Грыжи брюшной полости

Медианная грыжа диска (L4-L5, L5-S1 и др.): возникновение и лечение

Медианная грыжа — это выпячивание фиброзного кольца. Такая патология сопровождается тем, что секвестр выпадает по центру линии позвоночника. Такой процесс может протекать как по направлению вперед, так и назад.

Определить появление медианной грыжи можно по болевому синдрому, который проявляется в определенном месте на позвоночнике.

Грыжа диска является дефектом, а его часть вываливается наружу из пульпозного ядра, которое было ранее повреждено. Подобная патология появляется как следствие разрывов или трещин в фиброзном кольце. Ядро имеет полужидкое состояние.

Оно выпадает внутрь канала позвоночника, что приводит к защемлению окончаний нервов и передавливанию спинного мозга.

Медианная грыжа диска (l4 l5, l5 s1 и др.): возникновение, лечение

Чаще всего встречаются такие проблемы с поясничным отделом спины. Эта часть позвоночника включает 5 позвонков, которые соединяются между собой дисками. Диски имеют большое значение в организме человека.

Основная задача диска — это амортизация. Кроме того, благодаря ним вся нагрузка распределяется равномерно, когда человек выполняет различные физические упражнения.

Каждый диск — это твердая оболочка (называется фиброзным кольцом), которая внутри имеет ядро в полужидком состоянии.

Грыжа медианного типа межпозвоночного диска является распространенным недугом. Согласно статистическим данным, больше всего от нее страдают представители мужского пола, которые имеют ослабленные костные структуры. Однако заболевание проявляется и у женщин тоже.

Кстати, грыжи такого типа могут постепенно развиваться даже у людей в молодом возрасте. Но в молодости больные редко обращают на проблемы спины, так что спокойно могут сильно ее перегружать. А это приведет к тяжелым последствиям.

Если не обратиться вовремя за медицинской помощью, то напряжение в спине станет хроническим. Появляются различные смещения и ущемления нервных окончаний. Это уже невозможно будет вылечить консервативными методами. Они помогут только на ранних стадиях, если своевременно обратиться в больницу.

Если же патология пребывает в запущенном состоянии, то лечение буде только хирургическим.

Медианная грыжа диска (l4 l5, l5 s1 и др.): возникновение, лечение

Самые распространенные причины появления медианной грыжи:

  • чрезмерная нагруженность спины, когда человек поднимает тяжести, но тело, в том числе и спину, держит в неправильном положении;
  • остеохондроз;
  • защемление нервного окончания;
  • травмирование спины.

Все эти факторы приводят к развитию грыжи.

Вываливание может быть нескольких видов, так что и грыжа будет в разных ситуациях такой:

  1. 1. Заднебоковая (левосторонняя и правосторонняя).
  2. 2. Переднебоковая (с левой и правой стороны).
  3. 3. Циркулярная. Она еще называется грыжей Шморля.

Один из самых опасных вариантов — дорзальная грыжа. Она еще называется заднебоковой. Такая разновидность протрузии приводит к разрушению задней части фиброзного кольца. Задняя грыжа бывает:

  • диффузной;
  • парамедиальной;
  • скрытой;
  • фораминальной;
  • медиальной;
  • медианно-парамедианной.

Медианная грыжа диска (l4 l5, l5 s1 и др.): возникновение, лечение

Разрушения могут появляться по отношению к серединной линии:

  1. 1. Сбоку. Тогда вываливание считается латеральным.
  2. 2. Возле линии. В этом случае грыжа парамедианная.
  3. 3. По середине самой линии. Грыжа считается медианной.

Грыжа может развиваться в различных местах позвоночника. Самым подверженным этой патологии является отдел поясницы. Реже всего такое грыжевое образование появляется в грудном и шейном отделе. Чаще всего травмированы диски I4, I5, L5, S1, а также I3 и I4.

В поясничном отделе самым распространенным видом является задняя грыжа I4 и I5, то есть она развивается между 4 и 5 позвонком отдела поясницы. Выпячивание направлено в этом случае по направлению к каналу спинного мозга. В этом случае основными симптомами являются:

  • ощущение слабости;
  • незначительная по интенсивности боль в области поясницы;
  • покалывания;
  • онемение;
  • болезненные ощущения в нижних конечностях;
  • периодическое появление характерного хруста.

