На данный момент самым распространенным онкологическим заболеванием у женщин является рак молочной железы. Далее идет карцинома ЖКТ, опухоль тела матки и потом уже рак шейки этого органа. На данный момент разновидность плоскоклеточной онкологии занимает первое место — 93 % случаев. И практически всегда имеет злокачественный характер.
Плоскоклеточный рак шейки матки (РМШ)- это злокачественное образование, которое начинает расти из плоскоклеточного эпителия слизистой оболочки органа. Чаще встречается у женщин старшего возраста после 45 лет. Несмотря на то, что смертность по данному заболеваю упала на 25 % по сравнению с 2000 годом. Патология стала моложе и теперь встречается у девушек с 30 лет.
При постоянном воздействии на плоскоклеточный эпителий может возникнуть болезнь. На 100 000 женщин приходится около 16 заболевших плоскоклеточным раком шейки матки.
Причины
- Вирус папиллома человека (ВПЧ).
- Герпис, хламидии, цитомегаловирус, ВИЧ и другие половые заболевания.
- Гормональные нарушения.
- Цитостатики, глюкокортикостероиды
- Половые заболевания, приводящие к дисплазии, эрозии шейки матки, эктопии, полипозу.
- Ранние половые контакты до совершеннолетия.
- Частая смена половых партнеров ведет к развитию цервикальной онкологии.
- Незащищенный секс.
- Плохой уровень жизни.
- Эктропиона шеечного канала.
- Раны и травмы в результате, абортов, выскабливаний, конизаций и диатермокоагуляции.
- Генетика.
- Иммунодефицит в результате неправильного курса медицинских препаратов.
- Ожирение и сахарный диабет.
- Экология — пагубно влияет на весь организм.
- Алкоголь, курение — содержит в себе большое количество мутагенов.
- Нечастая гигиена полового органа.
- Неправильный прием оральных контрацептивов (противозачаточных).
Развитие карциномы
В слизистые шейки матки есть плоскоклеточный эпителиальный слой, который относится к базально-парабазальному тканному уровню. В результате внешних факторов эпителиальные клетки изменяются на клеточном уровне. Меняется дифференцировка, ломается программа и они начинают бесконтрольно делиться.
Новые клетки приобретают несколько способностей: быстро делиться и бессмертие. Если иммунная система вовремя не заметит нарушение и не уничтожит зловредные клетки, то опухоль начнет увеличиваться. Зачастую мутации подвержены именно незрелые клетки.
Уровень зрелости, или дифференцировки определяет скорость роста и агрессивность рака:
- Высокодифференцированный — клетки очень похожи на здоровые. Рак медленные и не агрессивный.
- Среднедифференцированный — средняя скорость роста — обычный рак. Умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак встречается чаще всего.
- Низкодифференцированный или вообще недифференцированный — По статистике составляет всего 12 % от всех опухолей в шейке матки. Болезнь протекает очень быстро и переходит в метастазирование на ранних стадиях. Низкодифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки имеет неблагоприятный прогноз — 5 % выживаемости на 4 стадии.
ПРИМЕЧАНИЕ! На основании дифференцировки врачи обычно строят прогнозы лечения. Чем ближе по строению клетка к здоровой, тем выше шанс вылечиться и более благоприятный прогнозы.
Формы плоскоклеточного рака
При диагностике необходимо определить не только дифференцировку, но также разновидность опухоли. Так можно выявить грамотную стратегию борьбы с опухолью.
I этап — Преинвазивный рак (внутриэпителиальный)
Опухоль находится в рамках эпителиальной ткани и ограничена базальной мембраной. Рак не имеет способность к метастазам и инвазии. Иногда называют предраковым состоянием. Чаще встречается у женщин 29-40 лет.
II этап — Микроинвазивный
Опухоль имеет размер до 3 миллиметров, и уже прорастает в соседние ткани через базальную мембрану. Встречается у женского пола 40-50 лет.
Свойства
- Длительный процесс перехода преинвазивной формы в микроинвазивную до нескольких лет.
- Малый процент метастазирования — 2 % из всех случаев.
- Защитная реакция лимфатических узлов. Уже на этом стадии соседние лимфоузлы увеличены.
- Лимфоидно-плазмоцитарная инфильтрация — воспаления пораженных тканей инвазией.
III этап — Инвазивный
Опухоль при инвазивном плоскоклеточном раке шейки матки имеет огромные размеры, становится более агрессивной и поражает ближайшие клеточные структуры. Может метастазировать в соседние лимфатические узлы и органы. Бывает двух видов:
- Неороговевающий — довольно быстрая опухоль и имеет среднюю дифференцировку из полиморфных клеток. Неороговевающий рак шейки матки по статистике довольно часто встречается — 63%.
