Опущение передней стенки матки

Опущение матки и стенок влагалища

30 сентября 2010 г.

Опущение матки и стенок влагалища

Опущение матки и стенок влагалища – это ослабление мышц и структур тазового дна, приводящее к изменению нормального физиологического взаиморасположения тазовых органов – матки, мочевого пузыря, прямой кишки.

По статистике, каждая третья женщина в возрасте 45 лет и старше страдает от этого заболевания, а каждая десятая женщина к 80 годам была прооперированна по поводу пролапса.

Одна из главных причин опущения матки связана с родами: со временем мышцы, окружающие и поддерживающие матку, после родов ослабевают. Они уже не в состоянии удерживать матку с придатками и кишечник в естественном состоянии.

Причины заболевания

Итак, причины заболевания следующие:

• Рождение крупного ребенка.
• Длительные или многочисленные роды.
• Тяжелые, травматические роды.
• Заболевания соединительной ткани.
• Удаление матки без фиксации купола влагалища.
• Ожирение.
• Хронические респираторные заболевания.

Симптомы опущения матки и стенок влагалища

В самом начале заболевания появляется нудная, тянущеяся боль внизу живота. Создается ощущение присутствия инородного тела во влагалище. Половой акт протекает болезненно, а также могут появляться кровянистые выделения из влагалища.

При запущенном случае присоединяются расстройства урологического характера. Это проблемы с мочеиспусканием, застой в мочевыделительных органах, а в дальнейшем — поражение нижних и верхних отделов мочевыделительного тракта. В 30% случаев у пациенток наблюдаются запоры, недержание мочи, кала и газов. Подведем итоги: основные симптомы следующие:

• Тяжесть и боль в нижней части живота или спины.
• Ощущение выпадающих органов в области промежности.
• Затруднения с мочеиспусканием или недержание мочи.
• Проблемы с дефекацией.
• Болезненные ощущения во время полового акта.

Лечение опущения матки и стенок влагалища

При выборе метода лечения опущения матки врач учитывает такие факторы, как возраст пациентки, степень опущения матки, наличие сопутствующих гинекологических заболеваний. Если оперативное лечение невозможно в связи с возрастом пациентки, то применяют влагалищные тампоны и пессарии, представляющие из себя толстые резиновые кольца различного диаметра.

При консервативном лечении назначается лечебная физкультура, гинекологический массаж. Но более эффектным способом лечения является хирургическая операция. Рассмотрим более подробно все варианты лечения:

• Упражнения Кегеля.
• Консервативное лечение (пессарии).
• Хирургическая операция.

Упражнения при опущении матки (упражнения Кегеля)

В начале занятий может оказаться, что ваши мышцы не хотят оставаться в напряженном состоянии во время медленных сжатий. Но со временем мышцы окрепнут, и вы сможете легко выполнять гимнастику Кегеля. Упражнения проходят в три этапа.

Этап первый. Медленные сжатия

Напрягите мышцы, как вы делали для остановки мочеиспускания. Медленно сосчитайте до трех. Расслабьтесь. Будет чуть сложнее, если, зажав мышцы, удерживать их в таком положении 5-20 секунд, потом плавно расслабить.

Этап второй. Сокращения

Ваша задача напрячь и расслабить мышцы как можно быстрее.

Этап третий. Выталкивания

Потужьтесь вниз умеpенно, как пpи стуле или pодах. Это упpажнение, кpоме промежностных мышц, вызывает напpяжение и некотоpых бpюшных. Вы также ощутите напpяжение и pасслабление ануса.

Как часто делать упражнения Кегеля?

Начните упражнения при опущении матки с десяти медленных сжатий, десяти сокpащений и десяти выталкиваний по пять pаз в день. Чеpез неделю добавьте по пять упpажнений к каждому, пpодолжая выполнять их пять pаз в день. Добавляйте по пять к каждому упpажнению чеpез неделю, пока их не станет по тpидцать.

Затем пpодолжайте делать по кpайней меpе пять набоpов в день для поддеpжания тонуса. Вы должны выполнять 150 упpажнений Кегеля каждый день.

Для усиления эффекта, во вpемя упpажнений, можно во влагалище ввести вагинальные шарики с измененным центром тяжести. Не забывайте дышать естественно и pовно во вpемя упpажнений.

Делайте от одной до двух сотен сжатий каждый день.

Пессарии

Введение и извлечение пессария не требует обезболивания и возможно в амбулаторных условиях. При применении маточного пессария необходимы регулярные осмотры гинеколога и дезинфекция пессария. Интервалы осмотров определяются индивидуально.

Хирургическая операция

Скорректировать заболевание можно с помощью укрепления тазового дна собственными тканями, но рецидивы выпадения случаются в 40% случаев спустя 5 лет, и в настоящее время этот метод признан малоэффективным и используется по показаниям. В современной хирургии коррекцию проводят с использованием синтетических имплантов (синтетической сетки).

Нерассасывающаяся синтетическая мягкая сетка обеспечивает механическую поддержку для укрепления тканей и длительной стабилизации фасциальных структур тазового дна при пролапсе влагалищных стенок.