Медианно-парамедианная грыжа является одной из самых опасных для человека, так как из-за нее могут появиться тяжелые осложнения в виде передавливания волокон нервов и пареза ног. В итоге без своевременной терапии больной может стать инвалидом.

Если у человека парамедианная грыжа в области дисков I4-I5, то повышается вероятность развития стеноза позвоночного прохода. Кроме того, велик риск развития парапареза. Обязательно нужно начать терапию как можно раньше, чтобы предотвратить полное обездвиживание пациента.

Терапия очень сложная, а ее прогноз зависит от своевременности терапии.

Что касается пояснично-крестцовой области позвоночника, то тут грыжевые образования могут развиваться на дисках уровня I5 и S1. При этом они будут, как правило, задне-медианными. Выпячивание располагается между первым крестцовым позвонком и пятым поясничным. Терапия проводится в специализированных медицинских учреждениях.

Не стоит запускать такую патологию и игнорировать ее, так как это чревато тяжелыми осложнениями. В этом месте грыжевое образование возникает чаще всего из-за того, что в большинстве случаев максимальная нагрузка приходится как раз именно на эту часть позвоночника. К тому же эта зона позвоночника является самой подвижной.

Симптомами такой грыжи является:

  • возникновение сильной боли в области поясницы;
  • слабость нижних конечностей;
  • онемение в ногах;
  • болевой синдром в пальцах ног и по всей длине ног;
  • болевые ощущения в ягодицах и суставах таза.

Медианная грыжа диска (l4 l5, l5 s1 и др.): возникновение, лечение

У больного изменяется походка при развитии такого грыжевого образования. Еще ему больно сидеть. Сначала боль чувствуется только в спине, но потом распространяется ниже — на ноги. Из-за такой грыжи сдавливается нерв, что приводит к боли. Кроме того, разрушается конский хвост в нижней части позвоночника, появляется спинномозговая компрессия.

В большинстве случаев грыжевое образование медианного типа лечится с помощью консервативной терапии. Такие методики помогают большинству больных. Однако многое зависит от стадия развития патологии, течения недуга и точности диагностических практик.

Читайте также:  Что можно кушать после удаления грыжи: диета после операции и правила питания

Медианная грыжа диска (l4 l5, l5 s1 и др.): возникновение, лечение

Терапия медианной грыжи ориентирована на то, чтобы расслабить мышцы позвоночника и уменьшить компрессию, которая возникает из-за выпячивания грыжевого типа. Кроме того, нужно убрать воспаление, боль, отечность. Обычно назначается постельный режим.

В течение нескольких суток нужно постоянно лежать. Постельный режим следует строго соблюдать. Потом можно послабить его немного, разрешая пациенту обслуживать себя уже самостоятельно.

Это требуется для того, чтобы расслабить компенсаторно-спазмированные спинные мышечные структуры, а также снизить давление в окончаниях нервов спинного мозга.

Обязательно назначаются противовоспалительные средства из нестероидной группы. Они устраняют отечность тканей в местах, где формируется грыжевое образование, уменьшают интенсивность развития воспалительных процессов, избавляют от боевого синдрома. Кроме того, доктор подбирает обычные средства с обезболивающими свойствами, чтобы уменьшить спазмирование мышцы.

При медианной грыже назначают мануальную терапию и массаж. Подойдет иглоукалывание. Не обойтись и без лечебной гимнастики. Сейчас активно применяются волновая и лазерная терапия.

Хирургическое вмешательство требуется при изменениях анатомического типа в позвоночнике и при поражении органов таза.

Если у пациента развивается медианная патология в области диска L4-5 или L5-S1, а также в некоторых других областях, то это приводит к тому, что больной обездвижен. В этом случае лечить патологию очень сложно.

Прогноз выздоровления зависит от места расположения образования грыжевого типа и от своевременности лечения.

Медиальная грыжа является довольно распространенной патологией позвоночника, при котором часть ядра выпадает из своей области и передавливает спинной мозг и нервные окончания. Эта патология проявляется в виде болей в различных местах спины и других симптомов.

Терапия, как правило, консервативная. Она предполагает постельный режим, медикаментозное лечение, физиопроцедуры. Еще помогает специальная лечебная гимнастика. В более тяжелых случаях не обойтись без хирургического вмешательства, поэтому будьте внимательны.