- Плоскоклеточный — медленный и не агрессивный высокодифференцированный рак. Клетки эпителия практически идентичны с раковыми, которые в отличие от здоровых имеют гиперхромное ядро и узкий цитоплазматический ободок. Плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки довольно быстро лечиться. Прогноз довольно благоприятный.
Стадии
| Стадия | Подстадия | Описание и размер |
| 0 Стадия | Предраковая или преинвазивная форма | Плоскоклеточный рак шейки матки поражает только пределы слоя эпителия. |
| 1 Стадия | Первичная | Тело матки не поражено. Идет первичное прорастание в ближайшие ткани. |
| 1А | Опухоль можно обнаружить только с помощью биопсии, из-за малых размеров. | |
| 1А1 | Горизонтальное поражение не меньше 7 мм. Глубина поражения до 3 мм. | |
| 1А2 | Поражение по горизонтали 7-8 мм, а в глубину 3 мм. | |
| 1Б | Глубина поражения достигает 5 мм | |
| 1Б1 | Опухоль достигает размера 4 см | |
| 1Б2 | Новообразование больше 4 см. | |
| 2 Стадия | Рак поражает стенки матки. | |
| 2А | Вовлекает тазовые стенки. | |
| 2Б | Поражает параметральную клетчатку. | |
| 3 Стадия | Сдавливает мочеточный канал и поражает большую часть стенок влагалища. | |
| 3А | Поражение идет вглубь влагалища. | |
| 3Б | Гидронефротическое нефункционирование почки. | |
| 4 Стадия | Злокачественное образование прорастает в стенки мочевого пузыря, прорастает в стенки кишечника и может поразить яичники. | |
| 4А | Прорастание опухоли в соседние органы. | |
| 4Б | Метастазы через лимфатическую или кровеносную систему попадают в отдаленные органы: легкие, печень, головной мозг, брюшная полость, грудная железа. |
Симптомы
На начальной стадии особенно при преинвазивном раке симптомов никаких нет, даже осмотр у гинеколога ничего не даст. Так что обычно опухоль обнаруживают на 2 или 3 стадии, когда появляются более яркие признаки онкологии.
- Боли внизу живота, которые отдают в поясницу.
- Кровяные, слизистые выделения из влагалища с неприятным запахом.
- Боль в яичниках.
- Увеличенные местный лимфатические узлы.
- Субфебрильная температура без признаков ОРВИ, ангины и других простудных заболеваний.
- Слабость, быстрая утомляемость.
- Тошнота, рвота.
- Потеря веса без диет и спорта, при обычном питании и диете.
- Потеря аппетита.
- Болевые ощущения при половом контакте, после физической нагрузки.
- Боль и жжение при мочеиспускании.
ПРИМЕЧАНИЕ! При первых же непонятных симптомах необходимо сразу же обратиться к гинекологу для осмотра, сдать общий и биохимический анализ крови, кал и мочу.
Диагностика
- Первичный осмотри — врач-гинеколог осматривает матку на наличие рубцов и воспаления.
- Биопсия — берется мазок с помощью кольпоскопии. Ткани матки исследуют на наличие атипичных клеток.
Если такие найдены проводится гистологическое исследование — выявляется дифференцировка и злокачественность новообразования.
- УЗИ малого таза — проверяются ближайшие органы на наличие метастаз.
- Ультразвуковое обследование брюшной полости — необходимо выяснить наличие метастазов в других органах.
- МРТ, КТ — детальная диагностика, которая позволяет увидеть размер опухоли и поражение соседних тканей и органов.
Лечение
Если у женщины обнаружена преинвазивная форма, то идет простое удаление части шейки матки хирургическим путем — конизация. Если опухоль имеет более запущенную форму, то идет удаление опухоли, и ближайших пораженных тканей, лимфатических узлов.
При более обширном поражении могут удалить, всю матку, частью влагалища и все пораженные лимфатические узлы. Также делают химиотерапию и лучевую терапию, как до операции, чтобы уменьшить скорость роста и агрессивность новообразования, так и после операции, чтобы уничтожить метастазы, которые могли остаться в полости органа.
В процессе лечения женщина несколько раз сдает кровь на онкомаркеры: РЭА, СА 125 и SCC. Если уровень будет падать, то лечение благоприятное, если же он будет расти, значит остались метастазы, которые вновь превратились в рак.
