Множественная миома матки

Множественная миома матки

Множественная миома матки все чаще обнаруживается у молодых женщин, после 30 лет. Четыре из пяти случаев выявления миомы – это множественные узлы в миометрии. Нередко она сопровождается и эндометриозом. Узлы состоят из мышечной ткани, но иногда в них имеется и соединительно-тканная строма, что говорит о развитии фибромы.

Ее развитие вызывает нарушение цикличности менструаций и бесплодие. Причем бесплодие связано именно с миомой, а не с возможностью зачатия. Так как множественные узлы деформируют матку, ее полость, что может помешать имплантации, а затем вызвать выкидыш.

При беременности опасность множественной миомы матки в том, что образования начинают быстро расти, что вызывает еще большую деформацию, давление на плод, и повышает вероятность патологий плода.

Даже если женщина доносила беременность, изменения в мышечном слое, могут привести к нарушениям сократительной функции миометрия во время родов, следовательно, чтобы обеспечить безопасность матери и плода необходимо будет проводить кесарево сечение.

Поэтому женщинам, которые планируют беременность, но у них обнаружена множественная миома матки, советуют предварительно пройти лечение.

Причины

Причины множественной миомы матки, те же что и при одиночных миоматозных узлах. Особенности ее развития больше связаны с индивидуальными особенностями организма женщины, поэтому наследственный фактор, часто играет важную роль в ее образовании.

Основные факторы, приводящие к развитию множественной миомы матки:

• наследственность, нередко миома встречалась и у родственников пациентки;
• гормональные сбои, они могут быть связаны с различными заболеваниями или стрессами;
• эндокринные заболевания, приводят к нарушению выработки и концентрации половых гормонов;
• половые инфекционные заболевания;
• неправильный образ жизни, который приводит к снижению общего иммунитета женщины.

Симптомы

Образование многих узлов, редко остается незамеченным, особенно если узлы располагаются под слизистой. В таких случаях повышается вероятность их разрешения, что сопровождается обильными выделениями крови, маточными кровотечениями. Поэтому симптомы множественной миомы матки могут быть следующими:

• обильные менструации;
• кровотечения между месячными;
• бесплодие;
• выкидыши на разных стадиях развития плода;
• дискомфорт, тяжесть в животе;
• боли, чем-то напоминающие схватки, при подслизистом расположении узлов.

Осложнения при множественной миоме матки встречаются намного чаще, и связаны с частыми кровопотерями, которые вызывают снижение уровня гемоглобина в крови. Женщины часто жалуются на общую слабость, быструю утомляемость.

Осложнения

Одновременное развитие нескольких миоматозных узлов, нередко приводит к деформации матки, ее полости.

Этим объясняют бесплодие при множественной миоме, так как плодное яйцо не всегда может имплантироваться, а измененной, деформированной матке.

Кроме того, узлы могут самостоятельно разрешаться, что сопровождается кровотечением, а женщины, имеющие это заболевание, указывают на кровомазанье или кровотечение в промежутках между месячными.

Таким образом, при этом заболевании могут встречаться:

• маточные кровотечения;
• анемия;
• бесплодие;
• выкидыши на разных стадиях развития плода;
• нарушения работы других органов, вследствие сдавления их, увеличенной в размерах маткой.

Диагностика

Диагностика множественной миомы матки, чаще всего проводится с помощью дополнительных методов обследования., хотя даже при осмотре у гинеколога можно обнаружить изменение размеров органа, его неровную, бугристую поверхность. Но наиболее часто для полноценной диагностики приходится прибегать к таким методам исследования, как:

• ультразвуковое исследование
• гистероскопия
• рентгенография
• компьютерная или магнитно резонансная томография

На ультразвуковом исследовании, нередко видны узлы разного диаметра и расположения.

Лечение

Лечение множественной миомы матки, напрямую связано с возрастом больной, и ее желанием иметь детей. По идее, избавиться от миомы можно полностью удалив матку, но поскольку болезнь нередко обнаруживается у молодых женщин, которые еще не имеют детей, то лечение чаще бывает консервативным или проводится органосохраняющая, малоинвазивная операция.

При консервативном лечении назначают гормональную терапию, призванную понизить уровень эстрогенов. Это способно привести к обратному развитию миоматозных узлов, но так как лечение длительное, то оно может также вызвать развитие раннего климакса у молодых женщин. Поэтому его стараются проводить не более чем 3—6 месяцев. При отсутствии эффекта, прибегают к оперативному вмешательству.

Операция при множественной миоме матки может проводиться разными путями:

• гистероскопическим;
• лапаросткопическим;
• лапаротомическим.

Предварительно врач назначает полное обследование, устанавливает количество, величину и расположение миоматозных узлов, затем их удаляют и ушивают дефекты. Если узлы крупные, то оперативное вмешательство делают путем лапаротомии. Это позволяет обеспечить хороший доступ и нормально сделать пластику миометрия. При лапароскопии, сделать хорошее ушивание полости, где располагался узел сложнее.

Такое вмешательство показано женщинам, которые собираются забеременеть и родить. После миомэктомии, нельзя беременеть в течение года. Поэтому назначают оральные контрацептивы, которые используют для профилактики рецидивов.

