текущая и заключительная дезинфекция.

  Границы очага холеры устанавливают в пределах территории, определённой центром государственного санитарно-эпидемиологического надзора на основании данных о территориальном распределении больных и вибриононосителей, мест обнаружения холерных вибрионов в водных объектах, а также путей распространения и факторов передачи инфекции и утверждают территориальной СПЭК.

  Карантин в настоящее время признан избыточной мерой. Его вводят в исключительных случаях решением Чрезвычайной противоэпидемической комиссии.

  Проводится комплекс санитарно-гигиенических мероприятий по охране источников водоснабжения, удалению и обеззараживанию нечистот, санитарно-гигиенический контроль за питанием и водоснабжением.

Лица, прибывшие из очагов холеры без удостоверения о прохождении обсервации в очаге, подвергаются пятидневной обсервации с однократным исследованием на холеру.

Усиливается контроль за охраной водоисточников и обеззараживанием воды. Проводится борьба с мухами.

  Экстренную профилактику проводят только в очагах холеры, обусловленной токсигенными холерными вибрионами серогрупп O1 и O139. Выбор антибиотиков осуществляют после определения чувствительности к ним циркулирующих вибрионов. К препаратам первого порядка, которые необходимо иметь в резерве на случай выявления больного холерой, относят доксициклин, ципрофлоксацин и цефтибутен.

  Химиопрофилактика, по-видимому, имеет защитный эффект при бытовых контактах, но этот вывод основан на исследованиях с высоким риском ошибки. Следовательно, потребность в надежных адекватных исследованиях которые позволили бы оценить и сбалансировать преимущества и недостатки химиопрофилактики по прежнему актуальна.

  В очаге проводят заключительную дезинфекцию с обязательной камерной обработкой вещей.

  Профилактические и санитарно-гигиенические мероприятия в населенных пунктах проводятся в течение года после ликвидации холеры.

Эпидемиологический надзор

  Для предупреждения заноса инфекции из эндемичных регионов необходимо постоянно следить за уровнем и динамикой заболеваемости холерой за рубежом.

  Основой анализа эпидемиологической ситуации в мире служат сведения ВОЗ, рассылаемые всем входящим в неё странам. Внутри нашей страны информацию рассылает Департамент санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения России.

Руководители центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора в субъектах Российской Федерации, региональных центров на воздушном и водном транспортах предоставляют информацию о каждом случае заболевания холерой или вибриононосительства в виде донесений в Департамент государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения России. Постоянный бактериологический контроль (за открытыми водоёмами) и усиленный санитарный контроль (за эпидемиологически важными объектами) позволяют оценивать эпидемиологическую ситуацию в стране и отдельных регионах, предсказывать моменты её ухудшения.

  Многофакторность эпидемического процесса при холере, зависимость проявлений напрямую от природно-климатических, социальных условий жизни населения, санитарно-гигиенического состояния населённых мест затрудняют реализацию прогностических моделей эпидемии холеры.

В этом плане продолжает оставаться актуальным определение эпидемического потенциала территорий на основании оценки значения показателей, характеризующих эпидемические проявления холеры, социальных, в том числе санитарно-гигиенических условий водоснабжения и водопользования, и транспортных связей с точки зрения возможности завоза холеры.

Выбор стационарных и временных точек взятия проб воды для лабораторных исследований должен быть эпидемиологически обоснованным и касаться зон санитарной охраны водозаборов и массового купания, мест, расположенных ниже сброса сточных вод, акваторий портов и организованных стоянок катеров и лодок индивидуального пользования и др.

В ряде случаев показано наблюдение за иммунологическим фоном отдельных групп населения По показаниям производится специфическая вакцинация корпускулярной вакциной и холероген-анатоксином.

  Увеличение титров антител в крови невакцинированных людей требует бактериологического обследования водоисточников, используемых населением для хозяйственных и питьевых нужд.

Обнаружение вирулентных штаммов V.

cholerae биовара eltor в объектах окружающей среды следует рассматривать как неблагоприятный прогностический признак, требующий выполнения противохолерных мероприятий в полном объёме.