ПРИМЕЧАНИЕ! Для скрининга онкомаркеры не используют, из-за низкой чувствительности и не специфичности.
Прогноз
Выживаемость у пациентов зависит от многих факторов: стадия рака, дифференцировка, агрессивность, адекватность лечения, возраст пациентки.
5-ти летняя выживаемость
- 0 — 99%
- 1 степень — 85%
- 2 Степень — 72%
- 3 Степень — 37%
- 4 Степень — 12%
Питание
После постановления этого диагноза необходимо сразу же поменять свой рацион, чтобы улучшить обмен веществ, иммунитет и дать организму все полезные вещества и витамины.
- Старитесь есть больше растительную пищу: овощи, фрукты, зелень, ягоды, бобовые.
- Из белков лучше принимать: нежирное мясо, курицу, рыбу, кальмары, малосольную икру, китайские и японские грибы.
- Откажитесь от алкоголя, сигарет, покупных соков, консервов, пищи с консервантами, красителями и усилителями вкуса.
- Ешьте 5-6 раз в день, маленькими порциями.
- Откажитесь от сладкого, мучного: булочек, тортов, печеней и т.д.
- Не жарте, а варите еду, чтобы не нагружать печень и не увеличивать интоксикацию организма.
Народная медицина
ПРИМЕЧАНИЕ! Принимать больному все, что перечислено ниже, только с разрешения врача-онколога.
Чага
- Измельченным сырьем заполняем трехлитровую банку на 1/3.
- Заливаем кипятком.
- Ставим на 24 часа.
- Процеживаем остатки чаги.
- 350 мл настоя промывать клизмой внутрь влагалища.
Чистотел
- Весь цветок вместе с корнями измельчаем.
- Кладем в любую баночку — заполняем на 1/3.
- Заливаем самогоном (75 %).
- Ставим на 21-24 дня в темное место.
- Процеживаем остатки чистотела.
- 1 ч.л. на 300 мл воды. Делаем клизму. Также можно принимать внутрь стакан водички и 1 с.л. настойки.
Сода
- В кружку чистой теплой воды добавляем 1/3 ч.л. соды.
- Делаем клизму 2 раза в день — утром и вечером.
- Аналогично нужно пить натощак до завтрака.
АСД 2 фракция
Можно купить в любой ветеринарной аптеке. Будем принимать как внутрь, так и полоскание клизмой.
- Берем чистую воду 100мл.
- Добавляем в нее 15 капель АСД.
- Пить 1 раз в день до еды.
- Для клизмы понадобится стакан воды и 20 капель.
Плоскоклеточный рак шейки матки: лечение, прогноз, виды
Плоскоклеточным раком шейки матки именуют онкологическое заболевание, это новообразование которое начинает формироваться из плоских клеток эпителия данного органа.
Патология может длительное время протекать без каких-либо признаков, что часто делает постановку диагноза запоздалой, если женщина не проходит профилактический осмотр у гинеколога.
Образование опухоли шейки матки начинается со стороны влагалища, ведь именно эту часть шейки выстилает многослойный плоский эпителий.
Есть несколько видов данного заболевания. Наиболее часто онкология плоских клеток слизистого слоя шейки начинает развитие у женщин возрастной категории сорок , шестьдесят лет.
В это же время есть немало случаев диагностирования плоскоклеточной карциномы у пациенток после двадцати лет. Часто симптоматику можно заметить лишь на последнем этапе развития онкопатологии, потому нередки случаи запоздалого выявления болезни.
Этот факт сильно ухудшает прогностические данные плоскоклеточной карциномы.
Причины развития
Раковое поражение ШМ очень распространено, оно занимает шестую позицию по частоте после карциномы груди, ЖКТ и маточного тела.
Особенно часто онкологи сталкиваются с плоскоклеточной формой карциномы, у женщин с онкологией шейки матки данная разновидность рака диагностируется в девяноста пяти процентов случаев.
Если своевременно проходить плановые осмотры на гинекологическом кресле, то плоскоклеточную опухоль чаще всего удается предупредить, так как ей предшествуют процессы, которые вполне успешно поддаются терапии.
Основной причиной, из-за которой может начать развиваться плоскоклеточный рак ШМ, доктора считают ВПЧ. Наиболее опасными являются подтипы 16 и 18. Этот же вирус часто приводит к такой болезни, как цервикальная интраэпителиальная неоплазия (в простонародье – дисплазия шейки матки). Помимо неоплазии, предраковыми состояниями являются эрозии, полипоз, гормональные сбои, эктопии.