Профилактика

Профилактика множественной миомы матки неспецифическая. Нужно обеспечить здоровый образ жизни, следить за своим здоровьем и проходить профилактические осмотры у гинеколога. Это позволит вовремя выявить и лечить заболевание.

Консультации специалистов

Гинекология

Наименование услуги	Стоимость, руб.
Первичная консультация гинеколога	2 300
Повторная консультация гинеколога	1 900
Первичный прием по уро-гинекологии	2 400
Повторный прием по уро-гинекологии	1 900

Виды оказываемых услуг

Наименование услуги	Стоимость, руб.
Гистероскопия	20 500
Биопсия эндометрия	3 500
Гистологическое исследование эндометрия	2 200
Гистологическое исследование эндоцервикса	2 200
УЗИ гинекологическое экспертное	2 800

Что такое множественная миома матки и как ее лечить

Статистика относительно заболеваний половой системы неутешительна. Каждая вторая женщина старшего репродуктивного возраста после посещения гинеколога узнает о наличии в матке миоматозного образования. Это может быть один узел, но чаще всего возникает множественная миома матки.

О заболевании

Доброкачественное новообразование матки, растущее в ее мышечном слое (миометрии), называется миомой (код МКБ-10: D25 – лейомиома матки). На нее приходится от 12 до 25% всех гинекологических заболеваний. Если образуется несколько миоматозных узлов, то опухоль называется множественной. С таким диагнозом сталкиваются почти 80% женщин, у которых обнаружена эта патология.

Даже множественные миомы матки малых размеров негативно влияют на организм.

Циркуляция крови в пораженном органе становится сильнее и перераспределяется, нарушается местный гормональный фон, физиологические и анатомические характеристики матки изменяются.

В области миоматозных узлов происходит гипертрофия и гиперплазия миометрия, появляются признаки, характерные для беременности, снижается сократительная способность.

Заболеванию подвержены женщины климактерического и позднего репродуктивного периода 40–50 лет. В последнее время все чаще патология обнаруживается у пациенток до 35 лет. На молодой возраст (до 20 лет) приходится не более полутора процентов случаев.

Почему возникает патология

Новообразование развивается из-за нарушения регуляции роста клеток мышечной стенки матки.

Причин для возникновения патологии в женском организме множество, но специалисты выделяют две основные: изменение гормонального фона и механические повреждения миометрия.

Аборты, диагностические выскабливания, внутриматочные спирали, воспалительные процессы в теле матки становятся зачатками будущего опухолевидного образования.

К прочим факторам, влияющим на появление миоматозных узлов, относятся:

• генетическая предрасположенность;
• постоянные стрессы, хроническая усталость;
• плохая экология в месте проживания, вредная работа;
• снижение иммунной защиты организма;
• длительный прием гормональных лекарственных препаратов, в том числе и контрацептивов;
• нарушения в работе эндокринной системы;
• ожирение;
• продолжительное воздержание от половых актов;
• чрезмерные физические нагрузки на организм.

Спровоцировать рост миомы могут: отсутствие беременности и лактации до 30 лет, несвоевременное половое созревание, нарушения метаболических процессов, вредные привычки.

Основные симптомы

Клиническая картина заболевания зависит от локализации, размеров и количества миоматозных образований.

Чаще всего небольшие опухоли, растущие на поверхности матки в сторону брюшной полости никак себя не проявляют, пока не достигнут критических размеров.

А вот многоузловая миома матки больших размеров мешает работе соседних органов и характеризуется выраженными симптомами (проблемами с мочеиспусканием, дефекацией).

Рост новообразования в матке сопровождается следующими признаками:

• менструальные кровотечения становятся обильными и продолжительными, сопровождаются схваткообразными болезненными ощущениями;
• появляются нехарактерные выделения из влагалища;
• в период между месячными беспокоят ациклические кровотечения (метроррагии);
• возникает дискомфорт, ощущение инородного тела в нижней части живота;
• живот увеличивается в объеме без видимых причин (беременность, переедание).

Большая кровопотеря приводит к анемии, которая сопровождается слабостью, бледностью, головокружением, обмороками, ухудшением общего состояния женщины. Крупная миома может пережать нижнюю полую вену, что вызывает одышку, учащенное сердцебиение.

Как выявить заболевание

При множественной миоме матки важным фактором является визуализация и определение характера внутренней структуры опухоли. Кроме гинекологического осмотра, назначаются анализы крови на гормоны и исследование выделений из влагалища.

Для точной постановки диагноза необходимо провести следующие мероприятия: гистероскопию, рентген, МРТ с контрастом, лапароскопию, допплерометрию, гистологию соскоба, ультразвуковое исследование, метросальпингографию, биопсию.

Какие существуют виды

Множественные миомы матки классифицируют исходя из размеров и локализации. Если наблюдается скопление миоматозных узлов, размер которых превышает 6 см, такие опухоли считаются большими. К средним относятся образования 3–4,5 сантиметров, а маленькие – до двух.

