Перегородка в матке

В процессе онтогенеза возможны различные морфологические нарушения репродуктивной системы девочки. Одним из них является перегородка в матке – патология, которая в дальнейшем может приводить к бесплодию и невынашиванию беременности.

Что представляет собой перегородка в матке?

Внутриматочная перегородка проявляется болезненной и обильной менструацией, бесплодием и самопроизвольными абортами. Диагностируется с помощью УЗИ, гистероскопии, МРТ. Лечение проводится хирургическим путем. С помощью гистероскопа врач проводит удаление порока через канал шейки матки. После операции женщина способна к деторождению естественным способом. Аномалия нередко сочетается с патологией почек.

Причины образования

Во внутриутробном периоде матка формируется в ходе слияния мюллеровых протоков. Образуется полость, которая состоит из двух одинаковых половинок. На 19-20 неделе беременности перегородка рассасывается. Если этого не происходит, внутренняя мембрана перекрывает полость матки полностью или частично. Патология встречается у 2-3% девочек.

Предрасполагающими факторами являются:

• Тяжелый токсикоз на ранних и поздних этапах беременности;
• Прием некоторых лекарств;
• Действие радиации;
• Наследственность;
• Вредные привычки женщины – алкоголизм, табакокурение;
• Сахарный диабет;
• Патология плаценты;
• Инфекционные заболевания матери во время беременности – корь, токсоплазмоз, краснуха.

Варианты внутриматочной перегородки

В зависимости от степени разделения матки встречается 2 варианта порока.

1. Полная перегородка. Она тянется от дна матки и достигает шейки. Иногда перегородка переходит на влагалище и разделяет его на две половинки. Выносить ребенка при таком варианте аномалии невозможно.
2. Неполная перегородка в матке частично перекрывает ее полость (на 1-4 см). Это более благоприятный вариант для женщины, но и он не исключает проблем после зачатия.

Внутриматочная перегородка бывает различной толщины, может располагаться продольно (более частая патология) или поперечно.

Иногда аномалия сочетается с другими пороками развития репродуктивной системы. Чаще встречаются:

• Двурогая матка – дно органа разделено на 2 части, а ближе к влагалищу образуется единая полость;
• Седловидная матка – изгиб ее свода в виде седла.

Симптомы

Обычно порок репродуктивной системы не проявляет себя вплоть до пубертатного периода, в это время у девочки появляются симптомы менструальной дисфункции. В ряде случаев внутриматочная перегородка выявляется у женщины, обратившейся к врачу по поводу бесплодия.

У пациенток наблюдаются нарушения месячных в виде альгоменореи – схваткообразных болей в животе во время менструации. Также женщины жалуются на большую кровопотерю. Неполная перегородка в матке может не проявляться никакими симптомами.

Сама матка с внутренней перегородкой не является препятствием к оплодотворению, но зародыш может прикрепиться к мембране, которая кровоснабжается частично. В результате плод не получает питания и погибает, происходит выкидыш.

Маленький объем полости не дает ребенку расти и развиваться. Наличие аномалии нарушает сократительную способность матки во время схваток, поэтому возникают дисбаланс родовой деятельности. Порок развития приводит к неправильному размещению плода и преждевременным родам.

Полное разделение матки является причиной бесплодия.

Диагностика

Диагностировать аномалию можно несколькими способами.

Гистеросальпингография

Это рентгеновский метод, во время которого контрастное вещество вводится в полость матки и фаллопиевы трубы. Во время исследования врач может увидеть только внутренние контуры матки. Внешние границы недоступны для визуализации, поэтому легко спутать перегородку с другими пороками матки.

Ультразвуковое исследование

Иногда врачи находят внутриматочную мембрану в 1 триместре, а при последующих исследованиях аномалии уже нет. Что это означает? Скорее всего, произошел самостоятельный разрыв тонкой перегородки из-за роста плода.

Гистероскопия и лапароскопия

Совместное применение методов дает полную картину заболевания. Гистероскопия позволяет определить направление, длину и толщину перегородки.

При расположении эндоскопа во внутреннем зеве врач видит 2 отверстия, между ними проходит белесоватая полоска треугольной формы. Если гистероскоп сразу попадает в одну из гемиполостей, поставка диагноза затруднена.

В этом случае матка с перегородкой диагностируется по наличию только одного отверстия фаллопиевой трубы.

  Стадии печеночного сосальщика

Лапароскопия позволяет оценить состояние тазовых органов женщины. На матке заметно втяжение или белесоватая полоса, кроме того, тело органа расширено в поперечном направлении. Одна часть матки может быть больше другой.

Магнитно-резонансная или компьютерная томография

Это весьма информативные методы, позволяющие получить точную информацию о пороке. Единственный их недостаток – высокая стоимость.

При внутренних пороках матки обязательно проводится УЗИ почек, поскольку аномалии репродуктивной и мочевой системы часто наблюдаются совместно.

Лечение

Оперативное вмешательство

Удаление перегородки в матке проводится хирургическим путем. Реконструкция проводится с помощью лечебной гистероскопии под контролем лапароскопа.

Показаниями к операции являются несколько выкидышей в анамнезе и бесплодие.