- 
- Среди основных причин возникновения плоскоклеточной карциномы ШМ также находятся хламидиоз, цитомегаловирус, а так же второй тип герпетического вируса.
- Есть и другие причины развития данной онкопатологии, а вернее, факторы, из-за которых часто начинает развиваться болезнь:
- раннее начало половых контактов (до семнадцати лет),
- родовая деятельность до восемнадцатилетия,
- большое количество мужчин или их частая смена,
- ведение аморального образа жизни,
- воспаления половой системы и другие гинекологические заболевания,
- наличие ВМС (внутриматочной спирали),
- травматические повреждения шейки во время родовой деятельности, при искуственном прерывании беременности, выскабливаниях, неоднократной конизации или прижигании эрозии током.
В пожилом возрасте опухоль шейки иногда формируется по причине дегенеративных изменений слизистой. Важную роль в формировании новообразования играет генетическая предрасположенность.
Формы
Лечебные мероприятия, а также прогностические данные в основном зависимы от формы плоскоклеточного рака. Онкопатология шейки детородного органа может протекать с ороговением или без ороговения.
По этой классификации доктора определяют, насколько зрелые клетки карциномы:
- При плоскоклеточном ороговевающем раке шейки матки строение клеточных комплексов опухоли очень похоже на строение плоского эпителия. Ороговевшие новообразования отличаются медленным ростом. В центре опухоли происходит обильное скопление кератина, а вокруг располагаются недозрелые клетки, имеющие круглую форму. Такую форму плоскоклеточной карциномы доктора диагностируют в двадцати пяти процентах случаев.
- С неороговевающим плоскоклеточным раком шейки матки врачи сталкиваются гораздо чаще. Гистологически определяются клеточные элементы, имеющие разное строение. У них могут быть отличия в ядрах и степени зрелости. Неороговевающая форма рака отличается стремительным прогрессированием, она является более неблагоприятной в прогностическом плане.
Также данное заболевание классифицируется по степени инвазии онкологических клеток:
- Во время преинвазивной формы рака лечение очень простое, так как эта разновидность относится к нулевой стадии патологии. Новообразование является внутриэпителиальным, и по классификации полностью совпадает с третьей степенью цервикальной неоплазии. Риск появления метастатических опухолей или инвазии образования в строму пока отсутствует.
- При микроинвазивном плоскоклеточном раке шейки матки патологические элементы внедряются в строму не больше, чем на половину сантиметра, а то и меньше. Микроинвазивная форма не агрессивна, она переходит в следующую разновидность не ранее, чем через два года. Прогностические данные при таком плоскоклеточном раке очень высоки. Риск метастатических новообразований еще очень невысокий, а окружающие органы и лимфатическая система полностью нормально функционируют.
- Об инвазивном плоскоклеточном раке шейки матки можно говорить, когда внедрение онкоклеток в строму происходит на глубину больше трех миллиметров. В этот момент опухоль начинает активно расти, а лимфатическая система перестает выполнять свою работу. При инвазивной форме сильно возрастает риск образования метастазов и выхода карциномы за пределы шейки.
Степень дифференцировки играет в вопросе прогноза существенную роль, поскольку данной классификацией онкологи обозначают агрессивность клеток новообразования:
- Диагностирование низкодифференцированного плоскоклеточного рака шейки матки происходит реже всего. Прогноз при такой форме опухоли неблагоприятный, рак агрессивен, быстро развивается, рано метастазирует. Злокачественные клетки полностью отличаются от здоровых, и не функционируют.
- Высокодифференцированный плоскоклеточный рак имеет хороший прогноз. Опухоль растет очень медленно и не является агрессивной. Клетки новообразования максимально похожи на здоровые и выполняют свою работу.
- Умеренно дифференцированный вид плоскоклеточного образования возникает наиболее часто. Опухоль имеет среднюю скорость прогрессирования, а метастазы образуются на завершающем этапе онкопатологии шейки матки. Прогноз бывает разным, он зависит от стадии на момент постановки диагноза.
Степень инвазии можно определить при осмотре через кольпоскоп, а дифференцировака и ороговение определяются посредством гистологического исследования биоматериала после проведения биопсии.
Стадии развития
Плоскоклеточная карцинома имеет четыре стадии развития, если не считать нулевую:
- 1 стадия – диагностика возможна только путем инструментального обследования, поскольку симптоматики рак еще не дает. Опухоль может прорастать в эпителиальные ткани до четырех сантиметров.
