Черепно-мозговая травма: разновидности, основные симптомы, методы лечения и возможные осложнения

Травмы головы — поражение мягких тканей в области головного мозга, а также повреждение костных тканей черепа. Происходит в результате физического повреждения. При получении травмы требуется записаться на консультацию к травматологу.

Симптомы травмы головы

• После ушиба на пораженной области формируется гематома. Болезненные ощущения локализуются в области повреждения. При сильном механическом воздействии отмечается кровотечение, которое не удается остановить самостоятельно. У больного развивается сильное головокружение. Боль может отдавать в шею. Лёгкие ушибы не требуют внимания врача. При наличии следующих симптомов следует обратиться за помощью:
• бесцветные выделения из носоглотки и ушей;
• повышенная температура тела;
• приступы судорог;
• потеря сознания;
• невозможность передвигаться самостоятельно;
• серьезные нарушения работы речевого аппарата;
• деформация органов зрения;
• нарушения процесса дыхания;
• угнетение сознания.

От степени тяжести зависит степень травмы головы. Лёгкие повреждения характеризуются следующими симптомами:

• образование на месте ушиба ссадины;
• тошнота и приступы рвоты, которые быстро проходят самостоятельно;
• потеря сознания на небольшой промежуток времени, до 10 минут;
• сонливость на протяжении 6 часов;
• возможны небольшие нарушения речевого аппарата.

Тяжелые ушибы характеризуются следующими признаками:

• длительная потеря сознания;
• сонливость на протяжении нескольких дней;
• частые приступы рвоты;
• образование шишки или раны на месте травмы;
• двоение в глазах, серьезные нарушения речи;
• больной не в состоянии четко выразить мысль;
• ограниченность в движении.

Причины

Черепно-мозговые травмы провоцируются механическим воздействием, чаще диагностируются в следующих ситуациях:

• аварии и столкновения на дороге;
• травмирование при несоблюдении техники безопасности на производстве;
• падения с высоты;
• попытка суицида;
• нападение на человека;
• алкогольное опьянение.

Разновидности

В зависимости от тяжести травмы головы выделяют несколько степеней:

• лёгкое повреждение не сопровождается осложнениями, чаще проходит без медицинской помощи. Характеризуется раздражительностью, нарушением режима сна, головной болью и головокружением короткий промежуток времени;
• травмы головы средней степени подразумевают сильный ушиб, затрагивающий головной мозг, например перелом черепа. Повреждение может серьезно отразиться на состоянии здоровья. Врачи отмечают нарушения психики, потерю памяти, нарушенный сердечный ритм, пароксизмы верхних и нижних конечностей, нарушения работы зрительного аппарата. Восстановление требует несколько месяцев;
• тяжелая степень характеризуется серьезными последствиями, которые сказываются на качестве жизни пострадавшего. Имеется вероятность смертельного исхода и комы. Характеризуется утратой чувствительности, ухудшением остроты слуха и зрения, нарушением работы сердечной системы, провалами в памяти, эпилептическими приступами.

В зависимости от характера поражения существует следующая классификация:

Сотрясение головного мозга

Подразумевает обратимые нарушения функциональности мозга. Часто сопровождается потерей сознания до 10 минут, тошнотой и рвотой. Характеризуется болезненными ощущениями при движении глаз. Симптоматика самостоятельно исчезает в течение недели. При наличии признаков сотрясения рекомендуется обратиться к неврологу.

Сдавление головного мозга

Объясняется развитием гематом в области черепа. Пространство под костью уменьшается. Возможно нарушение жизненно-важных функций. Гематомы требуют срочного удаления.

Ушиб головного мозга

Характеризуется повреждением вещества мозга, сопровождается кровоизлиянием. Тяжесть симптома определяется тяжестью повреждения.

Аксональное повреждение

Аксоны — отростки нервных окончаний цилиндрической формы. Повреждение аксонального характера подразумевает множественные небольшие кровоизлияния в мозг. Пострадавший впадает в кому, которая может длиться на протяжении нескольких лет.

Внутричерепное кровоизлияние

Травма головы провоцирует разрушение стенки сосудистого канала, что приводит к кровоизлиянию. У больного развиваются резкие болезненные ощущения, рвота, судороги.

Диагностика

У больного собирают анамнез, проводят визуальный осмотр. Для определения степени и разновидности травмы головы используют рентгенографию черепа, компьютерную томографию, МРТ, ангиографию. При необходимости проводят люмбальную пункцию. В сети клиник ЦМРТ для диагностики травмы головы рекомендуют прохождение следующих процедур:

К какому врачу обратиться

Лечением и диагностикой травм головы занимается врач-травматолог. Отдаленными последствиями занимаются невролог и психиатр. В тяжелых случаях может понадобиться помощь нейрохирурга.

Лечение травмы головы

Курс лечения зависит от разновидности и степени повреждения. Терапию в домашних условиях используют при лёгких ушибах. При средней или тяжёлой степени требуется помощь врачей. Больному следует обеспечить покой. Лекарства помогают избавиться от симптоматики.

Пациенту показан постельный режим, врачи рекомендуют снизить время просмотра телевизора и использования компьютера, физические нагрузки ограничивать. Чтобы избавиться от боли назначают анальгетики.

Не всегда возможно вылечить травму головы консервативными методами, используют оперативное вмешательство. В сети клиник ЦМРТ применяют:

Осложнения

Травма головы при отсутствии своевременной помощи имеет ряд последствий:

• расстройства центральной нервной системы, при тяжелых случаях возможно изменение личности;
• нарушения работы речевого аппарата;
• больному труднее формулировать мысли;
• ухудшение памяти;
• расстройства зрительного и слухового аппарата;
• судороги;
• паралич верхних и нижних конечностей;
• кома или смертельный исход.

Профилактика травмы головы

Чтобы снизить вероятность получения травмы головы требуется соблюдать следующие рекомендации:

• не ходить в темное время суток в одиночку, особенно по криминальным районам;
• соблюдать правила дорожного движения;
• не садиться за управление авто в нетрезвом виде;
• отказаться от употребления спиртных напитков;
• при езде на велосипеде или мотоцикле использовать средства защиты;
• во время езды стоя в общественном транспорте держаться за поручни.

Что такое ЧМТ : вероятные последствия и осложнения

По данным Всемирной организации здравоохранения, к 2020 году черепно-мозговая травма (ЧМТ) будет занимать третье место по причине смертности среди населения во всём мире.

В этой связи данная травма приобретает большое социальное значение, а реабилитация после неё является важной составляющей, над которой работают невропатологи, нейрохирурги и психиатры.

Если поставлен диагноз ЧМТ, последствия и осложнения могут быть разными.

Определение черепно-мозговой травмы (ЧМТ)

Механическое повреждение костей черепа и/или содержимого черепной коробки (структур мозга, сосудов, мозговых оболочек) в медицинской литературе носит название черепно-мозговой травмы.

Наиболее часто травмы головы наблюдаются при автомобильных и других ДТП, вследствие падения с высоты, травмах на производстве и в быту. В зависимости от действия повреждающего фактора травма может быть местной или диффузной.

Реабилитационные мероприятия при ЧМТ включают множество методов, но все они направлены на восстановление физического и психического здоровья пациента.

Последствия ЧМТ

Хотя, по мнению врачей, головной мозг обладает высокой способностью восстанавливать утраченные функции, давать прогноз на скорость и степень выздоровления все еще достаточно проблематично.

Даже при условии правильно оказанной медицинской помощи и выполнения больным всех врачебных рекомендаций процесс выздоровления может растягиваться на годы. Последствия черепно-мозговой травмы после аварии могут варьироваться от легких до тяжелых проявлений в зависимости от вида травмы.

Нередко отдаленные последствия травмы заставляют пациента получить инвалидность после ЧМТ в связи со сниженной работоспособностью.

