Метозок относят к группе кардиоселективных бета1-адреноблокаторов. Благодаря своему составу данный препарат способен оказывать антиаритмическое, антигипертензивное и антиангинальное действие. Он используется для лечения многих пациентов, поскольку допускается самостоятельный прием средства или его использование в составе комплексной терапии.

Что входит в состав Метозока?

В составе Метозока содержатся следующие вещества:

• метопролол сукцинат (основное действующее вещество);
• лудипресс ЛЦЕ;
• гипромеллоза;
• кремния диоксид;
• магния стеарат.

В каком виде выпускают метозок?

Метозок представляет собой таблетки пролонгированного действия. Они покрыты пленочной оболочкой. Лекарственное средство выпускают с разной дозировкой основного вещества. Одна таблетка Метозока может весить 25 мг, 50 мг, 100 мг или 200 мг.

Препарат продается в пластиковой банке или контурной ячейковой упаковке. В одной пачке содержится до 30 таблеток.

Механизм действия лекарственного средства Метозок

Данное лекарственное средство действует таким образом, что преимущественно блокирует бета1-адренорецепторы сердца. При этом оно не отличается внутренней симпатомиметической и мембраностабилизирующей активностью.

Также основное действующее вещество препарата (метопролол) способно снизить показатели артериального давления и сердечный выброс. Даже при интенсивной нагрузке на миокард, что происходит во время физической или интеллектуальной активности, позволяет значительно уменьшить стимулирующий эффект катехоламинов.

Антигипертензивное действие таблеток Метозок в основном основывается на уменьшении выброса сердца. Также они приводят к снижению синтеза ренина и к другим многочисленным эффектам. В результате значительно уменьшаются периферические симпатические влияния. При этом снижение показателей артериального давления происходит довольно быстро.

После приема Метозока состояние больного нормализуется уже через 15 минут (максимум через 2 часа). Положительный эффект от употребления таблеток сохраняется приблизительно 6 часов.

Антиангинальный эффект Метозока обеспечивается путем снижения частоты сокращений сердца. В результате миокард требует меньше кислорода и питательных веществ. При регулярном приеме Метозока значительно снижается частота обострений при наличии ишемической болезни. Также уменьшается показатель смертности среди пациентов, у которых диагностирован инфаркт миокарда.

Такие больные в последующем способны перенести гораздо больше нагрузок, чем бы смогли, не принимая Метозок. Данный препарат значительно снижает риск внезапной смерти или повторного развития инфаркта миокарда, что очень часто наблюдают у данных пациентов.

Антиаритмический эффект Метозока достигается путем ограничения аритмогенных симпатических влияний на проводящий комплекс сердечной мышцы. Также значительно уменьшается частота синусового ритма. Кардиоселективность достигается, если суточная доза метопролола не превышает 200 мг.

У пациентов с бронхиальной астмой значительно снижается риск бронхоспазма. Также при приеме Метозока уменьшается возможность расширения периферических сосудов или развития гипогликемии.

Когда назначают Метозок?

К применению Метозока существуют строгие показания:

• артериальная гипертензия, которая протекает со средней или умеренной тяжестью. В данном случае данный препарат чаще всего комбинируют с другими лекарственными средствами, что позволяет добиться лучшего результата;
• ишемическая болезнь сердца;
• различные нарушения сердечного ритма;
• гиперкинетический кардиальный синдром;
• пролапс митрального клапана;
• гипертрофическая кардиомиопатия;
• лечение инфаркта миокарда. Также активно применяется для его профилактики у пациентов, которые относятся к группе риска;
• в составе комплексного лечения тиреотоксикоза;
• для предупреждения развития мигрени у больных, которые склонны к ней;
• лечение акатизии.

Пролапс митрального клапана

Способ применения Метозока

Чтобы достигнуть антиангинальный эффект, устранить аритмию или снизить показатели артериального давления, Метозок назначают в количестве 100-200 мг в сутки.

Этот объем обычно рекомендуется разделить на 2 или 3 приема, что позволяет достигнуть лучшего результата. Если существует необходимость, суточную дозу Метозока можно увеличить до 450 мг.

Это нужно делать постепенно, каждую неделю лечения.

Инструкция к приему Метозока при различных заболеваниях выглядит следующим образом:

• для профилактики мигрени – 100-200 мг раз в сутки;
• при наличии тахикардии – 50-200 мг раз в день;
• для профилактики инфаркта – 200 мг раз в сутки
• для предупреждения развития аритмии –100-200 мг 1 раз в день;
• для профилактики стенокардии – от 50 до 200 мг в сутки;
• для лечения артериальной гипертензии – 50-200 мг в сутки.

Лечение Метозоком во время беременности и при кормлении грудью

Метозок разрешается использовать для лечения беременных женщин, но под строгим наблюдением врача. Оно применяется только в тех случаях, когда потенциальная польза для будущей матери превышает возможный вред для ребенка.

В период лактации лечение при помощи Метозока возможно. При этом необходимо прервать вскармливание, поскольку действующие компоненты препарата способны проникать в грудное молоко. Метозок способен привести к тяжелым последствиям при попадании в организм ребенка.

Совместный прием Метозока с другими лекарствами

При лечении Метозоком необходимо учитывать его сочетание с другими препаратами:

• барбитураты усиливают действие таблеток;
• при совместном лечении с Верапамилом происходит резкое снижение давления;
• НПВС снижают эффективность лекарства;
• Эпинефрил приводит к брадикардии;
• клонидин провоцирует резкое повышение показателей давления;
• запрещено комбинировать с бета-адреноблокаторами и ингибиторами МАО;
• препараты для ингаляционной анестезии усиливают кардиодепрессивное действие лекарства.

Симптомы передозировки Метозоком

К симптомам передозировки Метозоком относят:

• критическое снижение показателей артериального давления;
• развитие сердечной недостаточности вплоть до остановки сердца;
• брадикардия;
• бронхоспазм;
• потеря или спутанность сознания;
• кардиогенный шок;
• развитие судорог;
• цианоз;
• тошнота и рвота.

Лечение передозировки Метозоком подразумевает промывание желудка и симптоматическую терапию.