Пластика опущения передней стенки влагалища

Пластика опущения задней стенки влагалища

При опущении стенок влагалища(задней стенки) в грыжевой мешок попадает и передняя стенка прямой кишки, которая перерастягиваясь, пролабирует в сторону полости влагалища. Для коррекции этого состояния сетка устанавливается между прямой кишкой и влагалищем, укрепляя тем самым, нижние отделы таза.

Полное выпадение матки и стенок влагалища

При полном выпадении необходима полная реконструкция тазового дна. При этом устанавливаются оба импланта, а матка фиксируется связками. 

Хирургическая коррекция позволит Вам полностью и навсегда избавиться от пролапса. В нашей клинике проводятся все самые современные вмешательства при данной проблеме.

Наши хирурги обладают огромным и многолетним опытом выполнения подобных операций. Госпитализация в стационар займет у Вас всего 2 дня в комфортабельных условиях с индивидуальным постом наблюдения. 

Что делать при опущении стенок влагалища? | Доктор КИТ

Вагинальный пролапс позиционируется как патологическое состояние женских половых органов. Основной причиной такого заболевания является слабость мышц тазового дна.

В последнее время эта болезнь омолодилась. Так, десятерым из ста пациенток с такими проблемами не исполнилось и тридцати лет.

Около двадцати процентов от всех заболевших – женщины возрастом от 30 до 45 лет. При этом далеко не в каждом случае причина кроется в том, что женщина недавно рожала ребенка.

Так, существуют единичные случаи, когда болезнь затрагивала молодых девушек и даже девственниц.

Почему возникает опущение?

Опущение стенок влагалища выглядит как визуальное и физиологическое изменение нормального размещения внутренних интимных органов. Параллельно с этим ослабляются и мышцы брюшной области и тазового дна.

Это происходит потому, что внутри брюшной области было зафиксировано слишком сильное повышение давление, что привело к ухудшению эластичности связок. Получается, что они больше не могут сохранять внутренние органы в нормальном для них размещении.

Это означает, что у женщины теряется мышечный тонус, а ткани влагалища начинают опускаться вниз.

Причин развития патологии существует немало:

• Аномалии развития соединительных тканей вполне могут быть врожденными,
• Внутрибрюшное давление было чрезмерно повышено (респираторно-вирусные заболевания, запоры),
• Родовые осложнения (слишком затяжные роды, травмы во влагалище, ребенок был достаточно крупным, акушеры были вынуждены использовать щипцы),
• Резкий сброс массы тела,
• Слишком активная физическая нагрузка,
• Хирургическое вмешательство по удалению матки без последующего фиксирования купола влагалища,
• Возрастные изменения. После шестидесяти лет опущение стенок влагалища затрагивает достаточно много женщин, ведь в таком возрасте постепенно ухудшается эластичность тканей.
• Несколько родов. Если женщина рожает два и более раза, то риски опущения стенок влагалища у нее становятся намного выше.

Как происходит развитие болезни?

Заболевание отличается достаточно медленными темпами развития в самом начале и активным прогрессированием при условии, что его вовремя не начнут лечить. К тому же, это может привести к воспалительным процессам.

Болезнь затрагивает или переднюю, или заднюю стенку влагалища. Впрочем, случается и такое, что опускаются сразу обе стенки. Практика показывает, что именно опущение передней стенки является наиболее частым.

При этом в дополнение ко всему у женщины начинает опускаться и мочевой пузырь с уретрой. Если же опускается задняя стенка влагалища, начинается параллельное опущение или даже выпадение прямой кишки.

По этой причине пациентка должна быть готова к полноценному обследованию сразу у нескольких специалистов разного профиля, ведь только так можно достичь полного выздоровления.

Как узнать об опущении и выпадении стенок влагалища?

На ранних стадиях это заболевание не проявляет себя совершенно никак. Единственное, на что может обратить внимание женщина – болезненные ощущения при половом сношении.

Кроме того, может начаться некоторая тяжесть и ощущение повышенного давления в вульве, после чего уже и начинается воспаление, опухание входа во влагалище, неприятные мочеиспускания. Также может быть зафиксировано недержание мочи, газа и кала.

В животе начинаются тянущие боли, поясничная область испытывает повышенную нагрузку.

Опущение передней стенки влагалища часто дополняется хроническим циститом из-за застоя мочи. Задняя стенка приносит чувство постороннего предмета (наполненности) вульвы.

Диагностика заболевания

Обнаружить заболевание на ранних стадиях может только гинеколог во время осмотра на гинекологическом кресле. Доктор без труда сможет заметить выпирающие из влагалища стенки. Сначала гинеколог аккуратно их вправляет, а после оценивает состояние мышц тазового дна. После этого пациентку направляют на дополнительные обследования, чтобы определить есть ли дополнительные проблемы.

Можно ли забеременеть при опущении стенок влагалища?

Опущение влагалища — это не приговор для женщин, которые желают почувствовать радость материнства. Существует немало примеров, когда как молодые, так и более взрослые женщины после таких случаев все равно могли родить ребенка. Однако при этом нужно ориентироваться на стадию развития болезни.

Так, если заболевание находится на первой стадии, можно беременеть и рожать детей даже без предварительной операции. Если же болезнь находится на второй и более стадии, нужно проводить соответствующую операцию. Только при этом условии женщина сможет стать матерью.