Миоматозные узлы растут неравномерно на протяжении длительного периода. Чаще всего при обследовании выявляют образования на разной стадии развития. Общая клиническая картина складывается из отдельных признаков, характерных для каждой опухоли.

Миома появляется в мышечном слое органа в результате дисбаланса женских половых гормонов. Несколько клеток миометрия патологически быстро разрастаются, что приводит к появлению небольшого узла, а после капсулы будущего новообразования.

При условии, что число эстрогенов не снижается до нормы, миома будет продолжать развиваться, пока не достигнет критических размеров. В медицинской практике зарегистрирован случай, когда доброкачественная опухоль весила свыше 60 кг.

Существует еще одно разделение миоматозных образований, основанное на том, откуда и в каком направлении произрастает. Субсерозный узел зарождается в наружной части матки, разрастается в полость малого таза. Опухоль давит на близлежащие органы, доставляет дискомфорт. Не вносит сильных изменений в менструальный цикл.

Интерстициальная или интрамуральная – образуется и развивается в толще мышечного слоя матки. Упрощенно ее называют межмышечной. Этот вид опухоли вызывает равномерное увеличение пораженного органа, сильные циклические кровотечения, компрессию. Если новообразование растет слишком быстро, отекает или появляются признаки некроза, то женщину беспокоят сильные боли.

Субмукозная или подслизистая миома развивается в полость органа под тонким слизистым слоем, выстилающим внутреннюю его поверхность. При этом симптоматика заболевания обостряется.

Шеечная – встречается довольно редко (5%), локализуется в мышечном слое узкого шеечного канала.

Если опухоль большая, просвет полностью перекрывается, что не позволяет женщине беременеть, сопровождается различными патологиями и сильными болями.

Внутримышечная или интрамуральная миома берет начало в среднем слое мышц. Приводит к разрастанию матки, сбою менструального цикла, болям в тазовой области. У одной женщины могут обнаружиться узлы одного вида, сразу нескольких или в сочетании с другими патологическими изменениями (кистозные образования, эндометриоз).

Субмукозная миома матки

На долю субмукозного образования приходится более 30% всех обнаруженных миом. С патологией сталкиваются женщины репродуктивного возраста от 20 до 40 лет. Редко появляется в постклимактерический период, а уже существующие опухоли обычно регрессируют. Не зафиксировано случаев выявления миомы у девочек до менархе (первой менструации).

Многоузельная подслизистая миома довольно быстро растет. Сопровождается ярко выраженной симптоматикой, что позволяет вовремя диагностировать и приступить к лечению. По статистике, каждая пятая женщина с миомой не может забеременеть и единственная причина – опухолевидные узлы.

Интерстициальная и интерстициально-субсерозная миома

Интрамуральный узел развивается в мышечном слое матки и зачастую не покидает пределов миометрия. В редких случаях опухоль выступает наружу либо в полость органа. Такое образование диагностируют чаще всего – в 95% случаев.

Намного реже встречается интерстициально-субсерозная миома, которая зарождается в мышечной толще матки, после чего растет по направлению внешней стенки органа. В конечном счете опухоль становится субсерозной, располагаясь снаружи.

Такая миома долгое время не дает о себе знать и обнаруживается случайно (плановое УЗИ, гинекологический осмотр).

Локализуясь во внематочной полости, узлы не препятствуют процессу зачатия и нормальному менструальному циклу.

Как проходит беременность при множественной миоме

Если женщина знает о наличии патологии детородного органа, то рекомендуется сперва пройти курс лечения, а после планировать прибавление в семье.

Несмотря на то что миома – доброкачественная опухоль, нередко она становится причиной выкидышей и отклонений в развитии ребенка.

Кроме того, множественная миома матки больших размеров становится серьезным препятствием на пути к зачатию.

При беременности меняется гормональный фон женского организма, что дает благоприятную почву для роста и развития миоматозных узлов. За первые три месяца опухоль может увеличиться в объеме до двух раз. Такое новообразование вызовет компрессию органов и сосудов, отслоение плаценты, тонус матки, негативно скажется на развитии малыша и последующих родах.

Возможные осложнения

Несвоевременно выявленное заболевание может стать причиной серьезных осложнений в результате которых женщине грозит полная потеря матки и бесплодие. Обильные кровотечения вызывают анемию, что сопровождается головокружением, слабостью, потерей сознания.

Миоматозные узлы больших размеров мешают нормальной работе соседних органов, становясь причиной нарушения мочеиспускания, дефекаций, сердечно-сосудистых патологий. Беременным множественная миома грозит: преждевременными родами, гипоксией плода, выкидышем, сильными кровотечениями.

Опасным для жизни является процесс отмирания и разложения опухолевой ткани (некроз). Сопровождается высокой температурой, болью в нижней части живота, тахикардией, сухостью во рту, тошнотой, рвотой и прочими признаками интоксикации организма. Отсутствие терапии приведет к воспалению брюшины (перитониту).

Как избавиться

Врач принимает решение о тактике лечения основываясь на результатах исследования. При этом нужно взять во внимание возраст пациентки, ее способ жизни, наличие вредных привычек, размер и характер опухоли, симптоматику, сопутствующие заболевания, противопоказания к одному из видов терапии, желание в будущем стать мамой.

