Лечение анальной трещины

Анальная трещина — спонтанно возникающий линейный или элипсовидный дефект (язва) слизистой оболочки анального канала.

Распространенность

Частота возникновения анальной трещины, судя по обращаемости пациентов, колеблется от 11 до 15 % среди заболеваний толстой кишки и составляет 20-23 случая на 1000 взрослого населения. Чаще болеют женщины молодого и среднего возраста.

Причины возникновения анальной трещины

Наиболее частой причиной возникновения острых трещин является травма слизистой оболочки анального канала, возникающая при прохождении твердых каловых масс (запоры). Это приводит к травматическому повреждению его стенки. В 80% случаев поражается задняя стенка анального канала, оставшиеся 20% приходятся на иное место расположение анальной трещины (передняя или боковые стенки).

Механизм развития заболевания

В результате возникновения дефекта развивается спазм анального жома, что приводит к нарушениям кровоснабжения слизистой оболочки заднепроходного канала и выраженному болевому синдрому. В следствие воспалительного процесса и нарушения кровообращения края дефекта уплотняются и рубцуются. Формируется продольный дефект слизистой оболочки с четкими краями и дном.

Лечение анальной трещины

Симптоматика

Клиника анальной трещины складывается из двух основных симптомов: боль в заднем проходе во время и после опорожнения прямой кишки, незначительные выделения крови в виде помарок на стуле и туалетной бумаге.

Осложнения

Осложнения анальной трещины чаще всего возникают в результате длительной и неэффективной консервативной терапии. К ним относятся образование свища прямой кишки в результате попадания инфекции через дефект слизистой оболочки анального канала, рубцовое сужение заднего прохода.

Диагностика

В случае если пациент обращается в поликлинику с жалобами на боли в области заднего прохода он должен быть направлен к специалисту колопроктологу. Колопроктолог проводит осмотр области заднего прохода, пальцевое исследование прямой кишки. При необходимости назначает дальнейшее обследование.

Дифференциальная диагностика

Следует отличать анальную трещину от дефектов слизистой оболочки заднепроходного канала которые могут возникать при сифилисе, СПИД, туберкулезе, воспалительных заболеваниях толстой кишки, болезнях крови (лейкозы).

Лечение

Основным методом лечения хронической анальной трещины является хирургический. Обязательным элементом операции является устранение спазма анального жома, ликвидация которого приводит к улучшению кровоснабжения пораженной области и заживлению дефекта анодермы.

В настоящее время, в основном, применяются две методики для ликвидации спазма анального сфинктера:

  1. Боковая сфинктеротомия — заключается в рассечении внутреннего сфинктера на небольшом протяжении. Но каким бы щадящим не был данный метод, в любом случае он приводит к необратимым повреждениям анального жома, что в некоторых случаях может сопровождаться развитием анального недержания. Лечение анальной трещины
  2. Поэтому в настоящее время в Государственном Научном Центре Колопроктологии в соответствии с Федеральной программой проводится лечение больных методом пневмодивульсии анального сфинктера. В отличие от вышеизложенной методики рассечение анального жома не производится, а выполняется его растяжение, специальным баллоном, диаметр которого подбирается индивидуально, в зависимости от физиологических особенностей каждого пациента. Лечение анальной трещины

Прогноз

Адекватное хирургическое лечение хронических анальных трещин позволяет достичь выздоровления у 98-100% пролеченных пациентов. При этом использование метода пневмодивульсии сопоставимо с использованием метода сфинктеротомии, но исключает возможность развития таких осложнений, как анальное недержание.

Профилактика:

С целью профилактики рецидивов заболевания пациенту необходимо добиваться ежедневного мягкого стула не только в ближайшем послеоперационном периоде, но и в дальнейший период жизни.

Лечение анальной трещины ботоксом, химическая дивульсия в клинике GMS Hospital

Метод отличается высокой результативностью, редко дает минимум побочных эффектов, а действие препарата является полностью обратимым. Химическую сфинктеротомию при анальных трещинах в центре проктологии GMS Hospital выполняют опытные колопроктологи.

Подробнее о процедуре

Химическая сфинктеротомия – инновационная методика лечения трещин заднего прохода без оперативного вмешательства. Локальная инъекция Ботулотоксина расслабляет сфинктер заднего прохода на несколько месяцев.

За этот период трещина слизистой прямой кишки успевает полностью зажить. Через 4-5 недель функциональность сфинктера полностью восстанавливается.

Лечение анальных трещин Ботулотоксином – отличная альтернатива оперативному вмешательству, позволяющая успешно с хроническими, длительно незаживающими повреждениями слизистой заднего прохода.

Максимальный результат от манипуляции отмечается уже через 3-5 дней после введения препарата и длится в среднем 4-6 недель. Этого времени вполне достаточно для полной эпителизации трещины.

Не терпите боль и не откладывайте лечение анальной трещины до лучших времен – чем раньше вы обратитесь к специалисту за помощью, тем быстрее избавитесь от проблемы и вернетесь к жизни без боли и дискомфорта.

Запишитесь на консультацию к проктологу уже сейчас.

Зачем нужна процедура

Основным фактором длительного заживления трещин, анального канала, являются сокращения мышц сфинктера заднего прохода. Именно патологический гипертонус сфинктера являются причиной боли и дискомфорта при дефекации, способствуют нарушению микроциркуляции в области прямой кишки. Ботулотоксин обладает способностью блокировать синаптические импульсы к сократительным белкам мышц.

Иными словами, инъекция Ботулотоксина парализует нервные окончания мышц, принимающих участие в сокращениях сфинктера. В течение 1-3-х месяцев после манипуляции организм восстанавливает нормальную нейромышечную передачу, но за этот период поврежденная слизистая успевает полностью зажить.

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Название Обычная цена Цена со скидкой 30%
Иссечение анальной трещины с использованием ботулотоксина 200 000 руб. 140 000 руб.

Прайс-лист не является публичной офертой. Услуги оказываются только на основании заключенного договора.

В нашей клинике принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.

Лечение анальной трещины

Колопроктологи клиники GMS применяют новейшие методы консервативного и оперативного лечения трещин заднего прохода, включая инъекции Ботулотоксина. Манипуляцию проводят проктологи с многолетним практическим стажем.

Комбинация Ботулотоксина с блокаторами кальциевых каналов позволяет получить максимальный результат в самые короткие сроки.

Процедура занимает несколько минут, а сразу после нее вы сразу сможете возвратиться к привычным делам.

Показанием к процедуре являются острые и хронические анальные трещины. Необходимую дозу препарата врач определяет индивидуально. Противопоказанием к лечению ботулотоксином является беременность, период лактации, миастения, наличие онкологических заболеваний, острые инфекционно-воспалительные процессы.

Лечение проходит быстро, безболезненно и легко, а при необходимости инъекции можно повторить. Главным условием для достижения хорошего результата является своевременное проведение манипуляции компетентным специалистом.

В отделении проктологии GMS Hospital лечение анальных трещин Ботулотоксином осуществляется амбулаторно, с применением местной анестезии. Манипуляция длится примерно 15-20 минут. Врач делает инъекцию Ботокса во внутренний сфинктер.