В противном случае риска опущения матки не избежать.

Важно и то, что после операции по восстановлению мышц влагалища женщина не сможет самостоятельно родить: ребенок появится на свет исключительно путем кесарева сечения.

Лечение вагинального пролапса

Подобное заболевание в зависимости от стадии может лечиться как консервативно, так и оперативно. Риск осложнений при любом из этих подходов будет минимальным.

Консервативная терапия состоит из определенных упражнений, которые направлены на развитие мышц тазового дна и их укрепление. Кроме того, доктор предписывает определенную диету, которую надо будет строго соблюдать.

Операция назначается при сложных стадиях, с которыми не сможет справиться консервативная терапия. Проводится она в основном под общим наркозом, однако на второй стадии возможен и местный. Восстановление после операции занимает несколько дней.

• Гинекологи настоятельно рекомендуют уделять достойное внимание состоянию своего здоровья и обращаться за квалифицированной медицинской помощью при малейших симптомах заболевания.
• Запишитесь на консультацию к гинекологу по телефону
• или на сайте Клиники Инновационных Технологий
• 

Опущение влагалища: причины, симптомы и лечение В Москве (Алтуфьево, Отрадное)

• Опущение влагалища — заболевание, при котором стенки влагалища опускаются из-за ослабления мышц тазового дна, что может привести к выпадению матки.
• Выявить опущение стенок влагалища и оценить степени снижения тонуса мышц может врач-гинеколог.
• Регулярное обследование не менее 1 раза в год подскажет, когда мышцы начнут терять тонус и потребуется их стимуляция.

Как проявляется опущение влагалища

Симптомы опущения влагалища многочисленны и зависят от причины, которая привела к ослаблению мышц.

Часто женщины жалуются на такие проблемы:

Чем вызвано опущение влагалища

Опущение влагалища вызывают разные причины:

• У женщин старше 50 лет идёт возрастное ослабление мышц. Ткани теряют эластичность и проседают под давлением внутренних органов.
• У малоподвижных молодых женщин мышцы ослабляются из-за отсутствия необходимого объёма движения. Длительное пребывание в положении сидя, передвижение на транспорте, пассивный отдых в свободное время способствуют снижению тонуса влагалищных мышц.
• Во время родов мышцы промежности растягиваются под давлением плода и не всегда быстро восстанавливают свой тонус. В группу риска попадают многодетные матери.
• Гормональные изменения в организме ведут к ослаблению мышечной ткани и накоплению жировой ткани. Это случается с возрастом, в результате заболеваний эндокринной системы или приёма гормональных препаратов.
• Частые запоры и сильный затяжной кашель растягивают мышцы тазового дна и вызывают варикозное расширение вен. Скопление каловых масс в прямой кишке усиливает её давление на стенки влагалища и порождает грыжи.
• Поднятие тяжестей ведёт к деформации мышц влагалища.
• Ожирение также способствует опущению влагалища. Мышцам тазового дна тяжело удерживать большой вес, и они постепенно растягиваются. Однако и резкое похудение может привести к тому, что мышцы не успеют адаптироваться к новому весу.
• Долгое отсутствие половых отношений приводит к ослаблению мышц тазового дна.

Стадии опущения влагалища

Опущение стенок влагалища происходит постепенно. Сначала обычно идёт опущение его передней стенки. Она соединена с мочеполовой диафрагмой, ослабление мышц передней стенки или разрыв промежности ведёт к опущению мочевого пузыря. Получается грыжа под названием цистоцеле, которая часто сопровождается воспалением мочевого пузыря.

После передней обычно ослабляется задняя стенка влагалища. От задней стенки зависит прямая кишка, которая выпадает после ослабления мышц. И вновь получается грыжа, врачи называют её ректоцеле.

Когда обе стенки ослабляются, мышцы потихоньку начинают опадать вниз, следом опускается и матка. Если мышцы совсем ослабнут, матка может выпасть из брюшной полости наружу. Это самый запущенный вариант заболевания.

Различают 3 стадии опущения влагалища:

1. ослабление мышц без образования грыж,
2. ослабление мышц с образованием грыж,
3. полное опущение влагалища с выпадением матки.

Как диагностируют опущение влагалища

При подозрении на опущение влагалища диагностику проводит врач-гинеколог. На запущенных стадиях заболевания эта патология заметна даже при внешнем осмотре без использования инструментов.

Дополнительные сведения получают при УЗИ, которое показывает, насколько сильно сместились внутренние органы в результате ослабления мышц тазового дна. Важно определить степень заболевания для выбора тактики лечения.

Дополнительно проводят анализ крови, мочи, выделений из влагалища, гормональный скрининг. Может потребоваться консультация проктолога, уролога и эндокринолога.

Лечение опущения влагалища

Лечение всегда зависит от причины и степени ослабления мышц.

На первой стадии (при отсутствии грыж и выпадения матки) женщине рекомендуют естественным образом укреплять мышцы при помощи специальных упражнений. Основной помощник в этом — лечебная физкультура. Полезны ходьба, плавание, йога, гимнастика. Силовые нагрузки, вызывающие давление на внутренние органы внутри брюшной полости, противопоказаны. Нельзя поднимать тяжести, заниматься борьбой.

