Миелит спинного мозга – это общее название для всех заболеваний воспалительного характера, поражающих спинной мозг. Миелит может развиваться при аллергическом или инфекционном поражении.

Зачастую патологический процесс распространяется на несколько (1-2) сегментов спинного мозга больного, но бывают случаи, когда их количество увеличивается при воздействии определенных факторов. Болезнь сопровождается многими симптомами, основным из которых является нарушение работы спинного мозга.

Если пациенту не оказать своевременную помощь, то миелит может обернуться серьезными осложнениями.

Причины возникновения

Инфекция является одним из наиболее распространенных факторов, способных вызвать миелит. Это могут быть энцефалитные клещи, грибы, патогенные микроорганизмы (спирохеты, менингококки и т. д.), вирусы ВИЧ, герпеса или бешенства. Согласно статистическим данным, в каждом втором случае развития миелита причиной выступает вирусная инфекция.Миелит разных участков спинного мозгаНо есть и другие причины развития патологического процесса:

• последствия лучевой терапии, которая часто применяется при лечении онкологических заболеваний;
• аллергическая реакция на определенные препараты;
• интоксикация свинцом, ртутью или другими химическими веществами, а также некоторыми лекарственными средствами, в частности, психотропными препаратами;
• механические повреждения позвоночника в результате травмы.

Острый очаговый миелитНа заметку! Несмотря на высокий уровень современной медицины, определить причину болезни, к сожалению, удается далеко не всегда. Предполагается, что развитие миелита в таких случаях связано с работой иммунной системы. Поэтому спровоцировать недуг может сильное переохлаждение организма.Патогенез (что происходит?) во время миелита

Классификация миелита

Деление миелита на разные виды, в первую очередь, требуется самим врачам для правильной диагностики воспалительного процесса и назначения соответствующего курса терапии. Ниже представлены основные виды патологии.

Краткие сведения о заболевании

Таблица. Основные виды миелита.Разновидность/Описание

Нейроаллергический	Развивается на фоне других болезней, которые, имея аллергический компонент, негативно воздействуют на спинной мозг. Чаще всего нейроаллергический миелит развивается при оптикомиелите Девика или рассеянном склерозе.
Токсический	Исходя из названия, несложно догадаться, на фоне каких именно причин развивается данная форма миелита. В первую очередь, болезни возникает при разного рода отравлениях организма (химическими веществами, солями тяжелых металлов и т. д.).
Травматический	Причиной развития данной разновидности миелита выступают механические повреждения спинного мозга. Чаще всего с такими травмами сталкиваются профессиональные спортсмены или участники автомобильных аварий.
Инфекционный	Один из самых распространенных видов патологии. Развивается первичная форма под воздействием различных инфекционных агентов, которые поражают спинной мозг больного. Вторичная форма возникает на фоне инфекционных процессов, поражающих весь организм, а не отдельные его зоны.

Миелит также классифицируется по локализации патологического процесса. Речь идет о заболевании поясничного, грудного и шейного отдела спинного мозга.

Как проявляется недуг

При развитии миелита спинного мозга больной, как правило, сталкивается со следующими симптомами:

• снижение чувствительности в нижних и верхних конечностях;
• потеря болевой и температурной чувствительности кожного покрова всего тела;
• общая слабость организма (пациент порой не в состоянии пройтись по комнате без чьей-либо помощи);
• проблемы с дефекацией или мочеиспусканием (возникает задержка или недержание);
• нарушение мышечного тонуса в конечностях (гипертонус);
• признаки развития воспалительного процесса в организме, к которым относится повышенное потоотделение, высокая температура тела, вялость и депрессивное состояние.

Симптомы миелита

На заметку! Признаки миелита могут проявляться сразу, буквально за 1-2 часа, или постепенно, на протяжении нескольких месяцев. Особенности проявления патологии зависят от локализации очага воспаления. Но чтобы быстро вылечить болезнь, нужно реагировать на первые ее проявления, поэтому нужно сразу обращаться к врачу, если вы заподозрили у себя миелит спинного мозга.

Особенности диагностики

Проводить диагностическое обследование должен врач-невролог, поэтому при первых симптомах патологии нужно обращаться именно к нему. В ходе обследования врач проверит чувствительность мышц, изучит возникшие симптомы и жалобы пациента.

Также может потребоваться проведение дополнительных диагностических процедур, среди которых:

• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• компьютерная томография (КТ);
• электронейромиография;
• люмбальная пункция (прокол специальной иглой в области поясницы для взятия спинномозговой жидкости на анализ);
• общий анализ крови, а также анализ на антитела.

Также может потребоваться консультационная помощь нейрохирурга. На основе результатов проведенных анализов врач ставит диагноз и назначает соответствующее лечение. Чем раньше будет проведено диагностическое обследование, тем больше шансов на быстрое выздоровление. Также это позволит избежать многих неприятных последствий.

Как лечить

Независимо от вида или характера проявления, при лечении миелита врачи в обязательном порядке применяют антибактериальные препараты. Если в качестве сопровождающих симптомов выступает сильный болевой синдром или повышенная температура, то больному назначают жаропонижающие препараты (антипиретики). Параллельно с этим применяются глюкокортикоидные средства.