В то же время некоторые специалисты не рекомендуют трогать неполную перегородку, так как зачатие и вынашивание беременности в 50% случаев происходит без вмешательства.

Гистероскопическая операция – относительно простой и малотравматичный метод реконструкции. Сначала полость матки растягивают при помощи изотонического раствора. Затем тонкая внутриматочная перегородка удаляется специальными ножницами через цервикальный канал.

Резекция проводится поэтапно, начиная с нижнего отдела. В последнюю очередь осторожно иссекается мембрана в области дна. Резекцию участка с перегородкой проводят по срединной линии, поскольку эта область состоит из фиброзной ткани и имеет слабую сосудистую ветвь.

Техника помогает избежать внутриматочного кровотечения.

При толстостенной перегородке оптимальным методом является гистерорезектоскопия. Принцип вмешательства тот же, но удаление проводится при помощи электродов в виде ножа или петли.

В ходе операции проводят электрическую коагуляцию тканей. Преимущества следующие: сроки операции сокращаются, снижен риск кровотечения. При полном разделении сохраняют нижнюю часть мембраны.

Это позволяет избежать развития истмико-цервикальной недостаточности во время беременности.

Электрический ток во время резектоскопии мало травмирует внутренний слой органа. Полное восстановление слизистой оболочки матки наблюдается спустя 3 месяца после вмешательства.

Оправдано совместное использование гистероскопии и лапароскопии. Лапароскопический контроль позволяет:

• Оценить размеры органа, наличие асимметрии, точно выявить характер аномалии (двурогая или седловидная матка);
• Определить направление разреза тканей с помощью осветительной системы, которая просвечивает через мышечный слой. Это позволяет избежать перфорации;
• Сдвигать петли кишечника в сторону, чтобы не повредить их во время операции;
• Быстро ушить перфоративное отверстие в случае повреждения матки.

Лечение гормонами

Проводится после операции для профилактики синехий и быстрейшей эпителизации раневой поверхности. Женщинам назначается курсовой прием эстрогенов на протяжении 2-3 месяцев. Вопрос установки спирали является спорным. Некоторые врачи считают, что восстановление тканей хорошо проходит без использования внутриматочной контрацепции.

Сразу после операции проводят лечение антибиотиками для профилактики воспалительных процессов.

Последствия и осложнения

После гистероскопического удаления внутриматочной мембраны женщина способна забеременеть и успешно выносить малыша в большинстве случаев. Роды проходят естественным путем, отсутствует необходимость кесарева сечения.

Планировать зачатие разрешается через 3-4 месяца после контрольной гистероскопии, сроки устанавливаются врачом в зависимости от состояния эндометрия.

В ходе вмешательства существует опасность перфорации и обильного кровотечения. В раннем послеоперационном периоде может начаться лихорадка, которая является симптомом воспаления слизистого и мышечного слоев органа.

Среди поздних осложнений стоит отметить синехии, которые предупреждаются гормональной терапией.

При наступлении беременности женщина нуждается в особом внимании со стороны врача-гинеколога. Поскольку в ходе операции истончается мышечный слой, возможен разрыв органа во время родов.

Чем опасна перегородка в матке для беременности? ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ…

Одним из основных условий имплантации эмбриона в полости матки является «готовность» ее слизистой оболочки к принятию эмбриона. Желтое тело, образующееся после овуляции, выделяет прогестерон, подготавливающий эндометрий к беременности. В слизистой матки при этом формируются особые структуры, обеспечивающие контакт между эндометрием и эмбрионом.

Поэтому любые нарушения в строении слизистой полости матки нарушают условия, необходимые для имплантации эмбриона. Все нарушения, приводящие к невынашиванию беременности или бесплодию, делятся на врожденные и приобретенные.

Врожденные нарушения – это пороки развития матки, сформировавшиеся в период внутриутробного развития ребенка.

Приобретенные нарушения в полости матки возникают в любом возрасте. Это большая группа нарушений: фиброзные сращения (синехии) в полости матки, разрастание и утолщение слизистой оболочки матки (полипы эндометрия, гиперплазия), эндометрит, подслизистое расположение миоматозных узлов, рубец после оперативного лечения на матке.

Эта патология относится к врожденным порокам развития, для которого характерно разделение полости матки на две половины перегородкой различной длины.

В структуре пороков развития половых органов перегородка в полости матки составляет 48—55% всех случаев. При этом перегородка в полости матки встречается у 2—3% женщин.

Имеет место различная степень выраженности порока, в зависимости от размера: полная и неполная перегородка полости матки.

  Скт легких что это такое

Негативное влияние перегородки в полости матки на протекание беременности состоит в следующем:

• недостаточный объем полости матки, что препятствует развитию плода;
• возможность имплантации эмбриона на перегородке, которая не может обеспечивать развитие плода;
• частое сочетание перегородки полости матки с нарушением запирательной способности шейки матки.

У женщин, имеющих неполную перегородку полости матки, отмечается в основном невынашивание беременности и, значительно реже, бесплодие. Риск самопроизвольного выкидыша в I триместре беременности составляет 28—60%, и 5% во II триместре.