Есть специальные упражнения для укрепления интимных мышц. Очень эффективна система Кегеля. Основная задача практикующих — сжимать и разжимать мышцы таза с разной интенсивностью, скоростью и временем удержания. Поначалу работать следует со всеми мышцами одновременно: когда они одинаково ослаблены, сложно работать с одной группой мышц.

Далее полезно выделять группы мышц и напрягать их попеременно. Следует работать с мышцами нижнего пресса, интимными мышцами, мышцами ягодиц и ректальным сфинктером. Лучше проводить занятия в перевёрнутом положении, например, в позе «берёзки». Это предотвратит защемление выпадающих органов и обеспечит отток венозной крови из малого таза.

Это полезно делать даже здоровым женщинам для профилактики.

Полезный эффект даёт гинекологический массаж и миостимуляция матки.

При гормональных проблемах назначают коррекцию гормонального фона. Это могут быть таблетки или местные средства в виде свечей, кремов, гелей.

При наличии воспалительного процесса назначается антибактериальная терапия. Воспаление органов малого таза часто сопровождает поздние стадии болезни.

На 2 и 3 стадиях болезни, когда опущение влагалища осложнено грыжами и выпадением матки, не обойтись без операции. Влагалищные стенки ушиваются до нормальных размеров — производится пластика влагалища. После операции важно пройти курс лечения и принимать меры для предотвращения рецидивов.

Важно устранить причины опущения влагалища — запоры, метеоризм, лишний вес. Только так можно убедиться, что болезнь не вернется вновь после лечения. Требуется лечение пищеварительных органов и коррекция питания: изменение состава продуктов, способа их приготовления, режима приёма пищи.

Если операцию проводить нельзя, а матка вот-вот выпадет, гинеколог вставляет во влагалище маточные кольца-держатели под названием пессарии. На живот одевается бандаж для снижения давления со стороны органов.

Кольцо удерживает матку в брюшной полости, но при этом способе есть вероятность возникновения воспалительного процесса.

Показана профилактика осложнений при помощи спринцеваний, укрепление местного и общего иммунитета.

К чему может привести опущение стенок влагалища

Без лечения опущение влагалища приводит к выпадению матки.

Это заболевание снижает интимную чувствительность женщины, она не получает удовольствие от сексуальной близости, страдает ее личная жизнь. Отсутствие оргазма часто вызвано этим заболеванием.

Качество жизни также снижает недержание мочи, кала и газов, возникающее в результате ослабления передней и задней стенки влагалища. В этом случае женщинам приходится пользоваться специальными прокладками.

Женщинам, которые планируют беременность, особенно важно поддерживать мышцы малого таза в тонусе. Во время беременности слабые мышцы тазового дна могут не выдержать растущего давления, это может привести к преждевременным родам, слабости родовой деятельности и послеродовым проблемам, связанным со снижением тонуса влагалищных мыщц.

Опущение стенок влагалища: как проводится вагинопластика

Гинекология Иванов А. В. 19.12.2015 14433

Во время гинекологического осмотра специалист может выявить у женщины пролапс. Врачи-гинекологи называют такой недуг грыжей, которая образуется в результате повреждения мышц тазового дна или опорных тканей. В результате органы, которые размещаются в малом тазу, стремятся выйти за пределы влагалищного отверстия.

Такое заболевание также называют опущением тазовых органов, при котором опускаться может:

• мочевой пузырь;
• дно тазовой области-диафрагма таза, оно поддерживает органы от выпадения;
• само влагалище;
• прямая кишка и другие отделы кишечника.

В гинекологической практике выделяют несколько категорий или стадий опущений стенок влагалища: пролапс обеих стенок влагалища, смещение матки и ее шейки.

Все эти виды рассматривают как последствия развития болезни, причем опущения органов осуществляется в определенной последовательности.

Опущение стенок влагалища начинается с повреждения мышц дна таза и фасций. После этого начинает опускаться стенка влагалища, находящаяся сзади.

Далее в процесс задействуется передняя, и через некоторое время происходит выпадение матки и шейки.

В процессе заболевания разрушается структура тазового дна, то есть его мышцы, а вход влагалища становится намного больше, из-за чего задняя стенка и прямая кишка пытаются «выйти» наружу.

Выпячивание наружу мочевого пузыря через переднюю стенку и опущение задней стенки, а также матки могут развиваться как три отдельных заболевания или же возникать как стадии общего процесса. То есть опускаться органы могут одновременно или по очереди.

Существует одна важная особенность, мочевой пузырь и матка опускаются только при условии нарушения целостности тазового дна, это неотъемлемое условие развития тазового пролапса.

Для чего это важно знать?

В зависимости от диагноза будет назначено наиболее оптимальное и правильное хирургическое вмешательство, так как метод лечения напрямую зависит от того, какая именно структура задета. Необходимость коррекции целостности мышц и фасций тазового дна никогда не обсуждается, в противном случае все усилия врачей будут сведены к нулю, рецидив опущения будет неизбежен.