- 2 стадия плоскоклеточного рака проходит с прорастанием серозного слоя, но пока поражена только шейка матки. Метастазы отсутствуют, симптоматика также отсутствует или проявляется в очень незначительной мере.
- 3 стадия – происходит поражение тканей, находящихся рядом с маткой. Онкопатология охватывает не только ткани шейки матки, но и тазовую стенку или нижнюю треть влагалища.
- Достигая четвертой стадии, происходит разрастание опухоли в таз, а также идет распространение опухоли в ближайшие и отдаленные органы.
Плоскоклеточная разновидность карциномы метастазирует лимфогенным и гематогенным путями.
Симптомы
На первых этапах симптомы плоскоклеточного рака шейки матки не проявляются, с этим связана поздняя диагностика, если женщина пренебрегает плановым осмотром у врача.
Когда новообразование прорастает в лежащие глубже слои ШМ, возникают такие признаки рака, как болезненные ощущения, патологические влагалищные выделения и кровотечения. Бели бывают прозрачными, серозными или кровянистыми. Если пошел распад опухоли или инфицирование, то они мутнеют или приобретают гнойный характер и зловонный запах.
 Выделение крови бывает мажущими или обильными. Наиболее часто женщины сталкиваются с контактными кровотечениями, возникающими после полового акта, лечебных спринцеваний, осмотра гинекологом, натуживания при походе в туалет. Так как плоскоклеточный вид карциномы часто развивается в постменопаузальном возрасте, выделение крови, как при менструациях, должно побудить женщину отправиться к врачу на обследование.
Болезненные ощущения могут быть от слабо выраженных до очень сильных, и локализоваться в копчике, в области половых органов, пояснице, низу живота. Боль свидетельствует о том, что опухоль уже проросла параметральную клетчатку и поразила нервные сплетения.
Когда онкопатология распространяется на соседние органы, такие как мочевой пузырь и кишечник, начинается нарушение функционирования данных органов, возникают мочеполовые свищи. На терминальной стадии происходит резкое истощение организма и раковая интоксикация.
Диагностика
Для постановки диагноза проводятся различные инструментальные исследования, забор материала в гинекологии, а также лабораторные анализы. Диагностика начинается с осмотра гинекологом на кресле.
Для лучшей визуализации влагалища и шейки используются расширяющие зеркала. Если доктор заподозрит наличие патологии, женщина отправляется на кольпоскопию.
Этот метод диагностики позволяет рассмотреть слизистую оболочку под многократным увеличением и выявить патологию еще на предраковом этапе.
Обязательным ежегодным исследованием для женщины является цитологическое. Забор материала проводится посредством взятия мазка из шейки и цервикального канала.
Если обнаруживаются патологически измененные ткани, проводится прицельная биопсия или диагностическая конизация шейки матки, а биопат подвергается гистологическому исследованию.
Для определения поражения окружающих органов и лимфатических узлов проводится ультразвуковое исследование. С помощью него доктор также узнает размер новообразования. При метастазировании проводят компьютерную томографию.
Методы лечения
Терапия плоскоклеточной карциномы шейки матки подбирается индивидуально и зависти от нескольких факторов:
- Тип опухоли и степень ее инвазии,
- Стадия заболевания,
- Наличие или отсутствие сопутствующих патологий,
- Возраст пациентки.
Как правило, онкологи комбинируют терапевтические мероприятия для улучшения прогноза после проведения лечения.
Хирургическое вмешательство
Операция покажет хороший эффект, если плоскоклеточная карцинома имеет неороговевающий тип и диагностирована на начальных стадиях. В некоторых случаях доктор дополняет хирургический метод облучением. Неинвазивная и микроинвазивная формы онкопатологии лечатся путем конизиции шейки матки. В процессе операции удаляется пораженный участок конусовидной формы.
Удаление может проводиться скальпелем, посредством электрокоагуляции, лазерного луча или радиоволнами.  На второй стадии рака может проводиться трахэлэктомия, подразумевающая удаление шейки матки, прилегающих к ней тканей влагалища и регионарных лимфатических узлов. После такой операции у женщины остается способность к наступлению беременности, вынашиванию ребенка и родам. На третьей стадии плоскоклеточного рака удаляется шейка, сама матка, регионарные лимфоузлы, маточные трубы, яичники и окружающие ткани. В запущенных случаях проводится удаление мочевого пузыря и/или кишечника. Проведение хирургического вмешательства на четвертой стадии нерационально.
