Диагностика гастрита: методы выявления болезни

Заболевания органов пищеварения имеют схожую симптоматику. Больные жалуются на боли в животе, тошноту, расстройства стула. Такие признаки могут быть при разных болезнях, поэтому самолечением ни в коем случае заниматься не следует.

Необходимо обратиться к специалистам и пройти ряд обследований. Чаще всего, у пациентов встречаются проблемы с желудком. Современная диагностика гастрита позволяет не просто выявить наличие воспаления, но и определить тип заболевания. Для постановки диагноза необходимо провести ряд обследований.

Осмотр пациента

Любая диагностика начинается с осмотра больного и сбора анамнеза. То есть, врач расспросит, какие у пациента жалобы, что его беспокоит, как давно появились симптомы. Заподозрить гастрит можно, если у пациента есть следующие жалобы:

При осмотре могут быть выявлены следующие признаки:

• наличие налета на языке;
• болезненность при пальпации в верхней части живота;
• урчание при проведении пальпации живота по ходу толстой кишки.

Однако только по этим признакам поставить диагноз невозможно. Если подозревается гастрит, диагностика проводится в несколько этапов. Врач направляет больного на инструментальные обследования и лабораторные анализы.

Инструментальная диагностика гастрита

Для диагностики хронического гастрита используется ряд инструментальных методов. Для определения патологии назначается:

• ФГДС;
• биопсия;
• рентгенография;
• УЗИ;
• pH-метрия.

При остром развитии заболевания проводится обследование без гастроскопии, так как при остром воспалении механическое воздействие зонда на слизистую только усугубит ситуацию.

Фиброгастродуоденоскопия

Основным методом диагностики хронического гастрита является ФГДС. Это эндоскопический метод исследования, позволяющий оценить изменение слизистой оболочки желудка, а также пищевода и двенадцатиперстной кишки. Правила проведения ФГДС:

• проводится процедура строго натощак;
• для её проведения должен быть оборудован отдельный кабинет;
• пациента укладывают на бок, а в рот вставляется специальная пластиковая вставка;
• для снижения неприятных ощущений используется местная анестезия (распыляется спрей лидокаина);
• через рот вводится тонкий гибкий шланг со встроенной камерой и проводится осмотр внутренней поверхности верхних отделов ЖКТ. Изображение выводится на монитор;
• продолжительность процедуры – 5 минут.

При гастрите врач отметит изменения слизистой:

В процессе проведения гастроэндоскопии может быть проведен забор частичек тканей. Проводится эта процедура помощью специальных инструментов.

Совет! В слизистом слое нет нервных окончаний, поэтому биопсия слизистой – процедура безболезненная.

Частички ткани, полученные в результате процедуры, направляются на исследования, проводится:

• цитология;
• микробиологические исследования;
• гистология;
• тест на уреазу.

Проводимые исследования позволяют выявить наличие хеликобактерной инфекции, а также определить уровень кислотности.

PH-метрия

Для определения кислотности желудочной среды проводятся специальные тесты. Существует несколько видов исследований:

• эндоскопическая (проводится забор проб во время ФГДС);
• экспресс метод (продолжительность – 15-20 минут)
• кратковременный метод (2-3 часа);
• суточная.

Совет! Чтобы полученные при pH метрии измерения были объективными, пациенту за 72 часа до исследования необходим прием антацидов в и блокаторов протонного насоса.

При проведении кратковременного теста пациент после введения зонда в течение 3 часов находится в процедурном кабинете под наблюдением медиков. На конце зонда установлен специальный электрод для измерения уровня кислотности. В процессе исследования зонд прислоняют к разным участкам желудка для получения объективной картины.

Для проведения суточного исследования используется тонкий зонд, который вводится через нос. На запястье крепится специальный регистратор, записывающий результаты обследования. Носят этот зонд в течение суток, он практически не мешает вести нормальную жизнь.

Совет! Есть и более современный метод исследования: пациент заглатывает специальную капсулу, которая передает результаты исследования на регистратор.

Рентгенография – это метод исследования, позволяющие выявить различные патологии желудка. С его помощью оценивают:

• форму и размеры органа и его отделов;
• положение;
• состояние сфинктеров на выходе из пищевода и на входе в двенадцатиперстную кишку.

Для получения качественного изображения используется контрастное вещество, не пропускающее рентгеновские лучи, как правило, этот соли бария. Иногда после принятия контрастного вещества желудок дополнительно наполняют воздухом, чтобы раствор соли бария заполнил все складки.

Совет! Рентгенография, как правило, используется для диагностики гастрита в том случае, если нет возможности провести ФГДС.

УЗИ

Ультразвуковое исследование малоинформативное для диагностики гастрита, но этот метод используется для выявления сопутствующих заболеваний. При помощи ультразвука можно выявить наличие патологии печени и желчного пузыря, а также поджелудочной железы.

Процедура абсолютно безболезненна для пациента, проводится она строго натощак.