Опущение стенок влагалища и операция

Несмотря на то, что выпадение половых женских органов крайне редко провоцирует серьезные заболевания, оно все же нуждается в лечении, так как может сделать жизнь женщины невыносимой и дискомфортной. После выявления такого недуга назначаются симптоматические методы лечения, которые направлены на устранение нарушений.

Самым явным признаком опущения стенок матки или выпадения органов является неполучение оргазма. Также во время секса женщина может ощущать боли в животе и тяжесть в промежности. Во время купания нередко вода затекает во влагалище и слышны неприятные звуки во время занятия любовью, которые возникают из-за попадания воздуха внутрь.

Чаще всего женщины обращаются за медицинской помощью из-за заметных внешних дефектов, так как эта зона имеет неаккуратный и некрасивый вид. Для того чтобы не допустить пролапса матки, следует как можно раньше устранить все повреждения тазового дна.

Специалисты рекомендуют начать лечебный курс с упражнений Кегеля.

Понять же, что именно должна делать женщина можно с помощью простого теста, нужно самостоятельно сжать мышцы внутри во время мочеиспускания, задерживая мочу, дальше запомнить это движение и делать регулярно уже в обычной жизни.

Такие упражнения не всегда помогают на практике, поэтому пациентки стремясь избежать операции соглашаются на разные уколы и лазерные процедуры, которые в целом неэффективны, так как не могут восстановить разрушенные в родах структуры. Время и деньги на это лучше не тратить, если Кегель не помогает, сразу обращаться к хирургам. Простыми словами, то, что порвано, можно только зашить.

Виды операций

По мнению специалистов, универсального вмешательства при опущении влагалища и его стенок нет. Каждый случай по-своему индивидуален, но стандартные подходы все-таки есть:

1. Только кольпоперинеолеваторопластика (задняя кольпорафия, вагинопластика,задняя пластика)-базовая операция. Направлена на устранение повреждений мышц и фасций, сужение влагалища. Проводится в виде самостоятельного вмешательства так и как необходимая часть при других комплексных операциях по коррекции пролапса. Показана практически всем женщинам после родов при жалобах на снижение ощущений в сексе.
2. Комплекс кольпоперинеолеваторопластика+передняя кольпорафия. Назначается в случае подключения передней стенки и мочевого пузыря в процесс пролапса. Состояние носит название цистоцеле, эффективно только в комплексе с задней пластикой, а в возрасте после 45 лет, требует установки сетки или сетчатого импланта.
3. Вентропексия-«подшивание» к крестцу, передней брюшной стенке матки при выпадении этого органа. Опять же кольпоперинеолеваторопластика необходима в любом случае.

У всех этот процесс проходит по-разному в зависмимости от характера и размера повреждения.

Назначать операцию нужно только после осмотра, во время которого гинеколог при помощи специальных тестов определяет, какая именно из стенок повреждена. Чаще всего в зашивании нуждаются мышцы дна тазовой области и задняя стенка.

Крайне редко опущение передней стенки матки диагностируют у женщин младше 50 лет. В данном случае заболевание называется цистотеле.

Это связано с тем, что задняя пластика нужна во всех случаях, а вот насчет передней принимается решение после осмотра. Специалисты не рекомендуют делать лишние манипуляции, так как это может привести к осложнениям и продолжительной операции. Также увеличивается реабилитационный период, который может затянуться на несколько месяцев.

В самом начале иссекается слизистая, после чего выделяются и реанимируются мышцы дна таза. От этого этапа будет зависеть многое. На следующем этапе сшивается кожа промежности, а при цистоцеле следует удалить переднюю стенку и вместе с этим подшить мочевой пузырь.

Сколько слизистой влагалища нужно отрезать? Пролапс стенок полового органа женщины, как и многие другие заболевания, может иметь несколько степеней. Если у пациентки диагностировали 1 и 2 степень, то удаляется около десяти сантиметров слизистой, так как больше ее невозможно достать. При выраженном опущении практически вся стенка выводится наружу, после чего отрезается и зашивается.

Что же такое кольпорафия?

Это операция, которая проводится женщинам в целях возобновления здорового состояния всех структур дна таза и устранения пролапса.

Кольпорафия – это общепринятое понятие, которое врачи используют редко. Для обозначения подобной операции в медицинской практике существуют другие термины, например, кольпоперинеолеваторопластика. Суть процедур одна и та же.

Такое понятие как «кольпоррафия» с двумя буквами «р» обозначает операцию, при которой дополнительно проводится пластика стенки, находящейся спереди влагалища.

Разница между всеми медицинскими терминами, которые обозначают операцию при пролапсе половых органов, заключается в длительности и объеме оперативного вмешательства.

Наверное, не так важно для женщин правильно определять название того, что нужно сделать в том или ином случае, мои пациентки называют эту операцию, уменьшение влагалища, вагинопластика, кольпорафия.

Как женщине понять, что нужно делать?

Выбор должен быть строго индивидуальным, но основной принцип, который описан мной выше-«кольпоперинеолеваторопластика необходима всегда», должен быть соблюден.

Длительность и объем работ определяются врачом во время осмотра.