В каждом отдельном случае врач подходит к решению проблемы индивидуально. Существует несколько способов избавления от множественной миомы: хирургический и консервативный. Как дополнение используются средства народной медицины.

Консервативное лечение

Для лечения малых миоматозных узлов, не превышающих двух сантиметров, используются медикаменты. Продолжительность курса составляет от 3 до 6 месяцев. Чаще всего назначают следующие препараты: ГнРГ, антипрогестины, антиэстрогены, антигонадотропные средства, гестагены.

Также применяются внутриматочные спирали (Мирена) и вагинальные или ректальные свечи (Тукофитомол, Прополис, Фитораксин). Основной недостаток медикаментозной терапии состоит в том, что опухоль может возобновить рост после прекращения курса. Кроме того, гормональные препараты вызывают вынужденную менопаузу, что сопровождается спектром характерных климактерических признаков.

Хирургическое вмешательство

Средние и большие миоматозные образования, а также миомы, которые не поддаются консервативному лечению, рекомендовано устранять с помощью операции.

В зависимости от показаний, женщине назначают миомэктомию, лапаротомию, гистерорезектоскопию. Хирургические вмешательства могут стать причиной бесплодия.

К малоинвазивным методам относятся ФУЗ-абляция и эмболизация маточных артерий. Такие процедуры позволяют сохранить матку, повышают шансы на беременность в будущем, а послеоперационный период не занимает много времени.

Нетрадиционная медицина

В народной медицине для лечения множественной миомы матки широко применяют настои, отвары, спринцевания на основе лекарственных растений. Хорошо помогают семена льна, содержащие антиэстрогены. Отвар снимает воспаление, восстанавливает гормональный баланс, борется с канцерогенами.

Рекомендуется принимать боровую матку, лопух, пустырник, чистотел, душицу, донник. Травы используют по отдельности или смешивают в определенных пропорциях.

При множественной миоме матки самолечение недопустимо. Любая терапия проводится по рекомендации и под наблюдением врача. Если появились побочные действия, необходимо сразу сообщить доктору для замены или корректировки схемы лечения.

Множественная миома матки и ее лечение

Доброкачественные заболевания женских половых органов, в том числе множественная миома матки, по распространенности достигает 50% всех случаев.

Множественная миома (фибромиома) чаще обнаруживается в репродуктивном возрасте, что значительно нарушает фертильность женщины. К сожалению, факт наличия миомы обнаруживается не сразу, в связи, с чем они могут достигать больших размеров.

В этом случае консервативное лечение не применяется, предпочтение отдается хирургическому методу, вплоть до операции по удалению органа (гистероэктомии).

Что такое множественная миома матки

Множественная миома характеризуется образованием узлов (опухолей) из гладкой мускулатуры (миометрия). Узлы образуются из одной клетки, подвергшейся мутации, которая способна к неконтролируемому росту.

 При исследовании миома представляет собой мягкое (лейомиому) или плотное (фибромиому) новообразование. Узлы при множественной миоме расположены отдельно друг от друга и разделены нормальным миометрием.

Миоматозные узлы могут быть незначительного объема или достигать огромных размеров, сильно изменять форму органа, что приводит к нарушению репродуктивной системы у женщины.

Узлы не имеют капсулы, поэтому при небольших размерах их можно вылущить из органа. Питается каждая из множественных миом от одной артерии, при нарушении кровоснабжения происходит некроз опухоли и необходимо срочное ее удаление. Крайне редко происходит озлокачествление или саркоматозная дегенерация узлов.

Причины

Причины возникновения узловой миомы матки неизвестны, но определено множество факторов риска непосредственно влияющих на их возникновение. Факторы риска связанные с развитием множественной миомы:

1. Ранние менструации в возрасте 10 лет и младше увеличивает деление клеток миометрия и риск мутации.
2. Отсутствие родов в анамнезе.
3. Возраст женщины 40 – 50 лет.
4. Ожирение.
5. Диета с повышенным употреблением красного мяса.
6. Недостаточная физическая активность.
7. Курение.
8. Наследственность.
9. Возникновение гормональных нарушений.
10. Аборты в анамнезе.

Существует несколько теорий возникновения новообразований в детородном органе. Одно из них доказывает, что нарушение баланса гормонов, с увеличением эстрогенов и прогестерона способствует росту миометрия и образованию узлов. Генетическая теория основана на увеличение, в изначальной закладке, клеток миометрия, генетической предрасположенностью лиц, в семье которых были случаи заболевания.

Еще одной причиной возникновения множественной миомы является любое повреждение мышечного слоя (инфекции, операции, выскабливания, внутриматочная спираль).

В клетке, претерпевшей повреждение, выделяется фактор роста, который трансформирует гормональные рецепторы.

В связи с чем они начинают поглощать большое количество эстрогенов и прогестерона, увеличиваясь в размере, при этом уровень гормонального фона остается в норме.

Симптомы

Множественная миома у большинства пациенток длительное время не вызывает никаких симптомов заболевания. Чаще новообразования выявляется случайно во время гинекологического осмотра. Изначально диагноз выставляется на основании увеличения матки и ее деформации.