Согласно классификации последствий черепно-мозговой травмы, выделяют следующие этапы их возникновения:

1. Острый период. Длится 2-10 недель с момента воздействия повреждения на головной мозг и оканчивается первичной стабилизацией патологического процесса.
2. Промежуточный этап. Характеризуется включением компенсаторных и репаративных механизмов мозга. При сотрясении и легком ушибе длится до полугода, в тяжелых случаях может растягиваться до года.
3. Отдаленный период. Продолжается заживление полученной травмы, наряду с дегенеративными процессами. При полном клиническом выздоровлении длится менее двух лет, в случае прогредиентного течения болезни осложнения после ЧМТ дают о себе знать на протяжении всей жизни.

Сотрясение головного мозга

Сотрясение головного мозга (коммоция) считается самым легким по степени тяжести среди других повреждений мозга при травмах. А вот последствия коммоции могут быть намного серьезнее, чем сама травма.

У больных могут наблюдаться гневные вспышки, склонность к неврозам, повышенная раздражительность, необоснованная агрессия после ЧМТ. Больные могут жаловаться на повышенную усталость, сниженную способность к работе, нарушения запоминания и неспособности долго удерживать внимание.

Среди других последствий можно выделить повышенную чувствительность к инфекциям, а также периодически возникающий судорожный синдром.

Ушиб головного мозга

Ушиб, или контузия головного мозга, является серьезной патологией, при которой происходит образование деструктивных очагов в тканях органа. Имеет три степени тяжести в зависимости от выраженности клинических проявлений и обширности патологического процесса.

Последствия этого заболевания также зависят от степени тяжести ушиба. Легкая степень контузии обычно не приводит к возникновению тяжелых последствий. Наиболее часто развивается астенический синдром, также встречаются нарушения эмоциональной сферы в виде повышенной раздражительности, гневливости.

При ушибе мозга средней степени отдаленные последствия практически не обнаруживаются, а наиболее вероятно их развитие в острый и промежуточный период болезни. У больных развивается посттравматический арахноидит, гидроцефалия после ЧМТ, энцефалопатия, посттравматическая эпилепсия. Такие нарушения требуют медикаментозной терапии и обязательного наблюдения у невропатолога и психиатра.

Ушиб тяжелой степени может сопровождаться такими последствиями, как посттравматическая атрофия мозга, явлениями гидроцефалии с повышенным внутричерепным давлением, образованием кист и склерозирования участков мозговой ткани, развитием эпилепсии после ЧМТ.

Все вышеперечисленные заболевания могут сопровождаться расстройствами когнитивной сферы, парезами или параличами, нарушениями координации, речи. Без соответствующего лечения прогноз для пациента будет неблагоприятный.

Сдавление головного мозга

Сдавление головного мозга – один из тяжелых вариантов черепно-мозговой травмы. К его последствиям относится кома после черепно-мозговой травмы. При этом состояние пациента и глубину нарушения сознания оценивают по шкале Глазго. Чем ниже полученный балл, тем оно тяжелее. Нередко при сдавлении мозга наступает летальный исход вследствие необратимых повреждений головного мозга.

Кома может перейти в вегетативное состояние (декортикация), когда наступает смерть коры головного мозга, но функционируют филогенетически более древние структуры. Они обуславливают вегетативную и рефлекторную деятельность организма.

Выделены три основных состояния выхода из комы:

• посткоматозные бессознательные состояния;
• состояния с крайне ограниченным контактом (понимание речи затруднено);
• посткоматозная спутанность сознания.

Если наблюдаются признаки выхода из комы после ЧМТ – прогноз для жизни человека улучшается. Однако выход из такого состояния не означает хороший долгосрочный прогноз.

Только 25% выживших больных после такой травмы могут похвастаться нетяжелыми последствиями. Большая часть пациентов становятся инвалидами. У них наблюдаются нарушения двигательной сферы, эпиприступы, тяжелые посттравматические психозы, когнитивные нарушения и расстройства речи.

Под воздействием нарушений от полученной черепно-мозговой травмы у пациента могут наблюдаться личностные изменения. Больной и его родственники могут жаловаться на приступы раздражительности, гнева и агрессии, расторможенность в поведении или чрезмерную замкнутость, нерешительность

Качество жизни пациентов после перенесенной ЧМТ

Качество жизни после перенесенной ЧМТ пациентов и дальнейший прогноз зависят от следующих факторов:

• длительности потери сознания в момент получения травмы;
• количества баллов, полученных больным по шкале Глазго при осмотре;
• продолжительности потери памяти.

Конечно, травма головы средней и тяжелой степени приведет к более серьезным последствиям, которые могут возникнуть как сразу после ее получения, так и по истечении определенного времени.

Если травма повлекла за собой нарушения нормальной деятельности головного мозга, то это отразится на эмоциональной сфере больного, когнитивных функциях, вызовет расстройства психики и координации.

Жизнь после ЧМТ у больных существенно меняется, пациентам приходится искать другую работу (если сохранена трудоспособность), порой пожизненно принимать лекарства и постоянно наблюдаться у лечащего врача.

Отдаленные последствия ЧМТ

Как уже упоминалось, даже опытным врачам трудно дать точный прогноз на дальнейшее состояние пациента. Тем более что появление отсроченных симптомов может растянуться на годы. Все отдаленные последствия ЧМТ можно разделить на такие группы:

• проявления цереброастенического синдрома (быстрая утомляемость, эмоциональная лабильность, снижение продуктивности мышления);
• синдром когнитивного снижения (снижение функций внимания, плохая способность к запоминанию, обучению);
• проявления психических нарушений (психозы, неврозы, личностные нарушения);
• синдром двигательных нарушений (нарушение координации, парезы, плегии);
• мигренозных проявлений (головные боли, головокружения).

Последствия ЧМТ спустя годы могут трансформироваться, усиливаться или уменьшаться в зависимости от медикаментозного лечения и степени поражения головного мозга.

Чмт не приговор

Возможности современной медицины позволяют существенно улучшить жизнь больных, перенесших травму головы в прошлом. Правильно подобранное лечение помогает избегать неприятных последствий травмы и купировать возникающие симптомы. Высокоэффективной реабилитацией занимается целая группа специалистов, которые помогают пациенту справиться с основными психическими и физическими проблемами.

Черепно-мозговые травмы

Сегодня осложненные черепно мозговые травмы лидируют в списке наиболее распространенных травматических повреждений, приводящих к полной или частичной инвалидизации пострадавших и к летальному исходу.  Согласно официальным данным медицинской статистики черепно мозговые травмы опережают онкологические и сердечно-сосудистые заболевания и находятся на первом месте среди причин смертности трудоспособного взрослого населения в возрасте до сорока пяти лет.

Данный печальный факт вызван неизбежно нарастающим ускорением темпа современной жизни, ведущим не только к увеличению подобного вида травм, но и к утяжелению последствий.

Наиболее распространенными последствиями черепно мозговых травм является нарушение нормального кровообращения головного мозга, как следствие, приводящее к частичной или полной утрате мозговых функций.

Для того чтобы вернуть к полноценной жизни и спасти человека, пострадавшего от черепно мозговой травмы, первая помощь должна быть оказана незамедлительно. Самыми важными, а иногда и решающими, являются правильные действия в первые минуты после травмы.

Виды черепно-мозговых травм

• Травмы мягких тканей черепа подразделяются на два основных типа:
• — закрытые травмы (кровоизлияния, гематомы, ушибы);
• — открытые (ранения).

