Неотложная (посткоитальная) контрацепция

История контрацепции началась, пожалуй, с открытия связи между половой близостью и беременностью. Наиболее давними средствами, использующимися для предупреждения беременности, были пессарии и вытяжки из лекарственных растений, обладавшие спермицидными свойствами.

Однако наравне с вполне оправданными и эффективными способами контрацепции формируется также и большое количество предрассудков. Прошли тысячи лет, но до сих пор нам приходится развенчивать множество мифов, связанных с контрацепцией.

Неотложная (посткоитальная) контрацепцияСамое раннее документальное подтверждение использования контрацептивов встречается у древних египтян, которые описали способ изготовления противозачаточных пессариев (влагалищных свечей), состоявших из веществ, обладающих кислыми свойствами (они оказывали спермицидное действие), которые смазывались медом или маслом (для повышения вязкости, благодаря чему продвижение семенной жидкости затруднялось) (www.mnsu.edu). В фольклоре разных народов встречаются упоминания о противозачаточных средствах растительного происхождения. Указан, например, гибискус китайский (Hibiscus rosa-sinensis), растение, относящееся к одному из видов рода Гибискус, которое использовалось как посткоитальное противозачаточное средство в аюрведической медицине (Vasudeva N., Sharma S.K., 2007), а семена папайи (Caraca papaya) упоминаются в качестве средства мужской контрацепции (например не так давно изучалось свойство хлороформенного экстракта семян папайи вызывать азооспермию у мужских особей обезьян (Lohiya N.K., Manivannan B., Mishra P.K. et al., 2002)). В средневековье целители исламского мира обладали знаниями о многих средствах контроля над рождаемостью. Например, о способах контрацепции упоминалось в «Каноне врачебного искусства» Авиценны (1025 г.) и книге «Аль-хави» («Всеобъемлющая книга по медицине») персидского врачевателя Мухаммада ибн Закария Рази (Х ст.). В то же время для европейской медицины подобные знания и их распространение вследствие сильного влияния христианства были беспрецедентны вплоть до XIX ст. (Sa’diyya S., 2003).

Несмотря на то что в 1930-х годы ученым удалось выделить и определить структуру половых гормонов, а также выяснить, что высокие дозы андрогенов, эстрогенов и прогестерона препятствуют овуляции, первый пероральный препарат для контрацепции был одобрен в США только в июне 1960 г. (Fortenberry J.D., 2005; Wun Li R.H.

, Tsing Lo S.S., 2005; www.fda.gov). Настоящая же эра средств контрацепции началась только в последние 30 лет, когда современной медициной были достигнуты успехи в разработке новых противозачаточных средств, особенно когда произошел переход к низкодозированным комбинированным гормональным пероральным контрацептивам.

Портфолио современных фармкомпаний включает самый широкий спектр средств контрацепции.

Это комбинированные парентеральные и трансдермальные системы, медьсодержащие внутриматочные спирали, влагалищные кольца, пероральные контрацептивы прогестогенового ряда и имплантаты, а также антипрогестины; среди них можно выделить средства контрацепции, которые применяют системно, независимо от вступления в половую близость, или, наоборот, прием которых напрямую связан с половым актом.

Особое место занимает экстренная контрацепция, грамотное применение которой в большинстве случаев позволяет предотвратить незапланированную беременность.

Ситуации, в которых женщины прибегают к подобному методу, случаются нередко, и при этом представительницам прекрасной половины человечества бывает сложно сохранить хладнокровие, а масса предубеждений и не совсем верных выводов относительно безопасности экстренной контрацепции лишь подливают масла в огонь.

Все эти предрассудки могут подтолкнуть к решению об аборте, что чревато многочисленными осложнения­ми, — например, ежегодно приблизительно 20 тыс женщин умирают от осложнений, связанных с абортом (Mittal S., 2008).

Значительную часть этих абортов можно предотвратить, если своевременно прибегнуть к «пожарной» контрацепции. Помнить об этом особенно важно для сотрудников аптек — ведь они нередко первыми консультируют женщин относительно препаратов, применяемых для экстренной контрацепции.

Несмотря на доступность методов экстренной контрацепции во многих странах, они не оказывают ожидаемого воздействия на показатели нежелательной беременности. Почему так происходит?

Отсутствие знаний — главная тому причина. Так, согласно Исследованию в области народонаселения и здравоохранения (The MEASURE DHS (Demographic and Health Surveys) Project), а также ряду других исследований экстренные контрацептивы до сих пор остаются относительно малоизвестным во многих странах (Khan S., Mishra V., Arnold F. et al., 2007).

Однако даже при более высоком уровне знаний о таком типе контрацепции частота ее применения остается довольно низкой. Одной из причин низкого уровня правильного применения экстренных контрацептивов является очень плохое понимание основ фертильности, контрацепции и риска беременности, широко распространенное как в развитых, так и в развивающихся странах.

Например, в Великобритании исследование, проведенное среди пациенток, обратившихся по поводу аборта и дородовой помощи, продемонстрировало, что экстренные контрацептивы принимала лишь каждая десятая женщина из числа тех, кто определенно не хотел забеременеть, и еще меньшее число женщин использовали этот метод каждый раз, когда подвергались риску беременности (Lakha F., Glasier A., 2006).

Низкая информированность женщин в отношении риска беременности и методов экстренной контрацепции усугубляется сообщениями в СМИ, формирующими негативный имидж данного метода. Это пугает женщин и может удерживать некоторых из них от использования данного метода в то время, когда он больше всего им необходим.

Безопасность экстренных контрацептивов, содержащих один только левоноргестрел, была четко продемонстрирована в результате бесчисленных исследований и в ходе их применения на протяжении нескольких десятилетий: нет необходимости в проведении новых исследований.

Насущный вопрос заключается в том, как в доступной форме объяснить и распространить эти научные данные, — считает ВОЗ (www.who.int).

  • В то же время, отмечает ВОЗ, в условиях неограниченного доступа к экстренным контрацептивам постоянное или ненадлежащее применение этих средств может стать новой проблемой.
  • Мы позволим себе ответить на основные вопросы, которые могут возникнуть у фармацевта при консультировании пациенток относительно выбора экстренного контрацептива, что поможет развеять многие из существующих предрассудков в отношении этого способа предотвращения незапланированной беременности.
  • Когда необходимо прибегать к экстренным контрацептивам?
  • У любой женщины репродуктивного возраста может когда-либо возникнуть необходимость в экстренной контрацепции для предотвращения нежелательной беременности. Экстренная контрацепция предназначена для использования в ситуациях, когда (ВОЗ, 2005):
  • имел место незащищенный половой акт, во время которого не применялся метод плановой контрацепции,
  • было неверно использовано средство контрацепции (смещение влагалищного кольца, позднее наклеивание/введение или раннее удаление гормональных контрацептивов в виде накожного пластыря или кольца, нерастворение спермицидной таблетки или пленки перед половым актом);
  • имел место дефект средств барьерной контрацепции (разрыв презерватива, смещение, поломка, разрыв или раннее удаление диафрагмы или шеечного колпачка);
  • не соблюдалась схема применения комбинированных оральных контрацептивов (последовательный пропуск приема трех или более таблеток комбинированной пероральной контрацепции, прием таблетки, содержащей только прогестоген (минипил), с опозданием более чем на 3 ч и пр.);
  • в случаях сексуального насилия, когда женщина не была защищена эффективным методом контрацепции.