У пациенток с неполной перегородкой полости матки отмечаются значительно чаще преждевременные роды, неправильное положение плода, нарушения сократительной способности матки.

Однако, несмотря на то, что перегородка в полости матки шансы забеременеть уменьшает, она не является 100% фактором бесплодия.

Для диагностики перегородки в полости матки используют различные методы исследования: гистеросальпингография, УЗИ, эндоскопические методы исследования – гистероскопия и лапароскопия.

Также высокой информативностью в выявлении пороков полости матки обладает спиральная рентгено-компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Применение этих методов целесообразно в сложных случаях для уточнения диагноза на этапе обследования, чтобы избежать использования инвазивных диагностических методов.

Лечение перегородки в полости матки проводится путем ее рассечения через гистероскоп под визуальным контролем трансцервикальным путем.

С целью снижения вероятности формирования в месте рассечения синехий и быстрой эпителизации, в послеоперационном периоде назначают на 2–3 месяца эстрогены.

Гистероскопическое рассечение перегородки полости матки является относительно щадящим методом, укорачивающим послеоперационный период и способствующее более гладкому течению.

Синехии в полости матки

Спайки – синехии в полости матки представляют собой тяжи соединительной ткани, образующиеся в результате травматизации или воспаления слизистой оболочки эндометрия. Чаше всего его травматизация происходит при выскабливании полости матки при диагностическом обследовании, прерывании беременности, использовании внутриматочной спирали, оперативных вмешательств на матке.

Синехии в полости матки также образуются при воспалительном процессе эндометрия, который сопровождает различные хирургические операции, аборты, осложненные роды. Очень часто воспалительный процесс и механическая травматизация сочетаются.

Клинические проявления синехии чрезвычайно разнообразны, и зависят от выраженности спаечного процесса в полости матки. Как правило, в легких случаях жалобы отсутствуют и синехии в полости матки обнаруживаются только при проведении гистероскопии.

При более выраженном спаечном процессе отмечаются нарушения цикла в виде задержки менструации или уменьшения менструальной кровопотери, иногда до полного ее прекращения – аменореи.

Синехии в полости матки могут быть причиной невынашивания беременности и бесплодия.

Полип в полости матки

Полипы в полости матки и шейки матки относятся к заболеваниям, для которых характерно чрезмерное разрастание слизистой внутренней оболочки матки с образованием нескольких или одного выростов, называемых полипами.

Основной причиной образования полипов в полости матки является дисбаланс выработки женских половых гормонов – повышенное выделение эстрогенов, стимулирующих рост эндометрия. В связи с этим, внутренняя оболочка матки (эндометрий) разрастается и утолщается, образуя незначительные выросты – полип в полости матки.

Предрасполагающими факторами развития полипа в полости матки являются хронические воспалительные заболеваний половой сферы: воспаление придатков матки (аднексит), воспаление внутренней оболочки матки (эндометрит).

Полип в полости матки клинически проявляется:

• мажущими кровянистыми выделениями или маточными кровотечениями, возникающими после менструации через несколько дней или же в середине цикла;
• дискомфортом и болями во время полового акта;
• кровянистыми выделениями после полового акта;
• полип в полости матки достаточно часто является причиной бесплодия.

Диагностика полипов в полости матки проводится при гинекологическом осмотре пациентки, УЗИ матки, а также, гистероскопии. Лечение полипов в полости матки в подавляющем числе случаев хирургическое – полипэктомия или выскабливание полости матки. Удаленный полип обязательно направляется на гистологическое обследование. При необходимости назначается гормональное лечение.

• 
• 

Перегородки матки: возможна ли беременность и естественные роды?

Пороки развития в области матки возникают еще внутриутробно, но существенное значение приобретают в период полового созревания и при планировании беременности.

Далеко не все дефекты могут стать препятствием для вынашивания малыша и естественных родов, но зачастую их наличие указывает на иные проблемы в работе репродуктивной сферы и внутренних органах женщины.

Зачастую подобные аномалии приводят к бесплодию, а если зачатие наступает, часто возникает выкидыш в ранние сроки из-за проблем с прикреплением плодного яйца. Некоторые из пороков исправляют оперативно, при других беременность возможна после тщательного планирования.

Седловидная матка: можно ли беременеть?

Одним из вариантов пороков развития, часто встречающихся у женщин репродуктивного возраста, является седловидная матка. Это вдавление дна матки разной степени выраженности, но не образующее перегородки. За счет такой деформации тело матки расширяется в поперечнике. Оба рога выражены не сильно, полость матки единая, за исключением ее дна. Такой порок развития формируется в период с 10 до 14 недель беременности у девочки, когда закладывается и формируется репродуктивная система. По мере того, как происходит формирование матки, она из двух половин приобретает вид седловидной, постепенно приходя к норме. Если в этом периоде что-то пошло не так, седловидная форма остается на всю жизнь.

Беременность при таком отклонении вполне возможна, однако наличие подобной формы органа может быть свидетельством и других проблем репродуктивной сферы — яичников, маточных труб, влагалища.

Нередко на фоне нее имеется анатомически узкий таз. Кроме того, нередко сочетание с проблемами в строении и функционировании мочевой системы.