Побочные действия Метозока

В отдельных случаях после приема Метозока развиваются следующие симптомы:

• снижение артериального давления, что сопровождается спутанностью сознания или даже обмороком;
• развитие брадикардии и других симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы;
• похолодание конечностей;
• появление ощущения биения сердца;
• повышенная утомляемость;
• заторможенность;
• сонливость или нарушение сна;

• повышенная возбудимость;
• нарушение зрения;
• появление звона в ушах;
• тошнота и рвота;
• развитие аллергической реакции по типу крапивницы;
• повышенное потоотделение;
• появление отдышки;
• гипогликемия;
• увеличение массы тела;
• импотенция у мужчин и другие.

Метозок поможет при аритмии

• Данное медикаментозное средство не оказывает на организм воздействия мембраностабилизирующего характера.
• Кроме того, оно не отличается внутренней симпатомиметической активностью.
• Для лекарства характерно антиагинальное, антигипертензивное, а также антиаритмическое действие на пациента.

Показания к применению

Показаниями к применению «Метозока» служат:

• артериальная гипертензия средней или умеренной тяжести;
• проявление гиперкинетичнскогого кардиального синдрома;
• развитие ИБС;
• тиреотоксикоз;
• развитие акатизии, которое было вызвано применением различных нейролептиков;
• синусовая тахикардия;
• пароксизмальная или суправентрикулярная тахикардия;
• суправентрикулярная либо желудочковая аритмия;
• проявления синусовой тахикардии;
• предсердная тахикардия;
• мерцание, а также трепетание предсердий;
• развитие экстрасистолии;
• профилактика мигрени;
• инфаркт миокарда;
• наличие признаков гипертрофической кардиомиопатии;
• пролакс митрального клапана;
• хроническая сердечная недостаточность II-IV функционального класса.

Способ применения

Таблетки этого медикамента необходимо принимать внутрь, во время либо сразу после приема пищи. Их не нужно разжевывать, следует только запить достаточным количеством воды. Лекарство принимается раз в сутки, в утреннее время.

Пациентам, которые страдают выраженной артериальной гипертензией, подбирается начальная доза, составляющая 50 мг раз день. Если наблюдается недостаточный терапевтический эффект, то суточную дозу разрешается повышать до 100-200 мг либо же комбинировать препарат с другими гипотензивными лекарствами. При этом максимальная суточная доза не должна превышать 200 мг.

С целью проведения профилактики возникновения приступов стенокардии таблетки необходимо принимать по 50 мг в сутки. В некоторых случаях дозу можно постепенно увеличить до 100-200 мг для достижения требуемых результатов терапии.

1. Профилактика мигрени с помощью «Метозока» предусматривает применение данного лекарства по 100-200 мг в день.
2. Пациентам с функциональными нарушениями работы сердца и тахикардией рекомендуется пить по 50-200 мг раз в сутки.
3. Для обеспечения вторичной профилактики инфаркта миокарда лечащий врач назначает дозу по 200 мг ежедневно.
4. Пациентам, проходящим профилактику выраженной аритмии, назначают по 100-200 мг препарата в сутки.

При почечной недостаточности нет необходимости в обязательной коррекции дозы данного медикамента. В случае проявления печеночной недостаточности иногда требуется изменение дозы в зависимости от клинического состояния пациента.

Форма выпуска и состав

В состав таблеток и их оболочки входят следующие вещества:

• лудипресс ЛЦЕ, состоящий из повидона и лактозы моногидрата;
• гипромеллоза;
• магния стеарат;
• коллоидный кремния диоксид;
• «Опадрай II» зеленоватой окраски, который состоит из таких компонентов, как тальк и титана диоксид, макрогол и поливиниловый спирт, черный краситель железа оксид, алюминиевый лак (красители индигокармин и желтый хинолиновый).

Взаимодействие с другими препаратами

Лекарственное взаимодействие с другими препаратами происходит таким образом:

1. Различные барбитураты заметно усиливают усваивание данного препарата за счет индукции микросомальных печеночных ферментов.
2. Параллельное использование с «Верапамилом» нередко стает причиной резкого понижения артериального давления, а также развития брадикардии.
3. Применение вместе с «Амиодаром» увеличивает риск появления выраженных симптомов синусовой брадикардии.
4. Различные антиаритмические медикаментозные средства первого класса вызывают осложнение отрицательного инотропного действия, а также приводят к развитию явных гемодинамических побочных эффектов у людей, которые страдают нарушением нормальной работы ЛЖ.
5. Комбинированная терапия с «Дилтиаземом» заметно повышает риск появления признаков выраженной брадикардии, что обуславливается взаимным усилением ингибирующего эффекта как на работу синусового узла, так и на AV проводимость.
6. НПВП существенно уменьшают действие гипотензивного характера.
7. Клипенс «Метозока» уменьшается при параллельном применении лекарства с «Дифенгидрамином», в результате чего усиливается воздействие «Метозока» на организм.
8. «Эпинефрин» нередко служит причиной развития брадикардии и снижения показателей артериального давления.
9. «Фенилпропаноламин» при применении в достаточно больших дозах приводит к значительному повышению артериального давления, а в некоторых случаях до гипертонического кризиса.
10. При использовании вместе с «Хинидином» наблюдается ингибирование метаболизма «Метозока», поэтому его концентрация в плазме заметно увеличивается, что усиливает бета-адреноблокирующий эффект препарата.
11. «Клонидин» при комбинировании с данным лекарством является причиной резкого повышения артериального давления.
12. Усиление усваивания «Метозока» происходит при параллельном применении препарата с «Рифампицином». При этом в плазме снижается концентрация активного вещества из-за активности микросомальных печеночных ферментов.
13. СИОЗС, а также «Гидралазин» и «Циметидин» приводят к значительному увеличению концентрации препарата в крови.
14. Различные медикаменты, которые предназначаются для ингаляционной анестезии, усиливают эффект кардиодепрессивного характера.
15. Не следует комбинировать «Метозок» с препаратами, содержащими бета-адреноблокаторы, а также ингибиторы МАО.
16. Не рекомендуется принимать лекарство вместе с большими дозами пероральных гипогликемических препаратов.
17. Может развиваться брадикардия при комбинировании «Метозока» со всевозможными сердечными гликозидами.
18. Усиливается эффективность лекарства благодаря различным симпатолитикам, что приводит к резкому снижению показателей артериального давления и интенсивному развитию выраженной брадикардии.
19. Аллергены либо их экстракты, которые применяются при проведении иммунотерапии, могут вызвать проявление достаточно тяжелых системных реакций аллергического характера. В некоторых случаях наблюдается развитие симптомов анафилаксии.