Особенность протекания миелита заключается в риске появления урогенитальных инфекций или пролежней, поэтому терапевтический курс должен составляться с учетом этих рисков. Разумеется, пролежни, как и все болезни, намного легче предупредить, чем вылечить.

Поэтому при комплексном лечении больному назначают лечебный массаж сдавливаемых участков тела, чтобы избежать проблем с кровообращением. Чаще всего в качестве таких зон выступает область пяток, крестца и лопаток. При борьбе с уже появившимися пролежнями используются примочки, мази или растворы.

При более тяжелых случаях врач проводит удаление некротических тканей.

Народная медицина при миелите

Дополнить традиционное лечение миелита спинного мозга можно проверенными временем средствами народной медицины. Главная их задача заключается в облегчении симптомов болезни, а также в снятии воспалительных процессов.

Чаще всего используются лечебные компрессы из водки, прополиса, алоэ или меда.

Также полезно ежедневно пить отвары из лекарственных растений, например, из ромашки, которая оказывает на организм противовоспалительное и спазмолитическое воздействие.

Но несмотря на то, что в состав народных средств входят исключительно натуральные ингредиенты, они могут иметь свои противопоказания, поэтому перед применением нужно проконсультироваться с лечащим врачом. Даже если вы применяете средства народной медицины, это вовсе не значит, что от традиционной терапии можно отказываться.

Возможные осложнения

Неправильное или несвоевременное лечение миелита может привести к серьезным осложнениям:

• заболевание мочевыводящих путей инфекционного характера (возникает в результате нарушений мочеиспускания);
• затрудненное дыхание, вызванное поражением дыхательной мускулатуры;
• атрофия мышечных тканей (возникает на фоне расстройства вегетативной нервной системы);
• появление пролежней как результат длительного пребывания в одной позе.

Осложнения и последствия

Только своевременное обращение к врачу и соблюдение всех его постановлений позволит избежать подобных осложнений.

Меры профилактики

Чтобы предупредить развитие миелита спинного мозга, специалисты рекомендуют проводить вакцинацию против различных заболеваний инфекционного характера, способных вызвать развитие воспалительного процесса в организме.

В первую очередь, это касается полиомиелита, эпидемического паротита и кори.

Даже несмотря на то, что длительность терапевтического курса, как правило, составляет несколько месяцев, реабилитация после миелита представляет собой более сложный и длительный процесс, который может продолжаться несколько лет.

Если вы хотите более подробно узнать, какие бывают виды прививок от полиомиелита, а также ознакомиться с показаниями и противопоказаниями, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Профилактика миелита

Также в профилактических целях нужно постоянно следить за своим здоровьем, заниматься активными видами спорта, правильно питаться и своевременно лечить все возникшие патологии, особенно очаги воспалений, носящие хронический характер. Рекомендуется проходить профилактический осмотр у врача не реже, чем раз в год. Это позволит выявить разные болезни еще на раннем этапе их развития, что значительно ускорит лечение.

Острый, рассеянный и подострый миелит: в чем разница между ними?

Миелит — опасное поражение белого и серого спинного мозга изолированного или рассеянного типа, сопровождаемого параличами, парезами, потерей чувствительности, нарушенной функцией тазовых органов, а в критическом случае даже дыхательным параличом. Особую опасность представляет гнойный миелит — исход при этом диагнозе в большинстве случаев летальный. Разберемся детальнее, что представляет из себя эта грозная болезнь.

Миелит — почему он возникает и как его обнаружить

Сложности этиологии

Возбудитель попадает в спинной мозг только гематогенным путем и при первичной форме, и при вторичной.

Подлинная причина первичного миелита, а именно, отчего бактерии и вирусы при определенных условиях проникают из крови в спинной мозг (с.м.), до сих неизвестна.

Предполагают, что развитию первичного миелита способствуют нейротропные супервирусы, поражающие нервные клетки: против таких вирусов бессильна иммунная система. К ним относят вирусы полиомиелита, простого лишая, герпеса, свинки, гриппа, некоторые энтеровирусы и др.https://www.youtube.com/watch?v=vXCDvRVEMSoОсобенно губительно сочетание нейротропных вирусов с восходящей инфекцией, проникающей в кровь через уязвимые болезнями открытые «ворота».

Интересно также, что возбудитель в цереброспинальной мозговой жидкости (ЦСМЖ), взятой при пункции, обнаруживается лишь при первичной форме миелита: при вторичной, а также подострой форме он может отсутствовать в крови, в результате чего диагноз частенько устанавливается уже при посмертном вскрытии патологоанатомом.

Виды и причины миелита

Миелит вызывают:

• пиогенные и вирусные инфекции (к пиогенным возбудителям относят гноеродные бактерии типа стафилококка, стрептококка, менингококка);
• травмы позвоночника с повреждениями спинного мозга;
• огнестрельные ранения;
• вакцинация (в особенности, антиоспенная и антирабическая).

Инфекции считаются факторами первичного миелита.

