Глюкофаж лонг: отзывы, инструкция по применению, цена

Состав

Таблетки, обладающие пролонгированным действием, содержат 500 или 750 мг активного вещества – метформина гидрохлорид.

Дополнительные составляющие: кармеллоза натрия, гипромеллоза 2910 и 2208, МКЦ, магния стеарат.

Форма выпуска

Глюкофаж Лонг выпускается в виде таблеток пролонгированного действия, которые расфасованы по 15 штук в блистеры, по 2 или 4 блистера в упаковке.

Фармакологическое действие

Препарат обладает гипогликемическим эффектом.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Метформин является бигуанидом с гипогликемическим эффектом, способным понижать концентрацию глюкозы в составе плазмы крови.

При этом он не стимулирует выработку инсулина, поэтому не вызывает гипогликемию. Во время лечения периферические рецепторы становятся более чувствительными к инсулину, повышается утилизация глюкозы клетками.

Сокращается синтез глюкозы печенью по причине ингибирования гликогенолиза и глюконеогенеза. Отмечена задержка всасывания глюкозы в ЖКТ.

Активный компонент препарата стимулирует выработку гликогена путём воздействия на гликогенсинтазу. Повышается транспортная ёмкость любых мембранных переносчиков глюкозы.

При лечении метформином пациенты сохраняют массу тела или замечают её умеренное понижение. Вещество благоприятно воздействует на метаболизм липидов: снижая уровень общего холестерина, триглицеридов и ЛПНП.

Для таблеток пролонгированного действия характерно замедленное всасывание. Поэтому терапевтический эффект сохраняется не менее 7 ч. Всасывание препарата не зависит от еды и не вызывает кумуляции. Отмечается незначительное связывание с белками плазмы. Метаболизм происходит без образования метаболитов. Выведение компонентов происходит в неизменной форме при помощи почек.

Показания к применению

Глюкофаж Лонг назначается при сахарном диабете типа 2 у взрослых больных с ожирением в случаях неэффективности диет и физических нагрузок как:

  • монотерапия;
  • комбинированное лечение с прочими гипогликемическими препаратами или инсулином.

Противопоказания к применению

Препарат не назначают при:

  • чувствительности к метформину и другим составляющим;
  • диабетическом кетоацидозе, прекоме, коме;
  • нарушениях или недостаточности функций почек или печени;
  • острых формах различных заболеваний;
  • обширных травмах и операциях;
  • хроническом алкоголизме, алкогольной интоксикации;
  • беременности;
  • лактоацидозе;
  • использовании за 48 ч до или после радиоизотопных или рентгенологических исследований, предполагающих введение йодсодержащего контрастного вещества;
    гипокалорийных диетах;
  • возрасте меньше 18 лет.

Осторожность при назначении этого препарата нужно проявлять в отношении пожилых пациентов, людей, выполняющих тяжёлую физическую работу, так как это может вызвать развитие лактоацидоза, при лечении кормящих женщин.

Побочные эффекты

Во время терапии препаратом возможно развитие лактоацидоза, мегалобластной анемии, понижение всасываемости витамина В12.

Также не исключены нарушения в работе нервной системы – изменение вкуса, деятельности ЖКТ – тошнота, рвота, боли, диарея, утрата аппетита. Обычно такие симптомы беспокоят в начале лечения и постепенно проходят. Чтобы предотвратить их развитие пациентам рекомендуют приём метформина вместе или сразу после еды.

В редких случаях возможны отклонения в деятельности печени и желчи, проявление кожных аллергических реакций.

Инструкция по применению Глюкофаж Лонг(Способ и дозировка)

Таблетки предназначены для приёма внутрь в целом виде с небольшим объёмом жидкости. Рекомендуется выполнять это ежедневно во время ужина.

Как сообщает инструкция по применению, выбор дозировки таблеток пролонгированного действия осуществляется индивидуально для конкретного пациента, учитывая показатели концентрации глюкозы крови.

Глюкофаж Лонг 750 мг и 500 мг может назначаться как в качестве моно- так и комбинированной терапии. При этом важно строго соблюдать установленные дозировки и регулярно контролировать уровень сахара в крови.

Передозировка

Приём метформина в дозировке менее 85 г не вызывает развития гипогликемии. Но сохраняется вероятность развития лактоацидоза.


При проявлении симптомов лактоацидоза необходимо сразу прекратить приём лекарства, в условиях стационара определить концентрацию лактата, с уточнением диагноза.

Отмечена эффективность процедуры выведения лактата и метформина из организма при помощи гемодиализа. Также проводится сопутствующая симптоматическая терапия.

Взаимодействие

Развитие лактоацидоза способна вызвать комбинация препарата с йодсодержащими рентгеноконтрастными средствами. Поэтому за 48 ч перед и после радиологического исследования с применением йодсодержащих рентгеноконтрастных рекомендуется отмена Глюкофаж Лонг.

Одновременное применение с препаратами непрямого гипергликемического эффекта – гормональными средствами или тетракозактидом, а также с β2-адреномиметиками, даназолом, хлорпромазином и диуретиками может повлиять на концентрацию глюкозы в составе крови. Поэтому нужно контролировать её показатели, а при необходимости провести коррекцию дозировок.

Кроме того, при наличии почечной недостаточности диуретики способствуют развитию лактоацидоза. Сочетание с производными сульфонилмочевины, акарбозой, инсулином, салицилатами нередко вызывает гипогликемию.

Комбинации с амилоридом, дигоксином, морфином, прокаинамидом, хинидином, хинином, ранитидином, триамтереном, триметопримом и ванкомицином, которые секретируются в почечных канальцах, вступают в конкуренцию с метформином за канальцевую транспортировку, что увеличивает его концентрацию.

Условия продажи

В аптеках Глюкофаж Лонг отпускается по рецепту.

Условия хранения

Для хранения таблеток предназначено тёмное, прохладное место, недоступное для детей.

Срок годности

3 года.

Аналоги

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:Глюкофаж Лонг: отзывы, инструкция по применению, ценаБагометГлюкофаж Лонг: отзывы, инструкция по применению, ценаДиаформинГлюкофаж Лонг: отзывы, инструкция по применению, ценаМетформинГлюкофаж Лонг: отзывы, инструкция по применению, ценаФорметинГлюкофаж Лонг: отзывы, инструкция по применению, ценаГлиформинГлюкофаж Лонг: отзывы, инструкция по применению, ценаГлюкофажГлюкофаж Лонг: отзывы, инструкция по применению, ценаСиофор

Основные аналоги данного препарата: Багомет, Гликон, Глиформин, Глиминфор, Ланжерин, Метоспанин, Метадиен, Метформин, Сиафор и другие.