Лабораторная диагностика гастрита

Для подтверждения диагноза проводится лабораторный анализ крови и кала. Они помогают оценить, насколько нарушены функции желудка.

Анализ крови

Обычно назначается общий и биохимический анализ крови. Первый тип исследования позволяет выявить наличие воспаления, второй – определить первопричину болезни. Так, повышение билирубина и гамма глобулинов – свидетельство аутоиммунной природы заболевания.

Анализы мочи и кала

Анализы мочи не позволяют выявить наличие гастрита, но их обязательно проводят, чтобы исключить болезни почек. Исследования кала позволяют выявить наличие кровотечений при эрозивной форме гастрита, а также оценить степень нарушения нормального процесса пищеварения.

Исследование на хеликобактер

Чтобы выявить инфицирование хеликобактер пилори, используются разные методы. Выявить наличие инфекции помогает:

• Анализ кала. Он проводится методом ПЦР и отличается высокой точностью (95%);
• Анализ крови. Проводится методом ИФА, при помощи которого обнаруживаются антитела к хеликобактер. После выявления наличия антител, может быть проведено дополнительное исследование методом вестерн-блота для определения количества антител.
• Исследования биоптата, полученного при проведении биопсии.

Итак, диагностика гастрита – это комплекс мероприятий. Необходимо провести ряд исследований, чтобы не только выявить наличие воспаления, но и определить причину болезни. Только после того, как будет проведена диагностика, можно будет назначить действительно эффективное лечение, направленное на устранение причин воспаления.

Диагностика гастрита: обследования и анализы для определения поражения слизистой

На прием к врачу с жалобами по поводу диспепсических явлений, проблем с пищеварением, болями в желудке приходит каждый третий пациент. Поэтому диагностика гастрита – воспаления слизистой оболочки органа, где пища подвергается ферментативной обработке и перевариванию, имеет решающее значение для назначения адекватной терапии.

Диагностика гастрита

• Желудок – это мышечный орган, который имеет многослойную слизистую оболочку, продуцирующую соляную кислоту, ферменты для переваривания пищи, биологически активные вещества для сократительной деятельности и продвижения пищевого комка далее по желудочно-кишечному тракту.
• Слаженность работы всех звеньев этой сложной цепи, которая обеспечивает правильное, полноценное пищеварение, усвоение необходимых питательных веществ и обеспечение организма всеми строительными материалами для его жизнедеятельности сильно страдает во время воспалительных заболеваний желудочной стенки.
• 
• Поставить диагноз «гастрит» не так уж просто. Для этого необходимо провести обследование пациента,  которое состоит из следующих этапов:

• осмотр больного;
• сбор анамнеза, беседа с пациентом;
• назначение клинических, биохимических исследований крови, мочи, кала;
• проведение инструментальных исследований;
• оценка и сопоставление полученных результатов;
• диагностирование заболевания с подробным указанием локализации, характера патологических изменений, уровня кислотности желудочного сока, причины возникновения процесса.

План обследования пациента

Для того чтобы ничего не упустить, нужно составить пошаговый план, как определить гастрит. В него обязательно включаются все этапы клинической, лабораторной и инструментальной диагностики. Следуя такому алгоритму, можно быть уверенным, что будут охвачены все особенности, тонкости патогенеза и этиологии заболевания.

Разобраться в природе происхождения, сопутствующих и провоцирующих факторах воспаления необходимо, чтобы оценить длительность, глубину и необходимые лечебные меры для устранения патологических изменений.

Методы диагностики гастрита

При обращении в больницу пациент обязательно опишет врачу свои субъективные жалобы и симптомы. Это самый первый шаг по направлению в диагностике острого гастрита. По характеру озвучиваемых симптоматических признаков, доктор определяет направление своих профессиональных усилий. Это называется сбором анамнеза заболевания и жизни.

После этого необходимо осмотреть пациента. На этом этапе применяется визуальный осмотр, пальпация и перкуссия. Врач осматривает кожные покровы, глазные склеры, язык.

Такой прием предоставляет данные об общем состоянии организма и системы пищеварения.

https://www.youtube.com/watch?v=tB3E1SzWnpo

Далее следует направить больного в лабораторию для прохождения анализов крови, мочи, кала.

Параллельно необходимо провести гастроскопию, измерить водородный показатель – кислотность желудочного сока, по показаниям – биопсию, исследование на хеликобактер пилори – бактериальный возбудитель, способный к размножению в кислой среде. В случае подозрения на гастрит с образованием язвы,  назначается контрастная рентгенография желудка, УЗИ.

Врачебный осмотр

Анализы при гастрите имеют важнейшее значение, но начинается правильная диагностика с осмотра. Состояние больного оценивается визуально по следующим параметрам:

• степень упитанности, тип телосложения;
• развитость мышечного и жирового слоя;
• тургор кожи;
• цвет, состояние кожных покровов;
• есть ли изменения нормального цвета склер глаз.