Этиология вторичных миелитов менее изучена: предполагают, что помимо травм, к ним могут привести осложнения от некоторых инфекционных заболеваний и прививок аллергической природы.Выделяют следующие разновидности М.:

• Острый миелит, в виде изолированного поперечного поражения одного или нескольких сегментов с. м. Возникает на почве менингококков, гноеродных бактерий, вызывающих остеомиелит, вторичной посттравматической гноеродной инфекции. Помимо инфекционного поражения и травм, к нему может предположительно привести также рассеянный демиелинизирующий склероз. Болезнь поражает в основном грудной отдел и вызывает параличи, чувствительные и функциональные расстройства ниже очага поражения.
• Диссеминированный (рассеянный) миелит дает несколько разбросанных по с. м. очагов. Чаще всего он затрагивает и головной мозг и протекает в виде энцефаломиелита. Рассеянное выборочное поражение только спинного мозга бывает крайне редко. Основными причинами энцефаломиелита считаются аллергические осложнения от некоторых прививок и пиогенных/вирусных инфекций (возбудителей тифа, бруцеллеза, кори, паротита, ветряной оспы, мононуклеоза, лептоспироза, стригущего лишая). Дает самую вариабельную симптоматику нарушений чувствительности и рефлексов.
• Подострый некротический миелит (болезнь Фуа и Алажуанина): ему чаще всего подвержены люди пожилого возраста. Причинами могут быть легочное сердце, тромбофлебит, сосудистые врожденные аномалии с. м. В основном затрагивается нижний грудной отдел, но возможна патология и в конском хвосте пояснично-крестцового отдела. Болезнь Фуа нередко переходит в восходящую форму вплоть до поражения ствола головного мозга.
• Оптикомиелит: часто сопровождает диссеминированный энцефаломиелит. Сопровождается симптомами выпадениях остроты зрения на определенных участках, что проявляется в виде темных пятен, обычных и мерцающих (так называемых скотом), неврите зрительного нерва. Может в итоге привести к поражению зрит. нерва и полной слепоте.

Патогенез миелита

Патологоанатомические исследования спинного мозга показали:

• отечность и гиперемию пораженных очагов с. м.;
• в отдельных случаях — размягчение с. м. (миеломаляцию);
• изменение спинномозговых волокон и гибель некоторых из них;
• тромбоз кровеносных сосудов с. м.;
• наличие возбудителя в пунктате ЦСМЖ (при гнойной и острой форме М.);
• демиелинизацию волокон (при рассеянном энцефаломиелите) — признак аллергического патологического процесса;
• рубцы из соединительных тканей и глии на поздних стадиях М.

Симптомы миелита

Общими симптомами всех видов миелита являются:

• вялые или спастические параличи (параплегии или тетраплегии) ниже патологической области.
• понижение чувствительности (поверхностной или глубокой);
• изменение характера рефлексов, локальная арефлексия;
• дисфункция тазовых органов, проявляемая в основном в виде задержки или недержания мочи.

Заболевание проходит несколько фаз:

• острую (ее длительность зависит от тяжести болезни);
• ранняя восстановительная фаза (до полугода);
• поздняя восстановительная фаза (от полугода до двух лет).

Симптомы острого миелита

Острый миелит проявляется такими признаками:

• лихорадочное состояние и озноб;
• боли в спине, иррадиирующие в зоны проводимости пораженного сегмента;
• вялые параличи, снижение мышечного тонуса, чувствительности (в основном, поверхностной) и рефлексов в зонах, расположенных ниже очага.

Через какое-то время вялые параличи переходят как правило в спастическую параплегию (это свойственно для шейного и грудного миелита).

Симптомы рассеянного миелита

При диссеминированном М. более всего выражены:

• нарушения глубокой чувствительности двух типов (проводникового и корешкового);
• рефлекторные расстройства одностороннего типа, в зависимости от зоны поражения;
• некоторые рефлексы могут отсутствовать вообще (например, ахиллова сухожилия), а иные усиливаться (например, коленный).

Симптомы подострого некротического миелита

При подострой некротической форме преобладающими симптомами являются:

• спинально-амиотрофическая параплегия;
• глубокие расстройства чувствительности;
• выраженные нарушения функций мочеполовых органов;
• трофические нарушения.

Осложнения миелита

Осложнениями М., в особенности подострой формы (болезни Фуа-Алажуанина) являются:

• ограничение подвижности (больной вынужден в основном лежать);
• пролежни;
• восходящая инфекция мочевыводящих путей (ВИМП), вызванная застоем мочи из-за атрофии сфинктера мочевого пузыря.

Пролежни и ВИМП — это те самые ворота для проникновения пиогенных опасных бактерий, провоцирующих восходящий миелит.

Осложнениями пиогенного миелита являются в основном сепсис и паралич дыхательных путей — причина подавляющего количества смертей при миелите.

Диагностика миелита

Дифференцированная диагностика

Болезнь необходимо дифференцировать от других похожих патологий:

• спинального арахноидита;
• эпидурита;
• спинального инсульта;
• опухолей;
• синдрома Гийена — Барре (полирадикулоневрита).