Лучевая терапия
Облучение убивает злокачественные клетки, что приводит к уменьшению новообразования. Радиотерапия может быть внутриполостной или дистанционной. Часто доктора совмещают эти две тактики облучения. Этот вид лечения может проводиться до хирургического вмешательства, чтобы уменьшить объем операции, а также после, чтобы убить остаточные злокачественные клетки.
В ряде случаев лучевая терапия приводит к таким последствиям, как атрофия слизистой оболочки влагалища и прекращение функциональности яичников, но это гораздо безопаснее, чем плоскоклеточный рак.
Химиотерапия
Химические препараты при плоскоклеточной онкологии ШМ никогда не назначаются в качестве основного метода терапии. Химиотерапия, как и облучение, может проводиться до оперативного вмешательства и после него. Перед приемом препаратов пациентку подготавливают, назначая ей травяные сборы, чтобы уменьшить выраженность будущих побочных эффектов.
В большинстве случаев требуется проведение полиохимиотерапии, которая включает прием сразу нескольких препаратов. Лечение проводится в несколько курсов, интервал между которыми может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от реакции организма. На четвертой стадии онкопатологии химические препараты назначаются в качестве паллиативного лечения.
Прогноз и профилактика
Прогноз плоскоклеточного рака шейки матки в первую очередь зависит от стадии, на которой была обнаружена патология. На нулевой стадии плоскоклеточной карциномы (третья степень дисплазии) благоприятный прогноз после лечения наблюдается у ста процентов женщин.
Первая стадия болезни успешно излечивается у девяноста пациенток из ста. При постановке диагноза на второй стадии развития процент пятилетней выживаемости составляет семьдесят пять процентов.
На третьей стадии прогностические данные резко падают, и на выздоровление могут рассчитывать только сорок процентов больных.
Если плоскоклеточный рак развился до терминальной (четвертой) стадии, то только в шестнадцати процентах случаев докторам удается добиться полного выздоровления.
Если пустить заболевание на самотек и не лечить, смерть пациентки наступает менее, чем за пять лет после обнаружения злокачественного новообразования в шейке матки.
Ороговевающий плоскоклеточный рак ШМ имеет более благоприятные прогнозы и лучше поддается терапии, чем опухоль без ороговения.
Профилактика плоскоклеточного новообразования маточной шейки заключается в ежегодном посещении гинеколога.
Предотвратить рак поможет своевременное лечение предраковых заболеваний, наличие одного постоянного полового партнера. Начало половой жизни после семнадцати лет, а также предотвращение хирургических манипуляций в половых путях сокращают риск онкологии.
Плоскоклеточный рак шейки матки: стадии процесса и принципы терапии
Статистическими исследованиями, проведенными в последние десятилетия, доказано наличие четкой тенденции в снижении смертности (приблизительно на 30%) и количества заболеваний раком шейки матки.
В структуре заболеваемости онкологической патологией в России он переместился на 6-е место после злокачественных новообразований молочной железы, желудочно-кишечного тракта и тела матки. В числе различных видов рака шейки матки 90-96% приходится на плоскоклеточный, который в числе инвазивных типов составляет 70-80%. Что это такое и чем отличается плоскоклеточный рак шейки матки?
Причины и факторы риска
Плоскоклеточный рак шейки представляет собой злокачественное образование, развивающееся из клеток многослойного плоского эпителия, который покрывает влагалищный отдел шейки матки. Эта патология является одной из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований среди женщин 40 – 60-летнего возраста.
Несмотря на общее снижение в структуре онкологической заболеваемости, значительно выросло количество больных с начальными стадиями этой патологии, особенно среди женщин в возрасте 30 – 40-лет. Основная роль в провоцировании заболевания отводится вирусам папилломы человека, онкогенными из которых считаются, преимущественно, 16 и 18 подтипы, и, значительно реже, 31 и 33 подтипы.
Прививка от рака шейки матки
Не отвергается, несмотря на противоречивость исследований, также значение II типа вируса простого герпеса, цитомегаловируса и хламидий. Развитию рака обязательно предшествует фоновая патология в виде истинных эрозий и эктопий, гормональных нарушений, полипозов, дисплазий и др.
Итак, в соответствии с эпидемиологическими исследованиями, основными провоцирующими факторами развития заболевания считаются:
- раннее начало половых контактов (до 17-летнего возраста) и ранние (до 18 лет) роды;
- наличие большого числа половых партнеров или частая их смена;
- низкий социальный уровень жизни;
- воспалительные заболевания половых путей, особенно инфицирование вирусом папилломы человека и вирусом герпеса;
- наличие внутриматочной спирали, истинной эрозии, эктопий, эктропиона шеечного канала, полипов;
- травмы половых путей при повторных родах, частых малых хирургических операциях на половых путях (аборты, диагностические выскабливания, повторные конизация или диатермокоагуляция);
- гормональные нарушения в организме, состояние иммунодефицита, прием цитостатиков и глюкокортикостероидов;
- возрастные изменения слизистой оболочки половых органов;
- снижение резистентных свойств организма и наследственный фактор.