Грыжа диска l5 l5, l5 s1, l4 l5 — лечение, симптомы, диагностика, парамедианная грыжа диска l4 l5

Позвоночная грыжа диска – выбухание межпозвоночного диска за свои физиологические границы. Располагаться может во всех отделах позвоночного столба, но наиболее уязвимые места – пояснично-крестцовый и поясничный отделы. Нагрузка здесь самая интенсивная не только при физической работе, но и во время отдыха в горизонтальном положении тела.

Отделы позвоночника принято обозначать латинскими буквами, L- поясничный, S – крестцовый, цифры указывают на конкретный позвонок определенного отдела. В поясничной области их пять, в крестцовой пять позвонков сращены друг с другом, поэтому грыжа возникает только на уровне первого позвонка крестцового отдела.

Межпозвоночная грыжа диска L5 S1 (Л5 С1)

Межпозвоночная грыжа диска L5 S1— одна из наиболее опасных. Помимо физиологической нагрузки, компрессия этого участка часто вызвана неправильным перераспределением физической нагрузки при занятии спортом.

Медианная грыжа диска (l4 l5, l5 s1 и др.): возникновение, лечение

Задняя грыжа диска l5 s1 включает в себя понятия: медианная и парамедианная. Клиническая картина их весьма схожа. Отличие заключено в том, что парамедианная грыжа диска l5 s1 – это движение грыжевого выпячивания относительно центра в направлении спинномозгового канала. Медианная грыжа диска l5 s1 характерна более близким к центру расположением.

Секвестрированная грыжа диска l5 s1 наиболее опасная форма заболевания, при которой часть межпозвоночного диска выпадает в спинномозговой канал. Кроме того, что белки выпавшего секвестра вызывают сильную местную реакцию, возможно сдавление части спинного мозга, что крайне опасно для жизни пациента.

Образование дорзальной грыжи диска l5 s1 чаще всего происходит длительно, под «прикрытием» остеохондроза. Пациент нередко долгое время лечится от иных заболеваний позвоночника (сколиоз, остеохондроз), но при этом возможно формирование грыжевого выпячивания.

Характерно направление грыжи в сторону спинномозгового канала, поэтому необходимо комплексное лечение патологии, не только для устранения симптоматики, но и во избежание опасных осложнений.

Симптомы

Медианная грыжа диска (l4 l5, l5 s1 и др.): возникновение, лечение

При имеющейся грыже l5 s1 симптомы преобладают зависимые от направления грыжевого выпячивания, стадии формирования, размеров грыжи, наличия осложнений.

Общие жалобы, имеющие место при всех видах грыж этого отдела:

  • боли в поясничной области;
  • боли, иррадиирующие в ногу;
  • снижение чувствительности;
  • онемение конечности.

Боль может «спускаться» по внутренней части бедра, локализоваться в колене или лодыжке. В более сложных случаях присоединяются нарушения в работе внутренних органов таза.

Лечение

При грыже межпозвоночного диска l5 s1 лечение консервативное предпочтительно в первую очередь, а при его несостоятельности или наличии осложнений, врач рекомендует один из хирургических вариантов устранения патологии.

Медианная грыжа диска (l4 l5, l5 s1 и др.): возникновение, лечение

лечение грыжи вытяжением

Лечение, как консервативное, так и хирургическое, подбирается для пациента, учитывая:

  • вид грыжи;
  • интенсивность и продолжительность болевого синдрома;
  • имеющиеся осложнения;
  • общее состояние;
  • наличие противопоказаний к лекарственным средствам.

Упражнения при грыже l5 s1 предпочтительно делать в период ремиссии, а в случае комплексного консервативного лечения – после снятия воспаления ущемленных тканей.

Они направлены на развитие и укрепление мышц спины и пресса, а также на вытяжение позвоночного столба.

Общее физиолечение, иглорефлексотерапия, массаж, водные процедуры также дают положительный эффект при правильно подобранном комплексе мероприятий.

Межпозвоночная грыжа диска L4 L5

Нередко образуется в результате травм, длительной сидячей работы. Способствуют заболеванию неправильная осанка, неудобно организованное рабочее место, сопутствующие заболевания позвоночного столба.