Препарат вводится с обеих сторон от разрыва слизистой. Сразу после инъекции вы можете возвращаться к обычным делам. Боль и дискомфорт в области ануса исчезают уже через 1-3 дня после процедуры, а эффект от инъекции продолжается около 4-6 недель.

После чего функциональность сфинктера полностью восстанавливается.

Метод имеет минимум побочных эффектов, инъекции хорошо переносятся. До заживления трещины, следует придерживаться таких рекомендаций:

  • ограничить физические нагрузки до умеренных;
  • не поднимать тяжести;
  • соблюдать щадящий режим питания – легкая пища, богатая клетчаткой, чтобы избежать запоров.

Необходимо регулярно приходить на осмотр к проктологу.

В ходе осмотра врач оценит результативность процедуры и определит дальнейшую тактику лечения, направленную на скорейшую эпителизацию разрыва слизистой.

При недостаточной эффективности первой инъекции Ботулотоксина, проводится повторная манипуляция, что дает возможность бороться с проблемой на первоначальном этапе, не дожидаясь осложнений.

Запишитесь на консультацию к колопроктологу клиники GMS уже сейчас, по телефону или с заполнив онлайн форму и узнайте все о химической дивульсии и преимуществах метода.

Трещина заднего прохода

Анальная трещина относится к числу наиболее распространенных заболеваний, которое встречается как у взрослых, так и у детей. Чаще оно диагностируется у женщин послеродового периода. Трещина в заднем проходе представляет собой раневой дефект на слизистой оболочке анального канала, который может иметь линейную или овальную форму и в размерах редко превышает 1 см.

Симптомы заболевания

Трещина заднего прохода проявляется весьма болезненно, поэтому доставляет человеку дискомфорт, а иногда и физические страдания. Это связано с многочисленностью нервных окончаний на этом участке тела. Поскольку дефект самостоятельно не заживает, признаки заболевания могут проявляться годами. Основные из них:

  • следы крови после дефекации;
  • боли, жжение, пощипывание во время и после опорожнения кишечника;
  • спазмы анального сфинктера ;
  • зуд в заднем проходе;
  • наличие сторожевого бугорка (при хронической форме).

Как правило, симптомы болезни становятся более выраженными после приема острой пищи и алкоголя.

Если острую форму анальной трещины не лечить, заболевание становится хроническим и симптоматика несколько снижается.

На фоне болезненных проявлений у человека может возникать «боязнь стула», из-за которой он реже опорожняет кишечник, что делает каловые массы тверже и еще больше усугубляет патологию.

Причины и последствия

Этиология данного заболевания до конца не изучена. Но считается, что основными факторами, способствующими возникновению патологии, являются:

  • слишком твердые каловые массы, травмирующие слизистую анального отверстия;
  • малоподвижный образ жизни, «сидячая» работа и другие поведенческие особенности, из-за которых происходит застой крови в области промежности;
  • геморрой;
  • нарушенная иннервация прямой кишки;
  • запоры и поносы;
  • паразитарные заболевания;
  • роды;
  • поднятие тяжестей.

Внутренняя анальная трещина требует обязательного лечения у проктолога.

Самостоятельное назначение мазей, свечей и других медикаментозных средств нередко оказывается не только малоэффективным, но и опасным, так как недолеченное заболевание переходит в хроническую форму.

А в таком случае для его терапии может понадобиться хирургическая операция. Среди возможных осложнений – усиление болевого синдрома, острый парапроктит, свищ прямой кишки. Кроме того, за схожей симптоматикой может скрываться онкологический процесс.

Методы диагностики

Специалисты различают заднюю и переднюю анальную трещину. Они диагностируются в зависимости от того, на какой стороне анального прохода располагается раневой дефект.

Чтобы поставить диагноз, проктологу, как правило, достаточно визуального осмотра прямой кишки. Кроме того, для определения патологии проводится пальцевое исследование анального прохода, аноскопия и ректороманоскопия.

Если патологический участок кровит и является очень болезненным, во время осмотра используется анестезия.

Хроническая трещина имеет вид язвы с плотными зарубцевавшимися краями. Что делать в таком случае, может сказать только врач, поскольку данная форма болезни плохо поддается консервативному лечению.

Как лечить анальную трещину?

Трещина анального отверстия в острой форме достаточно легко поддается лечению. Для эффективной терапии врач назначает:

  • свечи, мази с обезболивающим, спазмолитическим и ранозаживляющим эффектом;
  • препараты для размягчения каловых масс и профилактики запоров;
  • диету с высоким содержанием клетчатки;
  • обезболивающие средства (при сильных спазмах и болях);
  • физиопроцедуры для устранения спазмов;
  • выполнение упражнений лечебной физкультуры, позволяющих активизировать кровообращение и облегчить прохождение каловых масс по кишечнику.

Как долго заживает анальная трещина, зависит от правильности подобранной терапии. При хронической форме заболевания раньше использовались только методы хирургии. Современные технологии позволяют отказаться от радикальных мер и обеспечить устранение патологии без операции и госпитализации пациента.

Радиоволновая терапия

Малоинвазивное лечение трещин заднего прохода заключается в целенаправленном воздействии на ткани радиоволнами высокой частоты. Процедура проводится с помощью аппарата «Сургитрон». Благодаря радиоволновому излучению в патологически измененных клетках испаряется жидкость, вследствие чего они разрушаются.

Во время такой операции электрод не прикасается к слизистой оболочке, а действует бесконтактно. Радиоимпульс направляется исключительно на трещину, поэтому здоровые ткани остаются нетронутыми.

Кровеносные сосуды на участке обработки запаиваются, что исключает кровотечения и ускоряет заживление (сроки реабилитации намного меньше по сравнению с тем, сколько заживают следы после хирургической операции).

Перед процедурой пациент должен очистить кишечник при помощи клизмы. Затем его укладывают на кушетку в комфортном положении, вводят анестезию, а затем врач удаляет патологические ткани посредством волновода-электрода.

Преимущества метода:

  • отсутствие разрезов и необходимости в выполнении перевязок;
  • безопасность и бескровность (нет риска инфицирования);
  • амбулаторное проведение (без госпитализации);
  • быстрое восстановление пациента;
  • отсутствие опасных побочных эффектов;
  • низкая цена по сравнению с хирургической операцией.

Профессиональное проведение процедуры обеспечивает должный терапевтический эффект. При этом пациент не будет испытывать боли в период восстановления. При традиционных методах оперирования рана заживает в течение двух недель и более. Кроме того, этот процесс является болезненным и сложным.

Поэтому при наличии выбора между классической хирургией и радиоволновой методикой лучше отдать предпочтение второму варианту.

Профилактика

Предотвратить развитие анальной трещины позволяет соблюдение определенных профилактических мер. Принципиальным моментом при этом является нормализация рациона и режима жизни, предполагающая:

  • отказ от алкоголя, острой пищи, курения;
  • физическую активность (без поднятия больших тяжестей);
  • диету с достаточным содержанием клетчатки;
  • периодическое посещение проктолога (особенно после 40 лет).