Когда эффективны экстренные контрацептивы?

Одним из синонимов названия экстренной контрацепции является термин «посткоитальная контрацепция».

Отсюда понятно, что ее проведение наиболее целесообразно в течение первых 24–72 ч после незащищенного полового контакта (а по возможности и раньше), так как при возможном наступлении оплодотворения с 7-го дня зачатия повышается продукция хорионического гонадотропина, стимулирующего функцию желтого тела, поэтому прервать развитие эмбриона в более поздние сроки намного труднее.

Какие препараты применяются в качестве средств «пожарной» контрацепции?

В настоящее время для экстренной контрацепции используется целый ряд средств, среди которых: комбинированные эстроген-гестагенные лекарственные средства (применение комбинированных оральных контрацептивов по особой схеме Юзпе); внутриматочная контрацепция (внутриматочные спирали); гестагены (препараты, действующим веществом которых является левоноргестрел, например Постинор и Эскапел, и антигестагены (мифепристон). При этом две последних группы препаратов — мифепристон и левоноргестрел — признаны ВОЗ эффективными и хорошо переносимыми средствами экстренной контрацепции, безопасными даже для женщин с внематочной беременностью в анамнезе.

В чем заключается механизм действия экстренных контрацептивов?

Методы экстренной контрацепции направлены на то, чтобы десинхронизировать менструальный цикл, подавить или отдалить срок наступления овуляции, предотвратить процесс оплодотворения и имплантацию яйцеклетки.

Именно поэтому препараты, относящиеся к группе средств, применяемых для экстренной контрацепции, в основной своей массе взаимодействуют с рецепторами половых гормонов, однако делают это по-разному.

Например, механизм действия левоноргестрела, который являе­тся синтетическим производным тестостерона, обусловлен торможением овуляции, инактивацией (обездвиживанием) сперматозоидов, предупреждением оплодотворения, а также изменением свойств эндометрия, что препятствует имплантации яйцеклетки. Именно вследствие этого происходит так называемая ранняя менструация, благодаря которой яйцеклетка не внедряе­тся в стенку матки.

Одним из механизмов действия мифепристона является торможение овуляции (в зависимости от фазы менструального цикла), что иногда является причиной задержки менструации.

Побочные эффекты и безопасность «пожарной» контрацепции

Механизмы действия препаратов, применяе­мых с целью экстренной контрацепции, предопределяют и их побочные эффекты. Так, с применением левоноргестрела часто связывают появление кровотечений, или так называемых ранних менструаций.

Они не являются признаком какого-либо заболевания или беременности, связаны с особенностями механизма действия левоноргестрела и прекращаются самостоятельно, — отмечается, например, в универсальном руководстве по планированию семьи, разработанном Агентством международного развития США (United States Agency for International Development) и ВОЗ в 2008 г.

В связи с тем что механизм действия мифепристона имеет принципиальные отличия от механизма действия левоноргестрела, в результате чего блокирует не только рецепторы, чувствительные к прогестерону, но и к глюкокортикостероидам, существуют определенные ограничения относительно применения мифепристона. Среди противопоказаний к применению препаратов, содержащих это действующее вещество в дозировке 10 мг, — надпочечниковая недостаточность, длительное лечение кортико­стероидами, острая и хроническая почечная и печеночная недостаточность, наличие тяжелой экстрагенитальной патологии.

Однако более значимым недостатком мифепристона как средства неотложной контрацепции является все же задержка в возобновлении месячных. Так, на фоне приема мифепристона частота задержки менструации более чем на 7 сут была достоверно выше, чем при применении левоноргестрела. Отсрочивание менструации может вызывать тревогу (Cheng L. et al.

, 2004), поскольку женщина не уверена, удалось ли ей прие­мом экстренного контрацептива предотвратить нежелательную беременность.

Все это требует дополнительных тестов для исключения вероятности зачатия, отдаляет время начала приема средств плановой контрацепции; в то же время наступление менструации означает для женщины избавление от переживаний, связанных с возможным наступлением беременности.

Среди других наиболее частых побочных эффектов стоит отметить такие, как тошнота, рвота, диарея, головокружение, головная боль.

Однако при этом согласно результатам многоцентрового исследования ВОЗ с участием более 4136 женщин, опубликованным в издании «The Lancet», их частота существенно не отличались у женщин, принимавших левоноргестрел (2 дозы по 0,75 мг с интервалом 12 ч или однократно 1,5 мг) и мифепристон (10 мг) (von Hertzen H. et al., 2002). При этом важно помнить, что если в течение 2 ч после применения контрацептива отмечалась рвота, необходимо принять еще одну таблетку препарата.

Существуют ли ограничения для применения экстренных контрацептивов?

Медицинские критерии приемлемости использования экстренной контрацепции были определены ВОЗ в одноименном руководстве (Medical eligibility criteria for contraceptive use, WHO, 2009).

Согласно им нет ограничений по применению с целью экстренной контрацепции препаратов левоноргестрела и комбинированных оральных контрацептивов при: кормлении грудью, внематочной беременности в прошлом, повторном использовании метода экстренной контрацепции (в последнем случае женщина должна быть проконсультирована касательно необходимости плановой контрацепции). Кроме того, польза от использования метода экстренной контрацепции (в частности препаратов левоноргестрела) превышает риск при наличии у женщины таких проблем со здоровьем, как ишемическая болезнь сердца, инсульт или тромбо­эмболические осложнения в анамнезе, а также мигрень и тяжелые заболевания печени.

Безопасно ли применение «пожарных» контрацептивов, если беременность уже наступила?

Позиция ВОЗ относительно применения левоноргестрела в данном случае однозначна: использование препаратов, его содержащих, в подобном случае безопасно и не нанесет вреда здоровью матери и плода.

Эпидемиологические исследования не выявили тератогенного эффекта после приема прогестагенов при возникновении беременности.

Это особенно важно в том случае, если женщина не была уверена в своей беременности и применила левоноргестрел: тогда решение о сохранении беременности может быть принято без опасений.

В инструкциях по медицинскому применению препаратов мифепристона в дозировке 10 мг пока отсутствует раздел относительно влияния препарата на плод.

Если беременность продолжает развиваться после применения мифепристона 200 мг с целью медикаментозного аборта, следует помнить о возможном негативном воздействии этого средства на плод (формирование врожденных аномалий развития).

При отсутствии эффекта женщина должна быть проинформирована о необходимости прерывания беременности другим способом.

Можно ли принимать посткоитальные контрацептивы в период кормления грудью?

Препараты левоноргестрела можно применять сразу после кормления грудью и воздержаться от этого после их приема (это действующее вещество практически не выделяется в грудное молоко). При приеме лекарственных средств, содержащих мифепристон 10 мг, следует воздержаться от кормления грудью на 14 дней.