Алкоголь

Употребление алкоголя повышает вероятность развития молочнокислого ацидоза при острой алкогольной интоксикации. Усиление эффекта отмечено при голоданиях, соблюдении низкокалорийной диеты, наличии печёночной недостаточности. Поэтому от употребления алкоголя в период лечения необходимо отказаться.

Отзывы о Глюкофаж

Довольно часто пациенты оставляют отзывы о Глюкофаж Лонг 750 мг, так как именно эта дозировка назначается при лечении сахарного диабета 2 типа на его средней стадии.

При этом большинство пациентов отмечают достаточную эффективность препарата.

Нередко встречаются сообщения, что когда это лекарство принимали диабетики с высокой массой тела, то впоследствии они замечали умеренное снижение веса до более приемлемых показателей.

Что касается Глюкофаж xr 500, то лекарство в такой дозировке может назначаться на начальной стадии лечения. В дальнейшем допускается постепенное увеличение дозы до подбора максимально эффективной.

Следует отметить, что любые гипогликемические препараты может назначать только специалист.

Кроме грамотного медикаментозного лечения врач порекомендует изменения в питании, физические упражнения, которые должны быть неотъемлемой частью жизни людей, страдающих сахарным диабетом.

Только такой подход позволит обеспечить нормальное качество жизни и не так остро ощущать все нежелательные симптомы этого нарушения.

Цена Глюкофаж Лонг, где купить

Цена Глюкофаж Лонг 500 мг за 30 штук в упаковке составляет 270-300 рублей.

Глюкофаж Лонг для похудения — инструкция по применению, аналоги и цена

В наше время многие сталкиваются с неудобствами неправильной работ эндокринной системы. Диабет и ожирение существуют рука об руку и отравляют жизнь огромного количества людей.

Неправильное количество инсулина в организме не позволяет бороться с лишним весом, а постепенно это приводит к его еще большему увеличению. Однако эта ситуация давно не безнадежна. Медицина давно продвинулась в решении таких сложных задач.

В частности, все больше людей прибегают к помощи препарата Глюкофаж Лонг для похудения. Он одновременно помогает справляться с диабетом и позволяет уменьшить объем жировой ткани.

Вернуться к содержанию

Инстукция Глюкофажа Лонг

Glucophage Long – препарат в виде небольших белых капсул, который относится к современным противодиабетическим средствам. В продаже есть капсулы двух видов – с 750 г или 500 г действующего вещества, гидрохлорида метформина. Какие именно использовать вам укажет лечащий врач, самостоятельно принимать это решение нельзя.

Глюкофаж Лонг: отзывы, инструкция по применению, цена

В отличие от более старых версий подобных лекарств, Глюкофаж Лонг нужно принимать лишь 2 раза в сутки – каждая капсула усваивается в течение нескольких часов и влияет на организм деликатно и долго.

Вернуться к содержанию

Применение Глюкофажа Лонг

После приема пищи в теле человека активно вырабатывается необходимое количество инсулина, который понижает уровень сахара в крови, отправляя его расщепляться и приносить пользу организм, отдавая энергии или запасая ее в жировых депо. Так работает эндокринная система здорового человека. При диабете же инсулина не хватает и сахар не может полноценно усваиваться, а с ним и остальные питательные вещества.

Главное назначение (по инструкции) Глюкофажа Лонг – понизить сахар в крови, если организм не справляется с этой задачей сам. Вот такие показания к применению Глюкофажа Лонг:

  • Тяжелые формы ожирения;
  • Снижение чувствительности организма к действию инсулина;
  • Детский и подростковый возраст до 18 лет;
  • Тяжелые заболевания печени, почек или сердца
  • Беременность.

Последний пункт до сих пор находится под вопросом, так как влияние препарата на развитие плода пока не достаточно хорошо изучено.

Врачи стараются избегать применения подобных препаратов в этот деликатный период, чтобы не рисковать здоровьем мам и малышей, во всех случаях, когда это возможно.

Если до беременности женщина принимала Глюкофаж Лонг, на время вынашивания плода препарат заменяют на более безопасный. Возобновляют его прием только после того, как ребенок полностью прекращает пить грудное молоко.

Глюкофаж Лонг: отзывы, инструкция по применению, цена

Люди, страдающие диабетом, обычно и так знают, что алкоголь им противопоказан. Лекарства от диабета не могут приниматься одновременно с алкоголем, и Глюкофан Лонг не исключение.

Если спирт и метформин окажутся в человеческом организме одновременно, это вызовет сильную реакцию с интоксикацией и сильно ухудшит состояние здоровья. Чаще всего это заканчивается госпитализацией, а иногда – смертью.

Запрет распространяется даже на спиртосодержащие лекарства и настойки, ведь для того, чтобы началась реакция, этанола нужно совсем немного.

Людям, у которых нет сахарного диабета, принимать препарат категорически запрещено. Здоровую эндокринную систему он может полностью разрушить за один курс приема. Специфика действия метформина в том, что работу организма диабетика он нормализует, а на здоровое тело напротив оказывает разрушительное влияние.

Вернуться к содержанию

Глюкофаж Лонг для похудения

Метформин помогает организму правильно использовать глюкозу. То есть, расщеплять ее, получая энергию. Так он способствует в том числе и уменьшению объема жировых запасов.

Конечно, чтобы это происходило быстрее, нужно стараться тратить энергию, то есть, как можно больше двигаться. Очень интенсивные нагрузки не рекомендуются во время лечение, чтобы не нагружать сердце сверх меры.

Разработаны специальные комплексы упражнений, которые подходят для этого случая.

К тому же лекарство Глюкофаж Лонг для похудения решает одну из главных причин появления лишнего веса. Сахар начинает усваиваться и организм перестает постоянно чувствовать себя голодным. Аппетит становится меньше, пациент прекращает переедать, что так же благотворно сказывается на его состоянии.

Примерно через месяц после начала приема, пациенты отмечают улучшение состояния. Люди, которые безрезультатно пытались похудеть годами, отмечают одновременное улучшение самочувствия и снижение веса.