Классификация черепно мозговых травм выглядит следующим образом:

• Закрытые черепно мозговые травмы характеризуются повреждениями головного мозга и черепной коробки без перелома костных структур.
• Открытые черепно мозговые травмы подразделяются в свою очередь на два подвида:

1. — проникающие (с нарушением целостности твердых мозговых оболочек, ведущим к посттравматическому инфицированию мозговой ткани);
2. — непроникающие (с отсутствием нарушений целостности твердых мозговых оболочек).
3. Виды повреждений головного мозга при черепно мозговых травмах:
4. — сотрясение мозга;
5. — ушиб мозга;
6. — сдавливание мозга.
7. По степени тяжести черепно мозговые травмы классифицируются следующим образом:
8. — легкая степень черепно мозговые травмы (13-15 б.по Глазго): ушибы и сотрясения головного мозга легкой степени;
9. — средняя степень черепно мозговых травм (9-12 б. по Глазго): ушибы мозга средней тяжести;
10. — тяжелая степень черепно мозговых травм (9 б. по Глазго): ушибы тяжелой степени и сдавливание головного мозга.

Симптомы черепно мозговой травмы

• Сотрясение головного мозга. Данный вид черепно мозговой травмы характеризуется отсутствием повреждений и переломом черепных костей. Состав цереброспинальной жидкости и ее давление остаются в норме. Симптомы — головокружение, шум в ушах, слабость, усиление потоотделения, гиперемия лица, проблемы со сном, иногда – кратковременная потеря памяти.
• Ушиб головного мозга – относится к более тяжелому типу черепно-мозговых травм, последствия которой могут сказаться негативным образом на здоровье пострадавшего даже через несколько десятков лет. Симптомы – потеря сознания, тошнота, многократная рвота, нарушение функций слуха, зрения, речи и т.д.  Более детально симптомы ушиба головного мозга описаны в соответствующем разделе и зависят от степени тяжести полученной черепно мозговой травмы (легкой, средней или тяжелой).
• Сдавление головного мозга. Данная травма проявляется следующей симптоматикой: головная боль значительной силы, повторяющаяся рвота, повышенное артериальное давление, анизокория (расширение зрачка одностороннее), эпилептические фокальные припадки, нарушения сознания вплоть до наступления коматозного состояния.

Диагностика черепно-мозговой травмы

Вероятность положительного прогноза в отношении пострадавшего от черепно мозговой травмы зависит в наибольшей степени от своевременной и точной диагностики.

Ранняя диагностика в совокупности с лечением, адекватным тяжести состояния больного, сводят к минимуму негативные последствия черепно мозговой травмы и служат залогом полного восстановления всех жизнеобеспечивающих функций и систем организма.

Наиболее важным критерием является выяснение неврологического статуса пострадавшего. Производится оценка состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем организма. Хотя общее обследование больного и является незаменимым в плане срочной оценки его состояния, оно не дает достаточно полной клинической картины, поэтому специалисты используют инструментальные методы диагностирования:

• — рентгенологическое обследование в обязательном порядке назначается пациентам, перенесшим черепно-мозговую травму и находящимся без сознания, помимо рентгена отдела головного мозга делают снимки шейного отдела позвоночника;
• — компьютерная томография  является наиболее точным методом диагностики при черепно мозговых травмах;
• — люмбальная пункция;
• — ангиография;
• — измерение внутричерепного давления.

Лечение черепно-мозговых травм

Выбор тактики ведения больного и лечения черепно мозговой травмы зависят от ее вида и тяжести состояния больного. Безусловным остается следующий факт – лечение черепно мозговых травм, независимо от степени их тяжести, должно в обязательном порядке осуществляться в условиях неврологического, нейрохирургического или травматологического стационара.

Неотложная первая помощь при черепно мозговой травме подразумевает срочную транспортировку пострадавшего в ближайшее травматологическое отделение любого медицинского учреждения.

Сроки лечения черепно мозговых травм при благоприятной динамике предполагают пребывание в условиях стационара не менее 2-4 недель, причем в первые десять дней после травмы — с соблюдением строгого постельного режима.

Какие бывают травмы головы и какие их последствия

Травма головы – одна из основных причин, приводящих к инвалидизации человека или летальному исходу. Последствия повреждений головы часто невозможно предсказать, но подавляющее большинство из них негативным образом отражается на здоровье, качестве жизни человека.

Черепно-мозговая травма – один из наиболее распространенных видов повреждений, составляя 50% всех видов травм. Головной мозг травмируется в 25-30% случаев и больше половины пострадавших в такой ситуации умирают.

После того, когда произошло травмирование, следует определить его вид, оценить общее состояние человека, проверить, есть ли кровопотеря. Для оказания квалифицированной помощи необходимо обратиться к врачу, пройдя необходимую диагностику. Последствия повреждения невозможно предсказать и при отсутствии врачебной помощи, повышается вероятность летального исхода.

Причины травмирования

Основная классификация выделяет два вида травм головы:

1. Повреждение мягкие покровов, при которых мозг, кости черепа не задеты — ушиб.
2. Механическое повреждение костей черепа, мозга – черепно-мозговая травма.

Об ушибе нужно говорить, когда повреждены мягкие покровы. Чаще всего люди сталкиваются именно с ним.

Если же повреждается оболочка мозга, сосуды, черепной нерв, речь идет о черепно-мозговой травме.

Повреждения головы случаются по ряду причин:

1. Авто-авиакатастрофы, бытовые, производственные несчастные случаи.
2. Падение с высоты.
3. Физическое агрессивное воздействие на человека.
4. Суицид.

Основные симптомы

После произошедшего ушиба, на месте повреждения, как правило, появляется гематома. Болевые ощущения локализируются в месте травмы. Эта ситуация, с которой довольно легко можно справиться самостоятельно в домашних условиях.

При сильном повреждении наблюдается кровотечение, нередко его невозможно остановить самостоятельно. Болевые ощущения нарастают. Человек при этом периодически ощущает головокружение разной степени тяжести. Болевые импульсы могут охватывать не только место травмы, но и отдавать в шею. Это состояние сопровождается тошнотой.

Оказывать помощь самостоятельно тем более игнорировать ситуацию категорически запрещено. Следует обратить в медицинское учреждение.

Есть симптомы, при которых следует немедленно вызывать врачей. Самостоятельная транспортировка опасна для человека.

• появление выделений прозрачного цвета или крови из ушей, носа;
• повышение температуры тела до 38 градусов и выше;
• дополнительные повреждения, присутствующие в области затылка, на спине;
• судорожные приступы;
• нарушение сознания;
• отсутствие возможности передвигаться самостоятельно;
• потеря возможности сфокусировать взгляд;
• повреждение речевого рефлекса;
• деформация зрачков;
• ощущение затруднения дыхания;
• потеря сознания.

Признаки травмы головы

Степень тяжести полученного человеком увечья можно определить по тем признакам, которые у него проявляются.

При легкой форме травмы:

1. Появление в месте ушиба ссадины, шишки.
2. Рвота, которая быстро проходит.
3. Кратковременная потеря сознания.
4. Сонливость, длящаяся пару часов.
5. Может проявляться спутанность речи, сознания.

Признаки тяжелой степени имеют свои отличия:

1. Продолжительная потеря сознания.
2. Сонливость и длительная рвота.
3. Появление шишки, ссадины, раны в месте ушиба.
4. Спутанность сознания и речи, чувство двоения в глазах.
5. Неспособность четко выражать мысли, отвечая на вопросы.
6. В тяжелых случаях человек не способен двигаться.

Если наблюдается кровотечение, следует немедленно его остановить, вызвать врачей. Своевременно обращение в больницу убережет человека от возможных осложнений после повреждения.

Возможные осложнения

Травма головы – серьезная проблема, которая, чаще всего, не проходит бесследно. Человек, проигнорировавший рекомендации врачей, отказавшийся от госпитализации, осмотра и терапии или просто не обратившийся за помощью, может столкнуться с рядом серьезных осложнений.

1. Расстройства ЦНС, в тяжелых случаях изменение личности.
2. Нарушение речи.
3. Ухудшение мыслительных процессов, памяти.
4. Временная или постоянная пропажа зрения, слуха, обоняния, осязания.
5. Периодические приступы судорог.
6. Временный или постоянный паралич.
7. Кома.