Механизм развития и формы плоскоклеточного рака
Диспластические процессы слизистой оболочки являются предшественниками злокачественного новообразования. Они протекают с выраженными нарушениями роста, дифференцировки, созревания и отторжения клеток плоского эпителия, которые начинаются в его базально-парабазальном слое.
Накопление количественных изменений влечет за собой качественно новое развитие патологического процесса, который проявляется злокачественной трансформацией в виде полной утраты клетками полярности, комплектности и основных характеристик (анаплазия), высокой активностью митозов.
В зависимости от преимущественной степени дифференцировки, то есть зрелости клеток, выделяют следующие разновидности патологии:
- умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки;
- высокодифференцированная опухоль;
- низкодифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки, составляющий около 10-15%; он является незрелой, наиболее агрессивной и наименее благоприятной (в плане прогноза) формой заболевания.
Гистологическое определение клеточной дифференцировки в определенной степени позволяет прогнозировать течение заболевания.
Внутриэпителиальный или преинвазивный рак
Все описанные выше изменения клеток плоского эпителия сопровождаются утолщением эпителиального слоя и врастанием измененных клеток в железы.
Такой злокачественный процесс, вначале ограниченный только участком эпителиального слоя без проникновения в строму через базальную мембрану, является внутриэпителиальным, или преинвазивным раком.
Для него характерно отсутствие способности к инвазии и метастазированию.
Микроинвазивный плоскоклеточный рак
Прорастанием атипичных клеток в строму через базальную мембрану начинается инвазия. При этом раковая опухоль, распространившаяся на глубину до 3-х мм, имеет минимальные размеры и представляет собой микроинвазивный плоскоклеточный рак шейки матки, являющийся низкоагрессивной формой.
Он характеризуется не только размерами, но и некоторыми другими особенностями:
- практически, отсутствием метастазирования — его частота составляет менее 1,2%;
- сохранением тканевых иммунных реакций в виде лимфоидно-плазмоцитарной инфильтрации и фибробластической пролиферации;
- гиперпластической реакцией лимфоузлов (в 98%), являющейся защитной противоопухолевой реакцией;
- длительностью перехода от преинвазивного рака в микроинвазивный, которая может составлять от 2-х до 20-и лет.
- Такие особенности оказывают значительное влияние на благоприятность прогноза и позволяют расценивать рак преинвазивного или микроинвазивного типа как «компенсированный».
- Инвазивный плоскоклеточный рак шейки матки
- Развивается в результате дальнейшего распространения клеток ракового образования в стромальную структуру, результатом чего являются соответствующие новые качества опухоли — исчезновение фибробластической пролиферации, плазмоцитарной и лимфоидной защиты, резкое возрастание склонности к метастазированию и распространению новообразования за пределы шейки матки.
- Трансформация моногослойного плоского эпителия в злокачественные клетки может происходить с ороговением или без ороговения, что говорит о степени зрелости и в зависимости от чего различают:
- Плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки. Он составляет около 25% и представляет собой зрелую форму с дифференцированным клеточным составом. Клетки опухоли образуют комплексы, структура которых сходна с эпителиальным слоем многослойного плоского эпителия. В периферических отделах комплексов располагаются менее зрелые клетки округлой формы с гиперхромным ядром и узким цитоплазматическим ободком. В центральной части комплексов накапливается большое количество кератина, имеющего вид образований ярко-розовой окраски и концентрической формы («раковые жемчужины»). Эта форма рака характеризуется медленным ростом.
- Плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки, составляющий в среднем 63%. При гистологическом исследовании образование состоит из полиморфных клеток с ядрами средней степени зрелости и большим количеством митозов. Опухоль обладает относительно быстрым ростом, по сравнению с предыдущей формой, и менее благоприятным прогнозом.
Стадии патологического процесса
О длительности и стадийности развития ракового процесса косвенно свидетельствуют показатели заболеваемости различными формами по возрастам. Так, преинвазивная форма чаще встречается среди женщин 30 – 39-летнего возраста, микроинвазивная — 40 – 48-летнего, клинически выраженная (IB стадия) — 49 – 57-летнего.