Чтобы сделать процесс снижения веса еще эффективнее и облегчить процесс контроля уровня сахара, врачи рекомендуют придерживаться низкоуглеводной диеты. Тогда ваше похудение при приеме Глюкофажа Лонг будет происходить быстрее и при этом без риска для здоровья. Но о том, какую именно диету выбрать, стоит проконсультироваться с доктором.

Читайте также:  Стугерон: инструкция по применению, показания, цена, отзывы для грудничков

Вернуться к содержанию

Побочные эффекты Глюкофажа Лонг

Побочные эффекты обычно возникают в начальные дни приема Глюкофажа Лонг. Как правило, они выражены слабо и переносятся без труда, а через короткое время организм адаптируется к переменам и начинает функционировать нормально.

При введении Глюкофажа Лонг в систему лечения, может возникнуть:

  • Повышенный метеоризм и вздутие;
  • Понос;
  • Тошнота и рвота;
  • Ослабление аппетита, иногда до отвращения к еде;
  • Боли в животе, «под ложечкой»;
  • Металлический привкус во рту;
  • Затруднение усвоения организмом витамина В12.

Большинство этих реакций проходит через несколько дней после начала приема лекарства. Последняя наоборот возникает при очень длительном лечении.

Для похудения можно попробовать японскую диету на 14 дней, но диабетикам следовать диетам следует с особой осторожностью.

Для похудения также есть отличное средство — сироп Мангустина. Об этом читайте по ссылке — http://wdesire.ru/articles/17_sirop-mangustina-dlya-pohudenija/.

А вот тут расскажзывается о том, как похудеть на 7 кг за неделю. Там же приведены различные варианты меню. Рекомендуем к прочтению.

Реакции будут меньше или вообще не появятся, если всегда принимать Глюкофаж Лонг во время еды и четко следовать всем рекомендациям врача, особенно о дозировке лекарства.

Кроме того, есть ряд редких эффектов, которые связаны с особенностями здоровья человека:

  • Крапивница;
  • Кожный зуд;
  • Лактацидоз.

Они могут возникнуть при личной непереносимости метформина или при несовместимости с другими лекарствами, которые принимает пациент. В этих случаях применение Глюкофажа Лонг прекращают.

Вернуться к содержанию

Аналоги Глюкофажа Лонг

Лишний вес при диабете – очень распространенная ситуация, и многие фармацевтические компании создают подобные препараты. На сегодняшний день разных лекарств, работающих за счет метформина, несколько десятков. У каждого из них свои достоинства свои минусы, конечно же.

Рассмотрим самые популярные, а значит и самые удачные, аналоги Глюкофажа Лонг. Лидер среди них – Сиофор. Они различаются очень незначительно, но Глюкофаж выигрывает по длительности действия: его необходимо принимать гораздо реже, это делает лечение гораздо комфортнее и снижает риск забыть принять лекарство.

Есть и множество других, например, Глиминфор, Ланжерин, Багомет и другие. Решение о том, какое именно из лекарств подходит именно вам, может принимать только лечащий врач, заменять назначенный препарат аналогами по своему усмотрению категорически запрещено.

Глюкофаж Лонг: отзывы, инструкция по применению, цена

Важно так же уточнить, чем отличается Глюкофаж от Глюкофажа Лонг. Это практически идентичные лекарства, но Глюкофаж Лонг содержит больше активного вещества в одной капсуле.

Благодаря этому его нужно принимать реже, чем Глюкофаж. Отмечают, что Глюкофаж Лонг реже вызывает расстройства пищеварения и более эффективно понижает уровень сахара.

Перед тем, как покупать лекарство, обязательно уточните у врача, какую из версий вам лучше выбрать.

Вернуться к содержанию

Цена на Глюкофаж Лонг

Glucophage Long выпускают разные фармацевтические компании, находящиеся в разных странах. Цена лекарства напрямую зависит от производителя и, конечно, от объема. Так, пачка из 30 капсул Глюкофаж Лонг 500 г может стоить от 281 рубля (французское производство) до 330 рублей (производство Норвегии). Для Глюкофажа 750 Лонг цены соответственно 343 и 395 рублей.

Глюкофаж Лонг 500 в упаковке из 60 капсул стоит примерно 444 рубля – привезенный из Франции и 494 рубля – из Норвегии; Глюкофаж лонг 750 – примерно 575 рублей и 651 рубль, соответственно.

Это наиболее распространенные цены в розничных аптеках. Многие интернет магазины предлагают более низкую стоимость и скидки.

Вернуться к содержанию

Видео

Вернуться к содержанию

Отзывы

Карина, 28 лет

Я прикладывала очень много усилий, чтобы похудеть. Ходила в спортзал, терпела строгие диеты, но все было бесполезно. Глюкофаж лонг 500 мне посоветовал врач, когда обнаружил диабет 2 типа. Стоит лекарство не дорого, я попробовала и была очень удивлена: пью всего месяц и потеряла уже 3 кг. Очень довольна препаратом.

Лиза, 29 лет

У меня диабет и сахар скакал от 11 до 16, никак не могла его победить. Информацию о Глюкофаже я нашла в интернете, расспросила о нем врача и решила попробовать.

Результат – сахар 8-9, самочувствие в разы лучше, даже немножко похудела. Побочных эффектов никаких не возникало, это даже удивительно.

Еще удобно, что пить нужно по 1 таблетке в день с едой, не надо везде с собой таскать эти банки с таблетками.

Глюкофаж Лонг: отзывы, инструкция по применению, цена

Григорий, 42 года

Мне врач прописал Глюкофаж, который с дозировкой 750мг. Да, сахар снизился очень хорошо, тут никаких нареканий. Но проходит лечение неприятно. С первых дней расстроилось пищеварение, сейчас пью вторую неделю и началась крапивница. Придется идти к врачу, показывать. Я не пугаюсь, потому что инструкция предупреждала о подобном, пишут, что скоро само пройдет. Но все равно хочу посоветоваться.

Алиса, 20 лет

Я просто заказала глюкофаж через интернет, как таблетки для похудения. Пока пила, старалась кушать нежирную пищу, больше фруктов. Похудела и была очень довольна, но теперь вес очень быстро возвращается. Хочется снова пропить курс, но думаю. Не сидеть же мне теперь на этих таблетках постоянно.