При своевременном, квалифицированном лечении врачи могут постепенно справиться с осложнениями. Если человек игнорирует проблему, ситуация будет постепенно ухудшаться и стабилизировать состояние будет гораздо сложнее, в некоторых случаях невозможно.

Лечение

Пациент, обратившийся к врачу после полученной травмы, получает необходимые рекомендации по дальнейшему лечению. Госпитализация в отделение не требуется при легких ушибах. Достаточно будет дома к месту повреждения прикладывать холод (лед, мокрое полотенце) и находиться в состоянии покоя, избегая перегрузок, стрессов. Ситуация стабилизируется в течение нескольких дней.

В случае тяжелой травмы нужно действовать иначе, стараясь максимально быстро получить квалифицированную помощь.

1. Человеку нужно обеспечить покой. По возможности положить в темную комнату, оставив шею в таком положении, как она и была. Нужно сделать так, чтобы голова, шея немного возвышались, возможно, подложить небольшой валик.
2. В случившейся ситуации нельзя исключать кровотечение. Его необходимо остановить в короткие сроки, приложив повязку из стерильного материала. При открытой ЧМТ, давить на рану категорически запрещено.
3. До приезда врачей следует контролировать дыхание. Если человек теряет сознания, необходимо начать реанимирующие действия сердечно-легочной системы.
4. Запрещено давать пострадавшему (пить самостоятельно) лекарственные препараты до того момента, пока не осмотрит врач.
5. Если ушиб затылка легкий, нужно обязательно приложить к этому месту холодное полотенце, лед.

В больнице потерпевший проходит дополнительные обследования, исключающие риск развития внутричерепного кровоизлияния, развития гематомы. Проводиться КТ и делается рентген черепа, шейного отдела. На основании полученных данных врач оценивает состояние человека, назначая необходимую терапию.

Травма головы у ребенка

Дети, предпочитающие активные игры, часто падают, могут удариться головой. Лечение малыша происходит, как и у взрослого человека. Не все знают, что характерная симптоматика не всегда видна сразу в этом ее опасность.

Если произошла травма у ребенка, необходимо внимательно наблюдать за ним, отмечая возможные признаки нарушения состояния.

Бригаду скорой помощи следует вызывать в таких случаях:

1. Когда травма произошла с ребенком, не достигшим 9-месячного возраста.
2. При появлении на голове большой гематомы, шишки.
3. Когда у ребенка наблюдается изменение зрачков.
4. При кровотечении, длящемся более 5 минут.
5. При появлении сильных болевых ощущений после получения травмы.
6. Появление вялости, рвоты, сонливости.
7. При нарушении сознания, возникновении трудностей с самыми простыми движениями.

Прийти к врачу необходимо, даже если ушиб тупым предметом был легкой степени и малыш чувствует себя хорошо, но периодически жалуется на тошноту, головную боль. Своевременное обследование, сделанный снимок головы помогут объективно оценить ситуацию.

Нельзя недооценивать опасность получения травмы головы. Даже обычный ушиб, забытый и невылеченный со временем может превратиться в огромную проблему, ухудшающую здоровье. Квалифицированная помощь, полное обследование и необходимое лечение стабилизируют состояние, обезопасят от развития осложнений.

Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговые травмы по своей сути являются одним из немногих состояний, при которых каждая минута оказания помощи ценится буквально на вес золота. Именно оперативность оказания первой помощи определяет для пострадавшего последующую излечиваемость при отсутствии тяжелых последствий. Более того, в некоторых ситуациях именно оказание первой помощи позволяет спасти пострадавшему от травмы человеку жизнь.

Симптомы черепно-мозговой травмы

Черепно-мозговая травма, первая помощь при которой носит столь серьезный характер влияния, возникает с повреждением костей черепа и внутричерепных структур, к которым в частности относится головной мозг, черепные нервы, оболочки мозга и сосуды. Преимущественно травмирование происходит при ДТП, а также при ударах по голове и падений с высоты. Основные признаки, указывающие на наличие черепно-мозговой травмы, заключаются в следующих проявлениях:

• Сонливость;
• Общая слабость;
• Головная боль;
• Потеря сознания;
• Головокружение;
• Тошнота, рвота;
• Амнезия (это состояние стирает из памяти события, спровоцировавшие получение травмы, а также события, ей предшествующие).

Внешние проявления черепно-мозговой травмы представлены следующим образом:

Основные признаки черепно-мозговой травмы

Тяжелая ЧМТ провоцирует потерю сознания на значительный период времени, при котором также может образоваться паралич.

Черепно-мозговая травма: первая помощь

Учитывая серьезность последствий, которые влечет за собой черепно-мозговая травма, первая помощь в обязательном порядке должна включать в себя следующие меры:

• Пострадавший укладывается на спину, при этом контролируется общее его состояние (дыхание, пульс);
• При отсутствии сознания у пострадавшего, его необходимо уложить на бок, что позволяет обеспечить профилактику попадания рвотных масс в дыхательные пути в случае возникновения у него рвоты, а также исключит возможность западания языка;
• Непосредственно на рану накладывается повязка;
• Открытая черепно-мозговая травма предусматривает необходимость в обкладывании бинтами краев раны, после чего уже накладывается сама повязка.

Обязательными условиями для вызова скорой помощи являются следующие проявления данного состояния:

• Обильное кровотечение;
• Кровотечения из ушей и из носа;
• Сильная головная боль;
• Отсутствие дыхания;
• Спутанность сознания;
• Потеря сознания на время более нескольких секунд;
• Нарушения в равновесии;
• Слабость рук или ног, невозможность подвижности той или иной конечности;
• Судороги;
• Многократная рвота;
• Нечеткость в речи.

Обязательным вызов скорой помощи становится также в случае получения открытой черепно-мозговой травмы. Даже при хорошем самочувствии после оказания первой помощи пострадавшему следует обратиться к врачу (посетить травмпункт).

Недопустимые действия при черепно-мозговой травме

Важные моменты, которые недопустимы при черепно-мозговой травме:

• Принятие пострадавшим сидячего положения;
• Поднятие пострадавшего;
• Пребывание пострадавшего без присмотра;
• Исключение необходимости обращения к врачу.

Основные признаки черепно-мозговой травмы

От того, насколько быстро получит помощь человек с черепно-мозговой травмой, зависит его здоровье и даже жизнь. Как определить сложность травмы?

Основными причинами травмы черепа являются ДТП, падения, производственные, бытовые и спортивные травмы. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — одно из тяжелейших повреждений человеческого тела, связанная с высоким риском инвалидности и смерти.

Тяжесть и вид травмы определяют признаки, которыми она проявляется.

Какой бывает черепно-мозговая травма?

По тяжести поражения ЧМТ может быть легкой, средней или тяжелой. Целостность кожи и герметичность черепа при травме могут сохраниться либо нарушиться. В первом случае речь идет о закрытой ЧМТ, во втором – об открытой.

К закрытым ЧМТ относят сотрясение мозга, ушиб, сдавление, перелом основания черепа, трещины свода. Открытой ЧМТ являются перелом костей свода черепа, сопровождающийся травмированием прилежащих мягких тканей; перелом основания черепа с вытеканием крови или ликвореи из носа (уха); раны мягких тканей головы с повреждением соединительной ткани.

Сотрясение, легкие ушибы мозга представляют собой легкие черепно-мозговые травмы. Ушибы средней степени относятся к ЧМТ средней тяжести, а ушибы тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение и сдавление мозга — к тяжелым травмам.

К общим проявлениям ЧМТ относятся:

• общая слабость
• тошнота, рвота;
• сонливость;
• головная боль;
• головокружение;
• потеря сознания;
• ретроградная амнезия (из памяти стираются события, связанные с полученной травмой).

Внешне черепно-мозговая травма проявляется следующими признаками:

• кровь или ликворея из носа;
• повреждение скальпа;
• перелом черепных костей;
• ссадины, отек;
• напряженная шея.