Все эти болезни имеют характерные только для них признаки, что и помогает не запутаться при диагностике, но в некоторых случаях отличить миелит от других заболеваний трудно:

• Так пункция позволяет установить отсутствие симптомов блокады в субарахноидальном пространстве, что часто бывает при эпидурите (для этого производится проба Квеккенштедта). Однако затруднение может вызвать отечная форма миелита.
• Спинальный инсульт отличается большим масштабом поражений, охватывая до двух третей с. м. При этом он поражает переднюю спинномозговую артерию и остальные сосуды, входящие в этот бассейн.
• Метастазы в спинной мозг сопровождаются анемией, кахексией (сильным исхуданием), повышением РОЭ. У больного нездоровый желтоватый или землистый цвет лица. Пункция обычно показывает висцеральную карциному.
• Синдром Гийена-Барре проявляется не спастическими, а вялыми параличами нижних конечностей, которые могут постепенно распространяться выше. Однако на начальной стадии миелита его можно перепутать с б. Гийена-Барре.

Способы диагностики

Основными способами диагностики миелита являются лабораторный анализ ликвора при помощи пункции и инструментального исследования субарахноидального пространства (миелография).

Люмбальная пункция ликвора позволяет установить тип М., а при гнойной форме — и вид возбудителя, а также дифференцировать миелит от других патологий. Так, при пиогенном М. в ликворе повышены белок и нейтрофилы, а при вирусном/аллергическом — лимфоциты.

Миелография — самый наглядный информативный способ, который при помощи введения контрастного вещества под паутинную оболочку может выявить все непроходимости субарахноидального пространства, чтобы исключить эпидуральный абсцесс.В некоторых случаях проведение миелографии может быть затруднено, и тогда проводится предварительная ламинэктомия (резекция дугообразного отростка позвонка).

Функциональная диагностика

Немалое значение имеют тесты, проводимые лечащим неврологом, с целью выявления рефлекторных поражений. Например, пирамидный рефлекс Бабинского, позволяет диагностировать миелит в самой начальной его стадии. Он заключается в том, что при раздражении подошвы большой, а порой и другие пальцы стопы, начинают медленно разгибаться, порой веерообразно расходясь.

Печально, но подострый некротический миелит при жизни диагностировать удается крайне редко.

Лечение миелита

Медикаментозная терапия

При остром миелите в условиях стационара проводится интенсивная антибактериальная, противоотечная терапия, для чего больной получает:

• сверхвысокие дозы антибиотиков и глюкокортикостероидов (преднизолон вводят в дозах 100 — 200 Мг/день);
• лазикс, урегит.

Также возможно введение:

• АКТГ (адренокортикотропных гормонов);
• антихолинэстеразных средств;
• глюкозы с уротропином (для подавления восходящей инфекции в мочевых путях).

Спастические параличи лечатся препаратами мидокалм, элениум, седуксен и др. антисудорожными средствами.

Сопутствующее лечение миелита

Сопутствующая терапия:

• прием анальгина, пиразолона, витаминов группы В;
• интоксикация;
• катетеризация (вывод мочи через катетер);
• гигиена пролежней.

Также немалое значение имеют лечебная физкультура, массаж и физиотерапия.

Прогноз и последствия миелита

Самый плохой прогноз имеет пиогенный восходящий миелит, который чаще всего приводит к летальному исходу. В некоторых случаях удается спасти больного, если экстренно подключить аппарат ИВЛ при дыхательном параличе.

• Рассеянный энцефаломиелит, в отличие от пиогенного, не несет угрозы жизни и имеет благоприятный прогноз, большая часть функциональных нарушений при нем обратима.
• Но миелит острый и любой формы никогда не проходит без остаточных явлений и последствий в виде судорог, парестезии либо параплегии, поэтому лечиться от него больному предстоит по сути всю свою жизнь.

Миелит (инфекционное воспаление спинного мозга)

Миелит — описание заболевания Виды заболевания Причины развития миелита Симптомы и признаки спинного миелита Особенности проявления для разных видов Диагностика Лечение Прогноз и восстановление после болезни Последствия и меры профилактики Профилактика

Миелит — описание заболевания

Возбудитель или/и его токсины проникают в спинной мозг и провоцируют в последнем воспаление. При этом поражаются тела и отростки нервных клеток, могут повреждаться оболочки, нервные стволы и корешки.

В неврологии различают несколько видов миелита спинного мозга, каждый из которых обладает своей симптоматикой, остротой проявлений и прогнозом.

Так, например, оптиконевромиелит (оптикомиелит, болезнь (синдром) Девика) нетипичен для детского возраста, а если и развивается у детей, то, в отличие от взрослых, носит безрецидивный однофазный характер, а также имеет благоприятный прогноз.

С другой стороны, до массовой вакцинации у детей, гораздо чаще, чем у взрослых, встречалась такая патология, как полиомиелит, провоцируемая особым вирусом и имеющая высокую вероятность летального исхода и инвалидности.

Существенную роль в развитии вторичной миелитной патологии у детей играют распространенные в этом возрасте болезни: корь, коклюш, ветрянка и прочие.