Глюкофаж лонг

Декомпенсированый сахарный диабет при беременности связан с повышенным риском возникновения врожденных пороков и перинатальной смертности.

Ограниченное количество данных свидетельствует о том, что применение метформина у беременных женщин не увеличивает риск развития врожденных пороков у детей.

При планировании беременности, а также в случае наступления беременности на фоне применения метформина препарат следует отменить и назначить инсулинотерапию. Необходимо поддерживать концентрацию глюкозы в крови на уровне, наиболее близком к норме для снижения риска возникновения пороков развития плода.

Метформин выводится с грудным молоком. Побочные эффекты у новорожденных при грудном вскармливании на фоне приема метформина не наблюдались.

Однако в связи с ограниченным количеством данных, применение препарата в период кормления грудью не рекомендовано.

Решение о прекращении кормления грудью следует принимать с учетом пользы грудного вскармливания и потенциального риска возникновения побочных эффектов у ребенка.

Применение при нарушениях функции печени

Противопоказание: печеночная недостаточность, нарушение функции печени.

Применение при нарушениях функции почек

Противопоказан при почечной недостаточности или нарушении функции почек (КК менее 60 мл/мин), при острых состояниях, протекающих с риском развития нарушений функции почек, в т.ч. дегидратации (при хронической или тяжелой диарее, многократных приступах рвоты), тяжелых инфекционных заболеваниях (например, инфекции дыхательных и мочевыводящих путей), шоке.

Применение у детей

Противопоказан в детском и подростковом возрасте до 18 лет в связи с отсутствием данных по применению.

Применение у пожилых пациентов

C осторожностью следует применять препарат у пациентов в возрасте старше 60 лет, выполняющих тяжелую физическую работу, что связано с повышенным риском развития у них лактацидоза.

Особые указания

Лактацидоз

Лактацидоз является крайне редким, но серьезным (высокая смертность при отсутствии неотложного лечения) осложнением, которое может возникнуть из-за кумуляции метформина. Случаи лактацидоза у пациентов, получавших метформин, возникали в основном у больных сахарным диабетом с выраженной почечной недостаточностью.

Следует учитывать и другие сопряженные факторы риска, такие как плохо контролируемый диабет, кетоз, продолжительное голодание, чрезмерное потребление алкоголя, печеночная недостаточность и любое состояние, связанное с выраженной гипоксией. Это может помочь снизить частоту случаев возникновения лактацидоза.

Следует учитывать риск развития лактацидоза при появлении неспецифических признаков таких, как мышечные судороги, сопровождающиеся диспепсией, болью в животе, общей слабостью и сильным недомоганием.

Лактацидоз характеризуется ацидотической одышкой, рвотой, болью в животе, мышечными судорогами и гипотермией с последующей комой. Диагностическими лабораторными показателями являются снижение рН крови (5 ммоль/л, повышенные анионный промежуток и отношение лактат/пируват. При подозрении на лактацидоз необходимо прекратить прием препарата и немедленно обратиться к врачу.

  • Хирургические операции
  • Применение метформина должно быть прекращено за 48 ч до проведения плановых хирургических операций и может быть продолжено не ранее чем через 48 ч после, при условии, что в ходе обследования почечная функция была признана нормальной.
  • Функция почек

Поскольку метформин выводится почками, перед началом лечения, и регулярно в последующем, необходимо определять КК: не реже 1 раза в год у пациентов с нормальной функцией почек, и 2-4 раза в год у пациентов пожилого возраста, а также у пациентов с КК на нижней границе нормы. В­ случае КК ­менее ­45 ­мл/мин ­применение ­препарата ­противопоказано.

Следует проявлять особую осторожность при возможном нарушении функций почек у пациентов пожилого возраста, при одновременном применении гипотензивных препаратов, диуретиков или НПВС.

Сердечная недостаточность

Пациенты с сердечной недостаточностью имеют более высокий риск развития гипоксии и почечной недостаточности. Пациентам с хронической сердечной недостаточностью следует регулярно проводить мониторинг сердечной функции и функции почек во время приема метформина.

  1. Прием метформина при острой сердечной недостаточности и хронической сердечной недостаточности с нестабильными показателями гемодинамики противопоказан.
  2. Другие меры предосторожности
  3. Пациентам рекомендуется продолжать соблюдать диету с равномерным потреблением углеводов в течение дня.

Пациентам с избыточной массой тела рекомендуется продолжать соблюдать гипокалорийную диету (но не менее 1000 ккал/сут). Также пациентам следует регулярно выполнять физические упражнения.

Пациентам следует сообщать врачу о каком-либо проводимом лечении и любых инфекционных заболеваниях, таких как инфекции дыхательных и мочевыводящих путей.

Следует регулярно проводить стандартные лабораторные анализы для контроля сахарного диабета.

Метформин при монотерапии не вызывает гипогликемию, однако рекомендуется проявлять осторожность при его применении в комбинации с инсулином или другими пероральными гипогликемическими средствами (например, производными сульфонилмочевины или репаглинидом). Симптомами гипогликемии являются слабость, головная боль, головокружение, повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение, нарушение зрения или нарушение концентрации внимания.

  • Необходимо предупредить пациента, что неактивные компоненты препарата Глюкофаж® Лонг могут выделяться в неизмененном виде через кишечник, что не влияет на терапевтическую активность препарата.
  • Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
  • Монотерапия препаратом Глюкофаж® Лонг не вызывает гипогликемии, и поэтому не влияет на способность управлять автомобилем и работать с механизмами.
  • Тем не менее, следует предостеречь пациентов о риске гипогликемии при применении метформина в сочетании с другими гипогликемическими препаратами (производные сульфонилмочевины, инсулин, репаглинид).

Глюкофаж лонг

Лекарства, Препараты для лечения сахарного диабетаГипогликемическое средство группы бигуанидов для перорального применения- метформина гидрохлорид (metformin)

Таблетки с пролонгированным высвобождением белого или почти белого цвета, капсуловидные, двояковыпуклые, с гравировкой «1000» на одной стороне и «MERCK» — на другой.

Читайте также:  4 мая – день всемирной борьбы с бронхиальной астмой
1 таб.
метформина гидрохлорид 1000 мг

Вспомогательные вещества: кармеллоза натрия — 50 мг, гипромеллоза 2208 — 392.3 мг, магния стеарат — 7 мг.