Признаки сотрясения мозга

При сотрясении мозга не наблюдается стойких нарушений в работе мозга. Для сотрясения характерна потеря сознания (от нескольких секунд до часов), головокружением, тошнотой (рвотой), иногда ретроградной амнезией, побледнением кожи.

При сотрясении мозга человек может плохо реагировать на свет, шум, недооценивать свое состояние.

Симптомы могут сохраняться несколько дней.

Признаки ушиба мозга

При ушибе к общемозговым симптомам присоединяются признаки очагового поражения мозга (парезы, эмоциональные нарушения, нарушение речи, памяти, способности чувствовать положение тела в пространстве). Ушиб может возникнуть в месте травмы либо на противоположной стороне.

При ушибе легкой степени сознание отключается на период до одного часа после травмы. Придя в себя, пострадавший страдает от головных болей и сонливости, тошноты, рвоты. При взгляде в стороны наблюдается подергивание глаз, рефлексы ассиметричны. Из носа или ушей может вытекать ликвор с примесью крови. Вероятны переломы костей свода черепа.

Ушиб средней степени тяжести сопровождается выключением сознания на несколько часов. Для него характерна головная боль, ретроградная амнезия, повторяющаяся рвота.

Присутствует перелом свода и основания черепа.

При тяжелом ушибе сознание отсутствует до 1-2 недель (проявляется глубоким угнетением сознания или комой). Значительно изменяются частота пульса, давление, температура, частота дыхания. Такой ушиб зачастую сопровождается переломом свода и основания черепа, внутричерепным кровоизлиянием.

При переломе основания черепа кровь из полости черепа проникает в носоглотку, область вокруг глаз, в полость среднего уха.

Как проявляется сдавление головного мозга

Этот патологический прогрессирующий процесс наблюдается у 3-5% пострадавших с ЧМТ и вызван внутричерепными гематомами, вдавленными переломами костей черепа либо очаговыми размозжениями мозга, и чревато дислокацией и ущемлением ствола мозга. Состояние угрожает жизни человека.

В более простых случаях сдавления мозга больной периодически приходит в сознание, а затем вновь становится апатичным, вялым, и его сознание угнетается. Увеличение объема травматических внутричерепных гематом обычно сопровождается поражением глазодвигательного нерва и параличом, поражающим противоположную сторону тела.

Врачи констатируют, что даже минимальная травма головы способна привести к серьезным последствиям, включая долгосрочные. Например, юношеская травма в будущем может проявляться агрессивным поведением и повышенной раздражительностью.

Поэтому лечение ЧМТ любой сложности должно проходить под наблюдением нейрохирургов, неврологов и травматологов. Помимо основной терапии возможно лечение ноотропными и нейропротекторными препаратами (кортексин, пирацетам, пантогам и др).

Чем грозят травмы головного мозга и какая помощь может быть оказана пострадавшему?

Травмировать головной мозг может любой сильный удар в область головы, включая те случаи, когда череп сохраняет целостность. Несмотря на то, что мозг заключен в мягкие оболочки и «плавает» в цереброспинальной жидкости, от ударов по инерции о внутреннюю поверхность черепа он защищен не на все 100%. При переломе же черепа мозг может быть поврежден осколками костей.

Любой врач-терапевт при первом знакомстве и составлении истории болезни обязательно поинтересуется, имеются ли в анамнезе его нового пациента черепно-мозговые травмы. Повреждения головного мозга способны годами оказывать влияние на эмоционально-психическое состояние человека, работу его внутренних органов и жизненно важных систем.

Виды травм головного мозга и их признаки

По данным НИИ им. Н.В. Склифосовского, в России основными причинами травм головного мозга являются падение с высоты роста (как правило, в нетрезвом состоянии) и повреждения, полученные в ходе действий криминального характера.

Суммарно на долю лишь этих двух факторов приходится около 65% случаев. Еще около 20% составляют дорожно-транспортные происшествия и падения с высоты. Эта статистика отличается от мировой, в которой на долю ДТП приходится половина травм головного мозга.

В целом в мире ежегодно получают травмы головного мозга 200 человек из 10 000, и эти цифры имеют тенденцию к росту.

Сотрясение головного мозга. Возникает после небольшого травмирующего воздействия на голову и представляет собой обратимые функциональные изменения головного мозга. Встречается почти у 70% пострадавших с черепно-мозговыми травмами. Для сотрясения мозга характерна (но не обязательна) кратковременная потеря сознания — от 1 до 15 минут.

Хотя сотрясение считается легкой травмой головного мозга, около половины пострадавших имеют различные остаточные явления, способные снизить трудоспособность. При сотрясении головного мозга обязателен осмотр у нейрохирурга или невролога, которые определят необходимость КТ или МРТ головного мозга, электроэнцефалографии.

Как правило, при сотрясении головного мозга не требуется госпитализация, достаточно амбулаторного лечения под наблюдением невролога.

Сдавление головного мозга. Происходит из-за гематом в полости черепа и уменьшения внутричерепного пространства. Опасно тем, что из-за неизбежного ущемления ствола головного мозга нарушаются жизненно важные функции дыхания и кровообращения. Гематомы, вызывающие сдавление, необходимо срочно удалять.

Ушиб головного мозга. Повреждение вещества мозга вследствие удара по голове, чаще с кровоизлиянием. Может быть легкой, средней и тяжелой степени тяжести. При легких ушибах неврологические симптомы держатся 2–3 недели и проходят самостоятельно.

Средняя тяжесть характеризуется нарушениями психической деятельности и преходящими расстройствами жизненно важных функций. При тяжелых ушибах больной может находиться без сознания несколько недель. Ушибы головного мозга, их степень и состояние в ходе лечения диагностируются с помощью компьютерной томографии.

Лечение медикаментозное: назначаются нейропротекторы, антиоксиданты, сосудистые и седативные препараты, витамины группы В, антибиотики. Показан постельный режим.

Аксональные повреждения. Аксоны — это длинные цилиндрические отростки нервных клеток, которые могут быть повреждены при ударе по голове.

Аксональные повреждения — это множественные разрывы аксонов, сопровождающиеся микроскопическими кровоизлияниями в мозг.

Этот вид травмы мозга ведет к прекращению корковой деятельности и впадению больного в кому, которая может длиться годами, пока мозг снова не заработает сам. Лечение состоит в поддержании жизненных функций и предотвращении инфекционных заболеваний.

Внутричерепное кровоизлияние. Удар по голове может стать причиной разрушения стенки одного из кровеносных сосудов, что ведет к локальному кровоизлиянию в полость черепа. Внутричерепное давление мгновенно повышается, от чего страдают ткани мозга.

Единой тактики лечения подобных случаев нет, в зависимости от индивидуальной картины совмещаются медикаментозные и хирургические методы, направленные на удаление и рассасывание гематомы.

Последствия травм головы

Разнообразные последствия травмы головного мозга могут проявляться в ходе ее лечения, в реабилитационный (до полугода) и отдаленный период (как правило, до двух лет, но возможно и дольше).

Прежде всего это психические и вегетативные дисфункции, которые способны осложнить больному всю дальнейшую жизнь: изменения чувствительности, речи, зрения, слуха, подвижности, расстройства памяти и сна, спутанность сознания.

Возможно развитие посттравматических форм эпилепсии, болезни Паркинсона, атрофии мозга. Чем тяжелее травма, тем больше негативных последствий она за собой несет.

Многое зависит не только от правильного лечения, но и от реабилитационного периода, когда больной постепенно возвращается к обычной жизни и есть возможность вовремя отследить начало посттравматических заболеваний, чтобы начать их лечение.

Истории известны случаи, когда травмы головного мозга приводили к появлению у пострадавшего новых талантов — например, повышению способностей к изучению иностранных языков или точных наук, к изобразительному искусству или музыке.