Виды заболевания

Если же патология явилась следствием иного инфекционного процесса, что встречается чаще, ее называют вторичным миелитом.По интенсивности развития симптомов форма заболевания бывает:

• хронического течения
• острой
• подострого течения

По локализации различают миелит:

• ограниченный — очаговый характер заболевания
• многоочаговый (рассеянный, диссеминированный) — очаги на разных уровнях
• поперечный — охвачены несколько спинномозговых сегментов, которые расположены рядом друг с другом
• распространенный (диффузный) — затронут в различной степени весь спинной мозг

Спинномозговые отделы шейно-грудной и грудной поражаются чаще, реже — шейный (миелит шейного отдела), поясничный.По причинному фактору миелит классифицируют на:

• инфекционный (который может вызываться грибками, бактериями, паразитами, а также вирусный)
• токсический
• травматический
• лучевой
• поствакцинальный
• идиопатический (с неустановленной причиной) и другие

Соответственно, в названии диагноза может указываться несколько характеристик. Так, термин «острый поперечный миелит» соответствует воспалительному поражению ряда спинномозговых сегментов с интенсивным, ярким течением.

Отдельная форма — оптикомиелит, когда, помимо стандартных симптомов патологии, присутствуют зрительные нарушения и может произойти полная утрата зрения.

Причины развития миелита

• Гнойные миелиты — это бактериальная инфекция, чаще всего спровоцированная менингококком.
• Почти 40% случаев болезни приходится на вирусные формы заболевания, обуславливаемые вирусами Коксаки, гриппа, бешенства и другими.
• Травматический миелит — следствие травмирования позвоночника с последующим осложнением.

Результат отравления химическими соединениями (свинцом, ртутью и пр.) — токсический миелит, при котором зачастую поражаются также нервы, нервные корешки.

Аллергическую природу имеет поствакциональный миелит, который развивается после прививки при наличии определенной предрасположенности (включая ВАП (вакциноассоциированный полиомиелит) при применении оральной формы вакцины).

Лучевая терапия при онкозаболеваниях глотки, гортани, пищевода и т. п. может провоцировать развитие лучевого миелита.

Способствующие факторы:

• слабость иммунитета
• переохлаждение

Иногда, ошибки диагностики не позволяют вовремя установить верный диагноз, поскольку под болями в спине могут маскироваться самые разнообразные патологии и их сочетания. К одной из них относят люмбаго с ишиасом. Что может спровоцировать его приступ, и как помочь человеку, прочтете здесь.

Симптомы и признаки спинного миелита

Миелитический процесс состоит из условных этапов:

• острых проявлений
• раннего восстановительного (длится около полугода от момента стабилизации состояния)
• позднего восстановительного (до двух лет)
• остаточных проявлений (спустя два года)

Симптомы первичных миелитов изменяются таким образом:

• сначала отмечается продромальный период (два — три дня) с гриппоподобными признаками (болями в мышцах, общим плохим самочувствием, лихорадочным состоянием, головными болями)
• затем появляются покалывания, «мурашки» в конечностях, опоясывающие боли
• по мере снижения болевых ощущений нарастают признаки спинномозгового поражения (слабость в ногах, уменьшение чувствительности, напряженность брюшного пресса, метеоризм, затруднение дефекации и мочеиспускания)
• далее происходит быстрое развитие трофических язв, пролежней (практически независимо от качества ухода за пациентом).

Подобная картина может развиться за пару минут, но бывает и постепенное нарастание признаков на протяжении месяца и даже дольше.

Самое сложное течение — у нижнегрудных, пояснично-крестцовых, шейных миелитов.Признаки вторичного миелита могут появиться на пике основной болезни или уже при выздоровлении. Так, при ветрянке ухудшение состояния, обусловленное миелитом, может наступить на 3-и — 5-е сутки, при кори — 5-е? 7-е.

При хроническом первичном процессе миелит может развиться на любом этапе. Вторичные миелиты имеют подострое течение и негативные проявления нарастают на протяжении недель.

Особенности проявления для разных видов

Острый очаговый миелит:

• появляется легкая болезненность в области спины и груди при общем ухудшении самочувствия
• в ногах нарушается чувствительность, ощущаются онемение, покалывания, «мурашки»
• развиваются недержание мочи и/или кала или затрудненность дефекации и/или мочеиспускания

Для острого распространенного миелита характерны:

• неравномерность симптомов с разных сторон тела
• незначительные расстройства функций органов таза

Хроническая, как и подострая, форма имеет следующие особенности:

• слабые боли в спине при нарушении общего самочувствия
• развитие процессов патологии ниже места локализации очагов поражения
• нарушение чувствительности и функций малого таза, параличи
• слабовыраженные параличи в начале болезни и последующий их прогресс до спазмического состояния
• нарушение питания и снабжения кровью тканей с формированием пролежней
• присоединение бакинфекции, заражение крови

При лучевом миелите:

• первые признаки отмечаются спустя 6 — 48 месяцев от момента облучения
• симптоматический тип зависит от места поражения
• преимущественно нарушаются функции конечностей

Диагностика

• Наличие признаков спинномозговой патологии на общеинтоксикационном фоне
• Пункция и изучение спинномозговой жидкости на предмет наличия возбудителя, воспалительных элементов
• Миелография
• КТ, МРТ

Дифференциальная диагностикаМиелит дифференцируют с:

• травматическим сдавлением спинного мозга
• метастатическим поражением позвоночника
• спинальным инсультом и/или арахноидитом
• полиневропатией Гийена-Барре
• эпидуритом и пр.