Стадия заболевания устанавливается в соответствии с седьмым изданием клинической классификации (от 2010 года). Общие представления о стадиях:
- Нулевая, или начальная (преинвазивная форма) — поражен исключительно покровный эпителий без проникновения в основной (базальный) слой.
- I — поражение распространено до тела матки.
- IA — диагностика возможна только в результате проведения гистологического исследования.
- IA1 — глубина поражения равна или менее 3 мм, а при горизонтальном распространении максимальный размер равен или менее 7 мм.
- IA2 — глубина проникновения равна или меньше 5 мм, а по максимальному горизонтальному распространению — 7мм.
- IB — глубина инфильтрирования превышает 5 мм.
- IB1 — величина опухоли не превышает 4 см.
- IB2 —больше 4 см.
- II — опухолевый процесс распространен на тело матки, но не вовлекает тазовые стенки и нижнюю 1/3 влагалища.
- IIA — без вовлечения параметральной клетчатки.
- IIB — с вовлечением последней.
- III — поражается нижняя 1/3 влагалища или/и тазовые стенки с развитием гидронефроза (из-за сдавления мочеточника) и нарушением почечной функции .
- IIIA — поражение влагалища в нижней 1/3.
- IIIB — распространение опухоли на тазовую стенку или наличие гидронефротической нефункционирующей почки.
- IV — распространение злокачественного образования на стенки мочевого пузыря, прямую кишку или за пределы полости таза.
- IVA — прорастание в прямую кишку или в стенки мочевого пузыря.
- IVB — наличие отдаленных метастазов.
Клиника и лечение плоскоклеточного рака шейки матки
В преинвазивной (нулевой) и микроинвазивной стадиях рака, протекающих бессимптомно, в 49% обычное пальпаторное обследование и визуальный осмотр в зеркалах не позволяют выявить каких-либо характерных изменений. В то же время, морфофункциональные изменения злокачественного характера могут быть обнаружены в результате проведения кольпоскопии и цитологического исследований.
В дальнейшем наиболее ранние клинические симптомы — обильный характер водянистых белых выделений и кровотечения. В случае присоединения бактериальной инфекции выделения становятся мутными и приобретают неприятный запах.
Этот симптом встречается в среднем у 1/3 больных, однако он не является специфичным, поскольку может сопровождать воспалительные процессы во влагалище, яичниках и т. д.
В то же время, постепенное увеличение их количества, грязноватый или/и сукровичный характер вызывает настороженность в плане возможности наличия злокачественного образования.
Характерные признаки — это «контактные» (после полового акта, физической нагрузки, при инструментальном гинекологическом осмотре) кровянистые выделения.
В репродуктивном периоде возможны ациклические, а в климактерическом — беспорядочные и длительные кровотечения. Кровотечения нередко расцениваются (ошибочно) как нарушения менструального цикла.
В период менопаузы из-за повышенной ломкости сосудов эта симптоматика появляется очень рано.
При прогрессировании рака шейки матки на более поздних стадиях (IIB и далее) возможно появление болей в поясничной области, крестце, нижних конечностях и нижних отделах живота, дизуричесие явления, запоры и частые позывы на акт дефекации и т. д.
Читайте больше о заболевании в статье «Рак шейки матки»
Общие принципы терапии
Принципы лечения заключаются в индивидуальном подходе и сочетании радикальности терапии с максимально возможным сохранением органа и его функций (менструальной, репродуктивной).
В этих целях используются хирургический, лучевой, химиотерапевтический или комбинированный методы.
Выбор методов и объемов хирургического вмешательства зависят от локализации, размеров опухоли, стадии развития патологического процесса и индивидуальных особенностей организма.
Из хирургических методов применяются конизация с выскабливанием, экстирпация или расширенная модифицированная экстирпация матки, дополнительное удаление лимфоузлов и т. д., а также сочетание их с лучевой и адъювантной химиотерапией.
В большинстве случаев ранней диагностики заболевание поддается достаточно успешному лечению. Так, прогноз при плоскоклеточном раке шейки матки в отношении 5-летней выживаемости при отсутствии инвазии (нулевая, преинвазивная стадия) составляет 100%, при стадии IA — 96,7%, IB — в среднем 92,8%, при II стадии — 58-63%, при III стадии — 33%, при IV стадии — менее 15%.
Наиболее значимыми предпосылками для выявления онкологической патологии на ранних стадиях и снижения заболеваемости раком являются скрининговые программы с использованием таких методов обследования, как кольпоскопический, цитологический, гистологический, вирусологический, в частности, тестирование ДНК папилломатозного и других вирусов.