Поездки и торговля

  Сегодня ни одна страна не требует для въезда на ее территорию свидетельство о противохолерной вакцинации. Имеющийся опыт говорит о том, что карантинные меры и запреты на перемещение людей и товаров не являются необходимыми.

Отдельные случаи холеры, связываемые с импортируемыми пищевыми продуктами, имели отношение к пищевым продуктам, принадлежащим отдельным лицам, совершающим поездки.

Следовательно, наложение ограничений на импорт пищевых продуктов, произведенных в соответствии с надлежащей практикой производства, на основании одного лишь факта, что в данной стране холера является эпидемической или эндемической болезнью, необоснованно.

  Странам, граничащим с районами, охваченными холерой, настоятельно рекомендуется усилить эпиднадзор за болезнью и национальную готовность к быстрому выявлению вспышек холеры и принятию соответствующих ответных мер в случае международного распространения этой болезни. Кроме того лицам, совершающим поездки и отдельным сообществам необходимо предоставлять информацию о потенциальных опасностях и симптомах холеры, мерах предосторожности, которые необходимо соблюдать, и о том, когда и куда необходимо сообщать о случаях заболевания.

Эпидемиология холеры

Эпидемиология холеры. Холера — антропонозная острая кишечная инфекция, которая характеризуется поражением ферментных систем кишечника и проявляется диареей, рвотой, развитием дегидратации, деминерализации и ацидоза.

В истории холеры различают несколько периодов:

• I — когда холера была эндемической инфекцией до 1817 года (бассейн р. Ганг и Брахмапутра в Индии).
• II период — распространение холеры на страны Америки, Африки, Европы — 6 пандемий, которые унесли жизни 20 млн. человек,
• III-период 1926-1960 гг. — холера вновь стала эндемической (Пакистан, Индия, Бангладеш), IV- с 1961 года — началась 7 пандемия холеры. Она продолжается и сегодня.

В Южных районах России, Украины сформировались местные эндемичные районы. В 1994-95гг. были большие вспышки холеры.

Это проявляется возникновением заболеваний без завоза из эпидемических районов и постоянными высевами возбудителей из окружающей среды.

В ходе 7 пандемии существенно изменились представления о механизмах развития эпидемического процесса.

Наиболее важны 3 фактора:

• 1) обнаружено чрезвычайное разнообразие холерных и холероподобных вибрионов в эпидемических очагах;
• 2) доказана способность холерного вибриона к сапрофитному образу жизни;
• 3) доказана способность холерного вибриона изменять свои антигенные и биохимические свойства в зависимости от условий среды обитания.

Считается, что 7 пандемия обусловлена новым возбудителем холеры — холерным вибрионом Eltor. В последующих исследованиях не подтвердили необходимость разделения (фенотипическая характеристика, гибридизация ДНК/ДНК, генетические карты хромосом показали их идентичность).

Считается, что Eltor вызывает более легкие формы и вибриононосительство, но анализ заболеваемости показал, что в период циркуляции высоко вирулентных штаммов вибрионов Eltor они с такой же частотой как и возбудители классической холеры обусловливают тяжелое течение заболевания с высокой летальностью, что и было подтверждено в странах Африки и Южной Америки.

Об изменчивости возбудителя свидетельствует высевание атипичных культур, даже от одного больного в ходе болезни, или при исследовании отдельных колоний из первичного посева материала, высев атипичных культур из окружающей среды. Наблюдаются изменения культуральных и морфологических свойств, гемолитической активности, антигенного строения, чувствительности к бактериофагам и токсигенности.

Холерные вибрионы могут долго сохраняться в воде. Обнаружены биоценотические связи холерного вибриона с различными водными организмами (зоопланктоном, земноводными, рыбами, гидробионтами, околоводными птицами).

В морской воде обнаруживают галофильные вибрионы, которые морфологически не отличаются от холерных вибрионов, но культивируются на пептонной воде с добавлением соли. Они вызывают диарейные заболевания у людей — галофилёзы, заболеваемость которыми возрастает.