Грыжа межпозвонкового диска l4 l5 классифицируется аналогично грыжам других отделов. Наиболее частые – это медианная грыжа диска l4 l5 и дорзальная грыжа диска l4 l5 (разновидности задней грыжи диска).

Грыжа пятого позвонка поясничного отдела провоцирует боли не только в месте локализации, но и в ягодице, верхней части ноги, возможна иррадиация в большой палец ноги.

Читайте также:  Дипроспан при грыже позвоночника: показания, состав и форма выпуска, способ применения и побочные действия

Медианная грыжа диска (l4 l5, l5 s1 и др.): возникновение, лечение

операция по удалению межпозвоночной грыжи

При грыже диска l4 l5 лечение проводится аналогично всем видам грыж:
1) Консервативное:

  • снятие воспаления и болевого синдрома;
  • укрепление мышц и вытяжение позвоночника.

2) Хирургическое вмешательство:

  • если нет положительной динамики от консервативного лечения;
  • при наличии показаний.

Причины появления медиальной грыжи диска L4 L5 и методы лечения

Медианная грыжа диска (l4 l5, l5 s1 и др.): возникновение, лечениеМедианная грыжа диска l4 l5 опасное заболевание, так как при ней повреждается спинномозговой канал. Этот вид грыжи чаще диагностируется у людей с малоподвижным образом жизни. Также провоцирует болезнь постоянное сгибание позвоночника и его частые травмы.

Что означает диагноз «Медиальная грыжа диска L4 L5»

Межпозвонковая грыжа образуется при смещении дисков позвоночника. Если смещение происходит в середине позвоночника, ставится диагноз медианная (медиальная) грыжа. Часто при этом процессе разрывается фиброзное кольцо, оно выпячивается в переднем или заднем направлении.

В половине случаев нарушения происходят в четвертом и пятом позвонках, на что указывают соответствующие цифры. Буква L означает, что эти позвонки находятся в поясничном отделе.

При несвоевременном обращении за врачебной помощью медианная грыжа приводит к тяжелым последствиям.

Основные симптомы заболевания

Медианная грыжа диска (l4 l5, l5 s1 и др.): возникновение, лечениеМедиальная грыжа диска l4 l5 имеет различные размеры. В начале заболевания появляется небольшое выпячивание, болезненные ощущения слабые, они начинаются от поясницы и распространяются в крестец и по бокам бедер. Когда грыжа разрастается, боль опускается ниже колена.

Симптомы заболевания обычно проявляются следующим образом:

  • ноющая боль непостоянного характера в пояснице, со временем она усиливается;
  • боль и онемение в ногах;
  • слабость при разгибании стопы;
  • изменение осанки;
  • мраморность кожи;
  • нарушение потоотделения.

Не все симптомы проявляются после начала образования грыжи, они формируются по мере разрастания.

Если при небольшой грыже диска не начать лечение, она постепенно растет и разрывается. Обычно прорывается задняя продольная связка. Из-за этого происходит нарушение работы внутренних органов, вследствие чего могут парализоваться нижние конечности.

Диагностика и лечение

Медианная грыжа диска (l4 l5, l5 s1 и др.): возникновение, лечениеДля лечения грыжи лучше обращаться к нейрохирургу. Специалист может поставить первичный диагноз можно по локализации боли. Но для назначения правильного лечения пациента направляют на рентгенографию, миелографию или на МРТ.

На начальных стадиях болезнь лечится медикаментозно, оперативное вмешательство проводится при тяжелых формах.

Операции при подобном диагнозе более сложные, так как в связи с анатомическими особенностями доступ к медианным грыжам получается неудобным.

Из-за близкого расположения спинного мозга при неправильной манипуляции появляется риск тяжелых осложнений.

Особую опасность при хирургическом вмешательстве представляет медианно парамедианная грыжа, при которой выпячивание происходит по центру и сбоку.

Читайте так же:  Оптимальные упражнения от Дикуля при наличии грыжи в спине

К наиболее популярным методам лечения относятся:

  • медикаментозная консервативная терапия в сочетании с физиотерапией;
  • скелетное вытяжение;
  • удаление грыжи (микродискэктомия);
  • нуклеопластика;
  • лазерная операция.