7 шт. — блистеры× (4) — пачки картонные×.7 шт. — блистеры× (8) — пачки картонные×.10 шт. — блистеры× (3) — пачки картонные×.10 шт. — блистеры× (6) — пачки картонные×.

× с нанесенным символом «М» для защиты от фальсификации.

Метформин — бигуанид с гипогликемическим действием, снижающий как базальное, так и постпрандиальное содержание глюкозы в плазме крови. Не стимулирует секрецию инсулина и в связи с этим не вызывает гипогликемию.

Повышает чувствительность периферических рецепторов к инсулину и утилизацию глюкозы клетками. Снижает выработку глюкозы печенью за счет ингибирования глюконеогенеза и гликогенолиза.

Задерживает всасывание глюкозы в кишечнике.

Метформин стимулирует синтез гликогена, воздействуя на гликогенсинтазу. Увеличивает транспортную емкость всех типов мембранных переносчиков глюкозы.

На фоне приема метформина масса тела пациента либо остается стабильной, либо умеренно снижается.

Метформин оказывает благоприятный эффект на метаболизм липидов: снижает содержание общего холестерина, ЛПНП и триглицеридов.

Всасывание

Среднее время достижения Cmax метформина (1214 нг/мл) в плазме крови (TCmax) составляет 5 ч (в промежутке 4-10 ч) после однократного приема внутрь 1 таблетки препарата Глюкофаж Лонг в лекарственной форме таблетки с пролонгированным высвобождением 1000 мг.

В равновесном состоянии, идентичном равновесному состоянию метформина с обычным высвобождением, Cmax и AUC увеличиваются не пропорционально принимаемой дозе. После однократного приема внутрь метформина в форме таблеток с пролонгированным высвобождением в дозе 2000 мг AUC аналогична наблюдаемой после приема метформина в форме таблеток с обычным высвобождением в дозе 1000 мг 2 раза/сут.

  • Внутрииндивидуальная вариабельность Cmax и AUC после приема метформина в форме таблеток с пролонгированным высвобождением аналогична наблюдаемой после приема таблеток с обычным высвобождением.
  • При приеме метформина в форме таблеток с пролонгированным высвобождением в дозе 1000 мг после приема пищи AUC увеличивается на 77% (Cmax и TСmax увеличивается примерно на 1 час).
  • Всасывание метформина из таблеток пролонгированного действия не изменяется в зависимости от состава принимаемой пищи.
  • Не наблюдается кумуляции при многократном приеме метформина в форме таблеток пролонгированного высвобождения в дозе до 2000 мг.
  • Распределение

Связь с белками плазмы незначительное. Сmax в крови ниже Сmax в плазме и достигается примерно через такое же время. Средний Vd колеблется в диапазоне 63-276 л.

  1. Метаболизм
  2. Метаболитов у человека не обнаружено.
  3. Выведение

Метформин выводится в неизмененном виде почками. Почечный клиренс метформина составляет >400 мл/мин, что указывает на то, что метформин выводится за счет клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. После перорального приема T1/2 составляет около 6.5 ч.

При нарушенной функции почек клиренс метформина снижается пропорционально КК, увеличивается T1/2, что может приводить к увеличению концентрации метформина в плазме.

  • Cахарный диабет 2 типа у взрослых, особенно у пациентов с ожирением, при неэффективности диетотерапии и физических нагрузок:
  • — в качестве монотерапии;
  • — в сочетании с другими пероральными гипогликемическими средствами или с инсулином.
  1. — повышенная чувствительность к метформину или к любому вспомогательному веществу;
  2. — диабетический кетоацидоз; диабетическая прекома, кома;
  3. — почечная недостаточность или нарушение функции почек (КК

Глюкофаж Лонг

Глюкофаж Лонг – препарат с гипогликемическим действием.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма выпуска Глюкофажа Лонг – таблетки пролонгированного действия: капсуловидной формы, двояковыпуклые, почти белого или белого цвета, на одной стороне гравировка «500», «750» или «1000» (в зависимости от дозировки); по 750 и 1000 мг – на другой стороне гравировка «Merck» (по 7 шт. в блистерах, в картонной пачке 4 или 8 блистеров; по 10 шт. в блистерах, в картонной пачке 3 или 6 блистеров; по 15 шт. в блистерах, в картонной пачке 2 или 4 блистера; на блистер и картонную пачку для защиты от фальсификации нанесен символ «М»).

Состав 1 таблетки:

  • действующее вещество: гидрохлорид метформина – 500, 750 или 1000 мг;
  • вспомогательные компоненты (500/750/1000 мг): кармеллоза натрия – 50/37,5/50 мг; микрокристаллическая целлюлоза – 102/0/0 мг; гипромеллоза 2208 – 358/294,24/392,3 мг; гипромеллоза 2910 – 10/0/0 мг; стеарат магния – 3,5/5,3/7 мг.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Глюкофаж Лонг относится к числу пероральных гипогликемических препаратов из группы бигуанидов, которые понижают базальное и постпрандиальное плазменное содержание глюкозы в крови.

Метформин не стимулирует секрецию инсулина и к развитию гипогликемии не приводит. Увеличивает чувствительность периферических рецепторов к инсулину и утилизацию глюкозы клетками. Благодаря ингибированию гликогенолиза и глюконеогенеза, уменьшает выработку глюкозы печенью. Задерживает всасывание в кишечнике глюкозы.

Метформин, воздействуя на гликогенсинтетазу, стимулирует синтез гликогена. Увеличивает транспортную емкость всех видов мембранных переносчиков глюкозы.

Вещество благоприятно влияет на метаболизм липидов: понижает содержание триглицеридов, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и общего холестерина.

Во время терапии вес больного либо остается стабильным, либо умеренно уменьшается.

Фармакокинетика

Всасывание метформина после перорального приема Глюкофажа Лонг в сравнении с таблетками с обычным высвобождением замедленно. Tmax (время достижения максимальной концентрации вещества) после приема 500 мг составляет 7 часов (при приеме 1500 мг Tmax может колебаться в промежутке 4–12 часов), Tmax для таблеток с обычным высвобождением – 2,5 часа.

В равновесном состоянии Cmax (максимальная концентрация вещества) и AUC (площадь под кривой «концентрация-время») увеличиваются не пропорционально дозе. После однократного приема 2000 мг метформина в виде таблеток пролонгированного действия AUC аналогична таковой после приема 1000 мг метформина 2 раза в день в виде таблеток с обычным высвобождением.