Повторюсь, во время операции категорически запрещается удалять и зашивать полностью здоровые и неповрежденные ткани, к тому же более продолжительная чем нужно операция чревата серьезными осложнениями и более долгим реабилитационным периодом. Плюс ко всему, увеличивается риск всевозможных осложнений, а сама процедура становится в несколько раз дороже.

Не во всех случаях врач станет переубеждать своего пациента, так как от этого будет зависеть его гонорар и заработная плата. Не стоит полагаться на добросовестность и честность специалистов, так как за свое здоровье человек несет ответственность самостоятельно.

Лучше обратиться к нескольким опытным профессионалам с многолетним опытом, которые подберут наиболее эффективное лечение и решение существующей проблемы. То есть выслушать все, что они скажут и попытаться самостоятельно определиться с оптимальным объемом вмешательства.

Простой совет по выбору вагинопластики

Для молодых, с точки зрения пролапса женщин, это до 45 лет, могу предложить простой путь. Если нет выраженного цистоцеле, матка не выходит наружу, сделать кольпоперинеолеваторопластику как основную процедуру, тем самым уменьшится, сузится влагалище, уйдут жалобы, процесс опущения перестанет развиваться, ведь первопричина будет устранена.

И уже потом, когда вопрос беременностей и родов будет позади, останутся какие-либо жалобы, думать о подшивании матки, шейки и мочевого пузыря, а также о сетчатых имплантах, ведь их отрицательные эффекты станут менее значимыми.

Нужно всегда помнить, что пролапс с возрастом всегда в той или иной степени прогрессирует и любая операция будет становиться менее эффективной, но базовое вмешательство позволяет в большинстве случаев избежать его развития до стадий, когда потребуются другие, более тяжелые для организма и дорогостоящие вмешательства.

Цена вагинопластики

Минимальная стоимость определяется расходными материалами, это нити, при необходимости сетки, препараты для анестезии, а также количеством персонала, который задействован для выполнения вагинопластики. Если это все сложить, то получится сумма не менее 30 000 рублей, и это только расходы на проведение вмешательства.

Если Вам предлагают заплатить меньше, то скорее всего вагинопластика будет неполноценной, когда сшивают только вход, или операцию будет делать не опытный хирург, то есть в режиме обучения.

Однако если Вы живете в каком-либо маленьком городе вполне вероятно получить эту услугу дешевле, но врач вряд ли делает подобные вмешательства в поточном режиме.

Максимальная же стоимость определяется «раскрученностью» врача, что кстати не всегда, но чаще всего прямо пропорционально опыту доктора. То есть если хирург оперирует давно и хорошо, отзывов будет также много. Как не странно плохие оценки — это также неплохо. Никогда не бывает так, что все довольны.

Немаловажное значение также имеет город, в котором врач работает. В общем при оценке общей информации о докторе нужно доверять прежде всего своим чувствам.

Максимальная цена на сегодня в Москве достигает 300 000 рублей. Это та сумма, которую готовы платить состоятельные женщины. Причем в данной категории чаще платежеспособность определяет цену, а не сложность и объем операции.

Как сложность операции влияет на цену?

Вагинопластика-это может быть уменьшение влагалища просто в угоду Ваших желаний улучшить секс. Но это еще не все! Есть и заболевание, когда назначается данная операция. Это так называемое опущение стенок влагалища, которое подразделяется по тяжести, но помочь решить эту проблему сможет та же вагинопластика.

Не в том смысле, что делается все одинаково, как раз объем вмешательства разный, просто название общее.

Есть еще одна операция, которую некоторые врачи делают под местной анестезией и говорят, что уменьшают влагалище. Ее также называют вагинопластикой, но мышцы при этом не восстанавливаются, поэтому это скорее имитация за деньги.

Она абсолютно бесполезна и наоборот сделает секс даже хуже за счет болезненного трения об ушитое кольцо кожи при входе. Однако эстетический эффект при этом возможно будет достигнут.

Авторские материалы, размещенные на данном сайте, запрещены к копированию.

Опущение шейки матки: выпадение, симптомы, диагностика, лечение, упражнения

Пролапс (выпадение, опускание) органов малого таза является распространенным состоянием, поражающим женщин молодого, среднего и пожилого возраста во всем мире.

Одним из наиболее распространенных видов пролапса является выпадение шейки матки.

 Американские исследователи установили, что примерно у 50% женщин, без каких либо симптомов пришедших на обычный визит к гинекологу, имеют, как минимум, вторую степень пролапса, которая становится случайной находкой во время осмотра.

Причины опущения матки и шейки матки

Матка является мышечным органом и располагается в полости малого таза, где удерживается мышечно-связочным аппаратом.

Так выглядит опущение и выпадение матки и шейки матки

К основным факторам риска, способствующим пролапсу матки, относятся:

1. Беременность и естественные роды, особенно протекавшие с осложнениями.
2. Ослабление мышц тазового дна, слабость и пониженный тонус мышечно-связочного аппарата у женщин в менопаузе.
3. Состояния, способствующие повышению давления в брюшной полости – частый, длительный кашель, сильное натуживание (при запоре).
4. Избыточный вес и ожирение, объемные образования и полостные операции на брюшной полости.