Клинические симптомы заболевания напрямую зависят от расположения узлов, вида, размера и характера ее роста. Необходимо помнить, что увеличения маточного тела могут вызывать и другие заболевания.

Основные симптомы множественной миомы:

• Изменение менструального цикла.
• Признаки сдавления соседних органов:
  • При сдавливании мочевого пузыря наблюдается учащение мочеиспускания.
  • Частичное сдавливание мочеточников с нарушением мочеиспускания.
  • Обструкция мочеиспускательного канала при расположении новообразования на шейке матки.
  • Запоры, непроходимость кишечника, вызванная сдавливанием сигмовидной или прямой кишки.
• При множественной миоме матки больших размеров живот увеличивается в объеме.
• Схваткообразные боли при рождении узла на ножке субмукозного вида.
• Хронические заболевания вен нижних конечностей.
• Самый частый симптом – гиперполименорея, характеризуется постоянными болями внизу живота, обильными, длительными и болезненными менструациями.
• Болезненность во время полового контакта.

Боль в крестце и пояснице возникает при опухолях задней стенки, которые сдавливаю нервные сплетения.

Нарушение менструального цикла приводят к развитию анемии. Миоматозные опухоли расположенные в теле матки и маточных трубах нарушают фертильность женщины, приводят к бесплодию.

Отмечается тенденция к развитию заболеваний груди, вызванных гормональным дисбалансом.

Перекрут ножки миомы приводит к прекращению кровоснабжения и ее некрозу, вызывая интенсивную острую боль, интоксикацию и требует немедленного удаления.

Множественная миома матки и беременность

Множественная миома – патология, наблюдающаяся у женщин репродуктивного возраста, соответственно имеет прямое влияние на наступление и течение беременности. У больных с диагнозом «миома» фертильность сохранена, но наступление беременности будет обусловлено расположением, величиной и численностью миоматозных опухолей.

Узлы области маточных труб нарушают прохождение яйцеклетки в полость матки, приводя к внематочной беременности. Новообразования шейки и цервикального канала препятствуют проникновению сперматозоидов.

Множественные опухоли тела матки нарушают имплантацию эмбриона, что связано с истощением эпителия из-за длительных кровотечений, повышенным тонусом матки, деформацией органа.

При наступлении беременности и наличии опухолевых образований, женщина должна быть готова к осложнениям, которые могут наступить во время беременности и родов. Проблемы, которые могут возникнуть во время беременности:

1. Быстрый рост узлов в первом триместре может стать угрозой выкидыша.
2. Самопроизвольное прерывание беременности.
3. Беременность может не развиваться.
4. Высокий риск маточного кровотечения.
5. Патология прикрепления плаценты.
6. Плацентарная недостаточность.
7. Угроза преждевременных родов.
8. Задержка внутриутробного развития плода связанная с гипоксией.
9. Преэклампсия (высокое артериальное давление, выраженные отеки, белок в моче, развитие судорог).
10. Неправильное положение и предлежание плода.
11. Отслойка плаценты.

Роды могут осложниться аномалией родовой деятельности с гипоксией плода и послеродовым кровотечением.

Перед планированием беременности, женщине необходимо пройти обследование и исключить болезни матки.

Виды

Миоматозные узлы различают по нескольким характеристикам и классификациям. В зависимости от расположения узлов относительно матки выделяют:

• Подслизистые (субмукозные) опухоли развиваются под внутренней оболочкой органа.
• Интрастициальные узлы (интрамуральные) располагаются в толще мышечной ткани органа.
• Подбрюшинные (субсерозные) обнаруживаются под наружной оболочкой, рост направлен в брюшную полость.
• Шеечная миома перекрывает шейку матки и цервикальный канал, ее частота достигает 5% от всех видов.
• Узел на ножке отделен от миометрия, выступает в полость матки или брюшное пространство, питание происходит через артерию, которая проходит в ножке опухоли.

Размеры миомы могут быть маленькие и составлять от нескольких миллиметров до 2 см, небольшие (средние) достигают 7 см, крупными считаются узлы, размер которых превышает 10 см, более 10 см – гигантские.

При множественной миоме орган одновременно  может содержать опухоли разной локализации и разной величины.

Не исключено перерождение доброкачественной миомы в злокачественное образование, в связи, с чем принято выделять степени дифференцировки узлов, чтобы не упустить момент малигнизации опухоли.

Диагностика

Диагностика миомы проводится не только для выявления опухолей — ее основной задачей является дифференцировка опухоли от других заболеваний органов малого таза.