Противопоказания

Противопоказаниями для использования препарата Метозок могут быть:

1. Проявления кардиогенного шока.
2. Синдром слабости синусового узла.
3. Выявление синоатриальной блокады.
4. Развитие артериальной гипотензии.
5. AV-блокада II-III cтепени.
6. Выраженные признаки брадикардии.
7. Сердечная недостаточность острой формы.
8. Хроническая недостаточность сердца на стадии декомпенсации.
9. Развитие бронхиальной астмы тяжелой формы.
10. Острый инфаркт миокарда.
11. Комбинированное применение с «Верапамилом» либо различными ингибиторами МАО.
12. Проявление феохромоцитомы.
13. Тяжелое нарушение периферического кровообращения.
14. Индивидуальная непереносимость лактозы.
15. Недостаток лактазы в организме.
16. Проявление синдрома мальабсорбции галактозы либо глюкозы.
17. Непереносимость всевозможных бета-адреноблокаторов, а также метопролола.
18. Период лактации.
19. Пациентам возрастом меньше восемнадцати лет.

«Метозок» рекомендуется принимать с особой осторожностью пациентам, которые страдают следующими заболеваниями:

1. Стенокардия Принцметала.
2. Сахарный диабет.
3. Метаболический ацидоз.
4. AV-блокада I cтепени.
5. Развитие бронхиальной астмы.
6. Почечная недостаточность.
7. Недостаточность печени.
8. Проявление обструктивного заболевания легких хронической формы.
9. Феохромоцитоз.
10. Миастения.
11. Псориаз.
12. Тиреотоксикоз.
13. Нарушение периферического кровообращения.
14. Период беременности.
15. Люди, достигшие пожилых лет.

В период беременности и лактации

медикаментозное средство «метозок» рекомендуется использовать в целях лечения женщин в период беременности, строго соблюдая при этом показания лечащего врача.

препарат может применяться исключительно в тех случаях, когда предполагаемый результат будет полезным для матери и не создаст опасного риска для плода.

во время данной терапии нужно постоянно контролировать развитие ребенка. кроме того, курс лечения необходимо прекратить примерно за трое суток до момента предположительного наступления родов.

введение «метозока» в женский организм в период лактации строго запрещен. следует прервать вскармливание грудным молоком, если невозможно отказаться от применения данного лекарства.

побочные эффекты

При использовании «Метозокока» в отдельных случаях наблюдается проявление у пациентов различных побочных эффектов:

• ортостатическая гипотензия, сопровождающаяся обморочными состояниями;
• развитие брадикардии;
• значительное похолодание ног;
• заметное ощущение биения сердца;
• кардиогенный шок при инфаркте миокарда;
• существенное усиление проявления сердечной недостаточности;
• AV-блокада I степени;
• резкое нарушение проводимости миокарда;
• гангрена;
• возникновение аритмии;
• головные боли с головокружениями;
• частая утомляемость;
• резкое снижение скорости проявления как двигательных, так и психических реакций;
• тремор;
• развитие астении;
• постоянная сонливость;
• подавленность;
• миастения;
• появление галлюцинаций;
• депрессивное состояние;
• судороги;
• парестезии, а также различные другие заболевания и нарушения нормальных функций центральной нервной системы;
• нарушение слуха и зрения;
• конъюнктивит;
• постоянная сухость глаз;
• нарушение вкусовых ощущений;
• болевые ощущения в области живота;
• гепатит;
• нарушение работы печени;
• диарея либо запоры;
• заболевания органов пищеварительной системы;
• проявление признаков алопеции;
• усиленное потоотделение;
• псориаз;
• появление крапивницы;
• развитие фотосенсибилизации;
• бронхоспазмы;
• развитие ринита;
• одышка;
• гипергликемия либо гипогликемия;
• длительное гипотиреоидное состояние;
• возникновение лейкопении и тромбоцитопении;
• гипербилирубинемия;
• существенное увеличение активности различных ферментов печени;
• развитие агранулоцитоза;
• резкое увеличение веса;
• импотенция.

Условия и сроки хранения

«Метозок» необходимо держать в прохладном месте, которое надежно защищено от проникновения солнечного света.

Срок годности препарата составляет 2 года.

Цена

В России стоимость лекарства находится в пределах 139-300 рублей. 

На территории Украины средняя цена на «Метозок» – 50-100 гривен.

Аналоги

При необходимости «Метозок» можно заменить аналогами, которыми являются:

Отзывы

Отзывы о препарате Метозок в основном положительные, но некоторые пациенты отмечают возникновение побочных действий, например Алена пишет: «Я считаю эти таблетки очень удобными – принимать их необходимо только раз в утреннее время.

Для меня важно то, что прием данного лекарства не зависит от приема пищи. Благодаря препарату чувствую себя вполне стабильно в течение всего дня. Тахикардия не беспокоит уже более трех недель. Поэтому могу честно заявить, что сердечко мое работает практически незаметно.

Я даже успела забыть, как это. Главное, чтобы врач подобрал правильную дозировку».

Собственный отзыв можно оставить в конце этой статьи.

Итоги

Метозок имеет антиагинальное, антигипертензивное, а также антиаритмическое действие. Широко используется в кардиологии и имеет большой ряд аналогов с одинаковым действующим веществом.

Перед началом применения препарата проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Метопролол ретард-акрихин

— метопролола тартрат (metoprolol)

Таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой желтовато-коричневого цвета, круглые, двояковыпуклые; на изломе — белого с сероватым или кремоватым оттенком цвета.

1 таб.
метопролола сукцинат	23.83 мг,
что соответствует содержанию метопролола тартрата	25 мг

Вспомогательные вещества: гипромеллоза — 155.96 мг, лудипресс ЛЦЕ (лактозы моногидрат — 94.7-98.3%, повидон — 3-4%) — 117.21 мг, кремния диоксид коллоидный — 1.5 мг, магния стеарат — 1.5 мг.