Это называется приобретенным синдромом саванта (приобретенным савантизмом).

Часто эти способности основаны на старых воспоминаниях — например, пациент мог какое-то время учить китайский язык в школе, полностью его забыть, но вновь заговорить на нем после травмы и продолжить обучение с лучшими успехами.

Первая помощь при травмах головы

Попасть в ситуацию, когда рядом окажется человек с травмой головы, может каждый. Зная правила оказания первой доврачебной помощи, можно облегчить его состояние и даже спасти жизнь.

• Признаком серьезной черепно-мозговой травмы является истечение крови или светлой жидкости (ликвора) из носа или уха, появление синяков вокруг глаз. Симптомы могут появиться не сразу, а спустя несколько часов после травмы, поэтому при сильном ударе по голове необходимо вызывать скорую сразу.
• Если пострадавший потерял сознание, следует проверить дыхание и пульс. При их отсутствии потребуется сделать искусственное дыхание и массаж сердца. При наличии пульса и дыхания человека до приезда скорой укладывают на бок, чтобы возможная рвота или запавший язык не дали ему задохнуться. Сажать или поднимать на ноги его нельзя.
• При закрытой травме к месту удара надо приложить лед или холодное мокрое полотенце, чтобы приостановить отек тканей и уменьшить боль. При наличии кровоточащей раны следует смазать кожу вокруг нее йодом или зеленкой, закрыть рану марлевой салфеткой и аккуратно перевязать голову.
• Категорически запрещается трогать или удалять торчащие из раны обломки костей, металла или другие инородные тела, чтобы не усилить кровотечение, не повредить ткани еще больше, не занести инфекцию. В этом случае вокруг раны сначала укладывают марлевый валик, а потом делают перевязку.
• Транспортировать пострадавшего в больницу можно только в лежачем положении.

В больнице проводится осмотр, определяется степень тяжести состояния пациента, назначаются диагностические процедуры. При открытых ранах с обломками костей или другими инородными телами пациенту требуется срочная операция.

Восстановительная терапия

Реабилитационный период необходим для того, чтобы максимально вернуть пациенту утраченные из-за травмы функции и подготовить его к дальнейшей жизни. Международными стандартами предлагаются следующие меры по реабилитации после травмы головного мозга:

• Нейропсихологическая коррекция — для восстановления памяти внимания и контроля над эмоциями.
• Медикаментозная терапия — для восстановления кровообращения головного мозга.
• Логопедические занятия.
• Разные виды психотерапии — для снятия депрессивных состояний.
• Акватерапия, стабилометрия, PNF-терапия — для компенсации двигательных нарушений.
• Физиотерапия (магнитотерапия, транскраниальная терапия) — для стимуляции мозговой деятельности.
• Диетическое питание — для снабжения клеток мозга всеми необходимыми аминокислотами.
• Обеспечение физического комфорта и внимательный сестринский уход.
• Семейное консультирование — для создания обстановки взаимопонимания в семье.

Оптимальный срок начала реабилитационного лечения — 3–4 недели с момента получения травмы головы. Наибольших успехов в восстановлении можно достичь в последующие 1,5—2 года после выписки из стационара, дальше прогресс будет замедляться.

Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — повреждение костей черепа, которое может затрагивать мягкие ткани, в том числе мозговые оболочки, ткани мозга, нервы и сосуды.

Это одно из распространенных повреждений (на его долю приходится до 50% всех травм), и одно из самых опасных.

Последствиями травмы могут стать нарушения функций мозга или мозгового кровообращения, отек и набухание, смещение и сдавление мозга, и другие тяжелые состояния вплоть до летального исхода.

Классификация

С точки зрения тяжести, травмы подразделяются на легкие, средние и тяжелые по шкале комы Глазго. Шкала состоит из трех тестов: реакция открывания глаз (1-4 балла), реакция на речь (1-5 баллов) и двигательную активность (1-6 баллов). Если пациент набирает от 3 до 8 баллов, его состояние оценивается как тяжелая кома, 9-12 баллов — среднетяжелая, и 13-15 — легкая травма.

Травмы также бывают изолированными (повреждение только черепа и/или мозга), сочетанными (с повреждением других органов) и комбинированными (сочетание разных травмирующих факторов).

По характеру повреждений разделяют открытые и закрытые черепно-мозговые травмы. При открытой ЧМТ повреждается кожный покров, апоневроз или может быть затронута кость и глубоко расположенные ткани.

Открытые черепно-мозговые травмы встречаются намного реже, чем закрытые.

С точки зрения клинических проявлений, закрытая черепно-мозговая травма может принимать следующие формы:

• Сотрясение головного мозга. Критерием тяжести служат продолжительность и глубина потери сознания и памяти. О сотрясении могут такие симптомы как тошнота, рвота, бледность, нарушение сердечной деятельности, но со временем они проходят.
• Ушиб головного мозга. Повреждение затрагивает ткани головного мозга и почти всегда сопровождается некрозом нервных тканей. Ушиб бывает легкой, средней и тяжелой степени тяжести.
• Сдавление головного мозга. Прогрессирующий процесс, возникающий в результате внутричерепных гематом, воздействия инородных тел, воздуха, очага ушиба. Состояние угрожает жизни пострадавшего.
• Диффузное аксональное повреждение. Натяжение и разрыв аксонов, при котором происходят микроскопические кровоизлияния в мозолистом теле, полуовальном центре, верхних отделах ствола мозга. Основной симптом данного состояния — длительная кома с переходом в вегетативное состояние.
• Субарахноидальное кровоизлияние. Кровоизлияние в полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками. Внешне о травме сигнализируют резкая головная боль, тошнота, рвота, утрата сознания, психомоторное возбуждение.

Симптомы

Чаще всего травма происходит при ДТП, падении с высоты или в результате удара по голове. Для оказания адекватной помощи важно сразу распознать основные симптомы черепно-мозговой травмы: сонливость, слабость, головная боль, потеря сознания, головокружение, звон в ушах, тошнота, рвота, амнезия дезориентация в пространстве и времени.

К внешним проявлениям относятся судороги, повреждение скальпа, видимые переломы костей, ссадины и отеки головы, выделения крови и ликвора из носа, напряженная шея, голова запрокидывается назад, при взгляде в сторону подергиваются глазные яблоки, зрачки могут оказаться неодинаково расширенны, пульс замедлен, температура тела повышена, дыхание шумное и прерывистое, вокруг глазных яблок могут образоваться кровоподтеки. Если открытая черепно-мозговая травма всегда четко выражена, то последствия закрытой могут быть и вовсе не заметны.

В клинических условиях можно выявить более широкий спектр повреждений. Основные симптомы можно разделить на расстройства сознания и психические расстройства. С точки зрения расстройств сознания, пациент может находиться в ясном сознании, состоянии умеренного или глубокого оглушения, патологической сонливости, умеренной, глубокой или терминальной комы.

Среди психических расстройств можно выделить такие характерные симптомы черепно-мозговой травмы как психотические состояния, интеллектуально-мнестические, аффективные и волевые нарушения, а также пароксизмальный синдром.

Если сознание восстанавливается в зависимости от того, насколько длительным был период потери сознания, то нервно-психические расстройства подвергаются обратному развитию.

Первая помощь

Ни в коем случае не пытайтесь заставить пострадавшего сесть или подняться на ноги, не оставляйте его без присмотра и врачебной помощи. В ожидании врача, вы можете оказать меры первой помощи. Если пострадавший находится в сознании, важно уложить его на спину, контролируя дыхание и пульс.

Если пострадавший без сознания, необходимо уложить его на бок, чтобы он не задохнулся от рвотных масс или западания языка. На рану должна быть наложена повязка.

Если требуется оказать первую помощь при черепно-мозговой травме открытого типа, края раны нужно обложить бинтами и уже после этого накладывать повязку.