Выделяют следующие методы диагностики:

• Бимануальное гинекологическое обследование позволит выявить увеличение матки и определить дальнейшую тактику.
• Цитологическое исследование мазков с шейки матки позволит определить наличие воспаления, инфекции и атипичные клетки.
• Определение уровня ХГЧ, исключение беременности.
• Аспирационная биопсия или выскабливание.
• Трансабдоминальное и трансвагинальное ультразвуковое исследование является первым звеном в инструментальной диагностике и «золотым стандартом» скрининга женщин с объемным образованием малого таза. С его помощью определятся количество, локализация и размеры узлов.
• Эхогистерография с введением в полость матки контраста, позволяет детализировать расположение узла и выбрать правильное лечение.
• Компьютерная томография с контрастированием.
• Спиральная компьютерная томография.
• Магнитно-резонансная томография с и без контраста позволит определить не только локализацию, но и характер образования, отличив злокачественную опухоль от доброкачественной.
• Гистеросальпингография.
• Соногистерография позволяет определить даже незначительные образования полости матки.
• При нарушении мочеиспускания, для дифференциальной диагностики, проводят цистоскопию.
• Диагностическая лапароскопия.

Обязательными в диагностике множественной миомы и сопутствующих заболеваний является проведение общего и биохимического анализа крови, определение гормонального фона, анализ мочи.

Лечение

После диагностирования множественной миомы, лечение подбирается индивидуально. Выбор тактики и вида терапии зависит от количества узлов, их локализации, размера. Большое значение имеет возраст женщины, наличие детей, заинтересованность в сохранении органа и репродуктивной функции.

Выделяют консервативный и хирургический методы лечения.

Консервативное лечение

Консервативный или медикаментозный метод терапии множественной миомы допустим как выжидательная тактика ведения у пациенток  с небольшими узлами и отсутствием жалоб. В этот период женщина находится под наблюдением врача, посещает гинекологическую консультацию 4 раза в год, проводит 2 раза в год УЗИ, обязательным является онкоцитограмма и общий анализ крови.

Пациентка должна избегать тепловых и физиотерапевтических процедур, которые способны ускорить рост опухоли. Консервативный метод включает следующие препараты:

• Низко — и высокодозированные оральные контрацептивы.
• Прогестагены уменьшают гипертрофию эпителия, чаще используют внутриматочную спираль для непосредственного влияния на опухоль.
• Гн – РГ (гонадотропин-рилизинг гормон) единственный препарат, уменьшающий множественные миоматозные узлы и нивелирующий симптомы заболевания. Применение ограничено и составляет 6 месяцев из-за побочных эффектов. После отмены, размеры опухолей возвращаются к первоначальным.
• Нестероидные противовоспалительные препараты применяются в качестве обезболивающих средств.
• Транексамовая кислота – эффективное кровоостанавливающее средство.
• Ингибиторы ароматазы стероидного и нестероидного происхождения обладают противоопухолевым действием.
• Модуляторы прогестероновых рецепторов.

Обязательно проведение лечения сопутствующих заболеваний и патологических процессов, вызванных множественной миомой.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение множественной миомы, является методом выбора и имеет определенные показания:

1. Длительные и обильные менструации.
2. Постоянный болевой синдром.
3. Нарушение работы смежных органов.
4. Огромная опухоль.
5. Прогрессирование роста хотя бы одной опухоли.
6. Увеличение опухоли в менопаузе.
7. Бесплодие из-за миомы.
8. Перекрут ножки и некроз опухоли.

Метод операции определяется индивидуально, исходя из особенностей заболевания и женского организма.

Методом выбора, для пациентки репродуктивного возраста, является органосохраняющие операции с малоинвазивным доступом:

• Гистероскопическая миомэктомия – удаление субмукозных образований размером до 6 см через влагалище.
• При интерстициальном расположении миоматозных узлов проводится лапароскопическая миомэктомия.
• Чрескожная селективная катетеризация маточных артерий с использованием радиологической методики.

В случае, когда количество новообразований больше 4, врач отдает предпочтение полостной операции-удалению матки вместе с шейкой. При множественной миоме, матка теряет свою сократительную способность и продолжает длительно кровоточить, приводя к сильной кровопотери, вплоть до развития гиповолемического шока. В этом случае единственным методом лечения является гистероэктомия – удаление матки.

Перед операцией проводится подготовка, она направлена на борьбу с анемией, для этого назначаются антианемические препараты с железом. В течение двух – трех месяцев до оперативного удаления миом назначаются Гн – РГ.

Препарат данной группы уменьшает кровоснабжение в новообразовании, замедляет его рост, снижает риск кровопотери в интра — и послеоперационный период, позволяет провести эндоскопическую операцию и сохранить детородный орган.

После операции женщине рекомендуется соблюдать покой в первые сутки, воздержаться от половых контактов в течение 2 -3 месяцев и предохраняться от беременности не менее 6 месяцев.

Множественная миома — часто встречаемая патология у женщин после полового созревания. Своевременные посещения женской консультации позволят выявить заболевание на ранней стадии, подобрать правильное лечение и подготовиться к беременности.

Методы лечения множественной миомы матки

Доброкачественные образования долгое время не подают о себе знаков, но если не лечить их, возникают непредсказуемые осложнения.

Множественная миома матки проявляется формированием двух или более узлов, которые растут из мышечных тканей детородного органа. Заподозрить патологию можно после того, как образование достигнет 5 см и больше.

Что это такое, как лечить и какие есть способы, разберемся в статье.