Состав оболочки: готовая смесь «Опадрай II» оранжевого цвета (поливиниловый спирт — 6 мг, тальк — 2.22 мг, макрогол — 3.03 мг, титана диоксид — 3.36 мг, краситель железа оксид красный — 0.009 мг, краситель железа оксид желтый — 0.378 мг, краситель железа оксид черный — 0.003 мг) — 15 мг.

10 шт. — упаковки ячейковые контурные (3) — пачки картонные.

Таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой от светло-зеленого до зеленого цвета, круглые, двояковыпуклые; на изломе — белого с сероватым или кремоватым оттенком цвета.

1 таб.
метопролола сукцинат	47.66 мг,
что соответствует содержанию метопролола тартрата	50 мг

Вспомогательные вещества: гипромеллоза — 161.29 мг, лудипресс ЛЦЕ (лактозы моногидрат — 94.7-98.3%, повидон — 3-4%) — 87.42 мг, кремния диоксид коллоидный — 1.5 мг, магния стеарат — 1.5 мг.

Состав оболочки: готовая смесь «Опадрай II» зеленого цвета (поливиниловый спирт — 6 мг, тальк — 2.22 мг, макрогол — 3.03 мг, титана диоксид — 2.925 мг, краситель хинолиновый желтый (алюминиевый лак) — 0.268 мг, краситель железа оксид черный — 0.015 мг, краситель индигокармин (алюминиевый лак) — 0.542 мг) — 15 мг.

10 шт. — упаковки ячейковые контурные (3) — пачки картонные.

Таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой желтовато-коричневого цвета, круглые, двояковыпуклые; на изломе — белого с сероватым или кремоватым оттенком цвета.

1 таб.
метопролола сукцинат	95.32 мг,
что соответствует содержанию метопролола тартрата	100 мг

Вспомогательные вещества: гипромеллоза — 184.84 мг, лудипресс ЛЦЕ (лактозы моногидрат — 94.7-98.3%, повидон — 3-4%) — 412.84 мг, кремния диоксид коллоидный — 3.5 мг, магния стеарат — 3.5 мг.

Состав оболочки: готовая смесь «Опадрай II» оранжевого цвета (поливиниловый спирт — 14 мг, тальк — 5.18 мг, макрогол — 7.07 мг, титана диоксид — 7.84 мг, краситель железа оксид красный — 0.021 мг, краситель железа оксид желтый — 0.882 мг, краситель железа оксид черный — 0.007 мг) — 35 мг.

30 шт. — банки полипропиленовые (1) — пачки картонные.30 шт. — флаконы пластиковые (1) — пачки картонные.

Кардиоселективный бета1-адреноблокатор. Не оказывает мембраностабилизирующего действия и не обладает внутренней симпатомиметической активностью. Обладает антигипертензивным, антиангинальным и антиаритмическим действием.

Антигипертензивное действие обусловлено уменьшением минутного объема кровотока и синтеза ренина, угнетением активности РААС (имеет большее значение у больных с исходной гиперсекрецией ренина) и ЦНС, восстановлением чувствительности барорецепторов дуги аорты (не происходит усиления их активности в ответ на снижение АД) и в итоге уменьшением периферических симпатических влияний. Снижает повышенное АД в покое, при физическом напряжении и стрессе. Антигипертензивный эффект длится более 24 ч.

Антиангинальный эффект определяется снижением потребности миокарда в кислороде в результате уменьшения ЧСС (удлинение диастолы и улучшение перфузии миокарда) и сократимости, а также снижением чувствительности миокарда к воздействию симпатической иннервации.

Уменьшает число и тяжесть приступов стенокардии и повышает переносимость физической нагрузки.

За счет повышения конечного диастолического давления в левом желудочке и увеличения растяжения мышечных волокон желудочков может повышать потребность в кислороде, особенно у больных с хронической сердечной недостаточностью.

• Антиаритмический эффект обусловлен устранением аритмогенных факторов (тахикардии, повышенной активности симпатической нервной системы, увеличенного содержания цАМФ, артериальной гипертензии), уменьшением скорости спонтанного возбуждения синусного и эктопического водителей ритма и замедлением AV-проведения (преимущественно в антеградном и в меньшей степени в ретроградном направлениях через AV-узел) и по дополнительным путям.
• При суправентрикулярной тахикардии, мерцании предсердий, синусовой тахикардии при функциональных заболеваниях сердца и тиреотоксикозе урежает ЧСС или даже может привести к восстановлению синусного ритма.
• Предупреждает развитие мигрени.

В отличие от неселективных бета-адреноблокаторов при назначении в средних терапевтических дозах оказывает менее выраженное влияние на органы, содержащие β2- адренорецепторы (поджелудочная железа, скелетные мышцы, гладкая мускулатура периферических артерий, бронхов и матки) и на углеводный обмен; выраженность атерогенного действия не отличается от действия пропранолола. При многолетнем приеме снижает концентрацию холестерина в крови. При применении в больших дозах (более 100 мг/сут) оказывает блокирующий эффект на оба подтипа β-адренорецепторов.

Всасывание

Абсорбция при приеме внутрь полная (95%). Растворимость в жирах умеренная. Подвергается интенсивному пресистемному метаболизму, биодоступностъ — 50% при первом приеме и возрастает до 70% при повторном применении. Время достижения Cmax в плазме крови 6-12 ч после приема препарата. В ходе курсового лечения биодоступность возрастает. Прием пищи повышает биодоступность на 20-40%.

Распределение

Связывание с белками плазмы — 10%. Быстро распределяется в тканях, проникает через ГЭБ, плацентарный барьер. Проникает в грудное молоко.

Метаболизм

Выведение

T1/2 — от 3.5 до 7 ч при приеме внутрь. Не удаляется при гемодиализе.

1. Фармакокинетика в особых клинических случаях
2. Значительное накопление метаболитов наблюдается у пациентов с КК 5 мл/мин, при этом бета-адреноблокирующая активность препарата не увеличивается.
3. Биодоступность увеличивается при циррозе печени, при этом сокращается его общий клиренс.

• — артериальная гипертензия;
• — хроническая сердечная недостаточность II-IV функционального класса по классификации NYHA в стадии компенсации (в составе комплексной терапии);
• — ИБС: профилактика приступов стабильной стенокардии, снижение смертности и частоты повторного инфаркта миокарда после острой фазы инфаркта миокарда;
• — нарушения ритма сердца, включая наджелудочковую тахикардию, снижение частоты сокращения желудочков при фибрилляции предсердий и желудочковых экстрасистолах;
• — функциональные нарушения сердечной деятельности, сопровождающиеся тахикардией;
• — профилактика приступов мигрени.