Источником инфекции при холере является только человек — больной и носитель. Механизм передачи фекально-оральный. Возникновение большинства эпидемий четко связано с водой, возможно распространение болезни в бытовых условиях, алиментарным путем.

Широкому распространению холеры способствует крайне неудовлетворительное санитарно-коммунальное состояние отдельных территорий, в частности, недостаточное обеспечение населения доброкачественной питьевой водой, аварийное состояние канализационной сети, отсутствие локальных очистных сооружений в инфекционных стационарах.

Противоэпидемические мероприятия зависят от эпидситуации. В предэпидемический период, когда есть больные холерой, но высевается невирулентный возбудитель из окружающей среды, предусмотрена система мероприятий, направленных на своевременное выявление больных холерой.

Для этого обследуются:

• больные с тяжелыми формами острых кишечных инфекций (ОКИ);
• больные с дисфункцией кишечника из инфекционного или соматического стационара в сезонные периоды с 1 мая по 1 ноября;
• граждане, которые приехали из стран, где регистрируется холера, подвергаются  обсервации 5 дней, однократное исследование кала;
• контактные, которые ухаживают за больными в инфекционном стационаре (матери за детьми);
• объекты окружающей среды, вода открытых водоемов, сточные воды с 1 июня по 1 ноября 1 раз в неделю;
• сточные воды инфекционных стационаров в течение года 1 раз в неделю;
• трупный материал умерших от тяжелых форм острой кишечной инфекции — постоянно.

В случае выявления случаев холеры или вибриононосительства независимо от вирулентности выделенных культур, город, район, поселок объявляется центром холеры по решению местной противоэпидемической комиссии. ПК разрабатывает и утверждает оперативный план локализации и ликвидации очага холеры, контролирует его выполнение.

В случае выделения от больных холерой и вибрионосителей вирулентных (токсигенных) штаммов холерных вибрионов О1 группы происходит:

• госпитализация больных холерой, подозрительных на холеру, вибрионосителей в холерный стационар с 1-кратным обследованием,
• выявление, изоляция на 5 дней, обследование, превентивное лечение контактных лиц,
• активное выявление, госпитализация в провизорный стационар и бактериологическое  обследование на холеру больных с ОКИ,
• обязательное вскрытие с бак. исследованием умерших от ОКИ, а также умерших от холеры,
• профилактическая и заключительная дезинфекция.

Выписка из стационара после клинического выздоровления и 3-х отрицательных бактериальных обследований кала (через 24-36 часов после окончания приёма антибиотиков 3 дня подряд). Желчь (порции В и С), посев однократный.

Диспансеризация переболевших и вибрионосителей до 3 мес. К работе допускаются. В первый месяц бактериологическое обследование кала 1 раз в 10 дней. Затем один раз в месяц.

Первый забор испражнений производится после приема слабительного (MgSO4).

Для контактных в очаге проводится экстренная химиопрофилактика

• Тетрациклин 0,5-0,3 г  2-3 раза в день 4 дня.
• Доксициклин 0,1 г  1-2 раза в день 4 дня.
• Левамицетин 0,5 г  4 раза в день 4 дня.
• Эритромицин 0,5 г  4 раза в день 4 дня.
• Ципрофлоксацин 0,5 г  2 раза в день 4 дня.
• Фуразолидон 0,1 г 4 раза в день 4 дня.

Для специфической профилактики применяют холерную вакцину и холерный анатоксин. Вакцинацию проводят по эпид. показаниям. Ревакцинация через 3 месяца. Международное свидетельство о вакцинации против холеры действительно в течение 6 мес.

после вакцинации или ревакцинации.

В очаге проводится текущая и заключительная дезинфекция.

Холера противоэпидемические мероприятия в очаге. Обследование очага холеры. Эпидемиологический надзор за холерой

Обследование очага холеры. Эпидемиологический надзор за холерой

Эпидемиологическое обследование очага холеры требует координированного действия группы эпидемиологов, что позволяет получить достоверную информацию для оперативного анализа заболеваемости и проведения экстренных противоэпидемических мероприятий.