Осмотрев пациента, оценив все вышеуказанные показатели, врач приступает к пальпации. Состояние передней брюшной стенки, ее напряженность или мягкость, наличие или отсутствие вздутий, болезненности в проекции желудка, кишечника или других органов брюшной полости, могут многое сообщить внимательному специалисту.

Эти сведения ложатся в основу врачебной тактики по ведению того или иного пациента. Не стоит забывать о тщательном сборе анамнеза:

• промежуток времени, на протяжении которого беспокоят симптомы;
• первичное или повторное обострение заболевания;
• характер питания;
• профессиональные вредности;
• темперамент пациента, тип нервной организации;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• связь симптомов с приемами пищи или долгими перерывами между приемами питания;
• наследственные факторы, случаи семейных заболеваний.

Такое исследование поможет систематизировать жалобы больного, понять характер провоцирующих факторов, частоту и силу их действия, возможность их устранить.

Субъективная симптоматика гастрита

За помощью врача пациентов заставляет обратиться настойчивое расстройство общего состояния, пищеварения, симптомы которого следующие:

• изжога;
• отрыжка с неприятным запахом;
• чувство распирания в области желудка;
• боль, которая связана с приемом пищи;
• тошнота;
• рвота;
• расстройство стула;
• снижение аппетита;
• ухудшение эмоционального статуса.

Больные высказывают не просто жалобы, а указывают на их связь с тем или иным фактором, действующим извне или внутренним: характер пищи, долгие перерывы между ее приемами или большое количество съеденного, нервные стрессы, профессиональные вредности. Например, пары химических веществ, холод или высокая температура окружающего воздуха и тому подобное.

Изжога связана с рефлюксом – обратным забросом содержимого желудка в нижнюю треть пищевода, что приводит к разъеданию, раздражению слизистой пищеварительного канала.

Лабораторные методы диагностики

Несмотря на то, что воспалительные или эрозивные процессы происходят в желудке, анализ крови при гастрите имеет большое значение. Показатели крови отражают характер изменения внутреннего равновесия – гомеостаза.

По результатам клинического анализа можно увидеть повышение СОЭ — скорости оседания эритроцитов, что является признаком патологии. Биохимический анализ сообщает об уровне активности печеночных трансаминаз. Если есть отклонения, то можно заподозрить не просто гастрит, но гастродуоденит.

Анализы на гастрит, где они проводятся

Сделать такие тесты можно в специализированных лабораториях государственных или частных клиник, лабораторных дистрибьюторских сетях. В Москве они широко представлены такими известными лабораториями, как «Инвитро». Цена исследований будет несколько выше, чем в государственных лабораториях, качество ничем не уступает, а скорость получения ответа приятно порадует.

Инструментальная диагностика

Это наиболее серьезный, информативный этап диагностирования заболевания желудочно-кишечного тракта. Для его проведения необходимо специализированное оборудование и специалист с квалифицированными навыками проведения манипуляций. В этот список входят:

• фиброгастродуоденоскопия;
• биопсия;
• рентгенография;
• ультразвуковое исследование;
• определение кислотности желудочного сока;
• выявление Хеликобактер пилори.

Обследование должно быть комплексным, только по его результатам составляется полная картина заболевания.

ФГДС

Гастроскоп состоит из эластичной трубки, которая вводится в желудок через пищевод. На конце шланга находится камера, передающая изображение на монитор. ФГДС при гастрите и заключение врача, проводившего процедуру, имеет решающее значение при постановке диагноза.

Визуальный осмотр стенок желудка дает представление о том, какой именно гастрит у пациента: эрозивный или язвенный, гиперпластический или атрофический, острый или хронический. Для самого оптимального результата к исследованию лучше подготовиться, в том числе и морально, поскольку проглотить зонд бывает довольно трудно.

Во время ФГДС можно взять материал для биопсии. Это микроскопический кусочек слизистой желудка. В лаборатории его изучают на предмет патологических изменений структуры тканей, наличия клеток – возбудителей хеликобактерной инфекции.

Биопсия тканей

Параллельно с гастроскопическим зондом в желудок вводится специальные щипцы, при помощи которых можно отщипнуть слизистую, извлечь ее для приготовления препарата для гистологических и микроскопических исследований.

Врач- лаборант окрашивает мазок и оценивает визуально правильность расположения и строения клеток, наличие или отсутствие возбудителей, патологических измененных структур, сообщающих об онкологическом процессе.

Определение кислотности – рН – метрия

Пока в желудке находится зонд, можно взять пробу желудочного сока для измерения уровня продукции соляной кислоты. Эта процедура называется рН-метрией.

Отклонение значения кислотности по сравнению с нормальным в сторону превышения сообщает о гиперацидном гастрите.

Наоборот, сниженный уровень означает недостаточную продукцию соляной кислоты, что способствует развитию гипоацидного воспалительного процесса.

Определение компонентов желудочного сока

При гастроскопии, изучении стенок желудка видно количество желудочного сока, его консистенция, прозрачность. Это также дополняет информацию в пользу того или иного вида гастрита, дает возможность детализировать диагноз согласно МКБ.