У отдельных больных колебания Cmax и AUC в случае приема Глюкофажа Лонг аналогичны тем же показателями, как и в случае приема таблеток с обычным профилем высвобождения.

Всасывание метформина из таблеток пролонгированного действия от приема пищи не зависит.

Связывание вещества с белками плазмы незначительное. Cmax в крови ниже плазменной Cmax и достигается приблизительно через такое же время. Средний Vd (объем распределения) находится в диапазоне от 63 до 276 л.

Кумуляции метформина при многократном приеме до 2000 мг в день не наблюдается.

Метаболитов вещества не обнаружено.

T1/2 (период полувыведения) после перорального приема – около 6,5 часов. Выводится почками в неизмененном виде. Почечный клиренс вещества составляет > 400 мл/мин (метформин выводится за счет канальцевой секреции и клубочковой фильтрации).

Клиренс метформина у пациентов с нарушенной функцией почек снижается пропорционально клиренсу креатинина, T1/2 у этой группы больных увеличивается, что может стать причиной увеличения его плазменной концентрации.

Показания к применению

Глюкофаж Лонг назначают для лечения сахарного диабета 2 типа в случаях неэффективности диетотерапии и физических нагрузок (в особенности при ожирении).

Препарат может применяться как монотерапия либо в комбинации с прочими пероральными гипогликемическими препаратами или инсулином.

Противопоказания

Абсолютные:

  • нарушение функции почек или почечная недостаточность (клиренс креатинина < 45 мл/мин);
  • диабетическая прекома, диабетический кетоацидоз, кома;
  • клинически выраженные проявления хронических/острых болезней, которые могут приводить к возникновению тканевой гипоксии (включая острый инфаркт миокарда, острую сердечную недостаточность, дыхательную недостаточность, хроническую сердечную недостаточность с нестабильными показателями гемодинамики);
  • острые состояния, сопровождающиеся риском появления нарушений почечной функции, включая дегидратацию (при тяжелой/хронической диарее, многократных приступах рвоты), шок, инфекционные болезни в тяжелом течении (в частности, инфекции мочевыводящих и дыхательных путей);
  • нарушения печеночной функции, печеночная недостаточность;
  • травмы и обширные хирургические операции, при которых показано проведение инсулинотерапии;
  • лактоацидоз, включая отягощенный анамнез;
  • острое отравление алкоголем, хронический алкоголизм;
  • соблюдение гипокалорийной диеты (меньше 1000 ккал в день);
  • радиоизотопные/рентгенологические исследования с введением йодсодержащего контрастного вещества (в период 48 часов до/после их проведения);
  • беременность;
  • возраст до 18 лет;
  • индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Относительные (Глюкофаж Лонг назначается под врачебным контролем):

  • почечная недостаточность (клиренс креатинина – 45–59 мл/мин);
  • период лактации;
  • возраст старше 60 лет на фоне выполнения тяжелой физической работы (из-за увеличения вероятности возникновения лактоацидоза).

Инструкция по применению Глюкофажа Лонг: способ и дозировка

Глюкофаж Лонг принимают внутрь, запивая достаточным количеством жидкости, предпочтительнее во время/после ужина. Таблетки следует проглатывать целиком, не разжевывая.

Кратность приема – 1 раз в день.

Препарат необходимо принимать ежедневно. В случае прекращения приема больному необходимо сообщить об этом врачу.

Доза препарата определяется индивидуально на основании результатов измерения концентрации глюкозы в крови.

В начале лечения пациентам, не принимающим метформин, при проведении монотерапии либо комбинированной терапии с прочими гипогликемическими средствами назначают Глюкофаж Лонг 500 мг или Глюкофаж Лонг 750 мг.

Через каждые 10–15 дней рекомендовано проводить коррекцию дозы на основании результатов измерения концентрации глюкозы в крови.

Постепенное увеличение дозы позволяет улучшить переносимость терапии со стороны желудочно-кишечного тракта.

Максимальная суточная доза – 2000 мг. Если контроля содержания глюкозы достичь не удается, можно рассмотреть возможность применения суточной дозы в 2 приема (равные части, во время завтрака и ужина).

Если адекватный контроль гликемии и в этом случае не достигнут, возможен переход на метформин в виде таблеток с обычным профилем высвобождения (в частности, Глюкофаж) в максимальной суточной дозе 3000 мг.

Для пациентов, которые уже получают метформин, Глюкофаж Лонг назначается в такой же суточной дозе, как и препарат в виде таблеток с обычным профилем высвобождения.

Пациентам, которые принимают метформин в форме обычных таблеток в дозе выше 2000 мг в день, переход на Глюкофаж Лонг не рекомендован.

При почечной недостаточности средней степени тяжести (при клиренсе креатинина 45–59 мл/мин) метформин может применяться только в случаях отсутствия состояний, при которых возможно увеличение вероятности возникновения лактоацидоза.

В начале лечения этой группе больных назначают Глюкофаж Лонг 500 мг или Глюкофаж Лонг 750 мг в 1 прием, максимальная суточная доза – 1000 мг. Почечную функцию нужно контролировать каждые 3–6 месяцев.

Если клиренс креатинина ниже 45 мл/мин, терапию немедленно прерывают.

У пациентов пожилого возраста доза метформина должна корректироваться на основании оценки функции почек, которую нужно проводить регулярно (не реже двух раз в год).

При случайном пропуске приема дозы, ее следует принять как можно быстрее. Принимать удвоенную дозу препарата не следует.

Побочные действия

Возможные побочные реакции (> 10% – очень часто; > 1% и < 10% – часто; > 0,1% и < 1% – нечасто; > 0,01% и < 0,1% – редко; < 0,01% – очень редко):

  • нервная система: часто – металлический привкус во рту;
  • гепатобилиарная система: очень редко – гепатит или нарушения показателей функции печени (обычно нежелательные явления после отмены метформина полностью проходят);
  • система пищеварения: очень часто – рвота, тошнота, боли в животе, диарея, отсутствие аппетита (чаще всего нарушения развиваются в начальный период терапии и в дальнейшем, как правило, спонтанно проходят; прием Глюкофажа Лонг одновременно с едой, а также постепенное увеличение дозы способствуют снижению вероятности появления этих побочных реакций);
  • обмен веществ: очень редко – лактоацидоз; при проведении длительного курса – уменьшение всасывания витамина В12 (в случаях диагностирования мегалобластной анемии нужно учитывать это нарушение);
  • кожа: очень редко – зуд, эритема, крапивница.
Читайте также:  Турбо-диета без углеводов, пример меню

Передозировка

Основные симптомы: при применении 85 000 мг метформина (выше максимальной суточной дозы в 42,5 раз) гипогликемия не развивалась, однако в этом случае наблюдалось появление лактоацидоза. Значительная передозировка/наличие сопряженных факторов риска могут стать причиной возникновения лактоацидоза.