Узнать больше о симптомах и лечении данного заболевания можно, обратившись к специалистам клиники «Медикал Он Груп – Санкт-Петербург». Наши врачи-проктологи используют прогрессивные методы терапии, которые являются малоинвазивными и не требуют госпитализации пациента. После осмотра они подскажут, как вылечить заболевание с минимальными рисками для организма.

Читайте также:  Таваник: инструкция по применению, цена, отзывы. аналоги препарата

Лечение анальной трещины

Понравился материал? поделись с друзьями!

Лечение анальной трещины

Лечение анальной трещины.

Для устранения боли, спазма и кровотечения из заднепроходного отверстия необходимо правильное лечение анальной трещины. Его цель — снять спазм, улучшить кровообращение и восстановить функцию кишечника. Для этого используются консервативные и хирургические методы.

Общие мероприятия

Первый этап избавления от этой патологии — гигиена анальной области. Трижды в день и после каждой дефекации нужно промывать область заднего прохода теплой водой из душа.

Если такие процедуры недоступны, следует использовать влажные гигиенические салфетки. Необходима борьба с запорами, увеличение употребления растительной клетчатки, отказ от острых, жирных, жареных продуктов.

Нельзя курить и употреблять алкоголь.

Консервативная терапия

При острой форме заболевания хирургическое вмешательство не требуется.

Консервативные (безоперационные) методы лечения анальной трещины включают:

  • масляные микроклизмы, облегчающие дефекацию;
  • прием послабляющих средств;
  • сидячие ванные с фурацилином, настоем ромашки после каждой дефекации;
  • мазь на область заднепроходного отверстия или свечи, которые оказывают обезболивающий, противовоспалительный и ранозаживляющий эффект;

Нередко заболевания прямой кишки связаны с длительной диареей. Для борьбы с ней назначаются адсорбенты, ферментные и обволакивающие препараты. При хронической форме патологии рекомендуется дополнять терапию медикаментами, расслабляющими сфинктер вокруг ануса.

https://www.youtube.com/watch?v=Pf3iiDiIY80

Такая терапия эффективна у 50 — 60% пациентов. Она противопоказана при наличии фиброзного полипа диаметром более 1 см или выпадающего в задний проход, а также при стойких изменениях внутреннего сфинктера, препятствующих его расслаблению.

Удаление анальной трещины

При неэффективности медикаментозной терапии в течение 6 недель считают, что процесс перешел в хроническую форму. Это состояние требует вмешательства хирурга. На ранней стадии процесса используются щадящие малоинвазивные методики.

В запущенных случаях проводится удаление пораженных тканей хирургическим путем. Малоинвазивные методы не требуют общей анестезии, хорошо переносятся и дают возможность обойтись без травмирующей операции.

Используются такие процедуры:

  • воздействие на измененные ткани заднего прохода лазером;
  • инфракрасная фотокоагуляция;
  • криодеструкция;
  • иссечение патологически измененных тканей радиоволновым методом.

Лазерное удаление имеет преимущества перед традиционной операцией:

  • безболезненность;
  • антисептический эффект;
  • отсутствие кровопотери;
  • низкая вероятность осложнений;
  • быстрое безболезненное заживление трещин;
  • отсутствие рубцовых изменений в будущем;
  • короткий период реабилитации.

Такое вмешательство помогает пациенту быстро избавиться от заболевания. Нередко одновременно можно удалить геморроидальные узлы.

Методы хирургического вмешательства:

  • боковая подкожная сфинктеротомия с рассечением мышцы вокруг ануса;
  • пневмодивульсия (баллонное расширение) сфинктера;
  • иссечение тканей трещины в сочетании с лекарствами, расслабляющими сфинктер.

Хирургическое вмешательство для лечения анальной трещины эффективно у 95 — 100% пациентов. Чем раньше больной обратится к проктологу, тем выше шанс на успешный исход без побочных эффектов. Сколько стоит лечение? В государственных больницах операция проводится бесплатно при наличии у пациента полиса ОМС. В частной клинике цена зависит от техники вмешательства. Например, лазерная операция стоит около 20 тысяч рублей, хирургическое иссечение — в пределах 7 тысяч рублей.

Анальная трещина – лечение консервативными методами, хирургическое вмешательство — клиника «Добробут»

Анальная трещина – лечение терапевтическое и хирургическое

Анальной трещиной называют дефект на слизистой оболочке заднего прохода. По сути, это рана – слизистая разрывается, обнажается мышечный слой прямой кишки. Трещина может сформироваться на задней или передней стенке заднего прохода, крайне редко – на боковых поверхностях.

Ее длина обычно не превышает 2 см, а ширина и глубина составляют всего несколько миллиметров.
Если трещина только появилась, то говорят об остром течении патологии. В данном случае будет назначено консервативное лечение. При соблюдении всех рекомендаций врача выздоровление наступает относительно быстро.

При отсутствии терапии развивается хроническая анальная трещина с грубыми краями и мелкими бугорками по всей длине. Лечение такого типа заболевания проводится хирургическим путем, потому что даже при ремиссиях остается высокая вероятность обострения. Анальная трещина после операции не образуется вновь на том же месте.

Если же повторный разрыв слизистой и произойдет, то это будет новая рана.

Причины и симптомы

Лечение анальной трещины будет более успешным и быстрым, если пациент своевременно обратился за медицинской помощью. Посещение проктолога необходимо, если беспокоят:

  • выраженные боли во время опорожнения кишечника;
  • дискомфорт при длительном нахождении в одном положении;
  • присутствие крови на кале и туалетной бумаге.

Пациент становится раздраженным, появляется бессонница, быстрая утомляемость. У некоторых начинается боязнь опорожнения кишечника, что провоцирует запоры – это еще больше ухудшает состояние здоровья.
Основной причиной появления трещины в заднем проходе считается запор – человек вынужден сильно тужиться, слизистую повреждают плотные каловые массы.

Также патология может развиться на фоне:

  • анального секса;
  • родовой деятельности (при потугах);
  • неграмотно проведенных исследований заднего прохода в медицинских учреждениях.

Провоцирующие факторы: малоподвижный образ жизни, употребление чрезмерно жирной пищи, увлечение алкогольными напитками, постоянная работа с тяжестями, некоторые заболевания нижних отделов кишечника.

Анальная трещина у ребенка

По статистике чаще всего трещина заднего прохода диагностируется у женщин, реже у мужчин в возрасте от 25 до 40 лет. Анальная трещина у ребенка – явление редкое и может быть связано с частыми запорами или не развитыми органами выделения.

Первые симптомы заболевания – кровь на кале и выраженная боязнь горшка, туалета.
В детском возрасте заживление трещины происходит гораздо быстрее, чем у взрослых.

Решить проблему вполне реально безоперационным способом, но нужно вовремя обратить внимание на жалобы и страхи ребенка.

Лечение анальной трещины

Небольшая трещина может зажить самостоятельно – достаточно убрать раздражающие факторы: несколько дней придерживаться диеты, не допускать запоров. Но обычно диагностирование заболевания происходит при больших размерах разрыва слизистой прямой кишки, поэтому будет применяться комплексная терапия:

  1. Назначаются слабительные средства.

    Чаще это препараты на основе сенны или экстракта алоэ, но если имеются другие заболевания кишечника, то лучше принимать семена подорожника. Эффективным будет и Дюфалак.