1. — кардиогенный шок;
2. — AV-блокада II-III cтепени;
3. — синоатриальная блокада;
4. — СССУ;
5. — выраженная брадикардия (ЧСС

Метозок

Метозок выпускается в форме таблеток. Покрытие: пленочная оболочка.

Согласно инструкции в состав препарата входит: • metoprolol succinate; • гидроксипропилметилцеллюлоза; • природный сахар; • поливинилпирролидон; • полисорб; • химическое соединение, соль магния и стеариновой кислоты; • искусственный, водорастворимый, термопластичный полимер; • тальк; • полиэтиленгликоль; • амфотерный оксид четырехвалентного титана; • пищевая добавка Е172.

Метозок купить можно в нашей интернет-аптеке. Средняя цена Метозок составляет 200 рублей. Пользовательские отзывы препарата Метозок, говорят о высокой эффективности во время лечения. На нашем сайте можно найти аналоги Метозок. Метозок в Москве отпускается по рецепту. При покупке на других ресурсах уточняйте наличие и способ доставки.

: Как и другие бета-адренергические антагонисты, метопролол конкурирует с адренергическими нейротрансмиттерами (например, катехоламинами) за связывание в сайтах симпатических рецепторов. Подобно бетаксололу и атенололу, метопролол в низких дозах избирательно блокирует бета1-адренергические рецепторы в сердце и гладких мышцах сосудов.

Фармакодинамические последствия блокады бета1-рецепторов включают снижение частоты сердечных сокращений как в покое, так и при физической нагрузке, а также сердечного выброса, а также снижение как систолического, так и диастолического артериального давления. Метопролол может снижать рефлекторную ортостатическую гипотензию.

Как и у всех «селективных» адренергических антагонистов, селективность в отношении бета1-рецептора теряется при более высоких дозах. В дозах >400 мг/день метопролол также может конкурентно блокировать бета2-адренергические рецепторы в гладкой мускулатуре бронхов и сосудов, потенциально вызывая бронхоспазм.

Побочные эффекты метопролола при лечении гипертонии включают отрицательный хронотропне действие, которое уменьшает частоту сердечных сокращений в покое и после упражнений, отрицательный инотропный эффект, который уменьшает сердечный выброс, уменьшение симпатического оттока из ЦНС, и подавление высвобождения ренина из почек.

Таким образом, метопролол, как и другие бета-адреноблокаторы, влияет на кровяное давление через множество механизмов. В целом, бета-блокаторы без внутренней симпатомиметической активности (ISA) оказывают негативное влияние на ГЛЖ и липидный профиль и могут вызывать сексуальную дисфункцию.

Действия, которые делают метопролол полезным при лечении гипертонии, также применимы для лечения хронической стабильной стенокардии. Снижение потребности в кислороде миокарда, вызванное метопрололом, уменьшает частоту ангинальных приступов и потребность в нитратах, а также повышает толерантность к физической нагрузке.

Точный механизм полезного действия бета-блокаторов при сердечной недостаточности не был выяснен. Метопролол использовался при лечении наследственного или семейного эссенциального тремора. Бета-блокада контролирует непроизвольные, ритмичные и колебательные движения существенного тремора. Амплитуда тремора уменьшается, но не частота тремора.

Механизм действия неясен, но антитреморный эффект может быть опосредован блокированием периферических бета2-рецепторных механизмов. Метопролол широко распределяется по всему организму с указанным объемом распределения от 3,2 до 5,6 л/кг. Препарат приблизительно на 10-12% связан с сывороточным альбумином.

Метопролол умеренно жирорастворим, он более растворим в липидах, чем атенолол, но менее растворим в липидах, чем пропранолол или бетаксолол. Метопролол проникает через гематоэнцефалический барьер, при этом 78% концентрации в плазме распределяется в спинномозговой жидкости.

Он также проникает через плаценту и концентрируется в грудном молоке, Равновесие в плаценте достигается через 4-5 часов после дозирования. Метаболизм происходит главным образом в печени через CYP2D6. Скорость метаболизма частично зависит от генетического полиморфа, который определяет скорость гидроксилирования печени. Период полувыведения из плазмы колеблется от 3 до 7 часов.

Метаболиты не вносят значительный вклад в бета-блокирующий эффект метопролола. Метопролол выводится в основном через почки, приблизительно 95% дозы может быть восстановлено в моче. У большинства пациентов менее 10% дозы выводится в виде неизмененного препарата, но до 30-40% может выводиться без изменений из-за плохого метаболизма. Остальная часть дозы выводится почками в виде неактивных метаболитов. Пораженные цитохрома P450 изоферменты и переносчики лекарств: CYP2D6. Метопролол метаболизируется преимущественно CYP2D6. По сравнению с обширными метаболизаторами, плохие метаболизаторы CYP2D6 демонстрируют более длительный период полувыведения (от 7 до 9 часов против 3 до 4 часов), и больший процент препарата выводится с мочой в неизмененном виде (от 30% до 40% против менее чем 10%).

Конкурентный, бета-1-селективный бета-блокатор, в котором отсутствует внутренняя симпатомиметическая и мембраностабилизирующая активность имеет показания для лечения: • синдрома повышения систолического АД; • функциональных нарушений сердечной функциональности; • поражений сердечной мышцы, вызванным острым нарушением ее кровоснабжения из-за тромбоза; • дискомфорта и боли за грудиной, которые возникают вследствие острого недостатка кровоснабжения миокарда.

Метозок имеет ряд противопоказаний: • индивидуальная непереносимость любого компонента препарата; • тяжелые формы поражения сердца; • дети; • подростки; • лица, не достигшие 18-ти летнего возраста; • грудное вскармливание; • прием ингибиторов МАО.

В гериатрической больных используйте более низкие начальные дозы. Пероральная дозировка (пролонг релиз таблетки, посыпать капсулы): первоначально 100 мг Метозок один раз в день. При необходимости титруйте дозу еженедельно до 400 мг один раз в день.