При появлении признаков лактоацидоза Глюкофаж Лонг должен быть немедленно отменен. Пациента следует срочно госпитализировать для уточнения диагноза (после определения концентрации лактата). Наиболее эффективное мероприятие по выведению из организма метформина и лактата – гемодиализ. Также показано проведение симптоматического лечения.

Особые указания

Из-за кумуляции метформина возможно развитие редкого, но серьезного осложнения – лактоацидоза, которое характеризуется высокой смертностью при отсутствии неотложного лечения. В основном во время применения Глюкофажа Лонг такие случаи возникали при сахарном диабете на фоне выраженной почечной недостаточности.

Также должны учитываться прочие сопряженные факторы риска: кетоз, плохо контролируемый диабет, продолжительное голодание, печеночная недостаточность, чрезмерное потребление алкоголя и любые состояния, связанные с выраженной гипоксией.

Кроме того, необходимо принимать во внимание вероятность возникновения лактоацидоза при появлении мышечных судорог, которые сопровождаются болями в животе, диспепсией, сильным недомоганием и общей слабостью.

Лактоацидоз характеризуется болью в животе, рвотой, ацидотической одышкой, гипотермией и мышечными судорогами с последующей комой. Диагностические лабораторные показатели – снижение рН крови (< 7,25), содержание в плазме крови лактата > 5 ммоль/л, повышенное отношение лактат/пируват и повышенный анионный промежуток. При подозрении на лактоацидоз Глюкофаж Лонг немедленно отменяется.

Прием препарата нужно прерывать за 48 часов до проведения плановых хирургических операций. Возобновление терапии возможно через 48 часов при условии, что в ходе обследования функция почек была признана нормальной.

До начала лечения и регулярно в дальнейшем нужно определять клиренс креатинина: при отсутствии нарушений – не реже 1 раза в год, у пациентов пожилого возраста, а также у пациентов с клиренсом креатинина на нижней границе нормы – от 2 до 4 раз в год. При клиренсе креатинина меньше 45 мл/мин применение Глюкофажа Лонг противопоказано.

При наличии возможного нарушения почечной функции на фоне комбинированного применения с гипотензивными препаратами, диуретиками или нестероидными противовоспалительными средствами у пациентов пожилого возраста нужно проявлять особую осторожность.

Более высокий риск развития гипоксии и почечной недостаточности наблюдается у больных с сердечной недостаточностью. Эта группа пациентов во время терапии нуждается в регулярном мониторинге сердечной функции и функционального состояния почек.

Пациентам рекомендовано продолжать соблюдать диету с равномерным потреблением в течение дня углеводов.

При избыточной массе тела следует продолжать придерживаться гипокалорийной диеты (но не меньше 1000 ккал в день). Также больным нужно регулярно выполнять физические упражнения.

О любых инфекционных болезнях (инфекции мочевыводящих и дыхательных путей) и проводимом лечении нужно сообщать врачу.

Для контроля сахарного диабета необходимо регулярно проводить стандартные лабораторные анализы.

При монотерапии Глюкофаж Лонг гипогликемию не вызывает, однако при его применении в комбинации с инсулином или другими пероральными гипогликемическими средствами рекомендовано проявлять осторожность. Основные симптомы гипогликемии: повышенное потоотделение, слабость, головокружение, головная боль, учащенное сердцебиение, нарушение концентрации внимания или зрения.

Неактивные компоненты Глюкофажа Лонг могут выделяться через кишечник в неизмененном виде, что на терапевтическую активность препарата влияния не оказывает.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

При проведении комбинированной терапии с прочими гипогликемическими препаратами (производными сульфонилмочевины, инсулином, репаглинидом) возможно развитие гипогликемии, что нужно учитывать при управлении автотранспортными средствами.

Применение при беременности и лактации

  • беременность: терапия противопоказана, что связано с повышенным риском возникновения врожденных пороков и перинатальной смертности;
  • период лактации: Глюкофаж Лонг может применяться с осторожностью после оценки соотношения польза/риск.

Применение в детском возрасте

Пациентам младше 18 лет препарат не назначается, поскольку достоверные сведения, подтверждающие его эффективность/безопасность, отсутствуют.

При нарушениях функции почек

  • нарушения функции почек (клиренс креатинина менее 60 мл/мин), острые состояния, протекающие с риском возникновения нарушений функции почек (включая дегидратацию при тяжелой/хронической диарее, многократных приступах рвоты), тяжелые инфекционные заболевания, шок: применение Глюкофажа Лонг противопоказано;
  • почечная недостаточность (клиренс креатинина 45–59 мл/мин): терапия должна проводиться с осторожностью.

При нарушениях функции печени

Согласно инструкции, Глюкофаж Лонг при нарушениях функции печени и печеночной недостаточности не назначается.

Применение в пожилом возрасте

Пациентам старше 60 лет на фоне выполнения тяжелой физической работы Глюкофаж Лонг назначается с осторожностью (из-за увеличения вероятности возникновения лактоацидоза).

Лекарственное взаимодействие

Радиологическое исследование с применением йодсодержащих рентгеноконтрастных средств при функциональной почечной недостаточности у больных сахарным диабетом может приводить к развитию лактоацидоза. За 48 часов до проведения исследования Глюкофаж Лонг должен быть отменен. Если в ходе обследования почечная функция была признана нормальной, возобновить терапию можно через 48 часов.

На фоне приема этанола возрастает вероятность появления лактоацидоза во время острой алкогольной интоксикации, в особенности при печеночной недостаточности, а также в случаях соблюдения низкокалорийной диеты и недостаточного питания. Применять содержащие этанол лекарственные средства во время лечения не следует.