Все это может грозить бесплодием, выкидышами или преждевременными родами, аномалиями плацентации.

Если порок выражен не сильно, беременность обычно протекает вполне нормально, и роды формируются в срок, без особых осложнений. Если внутри полости матки есть еще и перегородка, вероятен выкидыш из-за нарушения крепления зародыша.

Беременность при удвоении матки

Данный порок развития формируется при нарушении процесса внутриутробного развития на этапе слияния мюллеровых протоков (зачатков матки). При этом у женщины имеются две уменьшенные в размерах матки и две шейки, во влагалище на фоне подобного порока развития обычно выявляется перегородка.

Если нет препятствий для полового акта из-за влагалищной перегородки, беременность в одной из маток возможна, но нередко за ней следует выкидыш раннего срока из-за недоразвития эндометрия, полости и дна. Кроме того, на фоне такой беременности часты аномалии положения плода и преждевременные роды.

Наиболее часто удвоение матки становится причиной бесплодия из-за трудностей с зачатием и последующим вынашиванием плода в недоразвитом органе.

При выявлении подобного порока необходимо полноценное исследование обоих органов и их функциональной и анатомической полноценности, а также тщательное планирование беременности.

Если она наступает в одной из маток, вторая также претерпевает изменения под действием гормонов, растет, но незначительно. Если происходит прерывание беременности, кровотечение идет из обеих полостей. Выскабливание полости нужно для обоих частей органа.

Перегородки матки: риск выкидышей

Если в процессе образования органа возникают сбои, перегородка внутри полости может не рассасываться или же редуцируется частично. В образовании такого порока велика роль наследственности, вредных привычек, инфекций и токсикозов.

Прогноз для беременности будет зависеть от степени выраженности перегородки. Зачатие вполне возможно, но имплантация плодного яйца может происходить на самой перегородке. В этом случае питания плоду не хватает и возникает выкидыш.

Другим вариантом будет низкое расположение зародыша, в области шейки матки, что также неблагоприятно для его развития — происходит выкидыш. Полная перегородка матки зачастую сопровождается бесплодием и лечится оперативно.

При неполной беременность возможна, но нередко плод располагается аномально, неправильно крепится плацента, что грозит прерыванием беременности и оперативными родами.

Роды при наличии перегородки

При наличии такого отклонения роды могут быть осложненными, так как нарушается сократительная активность матки. В этом случае естественное рождение крохи может стать невозможным, и врачи прибегают к экстренному кесаревому сечению из-за слабости родового акта. Нередко при наличии перегородки роды осложняются разрывами из-за функциональной несостоятельности шейки матки. Поэтому врачи особенно тщательно наблюдают женщин с подобными проблемами и тщательно готовят их к родам.

Можно ли вылечить пороки развития матки?

Седловидная матка не является показанием к оперативному лечению женины. На фоне такой аномалии беременность возможна, но необходимо ее тщательно планировать. А вот при наличии перегородок в матке иногда для преодоления бесплодия необходимо оперативное корректирование порока развития.

При гистероскопии, особом вмешательстве при помощи аппарата, вводимого через влагалище и шейку матки, перегородки иссекаются, формируется единая полость матки.

В некоторых случаях показана полостная операция с разрезом внизу живота и выполнением пластики матки, что дает женщине шанс на дальнейшее счастливое материнство после этапа реабилитации.

Но стоит помнить — пороки развития матки, даже если их устранить за счет операции, не могут устранить всех возможных функциональных дефектов в репродуктивной сфере.

Это гормональная недостаточность, гипоплазия эндометрия с его недостаточным для имплантации подрастанием. Эти состояния в дальнейшем требуют длительного лечения, а беременность возможна на фоне гормональной терапии.

После успешного зачатия и имплантации, прием гормонов может понадобиться на протяжении всего срока вынашивания плода

Перегородка в матке

Матка развивается из двух одинаковых половинок, которые в процессе внутриутробного развития полностью соединяются. Таким образом, образуется одна полость. Иногда под воздействием неблагоприятных факторов в этот период нарушается процесс формирования органа, и возникают различные аномалии строения матки. Перегородка в матке является одним из таких пороков развития.

Основные причины

Среди наиболее частых причин появления перегородки в матки считаются нижеперечисленные факторы:

• наследственность;
• инфекции;
• тяжелый гестоз;
• курение, алкоголь;
• сахарный диабет;
• недостаточность функции плаценты;
• нерациональное питание, бедное на витамины и микроэлементы;
• некоторые лекарственные препараты;
• радиационное облучение.

При влиянии данных факторов в период закладки и формирования половых органов могут возникать различные нарушения анатомического строения матки.

Варианты перегородки матки

На прогноз и возможность вынашивания беременности влияет степень выраженности перегородки. По сути, этот показатель означает длину перегородки. И по этому принципу выделяют:

1. Полная перегородка в матке – перегородка проходит от дна матки и до шейки матки. Нередко с такой патологией женщины не могут забеременеть.
2. Неполная перегородка матки — более благоприятное состояние. Но все равно не исключено развитие осложнений при беременности.