О чем стоит всегда помнить, отпуская экстренные контрацептивы?

Самое главное, о чем никогда не стоит забывать: экстренная контрацепция — это контрацепция, рассчитанная исключительно для самых экстренных случаев! Несмотря на то что на данный момент не существует четких критериев частоты применения данного метода, к нему нельзя прибегать регулярно. В случае если женщина часто обращаются к данному методу, важно порекомендовать ей обсудить со своим гинекологом возможность применения методов плановой контрацепции.

Таким образом, экстренная контрацепция — это метод, позволяющий провести «работу над ошибками» после незащищенного полового акта и эффективно предотвратить нежелательную беременность.

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»
Иллюстрация:
© Nikolaykuvaldin/Dreamstime.com/Dreamstock.ru
Экстренная контрацепция — Ваша страховка

Экстренная посткоитальная контрацепция

  • Экстренная (неотложная) посткоитальная контрацепция проводится после незащищенного полового акта (в течение 1-3 суток), чтобы предупредить нежелательную беременность.
  • Для экстренной контрацепции обычно применяют гормональный метод (антигестагены, гестатены) или внутриматочную контрацепцию (введение внутриматочного средства).
  • К экстренной контрацепции прибегают в случае, если:
  • совершено изнасилование;
  • произошел незащищенный половой акт;
  • был неправильно произведен прерванный половой акт;
  • во время полового акта порвался презерватив;
  • другие подобные ситуации.

Гормональный метод

Внимание! Перед использованием препарата внимательно прочитайте инструкцию по применению. Следует помнить, что при большом количестве половых актов эффективность препарата снижается.

1) Антигестагенные препараты

  • Гинепристон или Агест cовременный гормональный посткоитальный препарат. По сравнению с Постинором почти безвредный. Используется в течение 72 часов после незащищенного полового акта.

2) Гестагенные препараты

  • Эскапел — эксклюзивное новое средство для экстренной контрацепции. Рекомендуется для использования в течение 96 часов после незащищенного полового контакта. Чем раньше принята таблетка, тем более эффективно ее действие.
  • Мифегин (Мифепристон) современный препарат, с помощью которого производится медикаментозное (безоперационное) прерывание беременности на сроке от первого дня задержки менструации до 8 недель. Чтобы провести эту процедуру необходимо обратиться к гинекологу, имеющему лицензию на использование препарата.
  • Постинор гормональный препарат для экстренной контрацепции из «прошлого века». Чем раньше была принята таблетка, тем выраженнее конрацептивный эффект. Постинор содержит очень высокую дозу гормона левоноргестрела, которая весьма ощутимо ударяет по яичникам. Поэтому, после применения препарата менструальный цикл может нарушаться. Этот препарат нельзя использовать чаще 2-х раз в год и рассматривать как одно из возможных противозачаточных средств! В особенности это относится к молодым женщинам не достигшим 18 лет, у которых гормональный баланc еще не установился .
Читайте также:  О риске инфаркта можно судить по признакам старения

После приема препаратов экстренной контрацепции:

  • следующая менструация может начаться раньше или позже, чем обычно;
  • менструальные выделения могут быть более обильными, в этом случае необходимо обратится к врачу;
  • обязательно обратитесь к врачу-гинекологу до начала следующей менструации для обследования на половые инфекции, на приеме сообщите, что пользовались экстренной контрацепцией;
  • если через три недели после приема препаратов экстренной контрацепции у вас не началась менструация или появились признаки беременности – срочно посетите врача-гинеколога;
  • при появлении боли внизу живота следует немедленно обратиться к врачу-гинекологу;
  • до следующей менструации необходимо использовать барьерные методы (презерватив).

Противопоказания:

  • тромбоэмболии и маточные кровотечения в прошлом;
  • тяжёлые заболевания печени;
  • тяжёлый приступ головной боли (мигрени);
  • возраст старше 35 лет;
  • большой стаж курения.

Возможные побочные эффекты гормональной экстренной контрацепции:

  • тошнота;
  • рвота;
  • головная боль;
  • боли в молочных железах;
  • боли в животе;
  • различные нарушения менструального цикла;
  • тромбозы.

Побочные эффекты экстренной контрацепции обычно уменьшаются или полностью исчезают в течение двух дней.

Из-за возможного повреждающего (тератогенного) действия гормонов на плод, в случае неудачной экстренной контрацепции и возникновения беременности рекомендован медицинский аборт.

Внутриматочная контрацепция

Внутриматочная экстренная контрацепция заключается в введении внутриматочного средства (ВМС) в первые 5-7 дней после незащищённого полового акта, что предотвращает имплантацию уже оплодотворенной яйцеклетки.

Метод несколько эффективнее, чем метод гормональной экстренной контрацепции, однако при его применении следует учитывать индивидуальные особенности женщины, ее желание и в дальнейшем длительно использовать именно этот метод предохранения от нежелательной беременности, а также все возможные противопоказания к введению внутриматочных средств.

Экстренное введение внутриматочных средств не рекомендуют применять молодым нерожавшим женщинам, а также при большом числе половых контактов и партнёров, при случайных половых связях.

Если женщина хочет поставить внутриматочную спираль, но в прошлом часто болела воспалительными заболеваниями половых органов, нужно непосредственно перед установкой внутриматочного средства и в последующие 5 дней применить антибиотики.

Все о контрацепции. неотложная (посткоитальная) контрацепция

Неотложная (посткоитальная, экстренная, пожарная) контрацепция

Гормональные таблетки Внутриматочные средства Спринцевания Памятка. Если после непредохраненного полового акта прошло …

Посткоитальная контрацепция — это такой метод, когда контрацептивные мероприятия проводятся после непредохраненного полового акта. Это позволяет предупредить беременность. Всегда помните, что этот метод не вполне надежен. Неотложную контрацепцию можно применять и в таких случаях, как изнасилования, когда порвался презерватив и т.п.

Имеется три пути предохранения после полового акта:

  • Гормональные таблетки
  • Введение после полового акта внутриматочных средств
  • Спринцевания

Гормональные таблетки

Применение гормональных посткоитальных таблеток рекомендовано женщинам, живущим нерегулярной половой жизнью. Наиболее распространенный в нашей стране посткоитальный препарат — Постинор. Не злоупотребляйте такими препаратами, как Постинор — их можно использовать не более одного раза в месяц. Препарат не рекомендован к использованию.

Принимать Постинор нужно следующим образом

В течение 48 часов после полового акта нужно принять одну таблетку. Через 12 часов нужно принять еще 1 таблетку (всего принимается 2 таблетки). Но следует помнить, что при большом количестве половых актов снижается эффективность препарата!

Помимо использования Постинора, можно после незащищенного полового акта использовать комбинированные противозачаточные таблетки, содержащие 50 мкг гормона (например, Овидон) или с более низким содержанием гормона — 35 мкг (например, Микрогинон).