Рентген

Рентгенография с рентгеноконтрастным веществом дает информацию о рельефе слизистой оболочки. На снимке просматривается нарушение нормального рисунка, что может свидетельствовать о язвенных образованиях, своевременно предупредить развитие грозных осложнений.

Диагностика гастрита

В настоящее время в мировой медицине практически отказались от клинического диагноза «хронический гастрит».

Под этим названием сейчас понимают только структурные изменения слизистой оболочки желудка, наблюдаемые под микроскопом и у больных, и у здоровых людей, обычно вызванные действием хеликобактерной инфекции.

И хотя в МКБ-10 хронический гастрит все же выделен в отдельное заболевание и имеет код К29, его диагностика не дает оснований врачу назначать лечение любому пациенту с внешними признаками болезни, но без жалоб.

В настоящее время при наличии у пациента соответствующих симптомов принято говорить о наличии у него функциональной диспепсии; если же имеется язва желудка, панкреатит, рефлюкс желчи и другие заболевания, речь уже идет об органической диспепсии. Современные схемы приема лекарственных препаратов ориентированы прежде всего на снятие изжоги, боли, тошноты, а не на устранение микроскопических признаков воспаления желудка.

Казалось бы, зачем же ставить диагноз «хронический гастрит», раз он является только морфологическим и никак не влияет на лечение болей в желудке? Оказалось, что диагностика болезни очень важна для выявления предраковых состояний.

Изменения в стенке желудка

Каскад морфологических изменений в слизистой оболочке желудка начинается с заселения бактерии Helicobacter pylori или с действия другой причины воспаления. Развивается поверхностный патологический процесс, который постепенно прогрессирует.

У 1 – 3% больных в течение года начинаются процессы атрофии, то есть отмирания клеток слизистой оболочки желудка. Они замещаются клетками, напоминающими кишечный эпителий – развивается кишечная метаплазия, а затем и дисплазия эпителия.

Это состояние уже является предраковым.

Из сотни больных с инфекционной формой болезни дисплазия эпителия возникнет у 10, а у 1 – 2 человек разовьется рак желудка.

Эрадикация (уничтожение) хеликобактера дает возможность остановить или даже обратить вспять процессы атрофии и дисплазии и тем самым предотвратить рак. Именно поэтому так важно морфологическое подтверждение диагноза «хронический гастрит».

Одновременно отметим, что выраженность симптомов болезни не зависит от состояния стенки желудка. Поэтому именно диагноз «функциональная диспепсия» с указанием варианта жалоб помогает правильно подобрать нужные лекарства. Довольно часто у одного человека присутствуют оба этих состояния, разные по своей природе и способам лечения.

Этапы диагностики гастрита

В первую очередь при постановке диагноза уточняют тип заболевания (неатрофический, атрофический аутоиммунный, атрофический мультифокальный или особые формы болезни – химический, радиационный, лимфоцитарный, гранулематозный, эозинофильный, другой инфекционный или гигантский гипертрофический). Тип заболевания в основном зависит от его причины.

Второй этап в постановке диагноза – определение эндоскопической характеристики заболевания. Различают такие виды патологического процесса:

• поверхностный;
• с плоскими либо приподнятыми эрозиями (поверхностными повреждениями слизистой оболочки);
• геморрагический (с кровотечениями);
• гиперпластический (с утолщением участков слизистой);
• рефлюкс-гастрит с забросом содержимого 12-перстной кишки в желудок.

Диагностика атрофического варианта дополняется определением  стадии атрофии по системе OLGA. Эта классификация основана на гистологической оценке, то есть изучении полученных при ФГДС кусочков тканей под микроскопом.

Лабораторная диагностика хронического гастрита

После оценки жалоб и анамнеза пациента ему назначаются некоторые лабораторные анализы. Обязательным из них является только один – быстрый уреазный тест биопсийного материала слизистой желудка. При ФГДС берут кусочек ткани, затем его помещают в специальный раствор реактивов и определяют по изменению цвета, имеется ли в материале Helicobacter pylori или нет.

Возможна подобная диагностика гастрита без гастроскопии – анализ в выдыхаемом воздухе продуктов жизнедеятельности хеликобактера (дыхательный уреазный тест).

Дыхательный уреазный тест

Дополнительные методы диагностики хронического гастрита в зависимости от его формы и сопутствующих заболеваний:

Заболевание/форма	Анализы
Железодефицитная или другая форма анемии	Общий анализ крови Железо сыворотки Кал на скрытую кровь
Аутоиммунный атрофический вариант или заболевания печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы	Биохимический анализ крови
Аутоиммунный атрофический вариант	Антитела к париетальным клеткам
Мультифокальный атрофический вариант	Анализ крови на гастрин-17, пепсиноген I и пепсиноген II

Инструментальные методы диагностики гастрита

Основной метод диагностики хронического гастрита              – фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) с биопсией и последующим гистологическим и цитологическим исследованием полученного материала под микроскопом.