Требующие осторожности комбинации:

  • диуретики, даназол, бета2-адреномиметики, хлорпромазин (в дозах от 100 мг в день), лекарственные средства с непрямым гипергликемическим действием (в частности, глюкокортикостероиды и тетракозактид для местного/системного применения): может потребоваться более частый мониторинг концентрации глюкозы в крови, в особенности в начале терапии; в случаях необходимости в процессе лечения доза Глюкофажа Лонг может быть скорректирована;
  • «петлевые» диуретики: развитие лактоацидоза (связано с возможной функциональной почечной недостаточностью);
  • производные сульфонилмочевины, инсулин, акарбоза, салицилаты: развитие гипогликемии;
  • нифедипин: увеличение абсорбции и Cmax метформина;
  • колесевелам: увеличение плазменной концентрации метформина в крови (увеличение AUC без значимого увеличения Cmax);
  • катионные препараты (хинин, триамтерен, ранитидин, хинидин, амилорид, дигоксин, прокаинамид, морфин, ванкомицин и триметоприм), которые секретируются в почечных канальцах: конкурирование с метформином за канальцевые транспортные системы, что может стать причиной увеличения его Cmax.

Аналоги

Аналогами Глюкофажа Лонг являются: Форметин, Метформин, Метадиен, Формин Плива, Диасфор, Багомет, Глиформин, Глюкофаж, Софамет и другие.

Сроки и условия хранения

Хранить в недоступном для детей месте при температуре до 25/30 °C (таблетки по 500 и 750 мг/1000 мг).

Срок годности – 3 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Глюкофаже Лонг

Согласно отзывам, Глюкофаж Лонг является эффективным препаратом, предназначенным для длительного применения. О развитии побочных эффектов сообщают нечасто. При избыточном весе отмечают его постепенное снижение.

Цена на Глюкофаж Лонг в аптеках

Примерная цена на Глюкофаж Лонг составляет (30 или 60 таблеток в упаковке):

  • 500 мг: 254–287 или 384–455 рублей;
  • 750 мг: 283–338 или 569 рублей;
  • 1000 мг: 324 или 676 рублей.

Глюкофаж лонг по цене от 464,00 рублей, купить в аптеках Симферополя, табл. пролонг. 750 мг №60 Метформин

  • Таблетки пролонгированного действия 750 мг; блистер 15, пачка картонная 4; код EAN: 3596540130088; № ЛП-000509, 2011-03-01 от Merck Sante (Франция)
  • Латинское название
  • Glucophage® long
  • Метформин*(Metforminum)
  • A10BA02 Метформин
  • Гипогликемические синтетические и другие средства
  • E11 Инсулинонезависимый сахарный диабет
Таблетки пролонгированного действия 1 табл.
активное вещество:
метформина гидрохлорид 500 мг
вспомогательные вещества: кармеллоза натрия — 50 мг; гипромеллоза 2910 — 10 мг; гипромеллоза 2208 — 358 мг; МКЦ — 102 мг; магния стеарат — 3,5 мг
Таблетки пролонгированного действия 1 табл.
активное вещество:
метформина гидрохлорид 750 мг
вспомогательные вещества: кармеллоза натрия — 37,5 мг; гипромеллоза 2208 — 294,24 мг; магния стеарат — 5,3 мг

Таблетки 500 мг: двояковыпуклые капсуловидной формы, белого или почти белого цвета, с гравировкой «500» на одной стороне.

Таблетки 750 мг: двояковыпуклые капсуловидной формы, белого или почти белого цвета, с гравировкой «750» на одной стороне и «Merck» — на другой.

Фармакологическое действие — гипогликемическое.

Метформин — бигуанид с гипогликемическим действием, снижающий как базальное, так и постпрандиальное содержание глюкозы в плазме крови. Не стимулирует секрецию инсулина и в связи с этим не вызывает гипогликемию.

Повышает чувствительность периферических рецепторов к инсулину и утилизацию глюкозы клетками. Снижает выработку глюкозы печенью за счет ингибирования глюконеогенеза и гликогенолиза.

Задерживает всасывание глюкозы в кишечнике.

Метформин стимулирует синтез гликогена, воздействуя на гликогенсинтазу. Увеличивает транспортную емкость всех типов мембранных переносчиков глюкозы.

Всасывание

После перорального приема препарата в форме таблетки пролонгированного действия всасывание метформина замедлено по сравнению с таблеткой с обычным высвобождением метформина. Tmax — 7 ч. В то же время Tmax для таблетки с обычным высвобождением — 2,5 ч.

После однократного приема внутрь 2000 мг метформина в форме таблеток пролонгированного действия AUC аналогична наблюдаемой после приема 1000 мг метформина в форме таблеток с обычным высвобождением 2 раза в сутки.

При приеме таблеток пролонгированного действия натощак AUC снижается на 30%, однако Cmax и Tmax остаются без изменений.

Всасывание метформина из таблеток пролонгированного действия не изменяется в зависимости от приема пищи. Не наблюдается кумуляции при многократном приеме до 2000 мг метформина в форме таблеток пролонгированного действия.

Распределение

Связь с белками плазмы незначительна. Cmax в крови ниже Cmax в плазме, и достигается примерно через такое же время. Средний Vd колеблется в диапазоне 63–276 л.

Метаболизм

Метформин не участвует в обмене веществ, и, поскольку связь с белками плазмы незначительна, метаболизируетcя в несвязанной форме. Метаболитов у человека не обнаружено. Метформин выводится в неизмененном виде почками.

Выведение

Почечный клиренс метформина составляет >400 мл/мин, что указывает на то, что метформин выводится за счет клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. После перорального приема T1/2 — около 6,5 ч.

При нарушенной функции почек клиренс метформина снижается пропорционально клиренсу креатинина, увеличивается T1/2, что может приводить к увеличению концентрации метформина в плазме.

  1. Сахарный диабет типа 2 у взрослых (особенно у больных, страдающих ожирением) при неэффективности диетотерапии и физических нагрузок:
  2. — в качестве монотерапии;
  3. — в сочетании с другими пероральными гипогликемическими средствами или с инсулином.
  • повышенная чувствительность к метформина гидрохлориду или к любому вспомогательному веществу;
  • диабетический кетоацидоз, диабетическая прекома, кома;
  • почечная недостаточность или нарушение функции почек (Cl креатинина
Adblock
detector