Медикаментозная терапия

Медианная грыжа диска (l4 l5, l5 s1 и др.): возникновение, лечениеЧаще медианная грыжа лечится консервативно. Назначаются нестероидные препараты для снижения воспаления, уменьшения отеков в месте локализации выпячивания. Также с помощью лекарственных препаратов добиваются нормализации обмена веществ. Если боли сильные и интенсивные, применяют блокады.

В течение нескольких дней пациент должен лежать. Через месяц лечения назначают массаж, мануальную терапию, грязелечение и специальную гимнастику.

  • Назначать физические лечебные упражнения должен лечащий врач, так как из-за неправильной нагрузки появляется ущемление грыжи.
  • Состояние должно стабилизироваться после шести месяцев лечения, обычно это происходит у девяноста процентов больных, своевременно обратившихся за помощью.
  • Если улучшения не произошло, назначается хирургическое вмешательство.

Оперативное лечение

После удаления грыжи, часть поврежденного позвоночника заменяют искусственным имплантатом, чтобы сохранить структуру позвоночного столба.

При оперативном лечении обезболивающий эффект наступает на следующий день после проведения операции. Но иногда возможен рецидив. Также имеется риск появления осложнений, для их предотвращения пациенту вводят антибиотики.

Медианная грыжа диска l4 l5 серьезное заболевание, легкомысленное обращение к нему приводит к инвалидности. При правильно назначенном лечении происходит ремиссия.

Симптомы и лечение грыжи межпозвоночного диска l4-l5 и l5-s1

Межпозвоночная грыжа является заболеванием, при котором происходит смещение ядра межпозвоночного диска через образовавшийся в фиброзном кольце разрыв.

Следует отметить, что данное заболевание не возникает в один момент, ему предшествует протрузия диска (выпячивание без разрыва фиброзного кольца).

Но нередко бывает так, что протрузия проходит бессимптомно, поэтому появление грыжи диска для человека часто бывает неожиданным.

Чаще всего эта болезнь появляется в поясничном отделе позвоночника, гораздо реже она образуется в шейном отделе, и крайне редко – в грудном.

Поясничный отдел – уязвимое место спины

Почему именно поясничный отдел чаще всего становится местом появления грыжи межпозвоночного диска? Причины просты. Именно этот отдел позвоночника принимает на себя максимальную нагрузку, именно здесь расположен центр тяжести человека. В то же время позвоночник в этом отделе имеет довольно большую амплитуду движений, являясь одним из самых подвижных.

Чаще всего встречается грыжа диска l5 s1, немного реже – грыжа диска l4 l5. Именно эти межпозвоночные диски нагружены максимально, они не «отдыхают» практически никогда. Даже если человек просто лежит – они находятся под нагрузкой.

Мы часто просто не задумываемся о том, насколько велики нагрузки на поясничный отдел. И часто, не понимая этого, делаем все, чтобы диски «сдались». Одно поднятие груза «спиной» чего стоит. А ведь мы редко поднимаем тяжелый груз правильно.

Читайте также:  Мидокалм и Мильгамма: можно ли принимать одновременно, состав препаратов

Причины появления болезни

Медианная грыжа диска (l4 l5, l5 s1 и др.): возникновение, лечение

Причиной грыжи позвоночника может быть как слишком активный, так и слишком пассивный образ жизни

Причиной образования грыжи межпозвоночного диска могут быть разными, но чаще всего она появляется как следствие остеохондроза. В результате происходящих дегенеративных процессов пульпозное ядро диска начинает терять воду, соответственно теряя свои амортизирующие свойства.

Фиброзное кольцо также остается без достаточного количества питательных веществ, в результате чего начинает разрушаться его структура. Поскольку нагрузка на позвоночник не уменьшается, а ядро потеряло свои амортизирующие свойства, оно начинает давить на стенки кольца, в результате чего появляется протрузия.

Если не заметить болезнь на этом этапе, то через время произойдет разрыв фиброзного кольца и образуется грыжа в межпозвоночном диске.

Способствуют появлению болезни и нарушения в обмене веществ, а также слишком активный (профессиональные спортсмены, например), или слишком пассивный образ жизни (люди с сидячим образом жизни и низкой подвижностью).

Проблема в том, что у межпозвоночного диска нет своей сети кровеносных сосудов, он получает необходимые вещества с помощью диффузии из соседних тканей.

При отсутствии необходимых нагрузок диффузия просто не происходит в достаточной мере, а диск остается «на голодном пайке».