При внешнем осмотре врач может различить основные признаки, позволяющие провести дифференциальную диагностику инфекционного и атрофического аутоиммунного гастрита, а также язвенной болезни:

• покраснения и кровоизлияния в слизистой – признак поверхностного антрального воспаления;
• бледность, истончение, просвечивающие сосуды – диагностический признак атрофического процесса.

При микроскопическом исследовании для антрального поверхностного гастрита характерна воспалительная инфильтрация (пропитывание иммунными клетками крови), а для атрофического – кишечная метаплазия с атрофией желудочных желез.

Дополнительно могут быть назначены:

• исследование кислотности желудочного сока, или интрагастральная pH-метрия при тяжелом атрофическом поражении;
• рентгенологическое исследование желудка с барием – при отказе или противопоказаниях к ФГДС, а также при стенозе (сужении) привратника (пилоростенозе).

При мультифокальном атрофическом варианте болезни необходима консультация онколога,  при анемии – гематолога, при неврологических симптомах дефицита витамина В12 (парестезии, нарушения чувствительности и другие) – осмотр невролога.

Дифференциальная диагностика разных форм гастрита

Для точного определения формы болезни используют жалобы больного, внешние признаки и данные дополнительной диагностики.

Хронический антральный гастрит, ассоциированный с инфекцией Helicobacter pylori

Симптомы:

• изжога;
• боль натощак;
• нарушения стула.

Для больных характерно употребление еды всухомятку, второпях, преобладание острой, жареной, копченой пищи, газированных напитков, а также наличие в семье случаев гастрита или язвы. Отмечается небольшое вздутие живота и слабая болезненность в его верхнем отделе. Анализы крови в норме.

При ФГДС определяются признаки воспаления с поражением в основном антрального отдела, уреазный тест положительный.

Хронический атрофический мультифокальный гастрит

Преобладают симптомы, связанные с нарушением усвоения пищи: поносы, снижение веса, тошнота, иногда рвота. Характерна раздражительность, склонность считать себя очень больным, боязнь рака, потливость, слабость, сердцебиение.

При прощупывании живота в его верхнем отделе определяется умеренная, но довольно большая по площади болезненность. Меняется вид языка: он либо покрывается густым белым налетом, либо становится блестящим и гладким, как бы лакированным.

Общий и биохимический анализы крови остаются без изменений. В крови снижается количество пепсиногена I.

При ФГДС выявляется распространенный патологический процесс, затрагивающий не только антральную часть, но и тело желудка.

При внутрижелудочном измерении кислотности обнаруживается сниженное количество соляной кислоты (гипо- или ахлоргидрия, то, что раньше называлось «пониженная кислотность»). Уреазный тест обычно положительный.

При микроскопическом исследовании биоптата видны признаки кишечной метаплазии, атрофии, колонизации хеликобактером.

Хронический аутоиммунный атрофический гастрит

Основная часть жалоб связана с возникающим при этой форме болезни дефицитом фактора Касла – вещества, обеспечивающего усвоение витамина В12. В результате появляются признаки соответствующего гиповитаминоза:

• слабость, одышка, сердцебиение;
• жжение языка;
• потеря аппетита, снижение веса;
• постоянные поносы;
• онемение и слабость в конечностях;
• раздражительность и более тяжелые нарушения психики, вплоть до слабоумия.

У пациента нередко увеличена печень. В анализах отмечаются:

• макроцитарная гиперхромная анемия;
• нарастание непрямого билирубина;
• антитела к париетальным клеткам;
• снижение уровня пепсиногена I;
• увеличение уровня гастрина.

При ФГДС определяется атрофия стенки желудка, его полипы. При микроскопии заметно сочетание воспаления, кишечной метаплазии, отсутствия париетальных клеток. Кислотность желудочного сока снижена. Уреазный тест обычно отрицательный. При УЗИ обнаруживается увеличение печени, реже селезенки.

Дифференциальная диагностика антрального гастрита

Диагностика гиперацидного, эрозивного и других форм поверхностного гастрита должна проводиться с учетом того, что похожие симптомы наблюдаются при некоторых распространенных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Приведем основные дифференциально-диагностические признаки этих болезней в таблице.

Антральный гастрит	Функциональная диспепсия	Язва желудка	Хронический панкреатит
Характеристика болей	Боли кратковременные, обычно натощак, после еды нередко изжога	Симптомы похожи на признаки антрального гастрита, реже язвенной болезни	Боли выше пупка, ночные, «голодные»	Боли опоясывающие, в основном слева и в области поясницы
Дополнительная диагностика	ФГДС – признаки воспаленияПоложительный уреазный тест у большинства пациентов	ФГДС без патологических изменений	На ФГДС – язвенный дефект на стенке желудка	ФГДС без патологии, основные изменения отмечаются при УЗИ поджелудочной железы.