Применять таблетки нужно по следующей схеме:

  • Таблетки 50 мкг гормона. В течение 72 часов после полового акта необходимо принять 2 таблетки, затем, спустя 12 часов дополнительно 2 таблетки.
  • Таблетки с низким (35 мкг) гормона. В течение 72 часов после полового акта необходимо принять 4 таблетки, затем, спустя 12 часов дополнительно 4 таблетки. (Всего нужно принять 8 таблеток)
  • Прогестиновые таблетки (мини-пили), содержащие каждая 30 мкг левоноргестрела. В течение 48 часов принять 20 таблеток. Спустя 12 часов — еще 20 таблеток (всего 40 таблеток принимается).

При использовании гормональных таблеток в качестве экстренных контрацептивов могут быть побочные эффекты: кровотечение, тошнота. Редко встречается и отсутствие менструации, но это может говорить и о том, что наступила беременность.

Внутриматочные средства

После полового акта для предохранения от нежелательной беременности возможно введение внутриматочных средств.

Для этого нужно как можно быстрее обратиться к врачу! Помните, что для эффективного предохранения от беременности немедикаментозные внутриматочные средства вводят на следующий день после полового акта.

В течение 5 дней после полового акта эффективно вводить внутриматочные средства, содержащие медь.

Спринцевания

Суть метода в том, что женщина промывает влагалище для того, чтобы удалить из него сперматозоиды. Спринцевание обычно проводят раствором спермицида или просто кипяченой водой. Этот метод не эффективен и не относится к тем методам, которые мы Вам рекомендуем.

Сперматозоиды проникают в шейку матки и маточные трубы за 90 секунд — то есть гораздо быстрее, чем Вы сможете осуществить спринцевание. Кроме того, при спринцевании удаляются сперматозоиды только из влагалища, а не из маточных труб, и беременность с большой долей вероятности может наступить, если Вы регулярно будете пользоваться этим методом.

Необходимо отметить и чувство психологического дискомфорта, когда женщине приходится как можно быстрее после полового акта делать спринцевание.Если Вы хотите в силу обстоятельств использовать этот метод, то обязательно позаботьтесь о необходимых вещах: заранее приготовьте спринцовку и раствор, так как процедуру нужно проводить как можно быстрее.

Ни в коем случае не пользуйтесь чужой спринцовкой! Чем быстрее будет проведено спринцевание — тем больше шансов избежать нежелательной беременности. Спринцевание раствором спермицида повышает эффективность метода.

Если у Вас нет современного спермицидного средства — можно использовать общедоступные, издревле известные вещества — слабый раствор уксусной кислоты или раствор лимонного сока. Опасайтесь растворов сильной концентрации, так как Вы можете повредить слизистую оболочку влагалища.К сожалению, довольно много женщин регулярно использует спринцевание, как метод предохранения от беременности.

Памятка

Если после непредохраненного акта прошло не более 1-5 минут можно применять

  • Спринцевания (неэффективно, но если нет возможности использовать другие средства — стоит использовать этот метод)

Если после непредохраненного акта прошло не более 48 часов можно применять

  • Постинор
  • Прогестиновые таблетки

Если после полового акта прошло не более 72 часов можно применять

  • Любые комбинированные таблетки

Если после полового акта прошло более 72 часов и менее 5 дней можно применять

  • Внутриматочные средства с медью, для чего нужно обратиться к врач

Экстренная контрацепция

Основные методы экстренной контрацепции (в настоящее время в мире применяют 4 основных метода экстренной контрацепции):

     прием КПК: несколько таблеток в два приема с перерывом в 12 ч (от 2 до 4 таблеток на прием в зависимости от содержания в таблетке эстрогенного и гестагенного компонентов) в общей дозе 200 мкг этинилэстрадиола и 1,5 мг левоноргестрела (метод Юзпе);

    •  использование медьсодержащей внутриматочной спирали;
    •  применение препаратов, содержащих гестагенный компонент в высокой дозировке, – в один или два приема (левоноргестрел 1,5 мг);
    •  применение препаратов, содержащих низкую дозу антигестагена, – однократно (в России – мифепристон 10 мг).

Факторы, влияющие на эффективность экстренной контрацепции

     Уточнение даты последней менструации и исключение имеющейся беременности. Если у пациентки не было менструации в ожидаемый срок по другим причинам (применение инъекционного контрацептива, послеродовый период, кормление грудью, нерегулярный менструальный цикл) или пациентка не помнит дату последней менструации, до тех пор, пока не будет проведен тест на беременность, экстренную контрацепцию рекомендовать нельзя.

     Уточнение интервала времени, прошедшего с момента незащищенного полового акта. Если с момента незащищенного полового контакта прошло более 72 часов, гормональные методы экстренной контрацепции не следует, так как их эффективность в данном случае значительно снижается. Следует проконсультировать пациентку о возможности применения внутриматочной спирали с целью экстренной контрацепции (до 5 дней после незащищенного полового акта). После применения экстренной контрацепции до наступления следующей менструации следует регулярно пользоваться каким-либо дополнительным методом контрацепции.

     Информирование пациентки о возможных побочных эффектах после применения экстренной контрацепции. Если у пациентки отмечается рвота в течение 2-х часов после приема гормональной таблетки, то дозу необходимо повторить. Если менструация наступает позже предполагаемого срока, то необходимо рекомендовать пациентке тесты на беременность.

     Медицинское наблюдение за пациентками после применения экстренной контрацепции предусматривает исключением возможной беременности, консультирование относительно выбора метода плановой контрацепции и обучения навыкам правильного применения современных контрацептивов.

     При болях в нижней части живота, появлении обмороков, наличии в анамнезе эктопической беременности, операции на органах малого таза либо их воспаления следует исключить внематочную беременность. Применение препарата, если в течение 3 ч после приема возникла рвота, эффективность левоноргестрела снижается. После применения данного средства вплоть до следующей менструации следует использовать барьерные противозачаточные средства, так как повторное применение левоноргестрел во время одного менструального цикла нежелательно — во избежание его нарушении. У женщин, в анамнезе которых имеются эктопическая беременность и воспалительные заболевания органов малого таза, применение может послужить дополнительным фактором риска возникновения внематочной беременности, как правило, не нарушает регулярность и нормальный характер менструаций. Использование гестагенной экстренной контрацепции не является противопоказанием для продолжения регулярного приема гормональных контрацептивов (комбинированных оральных контрацептивов).

     При лактации применение левоноргестрела не оказывает отрицательного влияния на ребенка, поскольку препарат быстро метаболизируется. Его поступление в грудное молоко можно уменьшить, если принять таблетку сразу же после кормления грудью и воздержаться от следующего кормления на несколько часов. Левоноргестрела не обладает абортивным и тератогенным действием и может применяться в любой день менструального цикла. Отсутствие тератогенного эффекта особенно важно в случае, когда женщина, не зная о своей беременности, принимает препарат. В такой ситуации сохранение беременности не противопоказано (Гордийчук А.Б., 2009).

     Следует напоминать пациенткам, что экстренная контрацепция, как и любой вид медикаментозной контрацепции, не защищает от заболеваний, передающихся половым путем.