  2. Для снижения болевого синдрома принимаются спазмолитики в виде таблеток. Врачи отдают предпочтение Дротаверину.

  3. В качестве заживляющих средств оптимально подходят мази. Они должны оказывать антибактериальное и спазмолитическое действия, поэтому назначаются Левомиколь, Актовегил, Солкосерил, нитроглицериновая мазь, Релиф и другие.
  4. Если отсутствует запор, то уместно применение суппозиториев.

    Лучше выбрать препараты комплексного воздействия – например, свечи Постеризан обладают ранозаживляющим, противовоспалительным и обезболивающим свойствами.

Дополнительно назначают ванночки, клизмы и диету. Если терапия не дает положительной динамики, то проводится операция на анальной трещине.

Обычно подобное требуется через месяц после образования раны, если никакого лечения не проводилось или оно оказалось неэффективным. Суть работы хирурга – иссечение анальной трещины, в ходе которого по ее краям убираются бугорки и неровности, мешающие заживлению.

Для восстановления в послеоперационном периоде назначают диету, рекомендуют умеренную физическую активность. Это предотвратит застойные явления в тазу, ускорит реабилитацию и послужит профилактикой повторных образований трещин заднего прохода.
На нашем сайте Добробут.

ком можно записаться на прием к проктологу и выяснить, как лечить анальную трещину в домашних условиях, если заболевание протекает в острой форме.

  • Что такое тромбоэмболия легочной артерии, почему она может развиться. Симптомы и диагностика, общие принципы лечения. Терапевтическое и хирургическое лечение легочной тромбоэмболии.

  • Варикозная болезнь известна многим. Давайте рассмотрим самые распространенные мифы пациентов о варикозной болезни, которые мешают вовремя обратиться за помощью к специалисту.

  • Обострение хронического гастрита: что нужно предпринять, чтобы избежать этого. Основные симптомы эрозивного гастрита – важная информация для пациентов. Виды и формы заболевания.

  • Правила оказания первой помощи при укусах ядовитых змей: методы, техника, возможные ошибки при оказании помощи.

Анальные трещины. Лечение трещин анального прохода в Одессе | Медицинский дом Odrex

Анальные трещины — нарушение целостности слизистой оболочки канала прямой кишки. В списке проктологических патологий они занимают второе место после геморроя и выявляются у 15% пациентов, которые обращаются к врачу.

Это заболевание доставляет пациенту немало страданий, так как в области ануса находится много нервных окончаний. Поэтому каждый акт дефекации становится настоящим испытанием.

Если вас беспокоит трещина заднего прохода, лечение в Медицинском доме Odrex поможет забыть о неприятностях.

Почему стоит обратиться к нам

Медицинский дом Odrex — современное лечебное учреждение в Одессе, предоставляющее комплексные услуги по диагностике и лечению разнообразных проктологических заболеваний «без отрыва от производства». Обратившись к нам, вы получаете возможность в сжатые сроки решить проблему со здоровьем и вернуться к прежнему жизненному укладу. Вам помогут проктологи с практическим опытом работы свыше 27 лет.

Диагностика анальной трещины

Обязательный признак заболевания — боли, связанные с дефекацией. В зависимости от стадии патологического процесса боли бывают различной интенсивности, появляются непосредственно при дефекации или после нее, длятся от нескольких минут до нескольких часов. Постановку диагноза проктолог осуществляет после опроса пациента и пальцевого осмотра ануса.

Осмотр перианальной области сопровождается пальцевым исследованием прямой кишки. Трещина анального отверстия  характеризуется спазмом сфинктера, и пальцевое исследование иногда бывает болезненным. Поэтому очень важно обратиться к специалисту, который сможет провести осмотр максимально деликатно.

При наличии других патологий (геморрой, свищи) проктолог может дополнительно провести аноскопию — исследование внутренней поверхности прямой кишки при помощи оптического прибора аноскопа. Он позволяет оценить характер и точную локализацию дефекта, расположенного на участке прямой кишки глубиной до 12 см.

При появлении дефекта слизистой менее 3-4 недель назад анальная трещина считается острой. Если в течение месяца слизистая не зажила, на месте острой образуется хроническая анальная трещина. Края такой трещины становятся грубыми и постепенно замещаются соединительной тканью.

Трещина прямой кишки — лечение в Odrex

В зависимости от стадии патологического процесса лечение данной патологии бывает консервативным и хирургическим. Лечение анальной трещины без операции эффективно только в острой стадии заболевания (около 80% случаев). Если лечение не дало результата, или острая стадия заболевания успела перейти в хроническую, единственным методом лечения патологии является хирургическое вмешательство.

В этом случае иссекается трещина прямой кишки. Операция в Медицинском доме Odrex выполняется при помощи ультразвукового скальпеля, что позволяет сделать надрезы с высокой точностью. При иссечении трещины лазером пациент не теряет кровь, так как края мелких кровеносных сосудов спаиваются. Пациент проводит в стационаре 2-3 дня. Период заживления послеоперационных ран — 20-25 дней.

Вопрос — ответ

Можно ли самому диагностировать у себя анальную трещину?

Для диагностики данной патологии обязательно требуется визуальный осмотр перианальной области. Поэтому поставить диагноз может только проктолог. Ваша задача — как можно раньше обратиться к врачу при болевом синдроме при дефекации и патологических выделениях из прямой кишки (кровь, слизь, гной).

Почему возникают анальные трещины?

Чаще всего они развиваются при механическом воздействии на слизистую прямой кишки — запорах, поносах, анальном сексе, поднятии тяжестей. Реже трещины образуются на фоне других заболеваний и физиологических состояний — стремительные роды, желудочно-кишечные заболевания.

У кого чаще развиваются анальные трещины?

Чаще всего анальные трещины образуются в молодом и среднем возрасте. Что касается полового распределения, разные авторы оценивает его по-разному. По опыту проктологов Odrex количество мужчин и женщин, которые обращаются к медикам с данной проблемой, примерно одинаковое.

Чем опасны анальные трещины?

Главное неудобство для пациента — боль при дефекации, которая никуда не уходит со временем. Бывают случаи, когда боли прекращаются, но через 2-3 недели возобновляются. Вряд ли можно считать нормальной жизнь, когда невозможно нормально сходить в туалет.

На фоне проблем с испражнением может развиться невроз и психологические нарушения, связанные с оправлением естественных надобностей. Такие расстройства особенно характерны для детей, поэтому следите за состоянием здоровья ребенка.

В норме дефекация происходит 1-2 раза в сутки, если ребенок ходит в туалет «по-большому» реже или чаще, это является основанием для визита к проктологу.

Анальная трещина, операция которой не была проведена вовремя, может переродиться в злокачественную опухоль. При наличии нелеченных трещин и свищей на протяжении 3 и более лет риск развития рака прямой кишки повышается в 5 раз.

Нужно ли придерживаться диеты в период лечения?

В течение 1 месяца после операции мы рекомендуем воздержаться от употребления острого, соленого и спиртного. После реабилитации ограничений по питанию нет.

Трещина заднего прохода: простые ответы на больные вопросы

Трещина в анусе, даже если она небольшого размера, может превратить жизнь в ад. Человек, который страдает этим заболеванием, испытывает боль буквально при каждом движении, а поход в туалет превращается в кошмар.