Мониторинг симптомов стенокардии и частоты сердечных сокращений для руководства титрования дозы. При переходе от метопролола с немедленным высвобождением, дозировка может быть преобразована в такую же общую суточную дозу препаратов с пролонгированным высвобождением.

Чтобы прекратить лечение, постепенно уменьшайте дозу в течение 1-2 недель. В гериатрической больных используйте более низкие начальные дозы.

Метозок имеет ряд побочных эффектов: • сердечная недостаточность; • брадикардия; • AV блок; • бронхоспазм; • инсульт; • нарушения зрения; • ларингоспазм; • агранулоцитоз; • тромботическая тромбоцитопеническая пурпура; • некроз тканей; • забрюшинный фиброз; • симптомы волчанки; • гипотония; • депрессия; • сердцебиение; • боль в груди; • периферические отеки; • запор; • одышка; • хрипы; • периферическая вазоконстрикция; • фиброз полового члена; • импотенция; • путаница; • затуманенное зрение; • амнезия; • галлюцинации; • повышенные печеночные ферменты; • гепатит; • желтуха; • сахарный диабет; • гипогликемия; • гипергликемия; • тромбоцитопения; • гипертриглицеридемия; • псориаз; • синусовая тахикардия; • гипертония; • сонливость; • головокружение; • усталость; • диарея; • сыпь; • зуд; • головокружение; • обморок; • боль в животе; • тошнота; • метеоризм; • ксеростомия; • пироз (изжога); • снижение либидо; • бессонница; • парестезии; • шум в ушах; • кошмары; • головная боль; • тревога; • рвота; • ринит; • пурпура; • ксероз; • алопеция; • светочувствительность; • гипергидроз; • дисгевзия; • ксерофтальмия; • увеличение веса; • скелетно-мышечная боль; • артралгия; • диафорез; • тремор.

В случае передозировки срочно обратиться к врачу.

Не проводились адекватные медицинские исследования на факт применения препарата со всеми группами лекарств.

Контроль за больными, принимающими бета-адреноблокаторы, включает наблюдение за ЧСС и АД. Нет достоверных описаний для лечения пациентов с сахарным диабетом.

Не подвергать чрезмерной влаге.

Метозок: применение, инструкция, цена, отзывы

Если нашли опечатку в инструкции к препарату Метозок, сообщите нашему администратору.

Форма выпуска

таблетки пролонгированного действия покрытые пленочной оболочкой 50мг

Производители лекарства

Акрихин ХФК (Россия)

Фармакологическая группа

Бета1-адреноблокаторы (кардиоселективные)

Состав (из чего состоит)

Метопролол.

Интернациональное наименование

Метопролол

Различные названия препарата

Беталок, Беталок ЗОК, Вазокардин, Вазокардин ретард, Корвитол, Корвитол 100, Корвитол 50, Лопресор, Метогексал, Метокард, Метокард ретард, Метокор Адифарм, Метолол, Метопролол, Метопролол Органика, Метопролол ОФ, Метопролол ОФ 200 ретард, Метопролол-Акри, Метопролол-Ратиофарм, Метопролол-Тева, Сердол, Спесикор, Эгилок, Эгилок ретард, Эмзок

Действие препарата

Кардиоселективный бета1-адреноблокатор. Не оказывает мембраностабилизирующего действия и не обладает внутренней симпатомиметической активностью. Обладает антигипертензивным, антиангинальным и антиаритмическим действием.

Блокируя в невысоких дозах бета1-адренорецепторы сердца, уменьшает стимулированное катехоламинами образование циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) из аденозинтрифосфата (АТФ), снижает внутриклеточный ток ионов кальция, оказывает отрицательное хроно-, дромо-, батмо- и инотропное действие (урежает частоту сердечных сокращений (ЧСС), угнетает проводимость и возбудимость, снижает сократимость миокарда). Общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) в начале применения бета-адреноблокаторов (в первые 24 ч после перорального приема) увеличивается (в результате реципрокного возрастания активности альфа-адренорецепторов и устранения стимуляции бета2адренорецепторов), которое через 1-3 дня возвращается к исходному, а при длительном назначении снижается. Антигипертензивное действие обусловлено уменьшением минутного объема кровотока и синтеза ренина, угнетением активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (имеет большее значение у больных с исходной гиперсекрецией ренина) и центральной нервной системы, восстановлением чувствительности барорецепторов дуги аорты (не происходит усиления их активности в ответ на снижение артериального давления (АД) и в итоге уменьшением периферических симпатических влияний. Снижает повышенное АД в покое, при физическом напряжении и стрессе. Антигипертензивный эффект длится более 24 часов. Антиангинальный эффект определяется снижением потребности миокарда в кислороде в результате уменьшения ЧСС (удлинение диастолы и улучшение перфузии миокарда) и сократимости, а также снижением чувствительности миокарда к воздействию симпатической иннервации. Уменьшает число и тяжесть приступов стенокардии и повышает переносимость физической нагрузки. За счет повышения конечного диастолического давления в левом желудочке и увеличения растяжения мышечных волокон желудочков может повышать потребность в кислороде, особенно у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Антиаритмический эффект обусловлен устранением аритмогенных факторов (тахикардии, повышенной активности симпатической нервной системы, увеличенного содержания цАМФ, артериальной гипертензии), уменьшением скорости спонтанного возбуждения синусного и эктопического водителей ритма и замедлением атриовентрикулярного (AV) проведения (преимущественно в антеградном и в меньшей степени в ретроградном направлениях через AV узел) и по дополнительным путям. При суправентрикулярной тахикардии, мерцании предсердий, синусовой тахикардии при функциональных заболеваниях сердца и тиреотоксикозе урежает ЧСС или даже может привести к восстановлению синусного ритма. Предупреждает развитие мигрени. В отличие от неселективных бета-адреноблокаторов при назначении в средних терапевтических дозах оказывает менее выраженное влияние на органы, содержащие бета2-адренорецепторы (поджелудочная железа, скелетные мышцы, гладкая мускулатура периферических артерий, бронхов и матки) и на углеводный обмен; выраженность атерогенного действия не отличается от действия пропранолола. При многолетнем приеме снижает концентрацию холестерина в крови. При применении в больших дозах (более 100 мг/сут) оказывает блокирующий эффект на оба подтипа бета-адренорецепторов. Абсорбция при приеме внутрь полная. Растворимость в жирах умеренная. Подвергается интенсивному пресистемному метаболизму, биодоступность – 50 % при первом приеме и возрастает до 70 % при повторном применении. Время достижения максимальной концентрации в плазме крови 6-12 ч после приема препарата. В ходе курсового лечения биодоступность возрастает. Прием пищи повышает биодоступность на 20-40 %. Быстро распределяется в тканях, проникает через гематоэнцефалический барьер, плацентарный барьер. Проникает в грудное молоко. Метаболизируется в печени, 2 метаболита обладают бета-адреноблокирующей активностью. В метаболизме препарата принимает участие изофермент CYP2D6. Период полувыведения – от 3,5 до 7 ч при приеме внутрь. Не удаляется при гемодиализе. Значительное накопление метаболитов наблюдается у пациентов с клиренсом креатинина 5 мл/мин, при этом бета-адреноблокирующая активность препарата не увеличивается. Биодоступность увеличивается при циррозе печени, при этом сокращается его общий клиренс.