Достаточно редко перегородка может сочетаться с другими изменениями матки. Например:

• двурогая матка с перегородкой представляет собой разделение дна матки на две половины, при этом нижняя часть матки объединена в общую полость;
• седловидная матка с перегородкой характеризуется меньшей выраженностью «двурогости», которая наблюдается лишь в области дна.

Подобные аномалии развития матки не препятствуют зачатию. Но перегородка в матке при беременности может вызывать большое количество проблем. В большинстве случаев перегородка кровоснабжается хуже, чем остальные стенки, формирующие полость матки. Поэтому в случае прикрепления эмбриона в этой области произойдет его гибель.

Несомненно, при наличии перегородки в полости матки нарушается сократительная функция матки. Соответственно будет трудно родить естественным путем из-за слабой родовой деятельности. Да и сама перегородка часто препятствует нормальному вынашиванию беременности.

А все потому, что получается маленький объем полости матки, который препятствует росту ребенка. При наступлении беременности также велика угроза развития преждевременных родов или неправильного положения плода. Даже неполная перегородка полости матки может сочетаться с несостоятельностью мышц шейки матки.

А это может приводит к прерыванию беременности.

Лечение

Удаление перегородки в матке – это единственный метод устранения такой аномалии развития. В настоящее время используют гистероскопию. С помощью этого метода рассекается и удаляется перегородка. Процедура происходит под контролем лапароскопа, который вводится в брюшную полость.

Благодаря эффективности этого метода, женщины с перегородкой в матке получают шанс выносить ребенка и ощутить счастье материнства.

Амниотическая перегородка

Отдельно стоит рассмотреть амниотическую перегородку в полости матки, которая имеет свои особенности. Это больше приобретенное состояние, выявляемое при беременности.

Проще говоря, такая перегородка представляет собой складку амниотической оболочки, окружающей плод. В норме бывает при многоплодной беременности.

Также может образовываться после перенесенных воспалительных заболеваний или травматизирующих манипуляций в полости матки. Подобное состояние может нарушать поворот плода, но на процесс родов обычно не влияет.

Чем грозит перегородка в матке при беременности? Амниотический тяж при беременности что это

При этой патологии внутри плодного пузыря появляются перетяжки (амниотические сращения, тяжи Симонара) – волокнистые образования, плавающие в околоплодной жидкости. На очень раннем сроке они не создают проблем, но по мере внутриутробного роста ребёнка, могут обматываться вокруг его тела, приводя к серьезным последствиям.

Что такое перегородка в матке?

Перегородка в матке определяется у 3% женщин. Если говорить о всех аномалиях половых органов, то это около 50%. Она бывает различной длины, и от этого зависит диагноз и лечение. Перегородка бывает полной, и идти до самой шейки и неполной. Также есть поперечная и продольная патология.

Главный женский орган развивается с 2-ух одинаковых половин, в процессе формирования они должны воссоединиться и таким образом образовать одно целое. Но, если есть какой-либо негативный фактор воздействия, то остается перегородка, которая считается пороком развития.

Распространенность патологии

Обратите внимание

Синдром амниотических перетяжек не передается по наследству, не является генетической или хромосомной мутациями, а на их образование не влияет паритет и исходы предыдущих гестаций. Рассчитать риск формирования патологии в последующей беременности невозможно.

Частота диагностируемых амниотических тяжей составляет 1 случай на 1200 – 1500 родов, что составляет 7,7 на 10 тысяч новорожденных. По отношению ко всем внутриутробным порокам амниотические перетяжки составляют 1,%.

Установлено, что в 0,12 – 0,016 случаев патология выявляется при нормально протекающей и доношенной беременности. Однако в 178 случаев причиной выкидышей из 10000 служат амниотические тяжи.

Диагностировать патологию возможно не ранее 13 недели развития плода, причем в 80% тяжи Симонара не приводят к формированию его пороков развития и не сказываются на течении гестационного периода.

Влияние патологии на течение родов

Внутриматочный септум может вызывать:

• Преждевременные роды. Они начинаются из-за давления септы на ставший уже довольно большим плод.
• Ухудшение сократительной способности матки: мышцы второй половины матки (с той стороны, где плод не развивался) не так растягивались при его росте. В результате развивается дискоординация или слабость родовой деятельности. Реже внутриматочная мембрана становиться причиной опасного для жизни роженицы состояния, когда после окончания родов матка расслабляется, что вызывает обильное кровотечение, остановить которое можно, только удалив ее.

Такие осложнения более характерны для полной внутриматочной мембраны.

Последствия для беременности

Если УЗ диагностика показала наличие амниотического тяжа в плодном пузыре, то беременной нужно будет регулярно наблюдаться у специалиста. В основном заканчивается беременность положительно, но бывают и исключения.

Если в конце второго триместра негативных последствий не было, то и в дальнейшем все должно идти хорошо.

Иногда перегородка затрагивает малыша, опутывает различные его части тела (ножки, ручки, шейку, переплетает пуповину и др.). В некоторых случаях беременность прерывается на раннем сроке. Иногда ее нужно прервать в конце второго, начале третьего триместра из-за того, что у плода множественные пороки, которые несовместимы с жизнью или, наоборот, для спасения его жизни.