Анальная трещина возникает, когда нарушается целостность слизистой оболочки анального канала. Появляется она вначале в виде трещины, при недолеченности или игнорировании этой проблемы – может превратиться в язву. Если не пытаться исправить положение, не лечить ее, снимая боль обезболивающими, то на месте язвы может развиться свищ, ведущий наружу.

По распространенности болезней ануса она стоит на втором месте после геморроя. Чаще встречается у женщин, т.к. при беременности часто возникают осложнения работы ЖКТ в виде запоров, способствующие ее развитию. Анальная трещина может развиваться одновременно с геморроем, что также придется учитывать в лечебном процессе.

  • Причины появления анальной трещины:
  • — механические травмы слизистой ануса твердыми каловыми массами;
  • — травмы ануса при слишком длительном поносе, из-за перенапряжения ануса и слизистой;
  • — травмы слизистой оболочки прямой кишки из-за низкокачественной туалетной бумаги, анальном сексе без использования лубрикантов, при инструментальных исследованиях прямой кишки;
  • — родовые травмы;
  • — ослабление мышц тазового дна;
  • — хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;

— тяжелая физическая работа, сопряженная с подъемом тяжестей и т. д. 

Признаки анальной трещины – замкнутый круг болезни

  1. Главными признаками того, что вы «заработали» трещину в анусе, являются:
  2. — боль (причем не только при дефекации, что отличает ее от геморроя);
  3. — кровотечение в заднем проходе (кровь в отличие от геморроидальной, светло-алая, без сгустков);
  4. — повышенный тонус сфинктера (боль имеет пульсирующий характер, в том числе ночью);

Один симптом вызывает другой, например, при болях сфинктере спазмирует сильнее, что мешает процессу заживления. Боль усиливается при дефекации, соответственно, пациент боится самого процесса опорожнения кишечника («стулобоязнь») возникают запоры, что также не содействует заживлению трещины. Чем дольше длится болезнь, тем глубже становится трещина, тем хуже она заживает. При глубоких трещинах могут травмироваться не только капилляры, но и вены, в этом случае кровь приобретает более темный оттенок, как при геморрое.

Возникает замкнутый круг. Человек месяцами испытывает невыносимую боль, но ситуация только ухудшается.

Берегитесь осложнений трещины анального прохода!

Вначале анальная трещина вызывает кратковременные (только во время похода в туалет, при дефекации) боли, при этом кровотечение совсем небольшое. Если эту трещину вовремя не полечить или если у человека, например, присутствует заражение дрожжевым грибком (кандидозом), то лечение затягивается, и стадия из острой может перейти в хроническую.

Хроническая анальная трещина вызывает не проходящие спазмирующие боли, которые усиливаются во время опорожнения кишечника или если у больного подолгу нет возможности изменить положение (например, сидя в офисе по 8-10 часов). Возникает, как мы уже предупреждали, страх перед дефекацией.

Основным осложнением трещины в анусе является воспаление прямой кишки, острый парапроктит (неполный свищ), который развивается из-за попадания паталогических бактерий через трещину в слизистую ануса.

Имейте в виду, что самолечение при этой, как и при других болезнях, недопустимо. «Вазелиновые советы» — это прямая дорога к сомнительному «подарку» в виде хронической трещины и не проходящих болей. Длина и глубина трещины при этом увеличиваются, края становятся более плотными, появляются еще более сильные боли, запоры, человек не может спать, спокойно опорожнить кишечник.

Распознать анальную трещину «в лицо»: диагностика

  • Перечисленные выше симптомы может быть вызвано различными заболеваниями, поэтому чтоб не потратить время на бесполезное и вредное самолечение лучше всего обратитесь к врачу – проктологу, который проведет диагностику с помощью:
  • — пальпации;
  • — ретроскопии;
  • — аноскопии;
  • — ректороманоскопи.

Как разорвать замкнутый круг болезни?

  1. Анальную трещину невозможно вылечить только свечками и мазями.

    Для успеха нужно комплексное лечение, в частности:

  2. — нормализация работы ЖКТ (основной причины болезни), основная из которых – сбалансированное питание;
  3. — снятие боли лекарственными средствами (Кетанов, Ибупрофен);
  4. — снятие повышенного тонуса внутреннего сфинктера, спазмов (Но-Шпа, Спазмалгон);
  5. — повышение восстановительных способностей поврежденных тканей с помощью мазей (Метилурацил, Постеризан), если трещина глубокая – ректальных свечей (Релиф, Прокто-гливенол);
  6. — при наличии заражения кандидозом возможно назначение противогрибковых средств (Дифлюкан, Флуконазол).

В лечении важен индивидуальный подход. Врач должен учесть особенности работы пищеварительных органов пациента, наличие других заболеваний и осложнений.

Если медикаментозное лечение не принесло успеха, или было сильно запущено, применяется и оперативное вмешательство.

Хирургические методы лечения анальной трещины

  • Современная медицина обладает широким арсеналом методов, благодаря чему иссечение анальной трещины происходит с применением щадящих малоинвазивных органосберегающие технологии, независимо от ее вида.
  • Для этого используются:
  • — радиоволновой скальпель;
  • — трансанальная допплер-контролируемая дезартеризация внутренних геморроидальных узлов с лифтингом слизистой (DHAL-RAR).
  • При этом операция происходит амбулаторно, не требует длительного нахождения в больнице, а восстановление происходит уже через пару дней.

Профилактика образования трещин в анусе

Чтобы предотвратить появление трещины в анусе, достаточно соблюдать простые правила здорового образа жизни. Особенно внимательно прочтут это те, кто уже испытал все «прелести» этой болезни на себе. Для профилактики необходимо:

  1. — вести активный образ жизни;
  2. — избегать длительного сидячего положения;
  3. — как можно больше ходить пешком;
  4. — заниматься спортом, регулярно делать гимнастику;
  5. — вовремя лечить как понос, так и запор (опорожнение кишечника должно происходить не реже 1 раза в день), а еще лучше – не допускать их появления;
  6. — применять лубриканты при анальном сексе;
  7. — не скупиться на качественную туалетную бумагу.
  8. Геморрой при беременности: все, о чем вы стеснялись спросить
  9. Главные симптомы и способы лечение геморроя
  10. Не надоедаем! Только самое важное — подписывайся на наш Telegram-канал

Современные методики в лечении анальной трещины

Технология приготовления: пищу готовят в основном неизмельченной, варят в воде или на пару, запекают.Овощи и плоды употребляют как в сыром, так и в вареном виде. Еда преимущественно должна состоять из овощей, свежих и сушеных плодов, хлебопродуктов, круп, кисломолочных напитков.