Последствия

• Выздоровление. Последствия практически отсутствуют. Пострадавший возвращается к прежнему уровню занятости.
• Умеренная инвалидизация. Пострадавший испытывает неврологические и психические нарушения, которые мешают ему вернуться к профессиональной деятельности, но позволяют самостоятельно обслуживать себя.
• Грубая инвалидизация. Пациент нуждается в помощи сиделки.
• Вегетативное состояние. Отсутствие реакции на внешние раздражители, он находится в коме без возможности выполнять команды или произносить звуки.
• Смерть. У пациента отсутствует самостоятельное дыхание, сердцебиение, а также электрическая активность головного мозга.

Лечение

Лечение черепно-мозговой травмы зависит тяжести и характера повреждений. В остром периоде, несущем угрозу жизни пострадавшего, проводится комплекс экстренных мероприятий, который должен быть завершен в течение двух часов с момента поступления пострадавшего.

В остром периоде необходимо обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, стабилизировать гемодинамику и в случае необходимости провести противошоковую терапию, искусственную вентиляцию легких, а также базисную терапию для поддержки давления, водного баланса, температуры тела и других жизненных показателей.

Дополнительно проводится антибактериальная терапия и симптоматическое медикаментозное и хирургическое лечение. Когда сознание пациента восстанавливается, лечение включает активизирующую терапию.

Первая помощь при черепно-мозговой травме: что необходимо знать?

Наверное, каждый человек хотя бы раз в жизни сам получал травму головы различной сложности (возможно, даже не замечая ее) или был свидетелем подобного происшествия. Некоторые даже пытались оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе.

Первая помощь при черепно-мозговой травме и ее сроки играют ведущую роль в структуре оказания первой медицинской помощи (ПМП).

Очень часто негативные последствия и осложнения ЧМТ являются не только следствием самого объема травмы, но также возникают из-за неправильно и несвоевременно оказанной медицинской помощи.

При травме головы повреждаются кости черепа и мягкие ткани – мозг, его оболочка, кровеносные сосуды. Травма имеет разнообразную клиническую симптоматику, и не всегда ее тяжесть могут адекватно оценить даже опытные врачи-травматологи.

При травме головы обращаются за медицинской помощью не всегда. В основном это бывает, если пациент теряет сознание.

Если ЧМТ имеет легкую степень тяжести и признаков патологического процесса практически нет, то пострадавший не уделяет должного внимания травме головы.

Это ошибка, так как даже ЧМТ легкой степени тяжести без должного обследования и лечения может иметь негативные последствия в будущем.

Некоторые заболевания, вызванные травмой, имеют продромальный или светлый период.

Но это мнимое благополучие, через несколько часов или дней симптомы возвращаются и состояние пострадавшего резко ухудшается. Такая клиника характерна для субдуральной гематомы.

Чтобы правильно оказать неотложную помощь и при этом не навредить больному, следует знать классификацию ЧМТ, уметь правильно и своевременно определить наличие повреждения головы и иметь некоторые общие навыки по оказанию помощи на догоспитальном этапе.

Классификация

Повреждения головы классифицируют, исходя из наличия проникающего ранения:

1. Открытая черепно-мозговая травма (ОЧМТ).
2. Закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ).

По тяжести течения заболевания выделяют:

• легкую;
• средней тяжести;
• тяжелую.

Также травмы головы характеризуют по виду повреждения:

1. Сотрясение головного мозга – обратимый процесс, характеризуется локальным поражением серого вещества.
2. Ушиб головного мозга – при этом виде травмы образуется фокальное повреждение головного мозга, патологические изменения могут быть обратимыми или нет. Его так же подразделяют по степени тяжести на 3 категории;
3. Сдавление головного мозга вследствие образования гематом – клиническая симптоматика и тяжесть течения зависит от вида, размера и локализации гематомы, иногда процесс перерастает в хронический;
4. Сдавление головы, как следует из названия, возникает из-за сдавления головы внешними силами, как правило, повреждение встречается вместе с другими травмами;
5. Диффузное повреждение аксонов – особый вид патологического процесса, при котором страдает вещество мозга, а точнее, его проводящая система.

Эти характеристики играют ведущую роль в алгоритме оказания неотложной помощи на догоспитальном и госпитальном этапе.

В современном мире практически во всех учреждениях образования разных уровней аккредитации введены уроки, направленные на развитие практических навыков по оказанию неотложной помощи на догоспитальном этапе, в том числе и при ЧМТ. Это позволяет не только повысить уровень теоретических знаний, но и приобрести практические умения по ПМП.

Симптомы ЧМТ

Диагностика открытой черепно-мозговой травмы особых сложностей не вызывает. Даже если проникающее ранение небольшое и носит скальпированный характер, наличие открытой раны автоматически причисляет ее к ОЧМТ. Диагностика закрытой ЧМТ значительно сложнее.

Основными признаками закрытой ЧМТ является потеря сознания от 3-4 до 15-20 минут, головокружение, сильная распирающая головная боль, которая может сопровождаться тошнотой или даже рвотой, нарушение сознания в виде сопора, оглушенности. Иногда у пострадавшего отмечается нарушение памяти. Оно проходит по двум типам:

Больной с ЧМТ вялый, пассивный, его клонит в сон. При тяжелых травмах головы у пациента может отмечаться нарушение речи: он отвечает невпопад, путает слова, речь вялая.

Сам больной, как правило, не осознает этих признаков.

В крайне тяжелых случаях нарушаются витальные функции, что без своевременной неотложной помощи на догоспитальном этапе может привести к гибели пострадавшего.

Неотложная помощь

Не зависимо от общего состояния больного и степени выраженности симптомов, первая помощь при черепно-мозговой травме включает в себя следующие действия:

1. Пострадавшего нужно уложить на спину, желательно на ровную, твердую поверхность, никаких подушек и валиков.
2. Если пациент без сознания, повернуть его голову в сторону — это профилактика аспирации рвотных масс на догоспитальном этапе. Так же это не позволит языку перекрыть доступ кислорода в легкие.

Если в момент травмы пострадавшего чем-то зафиксировало, например, в ДТП прижало дверью, не пытайтесь самостоятельно его освободить, так как при этом можно нанести дополнительные повреждения.

1. Если на голове имеется открытая рана, необходимо наложить повязку. Края раны обкладывают бинтами, при возможности, смоченными в физиологическом растворе, а затем накладывается сама повязка. Она должна быть достаточно тугой, давящей, чтобы остановить кровотечение, но при этом минимально травмировать и без того поврежденные ткани, вторая ее задача — предотвратить попадание в рану инфекции.
2. Еще один способ остановки кровотечения — пальцевое прижатие. После того, как кровотечение остановилось или значительно уменьшилось, на голову накладывают давящую повязку с валиком.
3. Ели под рукой оказалась аптечка, можно обездвижить голову пострадавшего с помощью специального воротника, однако это нужно делать с особой осторожностью.

Пострадавшие с ЧМТ, не критичные к своему состоянию, требуют наблюдения в стационаре.

Вызовите бригаду скорой медицинской помощи. Опишите им состояние пострадавшего, возможно, диспетчер подскажет алгоритм действий на догоспитальном этапе.

Показания к госпитализации пострадавшего:

• наличие раны, требующей накладывания швов;
• сильное наружное кровотечение, так же кровотечение из носа и ушей;
• потеря сознания;
• сильная головная боль, тошнота, многократная рвота;
• нарушение сознания;
• судороги или выраженная слабость в конечностях;
• нарушения речи;
• отсутствие самостоятельного дыхания и сердцебиения.

Основные ошибки при оказании неотложной помощи

При оказании неотложной помощи при ЧМТ на догоспитальном этапе неопытный человек может растеряться и совершить несколько грубых ошибок. Нельзя:

• усаживать пострадавшего;
• резко дергать или поднимать потерпевшего на ноги;
• оставлять без присмотра.