Лечение

Миелит лечится в стационарных условиях.Медикаментозная терапияВключает прием:

• антибактериальных средств
• глюкокортикостероидов (преднизолона в суточной дозировке до 120 г) при вирусных, аллергических и идиопатических формах
• адренокортикотропных гормонов
• оротата калия
• антихолинэстеразных средств, зачастую вместе с миорелаксантами при повышенном тонусе
• мочегонных средства (фуросемида и пр.)
• жаропонижающих в случае лихорадки
• анальгетиков (ненаркотических, наркотических)
• глюкозы с уротропином.

При параличах, явившихся следствием повышенного тонуса, показаны тепловые процедуры (ванны, парафин и пр.), при вялых параличах — электростимуляция.Терапевтические методики

• дезинтоксикация
• дегидрататция
• обеспечение постоянного опорожнения мочевого пузыря
• предупреждение пролежней
• ИВЛ при параличе дыхательных мышц
• ортопедические укладки

По окончании острого этапа проводятся:

• витаминотерапия (может назначаться и в остром периоде)
• физиотерапия (УВЧ может использоваться и в начале болезни)
• массаж
• комплексы ЛФК
• лечение в санаториях, на курортах

Хирургическое лечениеНа последнем этапе болезни при выраженных двигательных нарушениях из-за высокого тонуса может проводиться нейрохирургическая операция.

На остром этапе хирургическая терапия реализуется при:

• наличии гнойных очагов
• значительных проявлениях, обусловленных сдавлением спинного мозга

Нетрадиционные методы лечения миелитаЛечение миелита народными средствами проводится после консультативного общения с врачом и включает компрессы:

• из картофеля с медом
• на шею из смеси водки, горчицы, алоэ, прополиса

Гомеопатическое лечение осуществляется специалистом в этой области на основании наблюдаемых проявлений (назначения корректируются по мере изменения симптомов) и особенностей пациента. Описаны эпизоды применения при миелите Picricum acidum, Lathyrus sativus, Alumina в требуемом разбавлении.

К нетрадиционным методикам лечения миелита относится также гирудотерапия.

Прогноз и восстановление после болезни

Миелит может развиваться с:

• стабилизацией и постепенным снижением симптомов
• сохранением проявлений на всю жизнь без ухудшения (типично для острого поперечного миелита)
• прогрессированием патологии, распространением воспаления до нижнего участка головного мозга

У миелитов нижнегрудных и пояснично-крестцовых (из-за нарушений тазовых функций), а также шейных (из-за близости мышц, отвечающих за дыхание и др.) — прогноз малоблагоприятный.

Гнойные миелиты часто заканчиваются смертью.

Последствия и меры профилактики

Даже после легкого течения патологии сохраняются нарушения чувствительности, судороги ног, проблемы с двигательными действиями.

К частым осложнениям миелита относятся формирование пролежней и нарушение подвижности суставов поврежденной конечности.

Профилактика

Специфические мероприятия направлены на предупреждение вторичных миелитов и включают вакцинацию против:

• кори
• полиомиелита
• ветрянки
• паротита и др.

Миелит представляет серьезную угрозу восстановлению нормальной активности и жизни пациента. Экстренное принятие лечебных мер увеличивает вероятность положительного исхода. Вакцинопрофилактика ряда детских болезней существенно снижает риск вторичных инфекционных миелитов.

Воспалительный процесс спинного мозга

Под термином миелит понимают воспаление спинного мозга, которое обычно затрагивает как серое, так и белое вещество, и носит острый или подострый характер. При этом воспалительный процесс может быть ограниченным или поражать различные уровни центральной нервной системы. Точные статистические данные о заболеваемости в детском и взрослом возрасте отсутствуют.

Гнойное воспаление спинного мозга называется пиогенным миелитом.

Причина

Примерно в 50% случаев, когда наблюдается исключительно воспаление спинного мозга, точную причину болезни установить не удаётся. В то же время не имея представления о причине заболевания, трудно прогнозировать исход патологического процесса. Что может привести к развитию миелита:

• Вирусная инфекция (вирус ветряной оспы, Эпштейна-Барра или простого герпеса, цитомегаловирус и др.).
• Бактериальная инфекция (гнойный менингит, остеомиелит позвоночного столба, проникающие травмы или повреждения).
• Вакцинация.

Следует отметить, что СПИД, нейроборрелиоз и нейросифилис также могут провоцировать возникновение болезни. Кроме того, таким образом иногда проявляется рассеянный склероз.

У некоторых пациентов системные болезни (например, васкулиты или саркоидоз) способны запустить воспалительный процесс в спинном мозге.

Некротический миелит может быть вариантом течения метастатического роста злокачественного новообразования.

Особенности медикаментозного лечения и восстановительной терапии зависят от причины воспаления спинного мозга.

Клиническая картина

Как правило, заболевание развивается остро или подостро. В большинстве случаев у пациента отмечаются симптомы общеинфекционного характера, такие как повышение температуры, слабость, утомляемость, озноб и т. д.