Дифференциальная диагностика атрофического гастрита

Диагностика гипоацидного гастрита также проводится с учетом других возможных заболеваний, однако их перечень другой, чем при антральном поражении.

Мультифокальный вариант	Аутоиммунный вариант	Язва желудка	Рак желудка
Основные симптомы	Тошнота, отрыжка, тяжесть в животе, боли нехарактерны	Имеются признаки анемии (слабость, головокружение, одышка) и нарушение чувствительности («ползание мурашек» в области нижних конечностей	Тошнота, рвота, изжога, боли натощак и через час после еды, снижение веса, отсутствие аппетита	Тошнота, рвота, слабость; боли нехарактерны; отвращение к пище, особенно к мясу, резкое снижение веса до истощения
Дополнительная диагностика	ФГДС: признаки атрофии слизистой, уреазный тест отрицательный, в крови повышен уровень гастрина, снижен уровень пепсиногена – I	Признаки анемии в крови (снижение количества гемоглобина и эритроцитов, макроцитоз), уменьшение числа тромбоцитов и лейкоцитов, повышение непрямого билирубина, щелочной фосфатазы и ЛДГ в биохимии крови; при исследовании кислотности – ее выраженное снижение	ФГДС: признаки язвенного дефекта. Положительная реакция на скрытую кровь в кале. В крови – признаки железодефицитной анемии. При исследовании кислотности она в норме или умеренно снижена	В крови признаки гипохромной анемии, повышается СОЭ. На ФГДС обнаруживается опухоль. Положительная реакция на скрытую кровь в кале. Кислотность значительно снижена.

Видео «Самостоятельная диагностика хронического гастрита»

Методы диагностики гастрита. Постановка диагноза

На сегодняшний день заболевание желудочно-кишечного тракта, приводящее к воспалительным процессам в слизистой желудка, в медицине именуемое гастрит, является одним из самых распространенных патологий ЖКТ.

Если быть точнее, около 80% из всех диагностированных болезней ЖКТ приходится на долю гастрита различной этиологии.

Однако этот недуг чреват тяжелыми последствиями, приводящими к язве желудка, онкологическим заболеваниям. Поэтому, желательно, вовремя проходить диагностику гастрита, тем более процедура ФГДС не так страшна, как последствия самого заболевания.

Методы диагностики

Чтобы диагностировать гастрит, его вид, стадию заболевания, необходимо провести комплекс диагностических процедур, включающих в себя:

1. Визуальный осмотр специалистом.
2. Сбор анамнеза.
3. Лабораторные исследования крови, мочи, кала: общий и биохимический анализы.
4. Инструментальные методы исследования.

Рассмотрим каждый метод диагностики.

Осмотр и сбор анамнеза

Прежде чем отправить пациента на лабораторную и инструментальную диагностику, специалист осматривает больного, делает опрос, чтобы прояснить общую картину заболевания. Говоря медицинским языком, врач собирает анамнез. Анамнез пациента включает в себя следующую информацию:

Врач задает вопросы, касающиеся:	Описание
Симптоматики заболевания	На разных стадиях гастрита, симптоматика может быть разной. На первых этапах недуга возможны отрыжка, головные боли, неприятные ощущения в области желудка после приема пищи. Однако аппетит остается нормальным. На более поздних стадиях, из-за токсического влияния на организм бактерий Хеликобактер пилори, ухудшается секреторная функция желудка. Усиливается тошнота. Появляется неприятный привкус во рту. Стул может быть как жидким, возможны запоры. Беспокоят ноющие боли в области желудка. На запущенных этапах заболевания, боль ощущается в любое время, вне зависимости от приема пищи. Человек худеет, аппетита практически нет.
Наследственности	Если кто-либо в роду страдал болезнями ЖКТ, то, скорее всего, при несоблюдении мер профилактики, а также пренебрежения медицинских осмотров, патология вполне может возникнуть у последующего поколения.
Условий жизни человека	Неблагоприятные условия жизни, связанные с плохой окружающей средой, загрязнением воздуха, нехваткой продуктов или же с работой, где приходится контактировать с вредными химическими веществами, также могут вызвать гастрит и другие заболевания органов ЖКТ.
Аллергических реакций	При наличии аллергии у человека и пренебрежении больного врачебными консультациями по выявлению аллергена и лечения, со временем это может привести к неприятным последствиям, в том числе и гастриту.
О наличии хронических заболеваний, перенесенных операций, травмах	Гастрит может являться последствием других тяжелых патологий или агрессивных методов лечения, таких как, химиотерапия, применяемая в лечении онкологических заболеваниях.

После опроса, врач приступает к осмотру пациента. Данный метод сбора анамнеза играет немаловажную роль в постановке диагноза. Специалист осуществляет такие манипуляции, как:

1. Визуальный осмотр пациента. Обычно, при более поздних стадиях болезни, можно наблюдать обложенный язык у корня, в уголках рта обнаруживаются трещины.
2. Пальпация. Ощупывается область живота. Определятся расположение желудка. В норме нижняя граница желудка должна быть расположена выше пупка на 4 см. При пальпации толстой кишки урчание может свидетельствовать о наличии патологических изменений.
3. Перкуссия подразумевает выстукивание некоторых участков брюшной полости.
4. Аускультация – когда специалист прослушивает области живота.