     В некоторых случаях (имеющиеся противопоказания к приему эстрогенов и эстроген-гестагенных препаратов) возможно применение синтетического антигонадотропного препарата даназола — по 400 — 600 мг два или три раза с интервалом 12 часов.

     В качестве средства экстренной контрацепции ранее рекомендовалось применение мифепристона — антипрогестеронового стероида, связывающего рецепторы прогестерона, что предотвращает или прерывает процесс подготовки матки к имплантации, обусловленный действием прогестерона. Мифепристон известен как средство для проведения медикаментозного аборта на ранних сроках беременности. Для посткоитальной контрацепции вначале рекомендовалось его применение по 600 мг однократно (1 таблетка) в течение не более 72 часов после полового сношения или по 200 мг один раз в день в течение 5 дней во II фазе менструального цикла (с 23-го по 27-й день (включительно) менструального цикла).

     Применение различных препаратов для экстренной посткоитальной контрацепции нередко вызывает различные нарушения менструального цикла, поэтому после очередной менструации следует рекомендовать гормональную контрацепцию в постоянном режиме (при отсутствии к ней противопоказаний). Данные о каких-либо серьезных осложнениях ЭК в литературе отсутствуют, а эффективность достаточно велика и, по сведениям ряда авторов, составляет 97 — 99 %.

Экстренная контрацепция

Экстренная контрацепция относится к методам контрацепции, которые можно использовать для предупреждения беременности после полового акта. Такие методы рекомендуется использовать в течение пяти дней после полового акта, однако их эффективность тем выше, чем раньше они применяются.

Таблетки для экстренной контрацепции предотвращают беременность путем предупреждения или задержки овуляции и не вызывают абортирования. Медьсодержащие ВМК предупреждают оплодотворение, вызывая химические изменения в сперме и яйцеклетке до их соприкосновения.

Экстренная контрацепция не может прервать возникшую беременность или нанести вред развивающемуся эмбриону.

Экстренная контрацепция может потребоваться любой женщине или девушке репродуктивного возраста во избежание нежелательной беременности.

Абсолютных медицинских противопоказаний для использования экстренной контрацепции не существует. Также не существует возрастных ограничений для ее применения.

При использовании медьсодержащего ВМК в экстренных целях учитываются те же критерии приемлемости, что и при его использовании в качестве постоянного средства.

Экстренная контрацепция может применяться в ряде случаев после полового акта. К ним относятся:

  • случаи, когда не использовались никакие контрацептивы;
  • случаи сексуального насилия, когда женщина не была защищена эффективным контрацептивным методом;
  • случаи, когда имеются основания предполагать, что использованные контрацептивы неэффективны из-за их неудачного или неправильного применения, в том числе по следующим причинам:
    • разрыв презерватива, соскальзывание или неправильное применение; 
    • пропуск приема комбинированных пероральных противозачаточных таблеток три или большее число раз подряд;
    • прием таблетки, содержащей только прогестоген (минипилюли), с опозданием более чем на три часа после обычного времени приема, либо спустя более 27 часов после предыдущего приема таблетки;
    • прием таблетки, содержащей дезогестрел (0,75 мг), с опозданием более чем на 12 часов после обычного времени приема, либо спустя более 36 часов после приема последней таблетки;
    • инъекция норэтистерона энантата (НЭТ-ЭН), содержащая только прогестоген с опозданием более чем на две недели; 
    • инъекция депо-медроксипрогестерона ацетата (ДМПА), содержащая только прогестоген, с опозданием более чем на четыре недели;
    • введение комбинированного инъекционного контрацептива (КИК) с опозданием более чем на семь дней;
    • смещение, поломка, разрыв или преждевременное удаление диафрагмы или шеечного колпачка;
    • неудавшаяся попытка прервать половой акт (например, эякуляция во влагалище или на внешние гениталии);
    • неполное растворение спермицидной таблетки или пленки перед половым актом;
    • при использовании методов на основе отслеживания фертильности: ошибки в расчете периода абстиненции, неудавшаяся абстиненция или неудачное применение барьерного метода в фертильные дни цикла;
    • экспульсия внутриматочного контрацептивного устройства (ВМК) или гормонального контрацептивного имплантата.

Женщине может быть заблаговременно предоставлен запас ТЭК, чтобы она имела их при себе на случай необходимости и могла принять как можно быстрее после незащищенного полового акта.

После применения ТЭК женщина или девушка может вернуться к постоянному методу контрацепции или начать им пользоваться. Если для экстренной контрацепции применяется медьсодержащий ВМК, то дополнительной контрацептивной защиты не требуется.

После приема ТЭК, содержащей левоноргестрел (ЛНГ), или комбинированных оральных контрацептивных таблеток (КОК) женщины или девушки могут возобновить практикуемый ими метод контрацепции или начать применение какого-либо метода, включая медьсодержащий ВМК.

После использования ТЭК с улипристала ацетатом (УПА) женщины или девушки могут продолжить или начать пользоваться любым прогестоген-содержащим средством (комбинированной гормональной контрацепцией либо контрацептивами, содержащими только прогестоген) на шестой день после приема УПА. Им может быть сразу введен ВМК с ЛНГ, если у них можно установить отсутствие беременности. Им может быть сразу введен медьсодержащий ВМК.

Существуют четыре метода экстренной контрацепции:

  • ТЭК, содержащие УПА;
  • ТЭК, содержащие ЛНГ;
  • комбинированные оральные контрацептивные таблетки;
  • медьсодержащие внутриматочные устройства.

Для экстренной контрацепции ВОЗ рекомендует использовать один из следующих препаратов:

  • ТЭК с УПА, принимается однократной дозой 30 мг;
  • ТЭК с ЛНГ, принимается однократной дозой 1,5 мг либо, в качестве альтернативного варианта, ЛНГ принимается двумя дозами по 0,75 мг каждая с интервалом 12 часов.
  • КОК, принимаются в два приема: одна доза 100 мкг этинилэстрадиола плюс 0,50 мг ЛНГ, затем спустя 12 часов вторая доза 100 мкг этинилэстрадиола плюс 0,50 мг ЛНГ (метод Юзпе).

Мета-анализ двух исследований показал, что среди женщин, применяющих ТЭК с УПА, доля забеременевших составила 1,2 процента. Исследованиями установлено, что в случае ТЭК с ЛНГ частота наступления беременности составляет от 1,2 до 2,1 процента (1) (2).

В идеале ТЭК с УПА, ТЭК с ЛНГ или КОК следует принимать как можно раньше после незащищенного полового акта, не позднее чем через 120 часов. ТЭК с УПА, в отличие от других ТЭК, более эффективны в интервале от 72 до 120 часов после незащищенного полового акта.

Побочные эффекты применения ТЭК аналогичны тем, которые вызываются пероральными контрацептивными таблетками и включают в себя тошноту и рвоту, незначительные вагинальные кровотечения нерегулярного характера и утомляемость. Побочные эффекты возникают нечасто, являются слабо выраженными и обычно проходят без какого-либо дополнительного лекарственного лечения.