Как мы уже сказали, больше всего от этого страдает поясничный отдел, в результате чего и появляется грыжа межпозвоночного диска l4 l5 или l5 s1.

Боль — как основной симптом грыжи

В обычном случае проявившаяся болезнь дает о себе знать локальными болями в пораженной области, которые могут усиливаться при движении. Боль также может распространяться на ягодичную область, может «отдавать» в ногу, передаваясь по наружной или задней поверхности бедра.

Может происходить нарушение чувствительности в той зоне, за которую «отвечает» сдавливаемый нервный корешок. Так, часто появляется чувство онемения стопы, пропадают рефлексы на ноге (коленный и ахиллов), может повыситься или понизиться чувствительность.

Такие симптомы появляются практически всегда, например, при дорзальной грыже диска l5 s1.

Гораздо хуже обстоит дело, если приходиться сталкиваться с диагнозом «медианная задняя грыжа» l5 s1. Проблема в том, что такая грыжа начинает давить на собственно спинной мозг или сдавливать «конский хвост», в результате чего происходит серьезное нарушение работы органов таза. Именно такие грыжи чаще всего приходится удалять хирургическим путем.

Самая неприятная и опасная форма этой болезни – секвестрированная грыжа. В этом случае происходит отрыв части грыжи, в результате чего симптомы болезни часто оказываются усиленными, боли становятся невыносимыми.

Кроме того, секвестрированная грыжа диска l4 l5 нередко приводит к тем же результатам, что и рассмотренная выше форма – компрессии конского хвоста или самого спинного мозга.

Многие врачи вообще считают, что такую грыжу можно лечить только хирургическим путем.

Консервативное лечение

Медианная грыжа диска (l4 l5, l5 s1 и др.): возникновение, лечение

Консервативное лечение начинается сразу после установления точного диагноза. Первое, что прописывается больному – постельный режим на несколько дней, анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. Также могут назначаться миорелаксанты, если болевой синдром вызван спазмами мышц.

На этом этапе целью консервативного лечения является купирование болевого синдрома и снятие воспаления. В результате снятия воспалительного процесса уменьшается или совсем исчезает компрессия нервных корешков, что способствует исчезновению болевого синдрома.

После того, как болевой синдром исчез, делается упор на физиотерапевтические процедуры, массажи и лечебную гимнастику.

Стоит отметить, что сейчас появилась масса новых методов лечения грыжи позвоночника – иглорефлексотерапия, ударно-волновая терапия, лазерная терапия и т.д.

К сожалению далеко не всегда предлагаемые методы оказывают заявленный эффект, часто оказываясь бесполезными, поэтому прислушивайтесь к мнению лечащего врача и выполняйте назначенные им процедуры.

А ключом к полному выздоровлению и восстановлению двигательной активности служит лечебная гимнастика. Комплекс ЛФК выполняется с целью восстановления состояния связочного аппарата и мышечного корсета, благодаря чему удается предотвратить развитие болезни и предупредить возникновение рецидивов или грыжи другого межпозвоночного диска.

Хирургическое лечение

Такой тип лечения является крайней мерой, в большинстве случаев врачи стараются обойтись без него.

Рекомендуется операция только тогда, когда на протяжение продолжительного времени не удается взять под контроль болевой синдром, или же в том случае, если болезнь начала серьезно сказываться на работе внутренних органов.

Такое чаще всего случается при диагнозе «грыжа межпозвонкового диска l5 s1», или при секвестрированной грыже.

Сейчас развитие методов хирургического лечения идет по пути уменьшения размеров операционной травмы. Причиной стал тот факт, что травмированные при операции мышцы не успевают восстановиться, нарушается обмен веществ, мышечный корсет не может выполнять свои функции в полной мере, что и приводит появлению новой грыжи или рецидиву старой болезни.

Именно поэтому сейчас чаще всего применяется микродискэктомия, которая представляет собой нейрохирургическую операцию. Проводится она при большом увеличении (с помощью налобной лупы или специального микроскопа). В результате размер травмы получается очень небольшим, благодаря чему риск рецидивов минимален.

Другой метод, который активно пропагандируется в последнее время – эндоскопия. При использовании эндоскопа травма получается еще меньше, но пока у этого метода есть свои недостатки. В частности, есть серьезные ограничения по размеру и месту расположения грыжи.