Эпидемиолог в холерном стационаре и изоляторе ведет сбор эпидемиологических данных от больного (вибриононосителя) и общавшихся с ним.

Эти сведения немедленно поступают в группу учета и анализа заболеваемости, а отсюда передаются в районные СЭС для дополнения и проведения противоэпидемических мероприятий по месту жительства, отдыха, работы, учебы госпитализированных.

В очаге необходима изоляция лиц, которые не просто находились в окружении больного, но прежде всего были в одинаковых с ним условиях по риску заражения. Если такой человек не представляет опасности для окружающих, достаточно применить медицинское наблюдение, бактериологическое обследование и профилактическое лечение на дому.

Согласованная работа групп по эвакуации больных, вибриононосителей, лиц, общавшихся с ними, и дезинфекционной обработке обеспечивает качественные мероприятия по ликвидации очагов.

Особого внимания заслуживают организация дезинфекции в специализированных стационарах, надежное обеззараживание их сточных вод до спуска в общесплавную канализацию.

Чрезвычайные меры по оцеплению очага и обсервации отъезжающих за его пределы излишни.

Практически доказана целесообразность замены карантина системой эпидемиологически оправданных ограничительных мероприятий, из которых наиболее эффективны запрет купания, пользования индивидуальным речным транспортом, неорганизованной рыбной ловли и охоты на зараженных водоемах.

Места интенсивного микробного загрязнения и опасные участки водоемов, подлежащие запрету на водопользование, определяют по результатам лабораторного исследования объектов окружающей среды. Выбор точек для взятия проб основан на особенностях санитарной ситуации.

Регулярное исследование воды поверхностных водоемов, иловых отложений, а при необходимости сточных вод и содержимого неканализованных туалетов обеспечивает постоянное слежение за эпидемической обстановкой.

Соблюдение санитарных норм и правил при сборе, хранении и транспортировании овощей и фруктов позволяет реализовать их без особых ограничений.

Усиленный санитарный надзор необходимо ввести на вокзалах, кемпингах, туристических базах, домах престарелых и инвалидов, психиатрических больницах.

Целенаправленная и профильная пропаганда санитарно-гигиенических знаний способствует соблюдению правил личной гигиены и сводит до минимума вероятность распространения возбудителя инфекции бытовым путем.

Объем и направленность противоэпидемических мероприятий на различных этапах вспышки должны определяться особенностями действия ведущих факторов и путей передачи возбудителя инфекции.

Согласованная работа специализированных служб медицинского штаба со всеми предприятиями и учреждениями по планированию и проведению комплекса противохолерных мероприятий, основанного на оперативном анализе эпидемической обстановки, позволяет в ограниченные сроки локализовать и ликвидировать очаг холеры.

На современном этапе в основу системы эпиднадзора за холерой положены главным образом два направления: 1) своевременное выявление заносных случаев заболеваний и предупреждение формирования местных очагов; 2) целенаправленное исследование воды поверхностных водоемов и дифференцированный объем санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий в зависимости от степени вирулентности циркулирующих в окружающей среде холерных вибрионов.

Мероприятия, направленные на предупреждение заноса холеры, регламентируются Правилами по санитарной охране территории России.

Они соответствуют медико-санитарным правилам, основной задачей которых является обеспечение максимальной защиты от заноса и распространения холеры при минимальных воздействиях на международные перевозки и торговлю.

Санитарная охрана территории России от заноса и распространения холеры осуществляется органами и учреждениями здравоохранения независимо от их ведомственной принадлежности.

Комплексные планы организационных, лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий по профилактике и борьбе с острыми кишечными инфекциями, оперативные планы противоэпидемических мероприятий на случай возникновения очага холеры составляются с учетом особенностей различных климатогеографических зон страны, санитарно-гигиенических условий жизни населения, интенсивности международных транспортных и туристических связей.