Что это такое

Множественная миома матки представляет собой скопление доброкачественных образований, растущих из миометрии. Узлы локализуются в разных местах, имеют малый или большой размер, отличаются по форме. Обычно у женщин заболевание диагностируется на поздних стадиях, поэтому лечение возможно только хирургическим путем.

Многоузловые миомы чаще всего разрастаются в теле матки, но иногда наблюдаются в шейке, прорастают в брюшину, связочный аппарат. Основная задача гинеколога после обнаружения опухолей – сохранение репродуктивности и возможности рожать детей. Для этого существуют некоторые щадящие методы или же препараты при незапущенной стадии.

Статья по теме: миома матки – что это такое

Статистика

Согласно статистике, многоузловая миома матки выявляется в 12-25% случаев диагностики гинекологических патологий. Пик развития – репродуктивный и пременопаузальный возраст.

Сегодня медиков настораживает то, что патология все чаще диагностируется у молодых женщин до 33 лет. Девушки до 20 лет редко сталкиваются с заболеванием, примерно в 0,9-1,4% случаев.

По результатам последних исследований установлено, что распространенность многоузловых образований достигла 85%.

Как классифицируют

Специалисты выделяют такие виды патологии:

1. Интралигаментарная миома – редкий тип узлов, при котором они растут из матки наружу, прорастая между связками, удерживающими внутренние органы малого таза. Лечение проводится хирургическим путем.
2. Субмукозная – располагается в слизистой эндометрия, провоцируя интенсивную боль, сильный рост матки, нарушения дефекации и мочеиспускания. Симптоматика довольно яркая, поэтому выявить проблему не сложно.
3. Субсерозная – разрастается за пределами тела матки, а также может возникнуть в области таза. Вид тяжело диагностируется, так как протекает практически бессимптомно. Если же лечение отсутствует, появляются боли в пояснице и внизу живота. Это связано с давлением узлов на нервные окончания.
4. Интрамуральная – миоматозные узлы поражают мышечный (средний) слой матки. Патология сопровождается нарушением цикла, болью в тазу, значительным увеличением матки.

Новообразования способны появиться где угодно, они локализуются в матке, прорастают в шейку или одновременно находятся в нескольких местах.

По размеру

В зависимости от общего размера узлов, миомы бывают:

• Небольших размеров – до 20 миллиметров;
• Средние – до 60 миллиметров;
• Множественные миомы матки большого размера – от 60 миллиметров.

Как стало понятно, образования могут быть различных размеров и локализуются в любых областях репродуктивных и детородных органов.

Причины

Мутация клеток возникает при нарушениях кровообращения, повреждениях матки, воспалениях, но в основном образованию опухоли способствуют такие факторы:

1. Прием контрацептивов (оральных) или других препаратов.
2. Аборт, установка внутриматочных спиралей или их длительное нахождение в матке.
3. Любые нарушения в половой жизни и функциях деторождения, кормления грудью.
4. Вследствие гормональных нарушений.
5. Нарушение метаболизма, диабет, ожирение.

Чтобы понять истинную причину, врачу необходимо провести ряд исследований.

Диагностика

Для определения и подтверждения патологии используется инструментальная визуализация. Чаще всего женщине нужно пройти такие исследования:

• Пальпация, разговор с пациенткой;
• УЗИ – внешнее и внутреннее;
• Гистероскопия с оптическим прибором;
• МРТ, необходимое для оценки серьезности ситуации;
• Лапароскопия брюшной полости;
• Биопсия, гистологическое исследование;
• Допплерометрия – представляет собой УЗИ сосудов.

Также берется анализ крови, мазок, определяется уровень гормонов и пр.

Симптомы

Симптомы патологии отличаются в зависимости от вида опухоли, ее размера и места нахождения. Миомы не вызывают нарушений менструации, но при прорастании в матку появляются обильные месячные, сопровождающиеся болью или кровотечения в период между менструациями.

Другими признаками множественной миомы матки считаются:

1. Схваткообразная боль в любой период менструального цикла.
2. Рост живота.
3. Тяжесть, дискомфорт.
4. Проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.
5. При нахождении опухоли в тканях мышц нарушается кровоснабжение.
6. Иногда возникает тахикардия, одышка и пр.
7. Железодефицитная анемия вызывает тошноту, головную боль, головокружение, обморок.

При перекручивании ножки женщина замечает острую боль, напряжение и возникновение синдрома «острого живота. По мнению врачей, наиболее верными симптомами патологии являются эхопризнаки, которые выявляются с помощью УЗИ.

Лечение множественной миомы

Перед тем, как определить лечение, специалист должен понять характеристику опухоли, ее влияние на деторождение, клиническую картину. По этим причинам миома требует индивидуального подхода.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение проводится перед операциями, но, когда стадия начальная, удаления можно избежать. Применение препаратов целесообразно пока опухоль не превышает 2 сантиметров. Женщине назначают лекарства на основе гонадотропин-рилизинг-гормонов гипоталамуса, подавляющие работу яичников – Бусерелин, Гозерелин.

Во время применения образование рассасывается, но при негативных факторах может разрастись снова. Чтобы восстановить гормональный фон употребляются антагонисты прогестерона и антиэстрогены. Лечение многоузловой миомы матки длится от 3 месяцев до полугода.