Стоит отметить, что риск развития опущения повышается при регулярном поднятии тяжестей, малоподвижном образе жизни, положительной семейной истории. С возрастом уровень эстрогенов у женщины снижается, что также может приводить к опущению шейки матки во влагалище.

К наиболее часто встречающимся состояниям, которые ассоциируются с опущением шейки матки или ее полным выпадением, относятся:

1. Цистоцеле – опущение передней стенки влагалища, провоцирующее смещение положения мочевого пузыря и приводящее к появлению учащенного мочеиспускания и частых позывов, недержанию мочи, чувства боли и распирания внизу живота.
2. Энтероцеле – вследствие опущения тонкой кишки в полость таза и сдавлении верхней части влагалища.
3. Ретроцеле – проявляется выпячиванием стенки прямой кишки во влагалище.

Все вышеперечисленные состояния сопровождаются нарушением нормальной перистальтики кишечника и трудностями во время акта дефекации.

Тем не менее, механизмы, приводящие к пролапсу матки, до конца не ясны. Состоявшееся опущение матки и шейки матки вносит серьезные неудобства в ежедневную жизнь женщины: возникают сложности с мочеиспусканием, дефекацией, снижается качество интимной жизни.

Симптомы опущения и выпадения

К наиболее распространенным симптомам опущения шейки матки относятся:

• ощущение давления и наполнения в области таза, слабовыраженная боль в спине, ощущение присутствия инородного тела во влагалище, болезненность при половом контакте;
• частые позывы к мочеиспусканию и недержание мочи, болезненность и дискомфорт при акте дефекации, реже – сложности при передвижении – ходьбе;
• нередко женщины сравнивают свои ощущения с чувством, когда сидишь на большом надувном мяче.

Незначительное опущение шейки матки чаще всего никак себя не проявляет, однако по мере прогрессирования процесса начинают появляться первые симптомы.

Степени

Профессиональная медицинская  организация Pelvic Organ Prolapse Quantification (POPQ) выделяет четыре степени пролапса матки и шейки матки:

• первая степень – выпадение (пролабирование) шейки матки во влагалище;
• вторая степень – шейка матки опускается к выходу во влагалище;
• третья степень – шейка матки находится вне влагалища (снаружи);
• четвертая степень – вся матка опускается и выходит за пределы влагалища. Это состояние называется полным выпадением матки (procidentia). Четвертая степень является наиболее тяжелой, так как связана с выраженной слабостью всего мышечно-связочного аппарата, удерживающего матку в брюшной полости, и чаще всего нуждается в хирургическом лечении.

Настоятельно рекомендуется обратиться к врачу, если наблюдаются некоторые из следующих симптомов:

1. Вы можете самостоятельно пропальпировать (нащупать) шейку матки при входе во влагалище или же вы чувствуете давление, ощущение инородного тела во влагалище;
2. Присутствует непроизвольное мочеиспускание или вы испытываете сложности с дефекацией, вы ощущаете незначительную боль в спине при передвижении (чаще всего ходьбе), дискомфорт при мочеиспускании и дефекации.

Важно! Нужно срочно обратиться за медицинской помощью, если невозможно или резко затруднено мочеиспускание или дефекация, при полном выпадении матки из влагалища, то есть при четвертой степени выпадения.

На основании чего ставится диагноз?

Подтвердить или опровергнуть диагноз выпадения шейки матки можно с помощью тщательно собранного анамнеза и физикального обследования. Врач осматривает пациентку в вертикальном и в горизонтальном положениях, попросив покашлять или напрячь мышцы брюшного пресса для повышения давления в брюшной полости.

Состояния, при которых происходит обструкция мочеиспускательного канала из-за полного пролапса, нуждается в проведении ультразвукового исследования почек и мочевого пузыря и контрастной пиелографии.

При пиелографии контрастное вещество вводится внутривенно, далее выполняются рентгенологические снимки для выявления уровня обструкции.  Выбор тактики лечения зависит от состояния окружающих матку структур – мышц, связок, мягких тканей и общего состояния пациентки.

Методы лечения

Хирургическое лечение показано лишь в очень тяжелых случаях, при полном выпадении шейки матки из влагалища, и заключается в удалении матки – гистерэктомии.

В процессе операции хирург может провести пластику мышц влагалища, уретры, мочевого пузыря, прямой кишки. Операция может быть полостной – через разрез брюшной стенки, через влагалище или же малоинвазивно – через небольшие проколы брюшной стенки, а также трансвагинально – через влагалище.

Пластические операции, направленные на уменьшение размеров влагалища, используются редко, и производят временный эффект.

Важно! Перед оперативным вмешательством рекомендуется провести цитологическое исследование шейки матки (тест Папаниколау) согласно рекомендациям американской ассоциации акушеров и гинекологов.

Консервативное лечение

Консервативные методы коррекции сводятся к укреплению мышечного аппарата, общей физической подготовке женщины.

В случае опущения матки первой и второй степени физкультура является наиболее эффективным способом борьбы с ситуацией.

Медикаментозное лечение может включать использование эстроген-содержащего крема или суппозиториев, которые помогают сохранить эластичность, силу мышц влагалища. Однако они малоэффективны и используются только у женщин в менопаузе.