Постоянная противоэпидемическая готовность лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений обеспечивается профильной теоретической и практической подготовкой врачей различных специальностей, тренировочными учениями по осуществлению взаимодействия специализированных медицинских служб, улучшением их материально-технического оснащения, созданием запасов медикаментозных средств, диагностических препаратов, реактивов и питательных сред. Оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости острыми кишечными инфекциями позволяет своевременно обратить внимание на рост числа заболеваний невыясненной этиологии и принять меры к их расшифровке.

Сигналом для проведения экстренных противоэпидемических мероприятий служит обнаружение у больного возбудителя холеры.

Возникает срочная необходимость в обоснованном определении границ очага, выявлении реальных путей и факторов передачи возбудителя инфекции на основании объективной оценки данных о санитарно-гигиеническом состоянии объектов водоснабжения и канализации, мест массового отдыха и особенностях обеспечения населения пищевыми продуктами. Своевременное проведение рациональных мероприятий обеспечивает надежную локализацию и ликвидацию возникшего очага холеры.

Оглавление темы “Эпидемиология холеры. Гепатит А”:1. Клиника холеры. Диагностика холеры2. Серологическая диагностика холеры. Профилактика холеры3. Обследование очага холеры. Эпидемиологический надзор за холерой4. Надзор за холерой в водоемах. Специфическая профилактика холеры5.

Вирусный гепатит А. Распространенность вирусного гепатита А6. Возбудитель гепатита А. Источник вирусного гепатита А7. Механизм передачи гепатита А. Пищевой путь передачи гепатита А8. Восприимчивость к гепатиту А. Эпидемиология гепатита А9. Заболеваемость гепатитом А.

Сезонность гепатита А

10. Клиника гепатита А. Диагностика гепатита А

Эпидемиология и профилактика холеры

Базовые понятия: холера, источник инфекции; механизм, путь, фактор передачи; восприимчивость; резистентность (иммунитет); санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия.

Эпидемиологическое определение инфекции. Холера – фекально-оральный антропоноз бактериальной природы, характеризующийся поражением желудочно-кишечного тракта, нарушением водно-солевого обмена, обезвоживанием и выраженной интоксикацией организма.

Военно-эпидемиологическая значимость.

Возможность тяжелого клинического течения, высокая летальность (при отсутствии адекватного лечения) и способность к широкому эпидемическому распространению позволили отнести холеру к опасным и карантинным инфекциям.

Заражение личного состава может происходить при употреблении воды из непроверенных источников. Возбудитель холеры может рассматриваться как перспективный агент биологического оружия и использоваться с диверсионными целями (для заражения водоисточников).

Эпидемиологическая характеристика возбудителя.Возбудитель холеры – холерный вибрион (Vibriocholerae). Различают два биотипа: классический (Vibriocholeraeclassicaвыделен в чистой культуре и описан Р. Кохом в 1883 г.) и и Эль-Тор (VibriocholeraeElTor выделен в 1906 г. Готшлихом).

Возбудитель — Vibriocholerae — представляет собой короткие изогнутые палочки (1,5-3 мкм длиной и 0,2-0,6 мкм шириной), имеющие полярно расположенный жгут, который обусловливает их резко выраженную подвижность. Спор и капсул не образует. Грамотрицателен, хорошо окрашивается анилиновыми красками. Хорошо растет на щелочных питательных средах (при рН от 7,6 до 9,2).

Разжижают желатину, образуют индол. Разлагают до кислот (без газа) сахарозу, мальтозу, глюкозу, маннозу, маннит, лактозу; не изменяют арабинозу. Холерные вибрионы Эль-Тор в отличие от классических биологических вариантов способны гемолизировать эритроциты барана. Вибрионы содержат термостабильные О-антигены (соматические) и термолабильные Н-антигены (жгутиковые).

Последние являются групповыми, а по О-антигенам холерные вибрионы разделены на 3 серологических типа: тип Огава (содержит антигенную фракцию В), тип Инаба (содержит фракцию С) и промежуточный тип Гикошима (содержит обе фракции — В и С). Эти серологические типы наблюдаются как у классических вибрионов, так и у биотипа Эль-Тор.