Если в течение двух часов после приема дозы препарата возникает рвота, дозу следует повторить. ТЭК с ЛНГ или УПА являются более предпочтительными, чем КОК, поскольку в меньшей степени вызывают тошноту и рвоту. Не рекомендуется намеренно использовать противорвотные средства перед приемом ТЭК.

Препараты, используемые для экстренной контрацепции, не наносят вреда будущей фертильности. После приема ТЭК не происходит задержки с восстановлением фертильности.

Каких либо медицинских противопоказаний в отношении того, кто может пользоваться ТЭК, не существует.

Тем не менее, некоторые женщины по указанным выше причинам используют ТЭК периодически либо применяют их в качестве основного метода контрацепции. В таких случаях их необходимо дополнительно консультировать о том, какие другие варианты контрацепции более постоянного характера могут быть для них более подходящими и эффективными.

Частое и периодическое применение ТЭК может нанести вред женщинам с заболеваниями, отнесенными к категориям 2, 3 или 4 медицинских критериев приемлемости для использования комбинированных гормональных контрацептивов и контрацептивов, содержащих только прогестерон. Частое использование экстренной контрацепции может привести к усилению таких побочных эффектов, как нарушения менструального цикла, хотя ее периодическое применение не представляет никакой опасности для здоровья.

Установлено, что таблетки экстренной контрацепции менее эффективны для женщин, страдающих ожирением (с индексом массы тела свыше 30 кг/m2), хотя и не вызывают каких-либо опасений в плане безопасности. Женщинам, страдающим ожирением, не может быть отказано в доступе к экстренной контрацепции, когда они в ней нуждаются.

При консультировании по вопросам использования таблеток экстренной контрацепции необходимо рассказывать о вариантах применения постоянных контрацептивных методов, а на случай их предполагаемой неэффективности разъяснять правильный порядок экстренных действий.

ВОЗ рекомендует медьсодержащий ВМК в качестве экстренного контрацептива, подлежащего введению в течение пяти дней после незащищенного полового акта. Этот метод особенно подходит для женщин, желающих начать пользоваться высокоэффективным и обратимым методом контрацепции долговременного действия.

Медьсодержащий ВМК в случае его введения в течение 120 часов после незащищенного полового акта является эффективным для предупреждения беременности более чем на 99 процентов.

Это самая действенная из имеющихся форм экстренной контрацепции.

После его введения женщина может продолжать использовать медьсодержащий ВМЧ в качестве постоянного метода контрацепции или по своему усмотрению перейти к другому контрацептивному методу.

Медьсодержащий ВМК является безопасной формой экстренной контрацепции. Согласно оценкам, воспалительные заболевания малого таза (ВЗОМТ) могут возникать менее чем у двух из 1000 пользователей (3). (см. Руководство по планированию семьи). Риски перфорации тканей или экспульсии спирали низки.

Для применения медьсодержащего ВМК в экстренных целях используются те же критерии, что и в случае его постоянного использования.

Женщины, страдающие заболеваниями, отнесенными к категории 3 или 4 медицинских критериев приемлемости для применения медьсодержащих ВМК (такими как невылеченные воспалительные заболевания органов малого таза инфекционного происхождения, пуэрперальный сепсис, необъяснимые вагинальные кровотечения, рак шейки матки или тяжелая тромбоцитопения), не должны пользоваться ими в экстренных целях. Кроме того, медьсодержащий ВМК нельзя вводить в целях экстренной контрацепции после сексуального насилия, поскольку женщине может угрожать значительный риск инфекций, передающихся половым путем, таких как хламидия и гонорея. Медьсодержащий ВМК не следует применять для экстренной контрацепции тогда, когда женщина уже беременна.

Как отмечается в Медицинских критериях приемлемости для использования методов контрацепции введение ВМК может дополнительно увеличивать риск ВЗОМТ среди женщин, подвергающихся повышенной опасности инфекций, передающихся половым путем (ИППП), хотя ограниченность фактических данных на этот счет позволяет предполагать, что этот риск является низким. Нынешние алгоритмы выявления повышенного риска ИППП обладают недостаточной прогностической ценностью. Риск ИППП различается в зависимости от индивидуального поведения и местной распространенности этих инфекций. Таким образом, хотя многим женщинам, подвергающимся повышенному риску ИППП, в общем случае может вводиться ВМК, некоторым женщинам, у которых вероятность ИППП крайне высока, ВМК не должен устанавливаться до проведения соответствующих тестов и лечения.

Все женщины и девушки, подвергающиеся риску нежелательной беременности, имеют право на доступ к методам экстренной контрацепции, и эти методы должны в обычном порядке включаться во все национальные программы планирования семьи.

Кроме того, экстренная контрацепция должна включаться в услуги здравоохранения для групп населения, подверженных наибольшему риску незащищенного секса, включая предоставление услуг и ухода женщинам и девочкам, пережившим сексуальное насилие и живущим в условиях чрезвычайных гуманитарных ситуаций.

ВОЗ подтверждает свое обязательство в отношении тщательного рассмотрения появляющихся фактических данных в рамках своей Системы непрерывного выявления новых доказательных фактов (CIRE), а также регулярного внесения соответствующих изменений в свои рекомендации.

Женщинам и мужчинам репродуктивного возраста | Планирование семьи | Неотложная контрацепция

В основе неотложной (экстренной или посткоитальной) контрацепции (НК) лежит принцип использования различных методов контрацепции (специальные таблетки для неотложной контрацепции (ТНК), КОК, ПТП, ВМК и др.) в первые часы после незащищенного полового акта для предотвращения наступления незапланированной беременности.

Эффективность метода довольно высока, если с момента незащищенного полового акта прошло не более 72-120 часов (3-5 дней). Чем раньше после полового акта женщина начинает принимать НК, тем выше ее эффективность.

Метод неотложной контрацепции применяется для предупреждения незапланированной беременности в случаях:

  • незащищенного (без использования контрацептива) полового акта;
  • обнаружения дефектов барьерных противозачаточных средств (презерватива, диафрагмы);
  • нарушения регулярности в приеме гормональных таблеток (пропуск приема 3 и более таблеток или начало новой упаковки с опозданием на 3 дня);
  • изнасилования;
  • выпадения ВМК;
  • в других случаях, когда беременность не является желательной или опасной.

Препараты посткоитальной контрацепции должны отвечать следующим требованиям:

  • высокая эффективность;
  • отсутствие побочных эффектов.

К основным видам НК относятся:

  • специальные таблетки для неотложной контрацепции (ТНК) прогестагенового ряда, содержащие левоноргестрел: постинор, эскапел;
  • противозачаточные таблетки прогестагенового ряда (ПТП), содержащие левоноргестрел или норгестрел;
  • комбинированные эстроген-гестагенные (КОК);
  • внутриматочные контрацептивы (ВМК).

Механизм действия

Точный механизм действия НК зависит от:

  • дня менструального цикла, когда у женщины был незащищенный половой контакт,
  • времени приема препаратов неотложной контрацепции.