Пессарии

В том случае, если не подходит хирургическое вмешательство, женщина может носить специальное кольцо, которое называется пессарий, и вводится в вагинальный канал для поддержки выпадающей матки.

Пессарий можно носить постоянно или временно. Они имеют разный размер и должны подбираться с учетом индивидуальных особенностей женщины. Если же пролапс выражен, пессарий может оказаться не эффективным средством. Кроме того, он вызывает раздражение слизистой оболочки влагалища и может усиливать выделения, изменять их характер, способствует формированию неприятного запаха.

Предлагаем просмотреть видео о том, как правильно ставится пессарий.

Если  женщина пользуется пессарием, ей следует регулярно посещать врача-гинеколога для определения правильности его расположения, подробных рекомендаций по уходу.

Гимнастика и упражнения

Как и было сказано выше, общая физическая подготовка играет ключевую роль в лечении и профилактике опущения шейки матки. Женщина сама может определить, какого рода общая физкультура ей больше подходит – плавание, активная ходьба или игровые виды спорта.

Тем не менее, существует простой комплекс упражнений для укрепления мышц тазового дна. Для предупреждения развития слабости тазовых мышц и, следовательно, пролапса тазовых органов, рекомендовано выполнение упражнений Кегеля. Определить мышцы тазового дна несложно и можно двумя способами:

• во время акта мочеиспускания силой сокращения мышц прервите струю мочи;
• введите палец во влагалище и попытайтесь его «обхватить» путем сокращения мышц.

Перед тем, как выполнять упражнения Кегеля, рекомендуется опорожнить мочевой пузырь. Ниже приведены два основных способа выполнения упражнения, которые можно комбинировать:

1. Ложитесь на спину, согните ноги в коленях и слегка разведите в стороны. Руку можно положить на нижнюю часть живота и начать упражнение. Напрягите мышцы влагалища и пресса. Один эпизод сокращения длится до 10 секунд, далее рекомендуется расслабиться на это же время. Количество повторений – 7-10 раз, выполнять 2-3 раза в день.
2. Другой способ выполнения упражнений Кегеля можно делать лежа на животе, с прямыми и слегка разведенными в стороны ногами, положив под живот подушку. Количество повторений и подходов – такое же.

  Воспаление шейки матки — причины возникновения и лечение

Если вы только начали выполнять упражнения, не делайте сразу много повторений, увеличивайте их количество постепенно, доходя до 30-35 сокращений за один подход.

Если пролапс шейки матки сопровождается недержанием мочи и вы регулярно выполняете упражнения, проявление симптома становится меньше через 4-6 недель. Стоит отметить, что упражнения Кегеля противопоказаны женщинам в послеоперационном и послеродовом периоде, при наличии опухолевых заболеваний малого таза.

Массаж

Используемые в прошлом, а порой и сейчас, гинекологические массажи не играют никакой роли в лечении опущения матки и не применяются в современной медицине.

Можно ли забеременеть?

Сформировавшееся опущение шейки матки снижает шансы женщины забеременеть, а также существенно снижает риск благополучного вынашивания.

В литературе описано всего несколько случаев наступления беременности среди женщин с выпадением органов малого таза – при третьей и четвертой степени пролапса.

Справка! Выпадение матки во время беременности у женщин, не имевших данного диагноза ранее, составляет 1 случай на 10000-15000 женщин. У нерожавших молодых здоровых девушек пролапс матки диагностируется крайне редко.

Профилактика

Профилактика пролапса матки заключается в регулярной физической активности, здоровом питании с преобладанием в рационе овощей, фруктов, нежирных сортов мяса и морепродуктов, предупреждении запоров, полноценной сексуальной жизни.

Рекомендуется выполнять упражнения для укрепления мышц тазового дна, нижнего пресса. Укрепить тазовые мышцы можно с помощью упражнений Кегеля, однако сами по себе они не будут эффективны без дополнительных упражнений на нижнюю часть тела и всего организма в целом.

В многочисленных исследованиях не было подтверждено, что укрепление мышц тазового дна способствует регрессии  пролапса матки, если он уже есть.

Какие могут быть последствия?

Помимо ежедневных трудностей, у женщин с опущением матки возрастает риск невынашивания последующих беременностей. К самым серьезным последствиям выпадения матки относится необходимость ее хирургического удаления – при четвертой степени пролапса. Полное выпадение шейки матки повышает риск травматизации выпавшего органа и присоединения вторичной инфекции.

Используемая литература:

Swift SE. The distribution of pelvic organ support in a population of female subjects seen for routine gynecologic health care. Am J Obstetrics and gynecology, 2000 Aug.183

WebMD Medical ReferenceReviewed by Traci C. Johnson, MD on November 14, 2017

George Lazarou, MD, FACOG, FACS is a member of the following medical societies: American College of Obstetricians and Gynecologists, American Urogynecologic Society, https://www.acog.org/

Uterine prolapse in pregnancy. Guariglia L, Carducci B, Botta A, Ferrazzani S, Caruso A Gynecol Obstet Invest. 2005;

https://www.emedicinehealth.com/prolapsed_uterus/article_em.htm

Scotti RJ, Fiora R, Greston WM, et al. Characterizing and reporting pelvic floor defects: the revised New York classification system. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2000.