При благоприятных условиях вибрионы интенсивно размножаются в этих продуктах. Добавление в продукты поваренной соли резко ускоряет их размножение. В воде открытых водоемов возбудитель холеры выживает несколько месяцев. В воде, содержащей много органических веществ и хорошо прогреваемой, вибрионы размножаются и обнаруживаются до 2 лет и более.

Устойчивость к пониженным температурам позволяет вибрионам перезимовывать даже в замерзающих водоемах. Вибрион биотипа Эль-Тор более устойчив во внешней среде.

Механизм развития эпидемического процесса. Источником инфекции является человек – больной холерой и здоровый (транзиторный) вибрионоситель, выделяющие в окружающую среду Vibriocholerae с фекалиями и рвотными массами. Заразительность отдельных категорий источника инфекции колеблется в широких пределах.

Больные тяжелой формой холеры выделяют до нескольких десятков литров испражнений, содержащих большое количество микроорганизмов, что может привести к интенсивному заражению внешней среды. Но такие больные обычно своевременно выявляются и изолируются, что уменьшает их эпидемиологическую значимость.

Больные легкой и стертой формами заболевания могут играть важную роль в распространении инфекции.

Особенностью фекально-орального механизма передачи при холере является ведущая роль водного пути распространения возбудителя.

Заражение происходит главным образом при питье необеззараженной воды, заглатывании воды при купании в загрязнённых водоёмах, во время умывания, а также при мытье посуды заражённой водой. Важное значение имеет и пищевой путь с участием разнообразных промежуточных факторов передачи.

Заражение в данном случае может происходить при употреблении пищи, инфицированной во время кулинарной обработки, хранения, мытья или раздачи, особенно продуктами, не подвергающимися термической обработке (моллюски, креветки, вяленая и слабосоленая рыба).

Восприимчивость людей к холере колеблется в широких пределах. На это указывает и полиморфизм клинических проявлений инфекции. В эндемичных районах большинство взрослого населения обладает иммунитетом и холера проявляется преимущественно как «детская» инфекция. При распространении в ранее свободных от нее районах она поражает все группы населения, особенно взрослых мужчин.

Проявления эпидемического процесса.Инкубационный период от 1 до 5 дней, чаще 1-2 дня. Заболевание может протекать в различных клинических формах, а также в виде бессимптомного вибрионосительства.

Заболеваемости холерой свойственна выраженная сезонность, которая в основном определяется активизацией механизма передачи инфекции в определенное время года.

В жарких странах, где имеются эндемические очаги холеры, подъемы заболеваемости наблюдаются на разных территориях в различные сезоны года.

При заносе холеры в страны с умеренным климатом сезонные подъемы заболеваемости обычно совпадают с подъемом заболеваемости другими кишечными инфекциями, но они менее продолжительны. После перенесенной инфекции развивается непродолжительный (до 3-8 месяцев) иммунитет. Возможны повторные заболевания холерой.

Эпидемиологическая диагностика.Особое внимание обращается на выявление источников инфекции среди военнослужащих, возвращающихся из командировок и отпусков из неблагополучных по холере регионов, а также призывников, прибывающих к месту службы из этих регионов.

Это достигается проведением опроса, осмотра и бактериологического обследования данных контингентов на вибрионосительство. Организуется регулярное получение сведений о санитарно-эпидемиологическом состоянии района дислокации войск.

При перемещении войск в предполагаемые районы действий, в полном объеме проводятся мероприятия санитарно-эпидемиологической разведки.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия.Мероприятия по профилактике холеры, проводимые постоянно, во многом аналогичны мерам по предупреждению других кишечных инфекций. Объем профилактических мероприятий, проводимых в угрожаемый период, т.е.

при появлении заболеваний холерой среди гражданского населения или выделении холерных вибрионов от людей или из объектов внешней среды, расширяется. Усиливается медицинское наблюдение за личным составом. В частях развертываются два изолятора для временной изоляции больных холерой и вибрионосителей, а также лиц с острыми кишечными заболеваниями, подозрительными на холеру.