  • Хлеб – пшеничный из муки грубого помола: «докторский», «здоровье», хрустящие хлебцы (размоченные), ржаной. Печенье сухое, несдобная выпечка.
  • Супы – преимущественно из овощей на мясном бульоне, холодные фруктовые и овощные супы, борщи, свекольники, щи из свежей капусты.
  • Мясо и птица – нежирные сорта различных видов мяса, курица, индейка вареные или запеченные, куском или рубленые. Сосиски молочные.
  • Рыба – нежирные виды, отварная или запеченная; блюда из морских продуктов.
  • Блюда и гарниры из овощей – различные виды овощей и зелени, некислая квашеная капуста, особенно рекомендуется свекла. Блюда и гарниры из муки, крупы, бобовых, рассыпчатые и полувязкие каши, пудинги, запеканки. Макаронные изделия, отварные и в виде запеканок, особенно рекомендуются блюда из гречневой крупы. Из бобовых: зеленый горошек, соевый творог.
  • Яйца – не более одного яйца в день, лучше добавлять в блюда.
  • Фрукты, ягоды, сладкие блюда и сахаристые продукты – особенно рекомендуются дыни, слива, инжир, абрикосы, чернослив, сахар, варенье, особенно рябиновое, мед, компоты (особенно из ревеня), муссы, фруктовые конфеты.
  • Молоко, молочные продукты и блюда из них – молоко (при переносимости – сладкое), сметана, творог, простокваша, одно- и двухдневный кефир, ацидофильное молоко, сыры.
  • Соусы и пряности – молочные, сметанные на овощном отваре, фруктово-ягодные подливки.
  • Жиры – масло сливочное, растительные масла из блюд.
  • Закуски – салаты из сырых овощей, винегреты с растительным маслом, икра овощная, фруктовые салаты, сыр неострый, ветчина нежирная, сельдь вымоченная, мясо и рыба заливные.
  • Напитки – чай, кофе из заменителей, отвар из шиповника и пшеничных отрубей, соки фруктовые и овощные (из слив, абрикосов, моркови, томатов).
  • Хлеб из муки высших сортов, слоеное и сдобное тесто, жирные сорта мяса и рыбы, утка, гусь, копчености из мяса и рыбы,консервы рыбные и мясные, (рис и манную крупу ограничить), редька,редис, чеснок, лук, репа, грибы, кисель, черника, айва, кизил, шоколад изделия с кремом, острые и жирные соусы, хрен, горчица, перец, какао, черный кофе, крепкий чай, животные и кулинарные жиры, алкогольные напитки.
  • Колопроктологическая служба клиники  располагает самым современным оборудованием и технологиями для диагностики и лечения большого спектра заболеваний толстой и прямой кишки.
  • Запишитесь на прием к проктологу по телефону 8 (3843) 99-40-40 или оставьте заявку на сайте.

Анальная трещина: причины и лечение

Администратор МЕД СИТИ

|

Добрий день, Микола.
Вартість лазерного видалення тріщини — 7800 грн, вартість лазерного видалення гемороя 2 категорія — 8000 грн. Додатково оплачується місцева анестезія або наркоз, підбирається індивідуально лікарем на очній консультації. Період реабіл …  ітації після операції 7-14 днів. Запис в клініку попередній по телефону: 044 338 55 00.  читать далее

Константин

|

У меня хронический комбинированный геморрой 3 стадии, острая задняя анальная трещина. Пожалуйста, сообщите стоимость лазерного удаления, стоимость анестезии и необходимость нахождения в клинике и стоимость. Спасибо за ответ. Константин.

Администратор МЕД СИТИ

|

Добрый день, Константин.
Стоимость лазерного удаления геморроя 3 стадии — 11000 грн, лазерное удаление анальной трещины — 7600 грн. Дополнительно оплачивается пакет анализов, который доктор Вам назначит на очной консультации.

Наркоз, медикаментозное сопр …  овождение, анестезиологический мониторинг в палате, палата около 10000 грн. После операции в палате необходимо будет оставаться сутки.
Запись предварительная по телефонам: 044 338 55 00, 050 313 13 27.

  читать далее

Администратор МЕД СИТИ

|

Добрый день, Юлия.
Стоимость удаления лазером 3000 грн, дополнительно оплачивается анестезия от 500 грн. Записаться на прием можно по тел. клиники +380443385500.

Администратор МЕД СИТИ

|

Доброго дня, Сергій.
В нашій клініці проводять операцію по видаленню гемороя і анальної тріщини за допомогою лазера. Вартість залежить від складності проведення операції і складає від 4000 грн — гемороя, тріщини — 7000 грн. Додатково оплачується вартість …  знеболення і консультаціі. Запис в клініку завчасна: 044 338 55 00.  читать далее

Игорь

|

Добрый день, скажите, пожалуйста, если у меня две трещины хронических, как сказал доктор на консультации на 6 и 12 часах, стоимость удаления какая будет?

Администратор МЕД СИТИ

|

Добрый день, Игорь.
В клинике проводится лазерное, радиоволновое или хирургическое удаление анальной трещины. Стоимость составляет 4000-6000 грн. без учета стоимости анестезии. Рекомендуем записаться на консультацию к проктологу для уточнения диагноза, н …  азначения плана лечения и выбора метода удаления  хронической анальной трещины.   читать далее

Дима

|

Как долго длится удаление анальной трещины? За один раз она уйдет или нужно еще к вам приходить?

Администратор МЕД СИТИ

|

Здравствуйте, Дмитрий.
Сама операция по удалению анальной трещины длиться не долго, общее пребывание в клинике около 1,5 часа. Послеоперационный период имеет огромное значение, если придерживаться всех рекомендаций доктора, то анальная трещина не повториться.  

Анатолій

|

Скажіть, будь ласка, скільки коштуватиме у вашій клініці операція по видаленню анальної тріщини та геморою малоінвазивним методом. Діагноз — хронічна анальна тріщина, хронічний геморой.

Администратор МЕД СИТИ

|

Добрый день, Анатолий.
Стоимость лазерного удаления геморроя и трещины составляет от 6000 грн, в зависимости от категории.

Дополнительно оплачивается местная анестезия 1000 грн, либо общий наркоз от 1900 грн, по назначению доктора. Перед операцией рекомендуем записаться на консультацию к проктологу, до 31.12.

2016 в клинике действует скидка на комплексное обследование у доктора до 60%. Запись в клинику предварительная.

Лечение анальной трещины с помощью лазера

Анальная трещина – является одним из самых распространенных проктологических заболеваний, которое зачастую приносит больному серьезный дискомфорт. Это повреждение слизистой части заднего прохода. Не стоит затягивать с лечением этой патологии, поскольку со временем она может перейти в хроническую форму и еще долгое время причинять боль.

Известно несколько вариантов лечения трещины прямой кишки. В самых легких случаях можно попытаться обойтись медикаментозной терапией. Но зачастую это не дает должного результата. Если болезнь не исчезает, необходимо серьезнее отнестись к процессу лечения.

Часто в этих случаях пациенты вынуждены подвергаться хирургической операции. Однако есть более современные малоинвазивные методы, которые помогут этого избежать. Среди них – лазеротерапия.

Во многих случаях она способна заменить хирургическое вмешательство, которое всегда сопряжено с определенным риском, и безболезненно вылечить трещину прямой кишки.

Лезерная терапия анальной трещины в «СМ-Клиника»

Посредством лазеротерапии специалисты медицинского центра «СМ-Клиника» устраняют анальные трещины за десять сеансов. Врачи применяют терапевтический аппарат «Рикта», мощность которого от 5-ти до 100 гц.