Использование

Артериальная гипертензия. Хроническая сердечная недостаточность II-IV функционального класса по классификации NYHA в стадии компенсации (в составе комплексной терапии).

Ишемическая болезнь сердца: профилактика приступов стабильной стенокардии, снижение смертности и частоты повторного инфаркта миокарда после острой фазы инфаркта миокарда.

Нарушения ритма сердца, включая наджелудочковую тахикардию, снижение частоты сокращения желудочков при фибрилляции предсердий и желудочковых экстрасистолах. Функциональные нарушения сердечной деятельности, сопровождающиеся тахикардией. Профилактика приступов мигрени.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к метопрололу и другим бета-адреноблокаторам, кардиогенный шок, AV блокада II-III степени, синоатриальная блокада, синдром слабости синусового узла, выраженная брадикардия (ЧСС менее 50 уд/мин), острая сердечная недостаточность или ХСН в стадии декомпенсации, артериальная гипотензия (систолическое АД менее 100 мм рт. ст.

), острый инфаркт миокарда (ЧСС менее 45 уд/мин, интервал PQ более 0,24 с, систолическое АД менее 100 мм рт. ст.

), период лактации, одновременный прием ингибиторов моноаминоксидазы (МАО) или одновременное в/в введение верапамила, феохромоцитома (без одновременного приема альфа-адреноблокаторов), возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены), дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция, тяжелая бронхиальная астма, тяжелые нарушения периферического кровообращения. С осторожностью. Сахарный диабет, атриовентрикулярная блокада I степени, стенокардия Принцметала, метаболический ацидоз, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, почечная и/или тяжелая печеночная недостаточность, миастения, феохромоцитома (при одновременном приеме альфа-адреноблокаторов), тиреотоксикоз, депрессия (в т.ч. в анамнезе), псориаз, нарушения периферического кровообращения («перемежающаяся» хромота, синдром Рейно), беременность, пожилой возраст. Применение во время беременности. Во время беременности препарат Метозок® должен применяться только по строгим показаниям, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода/ребенка (в связи с возможным развитием у новорожденного брадикардии, снижения артериального давления, гипогликемии и паралича дыхания). При этом проводят тщательное наблюдение особенно за развитием плода. Лечение прекращают за 48-72 часа до наступления родов. Если это невозможно, то новорожденный должен находиться под особенно тщательным наблюдением в течение 48-72 часов после родов.

Побочные действия

Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто – брадикардия, ортостатическая гипотензия (в т.ч.

с обмороком), похолодание нижних конечностей, ощущение сердцебиения; нечасто – временное усиление симптомов сердечной недостаточности, кардиогенный шок у пациентов с инфарктом миокарда, AV блокада I степени; редко – нарушения проводимости миокарда, аритмия; очень редко – гангрена (у пациентов с нарушениями периферического кровообращения). Со стороны центральной нервной системы: очень часто – повышенная утомляемость, снижение скорости психических и двигательных реакций; часто – головокружение, головная боль; нечасто – парестезии, судороги, депрессия, снижение концентрации внимания, сонливость, бессонница, «кошмарные» сновидения; редко – астения, тремор, повышенная нервная возбудимость, тревога; очень редко – амнезия/нарушение памяти, подавленность, галлюцинации, миастения. Со стороны органов чувств: редко – нарушение зрения, сухость и/или раздражение глаз, конъюнктивит; очень редко – звон в ушах, нарушение вкусовых ощущений. Со стороны пищеварительной системы: часто – тошнота, боль в животе, запор или диарея; нечасто – рвота; редко – сухость слизистой оболочки полости рта, нарушение функции печени, гепатит. Со стороны кожных покровов: нечасто – крапивница, усиление потоотделения; редко – алопеция; очень редко – фотосенсибилизация, обострение течения псориаза, псориазоподобные кожные реакции. Со стороны дыхательной системы: часто – одышка; нечасто – бронхоспазм у пациентов с бронхиальной астмой; редко – ринит. Лабораторные показатели: очень редко – тромбоцитопения (необычные кровотечения и кровоизлияния), агранулоцитоз, лейкопения, повышение активности «печеночных» ферментов, гипербилирубинемия. Со стороны эндокринной системы: часто – гипогликемия (у больных сахарным диабетом I типа), редко – гипергликемия (у больных сахарным диабетом II типа), гипотиреоидное состояние. Прочие: нечасто – увеличение массы тела; редко – импотенция/сексуальная дисфункция; очень редко – артралгия, тромбоцитопения.

Взаимодействие

Средства, снижающие запасы катехоламинов, (например, резерпин, ингибиторы МАО) при одновременном применении с метопрололом могут усилить гипотензивное действие или вызвать выраженную брадикардию. Перерыв в лечении между приемом ингибиторов МАО и метопролола должен составлять не менее 14 дней. Метопролол является субстратом изофермента CYP2D6.

Лекарственные средства, которые ингибируют или индуцируют активность изофермента CYP2D6, могут влиять на плазменную концентрацию метопролола. Ингибиторы изофермента CYP2D6: некоторые антидепрессанты и нейролептики, хинидин, тербинафин, целекоксиб, пропафенон, дифегидрамин, гидроксихлорин, циметидин – повышают концентрацию метопролола в плазме крови.