Причины аномалии

Причины образования внутриматочной перегородки редко бывают генетическими. В основном, это воздействие неблагоприятных факторов на плод как раз в тот период, когда происходит формирование матки – с 10 по 20 неделю.

В качестве повреждающих агентов могут выступить:

• вредные привычки матери;
• токсикоз беременности;
• перенесенные матерью инфекции, особенно входящие в список TORCH-группы: токсоплазмоз, краснуха, хламидиоз, герпес, а также корь;
• сахарный диабет у беременной – имевшийся до зачатия или появившийся во время вынашивания плода (гестационный диабет);
• прием токсичных лекарственных препаратов;
• влияние промышленных и бытовых токсинов на организм матери и плода;
• нарушения формирования или прикрепления плаценты, что совпадает по срокам с образованием матки – 12-16 недели;
• плохое питание матери, когда не обеспечивается нормальная суточная потребность в белках, незаменимых аминокислотах, витаминах и микроэлементах;
• попадание матери под ионизирующее излучение.

Причины

Сказать однозначно, что влияет на возникновение патологии до настоящего времени нельзя. Но, имеются факторы, которые могут спровоцировать появление перегородки в матке.

1. Многие ученые утверждают, что амниотический тяж возникает вследствие незначительных повреждений амниона, в промежутке с 4-ой по19-ую неделю беременности. Нити, которые остались после разрыва оболочки отделяются и находятся внутри. При этом они могут перевязать пуповину, ручки или ножки плода. На протяжении всего срока вынашивания нити неподвижны и нерастяжимы, не смотря на это, плод растет, от чего возможны различные негативные последствия.
2. Другие же научные сотрудники больше склоняются к мнению, что такие образования появляются из-за сосудистых нарушений, что и влечет за собой появление многочисленных аномалий.
3. Еще одна версия – влияние внутриматочной инфекции.

Кроме вышеперечисленных факторов, можно выделить наличие:

• маловодия;
• эндометрита;
• аномалий в развитии половых органов беременной;
• истмико-цервикальной недостаточности.

Также негативно воздействуют на организм большинство лекарственных средств и инвазивная диагностика во время вынашивания ребенка. По наследству такое отклонение не передается. Может появиться во время второй беременности, даже если при первой патология отсутствовала.

Амниотические перетяжки

Перегородка в матке и беременность

Перегородка в матке и беременность

Перегородка в матке является пороком развития этого органа, который в медицинской практике встречается достаточно редко. Патология характеризуется образованием перегородок различной длины, которые разделяют матку на две части.

Часто женщины с подобным диагнозом имеют прогноз невынашивания беременности и реже бесплодия. Действительно, при внутриматочной перегородке риски преждевременного выкидыша существенно возрастают, так же как и риски наступления преждевременных родов во втором триместре беременности. 

Однако если у вас была обнаружена внутриматочная перегородка, отчаиваться не стоит. Наша клиника предлагает современные способы устранения этой патологии. Если же у вас при данном диагнозе имеются трудности с зачатием, наши специалисты помогут грамотно спланировать беременность и выносить ребенка. Все, что нужно – это четко следовать рекомендациям врачей.

Какой может быть внутриматочная перегородка

В зависимости от степени выраженности перегородки матки, патология может подразделяться на виды:

• двурогая матка с имеющейся перегородкой – две полости матки соединяются друг с другом перегородкой;
• неполная двурогая матка – расщепление матки выражено в меньшей степени; перегородка в ней является неполной, а проем между двумя маточными полостями неглубоким;
• седловидная двурогая матка – матка разделена в наименьшей степени, имея совсем небольшое углубление в форме сердца.

Если вам поставлен любой из вышеперечисленных диагнозов, отнестись к вопросу планирования и ведения беременности следует максимально серьезно. Отсутствие необходимого медицинского наблюдения в период беременности может стать причиной невынашивания плода.

Ведение беременности при внутриматочной перегородке

Прежде всего, стоит рассказать о том, как именно внутриматочная перегородка может влиять на зачатие и течение беременности. Негативное влияние патологии характеризуется следующим:

• полость матки имеет недостаточный объем, что препятствует росту плода;
• эмбрион, который прикрепляется на перегородке, не имеющей сосудов, не получает возможности полноценно развиваться.
• внутриматочная перегородка может сопровождаться нарушением запирательной функции маточной шейки;

Особую опасность представляет полная маточная перегородка, которая часто приводит к бесплодию. В этом случае специалисты нашей клиники могут посоветовать провести хирургическое лечение, чтобы восстановить правильное анатомическое строение матки.

В иных случаях оперативного вмешательства может не потребоваться при правильном подходе к ведению беременности. Стоит отметить, что примерно половина женщин с диагнозом «внутриматочная перегородка» способна зачать и без проблем выносить здорового ребенка.

При неполной перегородке при беременности часто используется тактика невмешательства до возникновения каких-либо акушерских осложнений. Однако специалисты могут предложить эндоскопическое хирургическое лечение сразу же после выявления патологии. Как правило, такое лечение способствует восстановлению фертильности и позволяет минимизировать риски возникновения осложнений.