Механизм действия стероидных препаратов разнонаправленный и обусловлен воздействием на различные звенья репродуктивной системы, а именно:

  • влияют на овуляцию;
  • замедляют движение сперматозоидов по маточным трубам;
  • вызывают изменения эндометрия, предотвращающие имплантацию оплодотворенной яйцеклетки.

Такой широкий спектр действия НК обусловлен тем, что их применение может приходиться на разные периоды менструального цикла. А достаточно высокая эффективность этого метода достигается за счет введения доз гормонов, значительно превышающих дозу, содержащуюся в таблетках для циклического приема.

После использования ТНК фертильность восстанавливается практически сразу, т.е. женщина может забеременеть сразу после приема ТНК.

Данный метод обладает противозачаточным эффектом только в том случае, если незащищенный половой контакт произошел в течение 5 дней до приема ТНК.

Если же незащищенный половой контакт состоялся после приема ТНК (даже на следующий день), противозачаточный эффект не гарантируется.

Преимущества НК

  • предоставляют еще одну возможность предупредить незапланированную беременность;
  • все виды НК являются достаточно эффективными (погрешность метода — менее 3%);
  • женщина сама может контролировать использование метода контрацепции;
  • ВМК также обеспечивают длительную контрацептивную защиту.

Недостатки НК

К основным недостаткам методов неотложной контрацепции относятся:

  • КОК эффективны только в том случае, если первая доза препарата принята в течение 120 часов после незащищенного полового акта;
  • КОК могут вызывать тошноту, рвоту или боль в молочных железах;
  • первая доза ТНК прогестагенового ряда должна быть принята в течение 72-96 часов после полового акта, они в меньшей степени вызывают тошноту и боль в молочных железах;
  • ВМК эффективен лишь в том случае, если вводится в течение 5 дней после незащищенного полового акта. Введение ВМК должно выполняться только подготовленным медицинским специалистом, исключая женщин, имеющих риск заражения ИППП, ВИЧ.
  • не защищает от ИППП, ВИЧ.

Побочные эффекты НК

При применении средств неотложной контрацепции возможны следующие побочные эффекты:

  • Тошнота и рвота (при использовании ТНК прогестагенового ряда, ПТП и КОК);
  • Кровотечение / мажущие выделения (при использовании КОК):
    • мажущие выделения во время цикла — у 8% женщин, использующих КОК как метод НК;
    • менструация начинается вовремя (после применения НК) — практически у 50% женщин;
    • более раннее начало менструации – у большинства женщин при применении НК.

По поводу режима использования средств неотложной контрацепции, правильной дозировки, возможных побочных эффектов, а также подбора подходящего вам метода контрацепции после применения НК следует обязательно проконсультироваться у профильного медицинского специалиста.

При подготовке данного раздела использованы материалы Учебного пособия «Современные аспекты планирования семьи», разработанного экспертами Программы АМР США «Здоровье женщин Украины».

Посткоитальная контрацепция

В статье изложены показания и противопоказания к применению современных методов экстренной контрацепции, приведены данные о наиболее часто применяемых в последние годы схемах гормональной контрацепции, затронуты основные аспекты использования внутриматочых средств с целью экстренной контрацепции.

The paper describes indications and contraindications for the use of current urgent contraception, gives data on the most common current hormonal contraceptive regimens, and discusses main aspects of the use of uterine agents for urgent contraception.

С.И. Роговская — ст. научн.сотруд., к. м. н. Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии (директор — академик РАМН проф. В.И. Кулаков), РАМН, Москва

S.I. Rogovskaya, Candidate of Medical Sciences, Senior Researcher Research Center of Obstetrics, Gynecology and Perinatology (Director Prof. V.I. Kulakov, Academician of the Russian Academy of Medical Sciences), Russian Academy of Medical Sciences

Посткоитальной контрацепцией принято называть те методы, которые женщина может использовать для предупреждения беременности после совершившегося незащищенного полового контакта. К ним относят спринцевания, введение различных спермицидных средств во влагалище, активную физическую нагрузку после полового акта и т.п. Эти методы, несомненно, мало- или совсем неэффективны.

Альтернативой им может быть назначение определенных доз гормональных средств или посткоитальное введение внутриматочного контрацептива.    Экстренная контрацепция используется в чрезвычайных ситуациях. В литературе ее называют неотложной, немедленной, срочной, экстремальной, “пожарной” контрацепцией «на следующее утро», посткоитальной контрацепцией (ПК).

В нашей стране наиболее часто применяется последний термин.    Эксперты ВОЗ считают, что сегодня многие женщины и даже некоторые врачи не имеют представления о достаточно эффективных методах ПК. Это приводит к тому, что женщины не обращаются к врачу своевременно, когда им может быть оказана помощь.

Отсутствие информации о методах ПК является одной из причин высокой частоты возникновения нежелательных беременностей и, следовательно, искусственных абортов.

   Поскольку для определенного контингента пациенток в ряде ситуаций приемлемым является только данный метод контрацепции, в последние годы интерес к нему существенно возрос, разработаны эффективные схемы применения гормональных средств, которые являются практически безопасными для женщины.

Однако следует подчеркнуть, что ПК, как чрезвычайную меру предохранения от нежелательной беременности, целесообразно рекомендовать применять редко, только в случаях крайней необходимости, например, женщинам, подвергшимся изнасилованию, при наличии сомнений в целости использованного презерватива, в ситуациях, когда при половом акте смещается диафрагма или когда планируемые методы контрацепции не могут быть использованы. В назначении ПК нуждаются также пациентки, редко живущие половой жизнью. Не следует забывать и о молодых женщинах, у которых может возникнуть беременность после первого полового контакта.    Как показывают исследования одной из клиник Мексики, за ПК обращаются в основном пациентки моложе 25 лет. В Швеции и Финляндии экстренная контрацепция стала распространяться с 1993 – 1994 гг ПК является доступным методом предупреждения беременности в Нидерландах, где до 30% женщин репродуктивного возраста когда-либо ее используют. В нашей стране данных об использовании этого метода контрацепции не существует.    Многими научными исследованиями доказано, что риск при использовании различных методов ПК гораздо меньше риска возникновения осложнений от последующего аборта.    Цель ПК – предотвратить нежелательную беременность после незащищенного полового акта на этапе овуляции, оплодотворения, имплантации.    Основой механизма ПК являются десинхронизация физиологии менструального цикла, подавление или отдаление овуляции, нарушение процесса оплодотворения, транспорта яйцеклетки, имплантации и дальнейшего развития эмбриона.

Когда и чем можно воздействовать в целях достижения контрацептивного эффекта у женщин после полового акта без предохранения?

  Метод влагалищного спринцевания известен с давних пор и является малоэффективным.

Так, по данным Reder (1973), у 39% женщин может возникнуть беременность при его постоянном использовании.

Эффективность метода посткоитального введения спермицидов во влагалище более низка по сравнению с их прекоитальным применением и составляет 80% против 96,5% (Kestellman, 1991).    

На сегодняшний день ниболее эффективными являются два пути экстренной контрацепции: использование гормональных препаратов и введение внутриматочного контрацептива.