Для иммунизации используются убитая холерная вакцина (подкожно двукратно с интервалом 10 дней), холероген-анатоксин (подкожно однократно), пероральные вакцины (WC/rBS и CVD 103-HgR). Защитный эффект вакцин сохраняется 3-6 месяцев. Усиливается контроль за санитарной охраной водоисточников и режимом хлорирования воды.

Запрещается использование воды для питья и хозяйственно-бытовых целей из открытых водоемов без предварительного обеззараживания. Вода источников центрального водоснабжения и открытых водоемов, а также сточные воды исследуются на наличие холерных вибрионов. Усиливается контроль за санитарным состоянием объектов питания. Проводится борьба с мухами, особенно в местах возможного их выплода.

Противоэпидемические мероприятия при выявлении больных холерой (вибрионосителей) среди личного состава части включают проведение тщательного эпидемиологического обследования очага, на основании чего уточняется комплекс мероприятий по локализации и ликвидации очага холеры в части; вводится карантин сроком на 10 суток, считая со дня изоляции последнего больного (вибрионосителя) и проведения всех необходимых мероприятий, проводится эвакуация больных холерой и вибрионосителей в специальные лечебные учреждения; организуется обследование личного состава на вибрионосительство. Корабль при введении карантина устанавливается у карантинного причала или выводится на карантинный рейд. При наличии показаний проводится экстренная профилактика холеры (тетрациклин по 0,5 г 2 раза в день или доксициклин по 0,2 г 1 раз в день в течение 4 дней).

Диспансерно-динамическое наблюдение за переболевшими.За переболевшими устанавливается диспансерное наблюдение сроком на один год.

Перенесшие заболевание холерой или вибрионосительство подлежат бактериологическому обследованию на холеру: в первый месяц проводится бактериологическое исследование испражнений один раз в 10 дней, со 2 по 6 месяц — один раз в месяц, далее один раз в квартал.

В случае выявления вибрионосительства у перенесших холеру они госпитализируются для лечения в инфекционное отделение госпиталя, после чего диспансерное наблюдение за ними возобновляется.

Контрольные вопросы:

1. Назовите особенности холеры, определяющие ее военно-эпидемиологическую значимость.

2. Перечислите основные особенности реализации фекально-орального механизма передачи при холере.

3. Назовите препараты выбора для проведения экстренной профилактики в очаге холеры.

Холера (мероприятия в очаге) — Мед Др

Мероприятия, проводимые в очаге холеры, направлены на локализацию и ликвидацию очага. Локализация очага предусматривает выявление и госпитализацию больных, выявление и изоляцию контактировавших, выявление и захоронение трупов, обсервацию населения и карантинные мероприятия.

Больные холерой и подозрительные на холеру подлежат изоляции в специальные отделения инфекционных больниц.

О каждом случае заболевания холерой немедленно сообщают в санитарно-эпидемиологическую станцию, а последняя ставит в известность вышестоящие органы здравоохранения, Министерство здравоохранения республики и Министерство здравоохранения СССР.

Лиц, соприкасавшихся с больным, изолируют в специально выделенные помещения на 5 дней, в течение которых они находятся под медицинским наблюдением, и обследуют двукратно на носительство холерных вибрионов.

В случае выявления вибриононосителей или больных тех и других изолируют, и выписывают после выздоровления и обследования, освобождения от носительства; остальных контактировавших задерживают еще на 5 дней и обследуют двукратно на носительство.

С профилактической целью контактировавшим проводится фагирование специфическим холерным бактериофагом, который применяется двукратно с интервалом 10 дней в дозах: детям от 6 месяцев до 3 лет — по 10 мл на прием; 3 — 10 лет — по 15 мл; старше 10 лет и взрослым — по 25 мл. Бактериофаг принимают за 1/2 — 2 часа до приема пищи и запивают 2% раствором соды.