После того, как общий осмотр окончен, специалист, исходя из результатов осмотра и сбора анамнеза, направляет пациента на инструментальные и лабораторные методы диагностики.

Инструментальные и лабораторные методы диагностики

Клинический осмотр пациента может лишь предполагать наличие болезни. Однако тип патологии, характер распространенности можно распознать только с помощью качественной инструментальной и лабораторной диагностики.

Самым распространенным методом инструментальной диагностики является гастроскопия (фиброгастродуоденоэндоскопия (ФГДС)), при которой, с помощью специального прибора, именуемым гастроскопом, исследуются органы ЖКТ, расположенные в верхних отделах (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка). Гастроскоп – это специальный зонд, к наконечнику которого прикреплена камера. Данная камера позволяет эндоскописту не только рассмотреть слизистую органов, но и сделать фото и видеосъемку для дальнейшего их изучения.

Рассмотрим подробнее, какие преимущества дает данный вид диагностики и что можно определить с его помощью:

Визуальный осмотр органов, с помощью которого определяется тип гастрита	эрозивный (коррозивный) гастрит – характеризуется наличием эрозий на слизистой желудка, которые возникают от воздействия токсических веществ, таких как нестероидные противовоспалительные препараты, принимаемые пациентом в течение долгого времени; при злоупотреблении спиртными напитками; действием кислот, щелочи, в случае, если человеку приходится по роду своей деятельности контактировать с ними; неэрозивный гастрит – поражение верхних слоев слизистой желудка. При запущенных случаях – хронический гастрит и язва.
Биопсия	При необходимости исследования участка слизистой желудка, для исключения или подтверждения других заболеваний ЖКТ, используется биопсия. Особенно информативен данный метод диагностики при диффузных поражениях желудка. При данной процедуре фрагменты слизистой берут из трех разных областей желудка. Так как для анализа берутся пробы в незначительном объеме, то процедура абсолютно безболезненна и не требует обезболивания.
pH-метрия	Применяется для исследования кислотности желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. От того, на каком уровне находится кислотность желудка, можно судить о наличии или отсутствии воспалительного процесса. Существует несколько методов проведения данного анализа: экспресс анализ. При данном методе определения уровня pH в желудке с целью определения уровня кислотности в отделах желудка, через ротовую полость вводится pH-зонд; суточная pH -метрия – необходима для исследования кислотности желудка в течение 24 часов. При данном методе определения уровня pH, тонкий зонд вводится через нос. Прибор, называемый pH-ацидогастрометр, фиксируется на поясе пациента. Данный прибор способен регистрировать изменения в кислотности желудка; мини-капсула, заглатываемая и прикрепляемая к стенке пищевода – это усовершенствованный вид определения суточных изменений кислотности в желудке. Данная капсула способна передавать информацию на ацидогастрометр. Спустя несколько дней капсула самостоятельно отторгается и выводится из организма естественным путем; эндоскопическая pH-метрия выполняется во время диагностики ФГДС. В трубке гастроскопа находится pH-зонд. Кроме того в гастроскоп встраиваются приспособления для забора проб желудочного сока. Данная процедура предполагает прием определенных продуктов, называемых пробными завтраками. Их задача – стимуляция выработки желудочного сока. Данный анализ позволяет определить причину образования гастрита. Например, в случае, если гастрит вызван бактерией Хеликобактер пилори, то в желудочном соке обнаруживается большая концентрация гастрина.

Зондирование желудка, безусловно, является наиболее информативным методом диагностики гастрита и других видов заболевания ЖКТ. Однако бывают случаи, когда данная процедура противопоказана.

https://www.youtube.com/watch?v=d94otFrEniw

Таковыми причинами могут быть перенесенные операции, стеноз органов. В этом случае применяют альтернативные способы диагностики:

• ацидотест подразумевает прием специальных препаратов, которые взаимодействуют с соляной кислотой. Вследствие определенных химических реакций, при выведении с мочой, можно выявить окрашенные выделения, по которым можно судить об уровне кислотности желудка;
• гастрит, вызванный бактериями Хеликобактер пилори, можно определить несколькими способами:
• исследование образцов слизистой желудка (биоптат). Биоптат помещают в специальную среду, благоприятную для размножения данной бактерии. Затем его оставляют на несколько дней. В случае наличия Хеликобактер пилори, образуются целые колонии бактерий;
• респираторный тест – это способ обнаружения бактерии Хеликобактер пилори, при котором исследуется выдыхаемый человеком воздух. Для осуществления данного анализа, пациент выпивает напиток, содержащий мочевину (карбамид) с меченым атомом углерода. Если в желудке содержится данная бактерия, то она обычно имеет способность быстро расщеплять карбамид. Следовательно, при выдыхании концентрация этого вещества увеличивается, что будет являться основанием для диагностики гастрита, вызванной бактерией Хеликобактер пилори.
• рентгенологический метод. Данная процедура требует определенной подготовки пациента. За 12 часов до исследования, противопоказан прием пищи. Непосредственно перед рентгеном пациенту необходимо заглатывать контрастное вещество. Специалист при нескольких положениях тела больного, может распознать наличие гастрита, имеющихся новообразований. О наличии гастрита можно судить по изменениям в рельефе слизистой. Однако, чтобы выявить динамику изменений, необходимо проводить данную процедуру несколько раз;
• анализ кала и мочи. Данные виды анализа хоть и не являются основными методами диагностики гастрита, однако их информативность играет большую роль в диагностике заболевания. При гастрите в каловых массах обнаруживаются посторонние вещества: жирные кислоты, крахмал, клетчатка, мышечные волокна в большом количестве. Такие особенности свойственны чаще всего атрофическому гастриту. Обычно кал обязательно проверяется на наличие примесей крови, так как язвенные болезни могут приводить к внутренним кровотечениям. Моча исследуется обычно для того, чтобы исключить почечные заболевания;
• общий анализ крови. В случае наличия гастрита, показания крови меняются. Обнаруживаются снижение уровня эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Также можно наблюдать низкий уровень гемоглобина. Уровень СОЭ (скорость оседания эритроцитов) чаще всего повышается;
• биохимический анализ крови. При данном виде анализа изучаются несколько показателей, указывающие на наличие разного рода гастрита и других патологий ЖКТ:
• низкий показатель пепсиногенов I, II. Данные вещества способствуют образованию желудочных ферментов, следовательно, их малое количество может свидетельствовать о гастрите;
• снижается уровень общего белка. Однако показатели гамма-глобулинов и билирубинов повышается, что является показателем наличия аутоиммунного гастрита;
• в случае обнаружения антител к Хеликобактер пилори (IgG, IgA и IgM), можно утверждать о том, что гастрит вызван именно данной бактерией;
• высокий уровень альфа-амилазы может стать основанием исключения диагноза «гастрит». Обычно данный показатель указывает на наличие панкреатита.
• цитологический анализ биоматериала, который изымается с помощью эндоскопа, для последующего выявления в нем бактерий Хеликобактер пилори.

Чаще всего такие методы диагностики гастрита, как ФГДС, рентгенография, дыхательный тест, применяются при хронической ее форме. На ранних стадиях заболеваниях и при остром его течении бывает достаточным тщательный осмотр квалифицированным специалистом и грамотный сбор анамнеза. Однако в некоторых случаях процедура ФГДС бывает необходима.

Гастрит у детей, кроме гастроскопии и анализов, диагностируется еще и с помощью УЗИ органов брюшной полости. Лишь в исключительных случаях, при невозможности определения точного диагноза у ребенка вышеуказанными способами, прибегают к обследованию рН-метрии, рентгену, сбору биоптата.

Дифференциальная диагностика гастрита

Чтобы поставить правильный диагноз для дальнейшего эффективного лечения, важно дифференцировать гастрит с другими патологическими изменениями в организме. Для этого весьма информативными являются общий анализ крови и тест на альфа-амилазу. Симптоматика острого гастрита схожа с симптомами других заболеваний органов ЖКТ.

• острый панкреатит сопровождается интенсивными болевыми ощущениями в области живота. Боль опоясывающая, состояние тяжелое;
• острый холецистит характеризуется схваткообразными болями, переходящими в постоянные ноющие боли. Боль чувствуется в правом подреберье. Возможно поднятие температуры тела до отметки 390С;
• для язвы желудка и двенадцатиперстной кишки свойственны периодические болевые ощущения. Обычно они проявляются через пару часов после приема пищи, либо натощак. Болезнь обостряется в осенний и весенний периоды.

Бывают случаи, что гастрит можно спутать не только с болезнями ЖКТ, но и с заболеваниями сердечнососудистой системы.

Так, например, при инфаркте миокарда, также можно наблюдать расстройство желудка, что может привести к ложному заключению о том, что у больного гастрит.

Однако при инфаркте миокарда, наблюдается стенокардия, высокое артериальное давление и боль за грудиной. Вовремя сделанная электрокардиограмма даст возможность поставить верный диагноз.

Язву желудка, рак желудка, атрофию желудочных желез (ахилия) следует дифференцировать с хронической формой гастрита. Рентгенография, биопсия – эффективные методы диагностики для данных заболеваний.

Сколь бы ни были устрашающими процедуры, связанные с глотанием зонда, все же само заболевание и его последствия, намного страшнее самой, мягко говоря, преувеличенной о ее болезненности, процедуры ФГДС. Своевременное обращение к специалисту при подозрении гастрита – это гарантия полного излечения от недуга.