Он воздействует на патологию одновременно четырьмя базовыми факторами: лазер, инфракрасное излучение, красный свет и магнит. Это воздействие дает усиленный лечебный эффект.

Вероятность полного устранения хронической анальной трещины – до 75 процентов, острой – до 95.

Показания для применения лазеротерапии

  • Анальные трещины;
  • Геморрой;
  • Свищи;
  • Послеоперационный период при парапроктите;
  • Проктиты;
  • Криптиты;
  • Воспалительные заболевания анального канала;
  • Боли в анусе и прямой кишке (анокопчиковый болевой синдром, кокцигодения).

В отличие от хирургической операции, лазеротерапия, которую проводят специалисты «СМ-Клиника», не требует анестезии и занимает всего 5-10 минут. Лечение проводится курсом из 10 процедур. Уже после двух-трех сеансов снимаются боли и спазмы, пациент чувствует себя намного лучше.

 

Процедура проходит амбулаторно, больному не нужно лежать в стационаре, он может вести привычный образ жизни. После сеансов врачи прикладывают на пораженный участок мазевые повязки, с помощью которых разрез полностью заживает.  

Узнать подробнее о лечении анальной трещины лазером, записаться на прием к проктологу можно по телефону или в регистратуре. 

Выбор метода лечения анальной трещины

РМАПО

Анальная трещина – спонтанно возникающий линейный или эллипсовидный дефект (язва) слизистой оболочки анального канала. Частота возникновения анальной трещины (по обращаемости пациентов) колеблется от 11 до 15% среди всех заболеваний толстой кишки и составляет 20–23 случая на 1000 взрослого населения. Чаще болеют женщины молодого и среднего возраста.

Этиология и патогенез

Причины возникновения анальной трещины многочисленны. Среди них, как наиболее вероятные, рассматриваются: сосудистые нарушения, изменения перианального эпителия (паракератоз), нейромышечные изменения и травма анального сфинктера.

Наиболее частой причиной возникновения острых трещин являются дефекты слизистой оболочки анального канала, развивающиеся при прохождении твердых каловых масс.

Задняя стенка анального канала имеет анатомические предпосылки к образованию трещин: здесь расположены более глубокие дистальные части заднепроходных пазух (крипт), а также сходятся сухожильные окончания мышц анального сфинктера.

У женщин слабым местом анального канала является его передняя часть, где как бы сходятся вульва, влагалище и фиброзный центр промежности. Поэтому трещины в передней части анального канала встречаются в основном у женщин. На боковых стенках анального канала трещины бывают относительно редко.

Трещина достаточно часто сочетается с геморроем. Медиальные стенки внутренних геморроидальных узлов по существу являются стенками заднего прохода. Они расположены в зоне аноректальной линии, наиболее подверженной травме при дефекации.

Кроме того, нарушение кровообращения (застой крови, тромбоз) в этой области, особенно в задней и передней частях анального канала, могут сопровождаться образованием линейных язв, сходных по своему характеру с варикозными язвами, что объясняет хроническое течение многих анальных трещин при геморрое.

Хроническое воспаление этой зоны может постепенно приводить к фиброзу и потере эластичности слизистой оболочки анального канала, а в дальнейшем и к разрывам с образованием острых и хронических трещин.

Причиной образования анальных трещин могут быть и нейрогенные расстройства с длительным спазмом внутреннего, а особенно наружного анальных сфинктеров. Таким образом, анальная трещина является полиэтиологическим заболеванием, что необходимо учитывать в процессе ее лечения.

Патологическая анатомия

Участок слизистой оболочки в указанных зонах, подвергаясь воздействию высоковирулентной прямокишечной флоры, скарифицируется, а затем уплотняется, углубляется и таким образом формируется действительно трещина – продольный дефект слизистой оболочки с четкими краями и дном.

На дне такой трещины–язвы вследствие постоянного неспецифического воспаления патологически изменяется нервная структура пораженного участка стенки заднепроходного канала: нервные окончания теряют свою оболочку, оголяются, что приводит к выраженному болевому синдрому. Верхний полюс дефекта остается в пределах зубчатой линии, т. е.

не переходит на слизистую оболочку прямой кишки. При хроническом течении края такой язвы уплотняются и утолщаются, особенно в дистальной части трещины, где при этом формируется полиповидное соединительнотканное утолщение – «сторожевой бугорок», а в проксимальном отделе, т. е.

на уровне самой зубчатой линии иногда определяется гиперпластический анальный сосочек. Анальные сосочки в норме представляют собой утолщенные дистальные части клапанов заднепроходных столбов и не имеют никакого отношения к истинным полипам заднепроходного канала. Это четко было показано В.А.

Аминевой (1972), но до сих пор многие хирурги в таких случаях диагностируют анальный полип, что ведет не столько к неправильным действиям врача, сколько к неоправданной с позиций деонтологии дезинформации больных.

Протяженность трещины обычно не превышает 1 см. При микроскопии определяется дефект многослойного эпителия с утолщением его в области краев язвы. Дно язвы обычно чистое, представлено зрелой грануляционной или склерозированной соединительной тканью.

Иногда рубец в области дна трещины распространяется на глубину до 2–5 мм с включением в него мелких нервов и мышечных пучков.

В отдельных случаях воспаление выражено слабо или вовсе отсутствует, но в других наблюдениях воспаление значительно и иногда сопровождается возникновением свищевого хода.

Клиническая картина

Клиника анальной трещины складывается из триады: боль в заднем проходе, спазм анального сфинктера, кровотечение из заднего прохода. Это настолько характерно и так четко выявляется при первом опросе больного, что в типичных случаях диагноз ясен еще до обследования.

Если трещина сочетается с геморроем, то к жалобам обычно добавляется выпадение узлов и более обильное ректальное кровотечение. Боли, усиливающиеся во время дефекации, вызывают спазм мышечных структур сфинктера заднего прохода, а спазм лишь усиливает боль.

Кровотечения из анального канала сравнительно небольшие, возникают во время или сразу после дефекации и объясняются травмированием стенок трещины плотными каловыми массами (особенно при запорах).

При острых трещинах боли, как правило, сильные, но сравнительно кратковременные – только во время дефекации и в течение 15–20 мин после нее. Спазм сфинктера обычно резко выражен, а кровотечения минимальны.

При острой трещине обычно выявляют только болезненный участок на стенке заднепроходного канала (чаще всего на задней), а уплотнения, приподнятые края трещины, «сторожевой бугорок» у ее дистального края могут не определяться. При хронической трещине боли носят более длительный характер, усиливаются не только после стула, но и при длительном вынужденном положении.

У пациентов появляется такой симптом, как «стулобоязнь». Пациенты все чаще начинают прибегать к различным слабительным, клизмам, становятся раздражительными, у них появляется бессонница.

Осложнениями анальной трещины чаще всего являются выраженной болевой синдром, обусловленный спазмом анального сфинктера, кровотечение из стенок анальной трещины, а также острый парапроктит, развивающийся в результате попадания инфекции через дефект слизистой оболочки в параректальную клетчатку.

Диагностика

При наружном осмотре области заднего прохода после определения участка болезненности следует осторожно раздвинуть ягодицы больного (лучше в положении на гинекологическом кресле, нежели в коленно–локтевом положении).