Удаление внутриматочной перегородки

Оперативное удаление перегородки в матке является основным методом лечения данной патологии, предлагаемым в нашей клинике. Процедура гистерорезектоскопии предполагает рассечение и иссечение перегородки достаточно большой толщины и плотности. Сегодня также практикуются более современные методики лечения внутриматочных перегородок, к которым относится рассечение их с помощью лазера.

При полной перегородке, доходящей до внутреннего зева шейки матки, в ходе оперативного лечения ее шеечная часть обычно не затрагивается. Это делается для того, чтобы избежать развития последующей истмико-цервикальной недостаточности.

Хирургическое удаление внутриматочной перегородки является малотравматичным оперативным вмешательством, не оставляющим рубцов. Это значит, что после такого лечения ничего не будет препятствовать нормальному зачатию, вынашиванию беременности и родоразрешению естественным путем.

После операции существенно снижаются риски невынашивания беременности и развития иных акушерских осложнений. Однако ведение беременности у женщин после удаления внутриматочной перегородки требует пристального внимания акушеров-гинекологов.

Диагностика патологии матки и внутриматочных перегородок

В нашей клинике  при ультразвуковом исследовании врач может сразу поставить диагноз, если перегородка толстая или плотная, особенно четко визуализируется перегородка при УЗИ в 3D .

Тонкую перегородку врач может не распознать при проведении в обычном режиме  УЗИ 2D .

  При обследовании по поводу бесплодия мы 100% можем диагностировать данную патологию гистероскопически – так как при помощи оптики врач осматривает всю полость матки.

Данную патологию полости матки возможно диагностировать и  при эхосальпингографии и при проведении рентгенологического исследования (МСГ).

Внутриматочная перегородка

Внутриматочная перегородка

  Внутриматочная перегородка – аномалия развития матки, при которой полость матки разделена на две половина перегородкой, расположенной в продольном направлении. Внутриматочная перегородка называется полной, если она простирается от дна матки до внутреннего или наружного зева шейки матки, и неполной, если она не доходит до внутреннего зева шейки матки.

  Как часто встречается внутриматочная перегородка?

  Внутриматочная перегородка – наиболее распространённая аномалия развития матки. Среди числа больных с аномалиями развития матки внутриматочная перегородка встречается у 30 – 50 % больных. 

  Почему возникает внутриматочная перегородка?

   В процессе эмбрионального развития парамезонефральные (мюллеровы) протоки сливаются, образуя два маточно-влагалищные полости, разделённые перегородкой.

Перегородка, разделяющая полости в процессе эмбрионального развития исчезает, и матка становится однополостной.

Если под действием каких-то внутриутробных факторов этого не происходит, то у женщины формируется матки с перегородкой, разделяющей её в продольном направлении на 2 половины (так называемые гемиполости).

   Как проявляется внутриматочная перегородка?  

   Женщины с внутриматочной перегородкой обычно не испытывают каких-то неприятных ощущений, они правильного телосложения, а их развитие соответствует возрастной норме. Часть больных отмечает болезненные менструации (первичная альгоменорея).

Но основные жалобы пациенток с внутриматочной перегородкой, по поводу которых они обращаются к гинекологу – это бесплодие и невынашивание беременности. Бесплодие может быть первичным или вторичным. Внутриматочная перегородка обычно является причиной самопроизвольных выкидышей в первом-втором триместре беременности.

По данным исследований от 38 до 79 % беременностей у женщин с внутриматочной перегородкой оканчивается выкидышем.

  Почему возникает бесплодие и невынашивание беременности при наличии внутриматочной перегородки?

   В настоящее время считается, что причиной бесплодия и выкидышей является имплантация оплодотворённой яйцеклетки в неполноценный эндометрий (слизистую оболочку) внутриматочной перегородки.

Недостаточное кровоснабжение внутриматочной перегородки также создаёт неблагоприятные условия для имплантации оплодотворённой яйцеклетки и прогрессирования беременности.

Также повторные самопроизвольные выкидыши и инструментальные выскабливания полости матки в связи с этим могут способствовать нарушению чувствительности слизистой оболочки матки к гормональным воздействиям, развитию хронического воспаления слизистой оболочке матки (хронического эндометрита), а также спаек (синехий) в полости матки.

  Как устанавливается диагноз внутриматочной перегородки?

  Обычно женщины обращаются к гинекологу с жалобами на бесплодие или невынашивание беременности. Средний возраст обращения к врачу и выявления внутриматочной перегородки – 30 лет.

При рутинном осмотре на гинекологическом кресле невозможно выявить внутриматочную перегородку, для этого используют средства инструментальной диагностики. Еще 10 – 20 лет назад основным методом диагностики аномалий развития матки, в том числе и внутриматочной перегородки, была гистеросальпингография.

При данной методике контрастный препарат вводят с помощью специальной канюли через шейку матки и под рентгенологическим контролем оценивают, как он заполняет полость матки, маточные трубы.

Но при гистеросальпингографии можно оценить только внутренние контуры полости матки и дифференцировать различные варианты пороков развития матки (внутриматочная перегородка, двурогая матки) бывает затруднительно. По данным исследований диагностическая ценность гистеросальпингографии составляет 20 – 60 %.

  Трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ) является более точным методом диагностики внутриматочной перегородки, имеющим чувствительность 100 % и специфичность 80 %.