Какие операции назначают и когда

Операцию назначают в случаях, когда опухоль достигает соответствующих размеров (более 2 см). Также, удаление необходимо при активном росте узлов, обильных кровотечениях, сильных болевых синдромах, анемии. Хирургия необходима при бесплодии, выкидышах, давления образования на органы, опасности перекрута ножки.

В практике такие методы удаления:

• Миомэктомия – проводится через разрез в брюшине или под пупком. Метод сохраняет репродуктивность;
• Гистерорезектоскопия через влагалище при субмукозном течении;
• ЭМА – уничтожение миомы препаратом, который прекращает их питание;
• Гистерэктомия – показана рожавшим женщинам, предусматривает частичное удаление матки.

Тактика подбирается индивидуально, только врач решает, что нужно сделать в данной ситуации. Операции при беременности показаны при деформации матки, большого размера узлов, опасности нормального развития плода.

Народная терапия

Используется как дополнительное лечение или при начальных стадиях без активного развития. Терапия без операции подразумевает приготовление настоек и капель.

Рецепты:

1. Боровая матка – возьмите 5 ст.л сырья, залейте 0,5 водки, оставьте жидкость на 2-3 месяца в темном месте, иногда взбалтывая.
2. Семена льна – залейте 4 ч.л семян пол литрами кипятка, проварите на слабом огне, принимайте 3-4 раза в сутки в течение 2 недель. После употребления отвара нельзя есть 30 минут.
3. Картофельный сок – раствор для спринцевания готовится просто. Возьмите равное количество сока картофеля и сока сельдерея, соедините, спринцуйтесь 1 раз в день.

Лечение народными способами длительное, поэтому при отсутствии эффекта и осложнениях необходимо обратиться к врачу.

Множественная миома матки и беременность

Беременность при множественных миомах матки возникает редко, так как образования мешают семенной жидкости проходить по фаллопиевым трубам. Небольшие узлы не влияют на ход зачатия. Если же оплодотворение все же наступило, узел соприкасается с плацентой или растет активно, возникает риск осложнений.

Женщины часто спрашивают у доктора, можно ли забеременеть при диагнозе множественная миома. Ответ будет зависеть от стадии патологии, прогрессирования и прочих нюансов. Зачатие возможно, как и риск выкидыша.

Множественный миоматоз и аденомиоз

Миома матки в сочетании с аденомиозом и миоматозом протекает скрытно. Когда обе патологии развиваются одновременно, лечение становится сложнее. Обычно медикаментозные методы здесь бессильны, поэтому подбирается наиболее щадящая операция. Основная цель специалиста – радикальное излечение заболеваний с сохранением репродуктивности.

При климаксе

В климатическом периоде миомы могут не только уменьшаться, но и начать активный рост. Обычно после наступления менопаузы женщина чувствует себя лучше. Если наблюдается мажущая секреция с кровью, нужно обязательно показаться специалисту.

При климаксе патология появляется из-за большого содержания эстрогенов и гонадотропинов. Если медикаментозное лечение не дает результатов, показана операция по удалению (миомэктомия).

Онкология

Несмотря на риски, онкология возникает редко, всего 1,5%-5 случаев. Иногда миома развивается вместе с онкологией эндометрии (2%). Предраковые стадии появляются из-за невнимания к своему здоровью и игнорирования доброкачественных опухолей, развивающихся вместе с сопутствующими заболеваниями.

Противопоказания

Женщина с миоматозными узлами должна соблюдать некоторые правила:

• Не поднимать тяжести, отказаться от работы на ногах;
• Не переутомляться;
• Желательно отказаться от питья напитков перед сном, это касается и воды;
• Избегать стрессов;
• Не принимать гормональных препаратов и противозачаточных средств;
• Не делать абортов, выскабливаний и т.д.

Если следить за собственным состоянием и вовремя посещать гинеколога, многих проблем со здоровьем можно избежать.

Профилактика

Для профилактики медики рекомендуют меньше времени проводить на палящем солнце, не делать аборты, правильно питаться, выбирать одного полового партнера, контролировать гормональный фон, регулярно проверятся, отказаться от вредных привычек и употребления оральных контрацептивов. Профилактические действия заключаются в исключении провоцирующих факторов.

Последствия

При наличии множественной миомы важно вовремя провести правильное лечение, иначе есть риск осложнений, вплоть до удаления детородного органа и онкологии. Постоянное маточное кровотечение вызывает анемию с критическими показателями гемоглобина. Крупные образования сдавливают соседние органы, что нарушает функции кишечника и мочевыводящей системы.

Ольга, 34 года

Пару лет назад удаляла миомы размером 8 недель. Применялась ЭМА, очень переживала об осложнениях, но все прошло хорошо. Матка заживает, шансы на последующую беременность есть. В общем, методы сейчас хорошие, операции бояться не стоит.

Ксения, 30 лет

Я не рожавшая, и тут такой диагноз, в клинике сказали, что пока можно попробовать консервативное лечение. Терапия длилась 4 месяца, мне удалось вылечить миому матки препаратами.