Одними из первых неврологических признаков поражения спинного мозга является появление болей в спине и нарушение чувствительности. Усиление и усугубление симптомов заболевания может наблюдаться в течение нескольких часов или дней.

Выделяют следующие клинические варианты течения:

• Острая очаговая форма.
• Острая диссеминированная форма.
• Подострая некротическая форма.

Каждая форма болезни будет иметь свою отличительную клиническую картину, которая позволяет сузить диагностический поиск.

Острый очаговый миелит

Характеризуется острым началом. Жалобы на подъём температуры, снижение работоспособности, быструю утомляемость, потерю аппетита. Параллельно возникают неврологические клинические симптомы:

• Боли в области спины различной интенсивности и продолжительности.
• Ощущение онемения и покалывания в ногах.
• Развитие паралича (отсутствие движений конечностями).
• В острый период заболевания наблюдается вялый паралич, при котором мышечный тонус снижен и сухожильные рефлексы отсутствуют.
• Появляются патологические рефлексы, свидетельствующие о поражении спинного мозга (например, симптом Бабинского).
• Спустя некоторое время, если патологический процесс поражает шейный и грудной отделы вялый паралич переход в спастический и резко повышается мышечный тонус. При поражении поясничного отдела подобные переходы не отмечаются.
• Фиксируются нарушения работы органов малого таза. Функциональные расстройства могут выражаться либо в задержке кала и мочи, либо в недержании экскрементов.

Острый диссеминированный миелит

Болезнь начинается остро. Неврологические симптомы, указывающие на миелит спинного мозга, определяются уже в первые сутки. Патологические очаги локализуется одновременно в нескольких сегментах спинного мозга.

Другими словами, отмечается поражение различных отделов нервной системы. В клинической картине будут переплетаться различные симптомы и признаки в зависимости от уровня поражения.

Тем не менее типичные неврологические нарушения будут присутствовать всегда:

• Болевой синдром.
• Двигательные нарушения (парезы, параличи).
• Расстройство чувствительности.
• Страдают сухожильные рефлексы.
• Сбой в работе тазовых органов. Нарушаются нормальные процессы мочеиспускания и дефекации.
• Серьёзные трофические проблемы. Довольно-таки быстро появляются пролежни.

После острой диссеминированной формы болезни велика вероятность остаточных явлений, например, различного рода двигательных и чувствительных расстройств.

Подострый некротический миелит

Этот вариант чаще всего встречается у пациентов пожилого возраста, имеющих серьёзные проблемы с сердцем и лёгкими (хроническая сердечно-лёгочная недостаточность). Как правило, подострый некротический миелит протекает достаточно тяжело и нередко заканчивается летально. Клиническая картина отличается нарастающей неврологической симптоматикой.

Достаточно быстро развивается спастический парез нижних конечностей с прогрессирующей атрофией мышц. Также обнаруживаются различные расстройства чувствительности и функциональные нарушения работы органов малого таза.

Если патологический процесс начался в нижних отделах спинного мозга, то отмечается тенденция распространения воспаления вверх, которая может продолжаться на протяжении нескольких лет.

Некротическая форма заболевания обычно не оставляет шансов пациенту на полное восстановление.

При злокачественном течении заболевания патологический воспалительный процесс может перейти на мозговой ствол и привести к летальному исходу.

Диагностика

Типичная неврологическая картина болезни позволяет существенно сузить диагностический поиск. Однако чтобы определиться с уровнем и характером поражения спинного мозга, приходится обращаться к лабораторным и инструментальным методам диагностики. В большинстве случаев при любой форме воспаления спинного мозга задействуют:

• Магнитно-резонансная томография.
• Миелография.
• Люмбальная пункция.

На сегодняшний день более информативного метода, чем исследование на магнитно-резонансном томографе не существует. Опытный специалист с помощью МРТ сможет определить локализацию патологического очага и оценить состояние спинного мозга, а также окружающих тканей.

Кроме того, иногда пользуются миелографией. Этот рентгеноконтрастный метод диагностики даёт возможность определить проходимость ликворопроводящих путей.

Клиническая картина миелита имеет много общего со злокачественными новообразованиями, расположенными в эпидуральном пространстве, и спинальным инсультом.

Медикаментозное лечение

Причина воспаления спинного мозга является определяющей при подборе эффективного курса лечения. Также необходимо учитывать тяжесть и характер поражения нервной системы. Медикаментозное лечение воспаления спинного мозга может включать следующее:Если нет противопоказаний, достаточно часто при вторичных миелитах назначают высокие дозы глюкокортикостероидов (например, Метилпреднизолон).

Затем переходят на таблетированную форму Преднизолона и постепенно снижают дозировку, чтобы не спровоцировать синдром отмены. При вирусных миелитах обычно применяют Ацикловир и его аналоги.

Для ликвидации бактериального воспаления используют комбинированную антибиотикотерапию (цефалоспорины, макролиды и др.).

Независимо от причины заболевания следует особое внимание уделять состоянию кожных покровов, проводить профилактику пролежней, контролировать регулярность опорожнения мочевого пузыря и прямой кишки.