Так же пациенту не рекомендовано давать какие-либо обезболивающие или другие препараты, это может смазать клиническую картину и затруднить диагностику заболевания.

Что делать при закрытой черепно-мозговой травме?

В результате силового воздействия на голову человека возможно появление черепно-мозговой травмы закрытого типа.

Она грозит нарушением нормальной работы сосудов, нервных клеток, мозговых оболочек, страдает целостность черепной коробки.

Закрытая черепно-мозговая травма, часто встречается – ЗЧМТ, диагностируется преимущественно у людей молодого и среднего возраста. Это повреждения, случившиеся на работе, автокатастрофы, несчастные случаи, криминальные травмы.

При ударе по голове содержимое черепной коробки испытывает натяжение и смещение, в слоях разрываются артерии и капилляры, возникает внутричерепное кровоизлияние. Как результат углового вращения наблюдается диффузное аксональное повреждение.

Эти патологии осложняются и гематомами, лечение которых преимущественно хирургическое.

Таким образом, ушиб головного мозга нарушает его деятельность и провоцирует внутричерепное кровоизлияние.

Сотрясение, а в некоторых случаях и ушиб головного мозга провоцируют ненормальное движение жидкостей в головном мозге.

Промежутки между клетками и сами клетки наполняются жидкой субстанцией, увеличение ее объема провоцирует отек, увеличение показателей внутричерепного давления, т.к.

включаются компенсаторные силы организма, старающиеся восстановить баланс, и сохранить жизнеобеспечение клеток.

Сдавление головного мозга костями черепа способствует возрастанию давления и на отдельные его структуры, такие как ствол, мозжечок и другие. Подобные изменения относятся к серьезным нарушениям, поскольку способствуют резкому ухудшению состояния пациента. Следующий этап – ишемия клеток и некроз.

Классификация травм головы

Ударение головы традиционно бывает трех степеней: легкой (сотрясение, а также ушиб головного мозга), средней (отечность головного мозга, возникновение кровоизлияний в полость мозга) и тяжелой (сдавление головного мозга и самая тяжелая патология – диффузное аксональное повреждение). В свою очередь перелом костей черепа квалифицируется по различным категориям в зависимости от каждого конкретного случая. Например, линейные повреждения квалифицируются как легкая степень, а вот уже сочетание с другими травмами меняет их категорию.

По типу разрушения внутренностей черепной коробки ЗЧМТ бывают очаговыми, например, ушиб головного мозга, а также сотрясение, возникающие при ударном и противоударном повреждении.

Диффузное аксональное повреждение возникают как результат смещения, т.н. «срезания» отделов мозга, при которых повреждаются самые легко ранимые структуры. К таким травмам относят диффузное аксональное повреждение.

И последний вид – сочетанные патологии, включающие в себя элементы обоих видов.

Симптомы травмы головного мозга

ЗЧМТ дает четкие признаки, при которых пострадавшим определенно необходима консультация медиков и лечение.

В ряде случаев после случившегося пострадавшие не будут ощущать всех симптомов удара головного мозга, но такие впечатления обманчивы – даже незначительное сотрясение, а еще хуже – ушиб головного мозга должны быть обследованы специалистом, поскольку осложненные гематомами повреждения без специального аппаратного обследования не определить.

Признаки травмы головы относятся к тяжелому симптомокомплексу, порождающему не только изменения в работе мозга, но и отклонения в работе всего организма в зависимости от расположения травмы.

Рассмотрим симптомы различных патологий:

1. сотрясение мозга характеризуется классической для врачей триадой признаков. Пострадавшие после случившегося кратковременно теряют сознание, у них возникает сильная тошнота и рвота, тремор век и языка, также они демонстрируют все признаки амнезии (ретроградной) – помнят все, чтобы было задолго до случившегося, но сам момент, когда и от чего получили сотрясение, не помнят. Последствия местной неврологической симптоматики не проявляются.
2. ушиб головного мозга возникает как в зонах удара и противоудара. При первой степени тяжести патологии у пациентов возможен обморок до 60 минут, они страдают от тошноты, сильной боли в голове, возможна рвота. При отводе глазных яблок в стороны может возникать подёргивание, проявляются ассиметричные рефлексы. После доставки пострадавшего в клинику ему делают рентген, показывающий перелом в районе свода черепа, а в ликворе отмечается наличие крови. Более тяжелый ушиб «выключает» сознание пострадавшего более, чем на один час, наблюдается классическая амнезия, частая рвота, сильнейшая головная боль. Диагностируется нарушение дыхательной функции и сердечного ритма, тремор конечностей. Тяжелая степень травмы вызывает длительную потерю сознания, оно может отсутствовать до 14 дней. Основные функции организма нарушены, присутствуют признаки разрушения в районе ствола – затруднения глотания, тремор конечностей, иногда возникает паралич. Зачастую налицо эписиндром. Не рентгене обнаруживается перелом костей черепа и его основания, внутричерепные кровоизлияния.
3. сдавление головного мозга провоцируется образованием гематомы или гигромы, которые оказывают свое влияние на мозговое вещество. Сдавление головного мозга бывает двух типов: в первом случае после «светлого периода» состояние пострадавшего начинает ухудшаться, он перестает проявлять интерес к окружающим, вяло реагирует на происходящие события, словно входит в стопор. Во втором случае больной впадает в коматозное состояние, которое вызвало сдавление головного мозга. Здесь гораздо труднее оценить последствия травмы, поскольку сдавление головного мозга определяется специальными методиками только в клинике.
4. перелом черепа может быть трех видов, но при закрытой травме чаще всего диагностируется линейное повреждение. При этом повреждении сохраняется целостность кожного покрова над местом удара, а на рентгеновском снимке обнаруживается характерная линия разлома костей. Если перелом не осложнен другими патологиями, то лечение не представляет трудностей, последствия такой травмы благоприятны.
5. повреждение аксонов относится к наиболее тяжелым травмам, при которых у большинства пациентов наблюдаются тяжелые последствия. Только лишь восемь из ста пациентов имеют благоприятный исход, а остальные остаются либо в состоянии глубокой инвалидизации, либо в вегетативном состоянии. Повреждение аксонов сопровождается наступлением комы сразу после удара, без наличия светлого промежутка. Такая кома может длиться до шести месяцев, в результате чего здоровье пострадавшего все более ухудшается, шансы на нормальное восстановление ничтожны. Лечение во время комы не проводится, возможно лишь незначительное вмешательство (пластика костей черепа, ушивание рваных ран и т.д.). В значительной мере прогноз зависит от времени выхода из комы и наличия сопутствующих повреждений.

Диагностика травмы головного мозга

При подозрении на ЗЧМТ стоит проверить показатели у пострадавшего:

• присутствие или отсутствие сознания;
• оценка основных показателей – давление, пульс, частота дыхательных актов, температура тела;
• наличие или отсутствие анизокории;
• тремор, судорожные приступы;
• наличие травматического шока;
• сопутствующие соматические поражения (разрывы внутренних органов, перелом рук или ног и т.д.).

Помощь при травме головы

Если у больного случилась травма головы: сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга, перелом костей черепной коробки, то ему немедленно оказывается первая помощь. Важно помнить, что она не отменяет и не заменяет профессиональное лечение в клинике, поэтому параллельно вызывается бригада медиков.

Первая помощь состоит в обеспечении беспрепятственного дыхания, состояния покоя пострадавшему, устранении кровотечения и т.д. Лечение в клинике зависит от того, какой диагноз поставлен при аппаратном обследовании и оценке неврологических признаков. Базовое исследование, на котором строится дальнейшее лечение пострадавшего, – компьютерная томография.

Как показывает практика, у сорока процентов пострадавших в результате черепно-мозговой травмы обнаруживается кровоизлияние.

Также хирургическое лечение применяется и при смещении срединных структур мозга. В некоторых случаях нельзя проводить лечение, дожидаясь возобновления сознания у пациентов.