Почти во всех случаях удается увидеть на глаз дистальную часть трещины – красного цвета продольную или треугольную язву, уходящую в глубь заднепроходного канала. Эти неинвазивные манипуляции должны обязательно предшествовать пальцевому исследованию, которое может не удаться из–за резкой болезненности.

В подобных случаях нельзя форсировать выполнение пальцевого исследования анального канала.

При пальцевом обследовании больных с хроническими трещинами можно достаточно четко определить не только ее точную локализацию, но и состояние краев (плотные, приподнятые). Обращают внимание на наличие или отсутствие гнойного отделяемого (дифференцирование с неполным внутренним свищом прямой кишки) и, что очень важно, определяют степень спазма сфинктера.

Именно пальцевое исследование до сфинктерометрии может дать опытному врачу сведения о наличии спазма: сфинктер при повышенном тонусе плотно охватывает палец, продвигать который становится трудно, и манипуляция становится очень болезненной.

При этом определяется состояние стенок заднепроходного канала, наличие и консистенция анальных сосочков, напряжение дистальных участков мышц, поднимающих задний проход.

Инструментальные методы диагностики (аноскопия, жесткая ректороманоскопия) при выраженном болевом синдроме и спазме сфинктера без обезболивания проводиться не должны.

Ректороманоскопия на высоту до 20–25 см может быть выполнена или после заживления трещины, или после операции, перед выпиской больного из стационара.

Не следует и специально выполнять при острой трещине сфинктерометрию, хотя определять функциональное состояние анальных сфинктеров необходимо.

Наиболее типичные клинические признаки спазма анального сфинктера – наличие длительной интенсивной боли, возникающий после дефекации, затрудненный акт дефекации и резкое повышение анального рефлекса. При анальной трещине основные изменения функции запирательного аппарата прямой кишки сводятся к спазму внутреннего сфинктера. В то же время со стороны наружного сфинктера спазма не наблюдается.

Дифференциальная диагностика анальной трещины относительно проста. Необходимо дифференцировать трещину прежде всего с неполными внутренними свищами прямой кишки.

При неполном свище, как правило, спазм сфинктера не наблюдается, боли значительно меньше, а на первый план выступают гнойные выделения из заднего прохода.

При пальцевом исследовании на дне малоболезненной язвы определяется четкое углубление – полость свища.

При диагностике анальной трещины нужно быть уверенным в том, что это обычная, «банальная» трещина, а не проявление сифилиса (гумма), туберкулеза прямой кишки, редкого паразитарного (актиномикоз) или другого заболевания, например, анальной трещины при болезни Крона.

Здесь помогает в основном тщательный сбор анамнеза, ибо по клинической картине «обычная» анальная трещина может протекать с разными вариантами и отличить ее от специфического поражения только с помощью пальцевого исследования или аноскопии (ректоскопии) бывает очень трудно.

Необходимо также помнить о возможных анальных проявлениях СПИДа.

Лечение

Лечение больных с анальной трещиной следует начинать с консервативных мер. Лечение острой (или рецидивирующей хронической) трещины начинают с нормализации стула.

Во многих случаях (особенно при острой послеродовой трещине) дает стойкий эффект только регулирование транзита кишечного содержимого по толстой кишке, изменение его консистенции при запорах или излечение от хронической диареи (чаще всего связанной с дисбактериозом).

На период лечения (в среднем 2 недели) из пищи исключают соленые, кислые блюда и спиртные напитки.

В настоящее время выпускается много комбинированных свечей (Гепатромбин Г и др.), которые больные могут использовать самостоятельно. Обезболивающие и санирующие мази, выпускаемые во флаконах, вводят в заднепроходный канал с помощью специального наконечника.

Так, препарат Гепатромбин Г содержит противовоспалительные (гепарин и преднизолон) и обезболивающие (полидоканол) компоненты, выпускается в виде свечей и мази (к тубе с мазью прилагается наконечник для введения в заднепроходный канал). После стула перед введением свечи нужно назначить теплую (36–38 °С) сидячую ванну.

Такую же манипуляцию выполняют и на ночь. Никаких антибиотиков не назначают.

Доказана возможность устранения спазма анального сфинктера при помощи препаратов, содержащих нитроглицерин или нифедипин в виде линиментов(Loder P. et al., 1994 и др.). Однако использование этих препаратов ограничено из–за выраженного вазодилатирующего действия и побочных эффектов в виде головной боли и слабости.

Описанный курс лечения, как правило, приводит к значительному улучшению: снижается интенсивность болей, уменьшается спазм сфинктера. При всех условиях такой первый курс лечения очень важен прогностически: неэффективность его в течение 12–15 дней является показанием к операции.

Оперативное лечение анальных трещин необходимо проводить при хроническом течении заболевания, не поддающемся консервативной терапии. Операция заключается в иссечении по плоскости самой трещины в пределах здоровой слизистой оболочки.

Рана обычно легко и быстро (в течение в среднем 5–6 дней) заживает тонким рубцом. Главное в этой операции – решить, нужно ли делать дополнительно сфинктеротомию, и если нужно, то каким способом.

Без этой дополнительной манипуляции в большинстве случаев операция успеха не дает, возникает рецидив трещины из–за возобновляющихся тонических сокращений жома.

Целый ряд больных, у которых до операции спазм не определяется или выражен незначительно, могут быть стойко излечены путем только иссечения трещины в пределах здоровой слизистой оболочки. Если же спазм выражен и ясно, что его необходимо снять (хотя бы временно), то в данной ситуации показана боковая подслизистая сфинктеротомия.

Если прежде подавляющее большинство колопроктологов использовали технику открытой задней дозированной сфинктеротомии, то в настоящее время наметилась другая тенденция. Дополнительное рассечение сфинктера заднего прохода через рану трудно точно дозировать, хотя бы потому, что толщина рассекаемой стенки заднепроходного канала разная у больных разного пола и конституции.

Эти соображения побудили многих колопроктологов во всем мире перейти на боковую подкожную сфинктеротомию, предложенную А. Раrks (1969). При этом рассекают только внутренний сфинктер, так как доказано, что именно его патологическое состояние является источником спазма и болевого синдрома.

Узкий (глазной) скальпель вкалывают в бороздку, разграничивающую наружный и внутренний сфинктеры, поворачивают лезвие скальпеля к просвету прямой кишки под контролем пальца врача, введенного в задний проход. Затем одним движением рассекают сбоку, вдали от иссеченной трещины, внутренний сфинктер до стенки слизистой оболочки анального канала.

После операции в задний проход вводят тонкую трубку–катетер и марлевую турунду, пропитанную водорастворимой антисептической мазью.

В послеоперационном периоде, обычно проходящим в амбулаторных условиях, необходимы лишь гигиенические мероприятия. В течение недели необходимо принимать ежедневные сидячие ванны и мазевые аппликации на рану анального канала. Пациенту необходимо добиваться ежедневного мягкого стула не только в ближайшем послеоперационном периоде, но и в дальнейшем.

Прогноз. Консервативное лечение и оперативное вмешательство, проведенные с учетом функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки, обеспечивают выздоровление 98–100% пациентов.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Adblock
detector