Восстановительная терапия

После стабилизации клинических симптомов начинают активно применять восстановительное лечение. Период реабилитации может длиться достаточно долго: от 5–6 месяцев до двух и более лет. Продолжительность восстановления пациента после воспаления спинного мозга во многом зависит от особенности течения заболевания.

При благоприятном течении и эффективной терапии возможно устранить большинство проявлений болезни и добиться практически полного восстановления. В некоторых случаях двигательные и/или чувствительные нарушения могут сохраняться пожизненно. Тем не менее современные подходы к лечению существенно улучшили показатели благоприятных исходов среди пациентов, перенёсших воспаление спинного мозга.

Реабилитационная программа состоит из следующих лечебных мероприятий:

• Физиотерапевтические процедуры.
• Лечебная физкультура.
• Сеансы массажа.

Подбором оптимального лечения воспалительного процесса в центральной нервной системе занимается врач-невропатолог, которому могут помогать нейрохирург, окулист, физиотерапевт, кардиолог и другие специалисты.

Физиотерапия

Практически ни одно восстановительное лечение при миелите спинного мозга не обходится без физиотерапии. Её можно применять на различных стадиях заболевания. Какие основные цели физиотерапевтического метода лечения:

• Уменьшить воспалительный процесс.
• Снять отёчность тканей в области очага поражения.
• Восстановить все виды чувствительности.
• Обеспечить восстановление двигательной активности поражённых конечностей.
• Нормализовать работу органов малого таза.

В острый период заболевания можно лечить следующими видами физиопроцедур:

• Ультравысокочастотная терапия.
• Магнитотерапия.
• Ультрафиолетовое облучение.
• Индуктотермия.
• Дарсонвализация.
• Ультратонотерапия.
• Электрофорез с различными лекарственными препаратами (Прозерин, Галантамин, Кальция хлорид, Лидаза и др.).

При функциональных нарушениях работы органов малого таза применяют диадинамотерапию на область мочевого пузыря и электростимуляцию мышц промежности.

Для профилактики возникновения пролежней задействуют ультрафиолетовое облучение, лазеротерапию, дарсонвализацию и ультратонотерапию на проблемные участки кожи.

Если наблюдается спастический парез или паралич нижних конечностей, могут прибегнуть к назначению электростимуляции антагонистов напряжённых мышц.

В восстановительный период болезни будет эффективно применить электромагнитные волны (ДМВ), парафиновые компрессы, грязелечение, сероводородные и радоновые ванны.

Оптимальную комбинацию физиотерапевтических процедур и продолжительность лечебного курса определяет врач.

Лечебная физкультура

В большинстве случаев лечебная физкультура является неотъемлемой частью восстановительной терапии. Даже постельный режим не может стать помехой для проведения ЛФК. Для таких пациентов существуют специальные методики, направленные на разработку пассивных движений в поражённых конечностях. Кроме того, активно применяется комплекс дыхательных упражнений. Если присутствует спастический паралич, рекомендуется выполнять расслабляющие упражнения, способствующие снижению повышенного тонуса мышц.

В восстановительный период лечебная физкультура предупреждает возникновения контрактур (ограничение подвижности), уменьшает спастические явления и стимулирует ослабленные мышцы поражённых конечностей. При тяжёлых случаях пациента стараются обучить необходимым навыкам, благодаря которым он сможет сам себя обслуживать, находясь в домашних условиях.

Как правило, специалист занимается с каждым пациентом индивидуально. Если наблюдается положительная динамика, упражнения постепенно усложняют. Повышение эффективности восстановительной терапии отмечается при комбинировании лечебной физкультуры, массажа и физиотерапевтических процедур.

Массаж

Огромное значение для функционального восстановления пациентов с неврологическими нарушениями (парезы, параличи, расстройства чувствительности и др.) играет лечебный массаж.

Различные методики позволяют улучшить периферическое кровообращение, снять напряжение или, наоборот, повысить тонус мышц в зависимости от вида паралича (вялый или спастический), нормализовать трофику ткани, стимулировать регенеративные процессы.

Его можно начинать применять уже в ранний восстановительный период, когда прошла острая фаза заболевания и наблюдается стабилизация клинических симптомов.

Несмотря на проведённое лечение, у некоторых пациентов неврологические нарушения (парезы, параличи, расстройство чувствительности и др.) сохраняются до конца жизни.

Прогноз

Согласно клинической практике, прогноз при миелите спинного мозга в большей степени зависит от причины и тяжести течения заболевания. В превалирующем большинстве случаев гнойный миелит имеет неблагоприятный исход. Крайне негативный прогноз отмечается при восходящих формах заболевания, когда воспалительный процесс переходит на мозговой ствол. Аппараты искусственной вентиляции лёгких лают возможности спасти некоторую часть пациентов.

Отягощает прогноз распространение инфекционного процесса на другие органы, формируя в них гнойные очаги (абсцессы).

При неосложнённых формах миелита спинного мозга примерно у 30% пациентов при благоприятном течении и адекватном лечении можно рассчитывать на полное восстановление.

Как показывает клинический опыт, если неврологические нарушения не проходят более 90 дней, то прогноз относительно полного восстановления достаточно сомнительный.