К тому же УЗИ лишено недостатков, присущих гистеросальпингографии (болезненные ощущения во время исследования, риск воспалительных осложнений, аллергические реакции на йод-содержащие контрастные препараты).

Но УЗИ остаётся необходимым скрининговым методом на первом этапе обследования больных с подозрением на внутриматочную перегородку.

  Для уточнения диагноза показано использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) малого таза. Данное исследование позволяет уточнить форму порока развития матки, визуализировать внутриматочную перегородку в нескольких плоскостях, оценить её протяжённость и толщину, а главное – отличить внутриматочную перегородку от двурогой матки.

  В 70 % случаев у больных с внутриматочной перегородкой может выявляться какая-то сопутствующая гинекологическая патология (миома матки, аденомиоз, кисты и опухоли яичников и др.). УЗИ и МРТ малого таза также позволяют визуализировать данные патологические состояния.

  У пациенток с аномалиями развития матки и влагалища достаточно часто встречаются сопутствующие аномалии развития мочевой системы (удвоение почки, аплазия почки).

У больных с внутриматочной перегородкой сопутствующие аномалии развития мочевой системы встречаются реже, чем при других пороках развития матки (в 3,5 % случаев), но требуют обследования мочевой системы (УЗИ почек или экскреторная урография).

   У пациенток, которым показано хирургическое лечение, окончательная диагностика внутриматочной перегородки производится  при одновременном проведении лапароскопии и гистероскопии.

  Кому показано лечение внутриматочной перегородки?

   Если внутриматочная перегородка выявлена случайно при УЗИ малого таза, она не требует лечения при отсутствии жалоб на бесплодие или привычное невынашивание беременности.

Показание к хирургическому лечению внутриматочной перегородки – бесплодие или невынашивание беременности, ассоциированное с перегородкой.

Решение о хирургической коррекции порока развития матки должно приниматься после комплексного обследования и исключения других возможных причин бесплодия и невынашивания беременности.

  Какие возможности хирургического лечения существуют?

  В прошлом для коррекции внутриматочной перегородки выполняли метропластику (пластику матки) открытым (лапаротомным) доступом. Существует несколько методик метропластики, предложенных Strassmann, Jonesи Tompkins.

Такой подход имеет ряд недостатков: необходимость выполнения разреза передней брюшной стенки (лапаротомии), длительного наркоза, необходимость рассечения матки, длительный послеоперационный период, риск формирования несостоятельного рубца на матке и образования спаек в брюшной полости после операции, при наступлении беременности родоразрешение путём кесарева сечения.

•   В последнее десятилетие активно развивается принципиально новый подход к коррекции внутриматочной перегородки – гистероскопическая метропластика (гистероскопическое рассечение или иссечение внутриматочной перегородки).
•   Какие преимущества имеет гистероскопическая метропластика?
• Операция имеет следующие преимущества:

• Метод выбора в лечении внутриматочной перегородки
• Гистероскопическая метропластика полностью заменяет абдоминальную метропластику
• Менее травматичная операция
• Меньше время операции
• Возможность выполнения под внутривенным наркозом
• Короткий послеоперационный период
• Отсутствие рубца на матке позволяет вести роды через естественные родовые пути

  Как происходит операция гистероскопической метропластики?

  Это малая гинекологическая операция, которая в подавляющем большинстве случаев производится под общим обезболиванием. Обычно используют внутривенный наркоз. После введения в вену специального препарата пациентка засыпает и просыпается уже у себя в палате, когда операция уже закончена.

При наличии противопоказаний к внутривенному наркозу или аллергии на отдельные препараты возможно выполнение операции под спинномозговой анестезией. После наступления анестезии производят обработку наружных половых органов и влагалища раствором антисептика.

Затем производят постепенное расширение канала шейки матки специальными расширителями Гегара для того, чтобы в полость матки можно было ввести инструмент – гистерорезектоскоп – «оптическую трубку», с помощью которой визуализирую полость матки, а также снабжённую рабочим каналом, через который вводят различные хирургические инструменты. После визуализации внутриматочной перегородки ещё раз оценивают её протяжённость и толщину. Далее приступают к рассечению внутриматочной перегородки. В зависимости от её толщины для этого использую эндоскопические ножницы или электрохирургические насадки. После рассечения внутриматочной перегородки до дна матки некоторые специалисты рекомендуют ввести в полость матки внутриматочную спираль для профилактики образования спаек (синехий) в полости матки.

  Обычно гистерорезектоскопия выполняется под контролем лапароскопии.

Это позволяет на 100 % отличить внутриматочную перегородку от другого порока развития матки – двурогой матки, а также позволяет минимизировать риск перфорации матки при рассечении внутриматочной перегородки, проверить проходимость маточных труб и выполнить какие-то хирургические вмешательства в брюшной полости, если это необходимо (удаление очагов эндометриоза, разделение спаек, миомэктомия и др.).

  Какие результаты гистероскопичекой метропластики?

  Частота нормальных родов после гистероскопической метропластики (рассечения внутриматочной перегородки) составляет 70 – 85 %.

Размещено в категории: Реконструктивная репродуктивная хирургия