    Согласно мнению большинства исследователей, назначать контрацепцию целесообразно в первые 24 – 72 ч после полового контакта, поскольку позже повышается продукция хорионического гонадотропина за счет его локального синтеза, стимулирующего функцию желтого тела беременности и делающего ее более стабильной, поэтому пытаться прервать процесс в более поздние сроки гораздо труднее.    Рекомендовать и подбирать индивидуально каждой женщине тот или иной метод ПК должен, безусловно, врач-гинеколог. Противопоказания для применения гормонального метода экстренной контрацепции такие же, как и для других оральных контрацепцтивов: тромбоэмболии в анамнезе, тяжелые заболевания печени, кровотечения неясной этиологии, рак молочных желез и эндометрия и т. п. Также не всегда желательно использование этого метода курящими женщинами старше 35 лет.

   Для ПК в мире предлагаются эстрогены, эстроген-гестагенные комбинированные препараты, гестагены, антигонадотропины, антипрогестины. Описано свыше 15 режимов их использования, однако наиболее распространенными в мире являются следующие.

Эстрогены

   Эстрогены начали применять в качестве средств ПК самыми первыми. Метод предложен в 60-х годах. Из этой группы препаратов использовали диэтилстильбэстрол, конъюгированные эстрогены, эстрон, этинилэстрадиол. Так, имеются сведения о том, что в Нидерландах с этой целью применяли препарат Линорал, в США – Премарин.

Эстрогеновая ПК признана высокоэффективной, однако при ее использовании отмечается высокая частота побочных реакций в виде тошноты и рвоты, не исключены осложнения, связанные с гиперкоагуляцией.

Кроме того, большинство исследователей считают, что возникшая на фоне использования этого метода беременность должна быть прервана ввиду того, что эстрогены могут оказать возможное тератогенное действие на плод.

Эстроген-гестагенны

   Комбинированные эстроген-гестагенные препараты являются наиболее распространенными средствами ПК. Данный способ ПК в настоящее время нередко называют методом Альберта Юзпe, канадского врача, который первый его начал широко пропагандировать и применять.

Назначают 200 мкг этинилэстрадиола и 1 мг левоноргестрела по следующей схеме: в течение 72 ч после акта женщина принимает первую половину дозы, а через 12 ч – вторую половину. В США и Канаде комбинированное посткоитальное средство выпускается под названием Оврал.

В Германии и Швеции аналогичный препарат называется Тетрагинон.

Одним из преимуществ этого метода является возможность использовать для ПК практически любой имеющийся в продаже комбинированный контрацептив, в том числе и низкодозированный, при этом число таблеток будет варьировать в зависимости от состава и дозировки каждой таблетки.    По разным данным, эффективность режима Юзпе составляет от 97 до 99%.

Гестагены

   Из этой группы препаратов в нашей стране распространение получил препарат Постинор, содержащий 0,75 мг левоноргестрела, который рекомендуют принимать по 1 таблетке в течение 1 ч после coitus, при повторном контакте – дополнительную таблетку через 3 ч.

Известно, что этот метод в нашей стране нередко используют бесконтрольно, многократно в течение многих менструальных циклов, в связи с чем у многих врачей и пациенток сформировалось негативное отношение к препарату ввиду высокой частоты последующих нарушений менструального цикла.

   Наиболее широко применяемой в последние годы схемой является двукратное назначение 0,75 мг левоноргестрела с перерывом в 12 ч, при этом начинать рекомендуется не позже 48 ч после полового контакта.

Эффективность этого метода, согласно мнению большинства авторов, приблизительно такая же, как и при методе Юзпе – 97, 6%.

  •    В литературе также имеются данные о применении с целью контрацепции норэтистерона в дозе 5 мг в день, метод распространен в Китае среди студенток, уезжающих на 2-недельные каникулы (каникулярные таблетки).
  • Даназол

   Синтетический антигонадотропин даназол рекомендуют принимать дважды по 400 мг с интервалом 12 часов или трижды в том же режиме.

Считается, что побочных эффектов при использовании даназола с целью ПК меньше, чем при методе Юзпе. Кроме этого, даназол могут принимать пациентки с противопоказаниями к эстроген-гестагенным препаратам.

Информации по применению этого метода в литературе пока недостаточно.

Мифепристон

   Синтетический антипрогестин, известный под названием Ру-486, является стероидным производным норэтистерона. Для ПК его можно применять в дозе 600 мг однократно в течение 72 ч после полового контакта или по 200 мг с 23-го по 27-й день менструального цикла.

Считается, что по сравнению с другими методами при его применении отмечается меньшее количество побочных эффектов при самой высокой контрацептивной эффективности.    Одним из нежелательных эффектов РУ-486 является затянутость менструального цикла после приема препарата, что обусловлено задержкой созревания фолликула.

   Несмотря на большие дозы указанных препаратов, опыт многочисленных исследователей различных стран свидетельствует о том, что практически все они хорошо переносятся, побочные реакции (тошнота, рвота, головная боль, напряжение в груди, нарушения менструального цикла) наблюдаются редко.

   Нарушения менструального цикла являются наиболее частой побочной реакцией, поэтому при назначении ПК женщину обычно предупреждают о том, что после очередной менструации ей целесообразно применять гормональную контрацепцию в постоянном режиме или использовать какой-либо другой современный способ предупреждения беременности.

  1.    Данных о каких-либо других серьезных осложнениях, которые могут возникнуть при использовании гормонального метода ПК при обзоре литературы мы не встретили.
  2. Внутриматочная контрацепция

   Введение внутриматочного средства (ВМС) эффективно, если оно производится не позже 5 – 7 дней после незащищенного полового контакта.    При назначении внутриматочной контрацепции в качестве ПК обязательно учитываются индивидуальные особенности женщины, все возможные противопоказания к введению ВМС и желание пациентки в дальнейшем длительно использовать именно этот метод.

Учитывая высокий риск воспаления матки и придатков после введения ВМС, этот метод нецелесообразно применять в качестве экстренной контрацепции молодым нерожавшим пациенткам, при наличиии большого числа половых контактов и партнеров, при случайных половых связях.

При введении ВМС с целью экстренной контрацепции целесообразно использовать средства профилактики (в частности, доксициклин, индометацин и т. п.).

   Таким образом, в настоящее время следует шире внедрять ПК, однако необходимо подчеркнуть еще раз, что это разовая контрацепция, которая не должна применяться постоянно.

Не существует методов ПК, эффективность и безопасность которых позволила бы рекомендовать их для постоянного использования в течение многих менструальных циклов.

Поэтому после применения экстренных средств должен быть применен какой-либо другой метод контрацепции.

Литература:

   1. Планирование семьи. – 1994. – №4. – С. 29–30 Planned Parenthood in Europe, Vol.24, N 2, p.11–14.    2. Contraception after unprotected sex. (Network, december, 1994).    3. Emergency Contraception. A.Webb, New Sletter, 1995;5(1).

   4. Research in emergency contraception Charlotte Ellerston, Ph.D. South to South, 1994;4.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Adblock
detector