Индукторы изофермента CYP2D6: производные барбитуровой кислоты, рифампицин – снижают концентрацию метопролола в плазме крови.

Средства для ингаляционного наркоза (производные углеводородов) повышают риск угнетения функции миокарда и развития артериальной гипотензии. Одновременное в/в введение верапамила может спровоцировать остановку сердца. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и бета-адреномиметики ослабляют антигипертензивный эффект бета-адреноблокаторов.

Алкалоиды спорыньи повышают риск нарушений периферического кровообращения. При совместном приеме с пероральными гипогликемическими препаратами возможно снижение их эффекта; с инсулином – повышение риска развития гипогликемии, удлинение и усиление ее выраженности, маскировка некоторых симптомов гипогликемии (тахикардия, потливость, повышение артериального давления).

Снижает клиренс ксантинов (кроме диафиллина), особенно у больных с исходно повышенным клиренсом теофиллина под влиянием курения. Снижает клиренс лидокаина, повышает концентрацию лидокаина в плазме. Усиливает и пролонгирует действие недеполяризующих миорелаксантов; удлиняет антикоагулянтный эффект кумаринов.

При одновременном приеме эпинефрина (адреналин) с бета-адреноблокаторами возможно повышение АД и брадикардия.Фенилпропаноламин (норэфедрин) может повышать диастолического АД. Аллергены, используемые для иммунотерапии, или экстракты аллергенов для кожных проб при совместном применении с метопрололом, повышают риск возникновения системных аллергических реакций или анафилаксии; йодсодержащие рентгеноконтрастные средства для в/в введения повышают риск развития анафилактических реакций. При совместном применении с этанолом увеличивается риск выраженного снижения АД.

Применение и дозы

Метозок предназначен для приема внутрь 1 раз в сутки, рекомендуется принимать утром, не разжевывая, запивая водой. Метозок можно принимать независимо от приема пищи. С целью предотвращения брадикардии дозу подбирают индивидуально и увеличивают постепенно.

Передозировка

Симптомы: выраженная брадикардия, AV блокада (вплоть до развития полной поперечной блокады и остановки сердца), выраженное снижение АД, нарушение периферического кровообращения, усиление симптомов сердечной недостаточности, кардиогенный шок, угнетение дыхания, апноэ, цианоз, повышенная утомляемость, головокружение, потеря сознания, кома, тремор, судороги, повышение потоотделения, парестезии, бронхоспазм, тошнота, рвота, возможно развитие эзофагоспазма, гипогликемия или гипергликемия, гиперкалиемия, преходящая миастения. Первые признаки передозировки проявляются через 20 мин-2 ч после приема препарата. Лечение: Если препарат принят недавно – промывание желудка и прием адсорбирующих средств; при нарушении атриовентрикулярной проводимости и/или брадикардии – в/в введение 1-2 мг атропина, эпинефрина (адреналина) или постановка временного кардиостимулятора; при снижении артериального давления – пациент должен находиться в положении Тренделенбурга. Если нет признаков отека легких – в/в плазмозамещающие растворы, при неэффективности – введение эпинефрина, допамина, добутамина; при острой сердечной недостаточности – сердечные гликозиды, диуретики; при судорогах – в/в диазепам; при бронхоспазме – ингаляционно или парентерально бета2-адреномиметики.

Другие указания

Контроль за больными, принимающими бета-адреноблокаторы, включает регулярное наблюдение за частотой сердечных сокращений и артериальным давлением. Следует обучить больного методике подсчета ЧСС и проинструктировать о необходимости врачебной консультации при ЧСС менее 50 уд/мин.

Возможно усиление выраженности аллергических реакций (на фоне отягощенного аллергологического анамнеза) и отсутствие эффекта от введения обычных доз эпинефрина (адреналина). У пожилых пациентов рекомендуется осуществлять контроль функции почек (1 раз в 4-5 мес). Может усилить симптомы нарушения периферического артериального кровообращения.

При стенокардии напряжения подобранная доза препарата должна обеспечивать ЧСС в покое в пределах 55-60 уд/мин, при нагрузке – не более 110 уд/мин. У «курильщиков» эффективность бета-адреноблокаторов ниже. Метозок может маскировать некоторые клинические проявления тиреотоксикоза (например, тахикардию).

При необходимости проведения хирургического вмешательства необходимо предупредить врача-анестезиолога о приеме препарата Метозок (необходим выбор средства для общей анестезии с минимальным отрицательным инотропным действием), отмена препарата не рекомендуется. Реципрокную активацию блуждающего нерва можно устранить в/в введением атропина (1-2 мг).

В случае появления нарастающей брадикардии (менее 50 уд/мин), артериальной гипотензии (систолическое АД ниже 100 мм рт. ст.), AV блокады, бронхоспазма, желудочковых аритмий, тяжелых нарушений функции печени и почек необходимо уменьшить дозу или прекратить лечение.

Рекомендуется прекращать терапию при появлении кожных высыпаний и развитии депрессии, вызванной приемом бета-адреноблокаторов. Метопролол может усиливать симптомы нарушения периферического кровообращения. При резкой отмене клонидина может резко повышаться АД, при одновременном приеме бетаадреноблокаторов.

В случае отмены клонидина, прекращение приема бета-адреноблокаторов следует начинать за несколько дней до отмены клонидина.

Препараты, снижающие запасы катехоламинов (например, резерпин) могут усилить действие бета-адреноблокаторов, поэтому пациенты, принимающие такие сочетания препаратов, должны находиться под постоянным медицинским наблюдением на предмет выявления чрезмерного снижения АД или брадикардии.

При резком прекращении лечения может возникнуть синдром «отмены» (усиление приступов стенокардии, повышение АД). Особое внимание при отмене препарата необходимо уделять больным стенокардией, ХСН, после перенесенного инфаркта миокарда. Отмену препарата Метозок проводят постепенно, сокращая дозу в течение 10 дней. Больные, пользующиеся контактными линзами, должны учитывать, что на фоне лечения бета-адреноблокаторами возможно уменьшение продукции слезной жидкости. В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Условия для хранения

В сухом защищенном от света месте при температуре не выше 25 °C. Хранить в недоступном для детей месте.

Порядок реализации

Отпускается по рецепту

Обратите внимание! Описание препаратов представлено исключительно для врачей.