Обеззараживание трупов, погибших от холеры, производят путем захоронения или кремации. Захоронение можно производить в гробу или без него в яме глубиной 1,5 — 2 м, дно могилы засыпают хлорной известью.

Обсервация заключается в систематическом наблюдении за населением для выявления среди них лиц, подозрительных на заболевание холерой. Среди населения производится санитарно-просветительная работа. В случае необходимости организуют профилактические прививки против холеры и фагирование населения.

Ликвидация очага холеры предусматривает: лечение больных и фагирование лиц, бывших в контакте с больным, обеззараживание в очаге. Текущая дезинфекция проводится в очаге холеры до эвакуации больного и лиц, соприкасавшихся с ним, в процессе эвакуации их, до захоронения трупов и т. д.

В случае наличия в очаге мух проводится дезинсекция.

Заключительная дезинфекция осуществляется после эвакуации больного холерой и лиц, соприкасавшихся с ним, захоронения трупов и т. д.

• Дезинфекционные мероприятия при холере такие же, как и при других кишечных инфекциях, но ввиду большой опасности распространения инфекции проводится обязательная обработка вещей в камере (паровой или пароформалиновой).
• Работа в очаге холеры проводится в халате, косынке или шапочке, резиновом фартуке, нарукавниках и резиновых сапогах.
• «Справочник помощника санитарного врачаи помощника эпидемиолога»,под ред. члена-корреспондента АМН СССР

проф. Н.

Н.

Литвинова

Читайте далее:

23. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в очаге холеры

Ведущее место в профилактике холеры занимают меро­приятия по оздоровлению окружающей среды. Особую значимость имеет санитарная охрана водоемов, обеспечивающая эпидемиологи­ческую безопасность всех видов водопользования. Мероприятия по санитарной охране водоемов предусматривают предупреждение и устранение загрязнения рек, прибрежных районов озер и морей.

Массовая химиопрофилактика населения в настоящее время считается не обоснованной. Выборочное примене­ние антибиотика показано лицам, находившимся в непосредственном окружении боль­ного (вибриононосителя) и в одинаковых условиях по риску зара­жения.

Объем противоэпидемических мероприятий в очаге холеры зависит от интенсивности эпидемического процесса. При сложной эпидеми­ческой обстановке проводится провизорная госпитализация всех лиц, страдающих дисфункциями желудочно-кишечного тракта. Для активного выявления больных организуются подвор­ные обходы.

В очаге необходима изоляция лиц, которые не просто находились в окружении больного, но прежде всего были в одинаковых с ним условиях по риску заражения.

Если такой человек не представляет опасности для окружающих, достаточно применить медицинское на­блюдение, бактериологическое обследование и профилактическое лечение на дому.

Особого внимания заслуживают организация дезинфекции в специализированных стационарах, надежное обеззараживание их сточных вод до спуска в канализацию.

Чрезвычайные меры по оцеплению очага (карантин) и обсервации отъезжающих за его пределы не показаны.

Практически доказана целесообразность замены карантина системой ограни­чительных мероприятий, из которых наиболее эффективны запрет купания, пользования индивидуальным речным транспортом, неорга­низованной рыбной ловли и охоты на зараженных водоемах.

Места интенсивного микробного загрязнения и опасные участки водоемов, подлежащие запрету на водопользование, определяют по результатам лабораторного исследования объектов окружающей среды.

Соблюдение санитарных норм и правил при сборе, хранении и транспортировании овощей и фруктов позволяет реализовать их без особых ограничений.

Пропаганда санитарно-гигиеничсских знаний спо­собствует соблюдению правил личной гигиены и сводит до минимума вероятность распространения возбудителя инфекции бытовым путем.

На современном этапе в основу системы эпиднадзора за холерой положены главным образом два направления: 1) своевременное выяв­ление заносных случаев заболеваний и предупреждение формирования местных очагов; 2) целенаправленное исследование воды поверх­ностных водоемов и дифференцированный объем санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятии в зависи­мости от степени вирулентности циркулирующих в окружающей среде холерных вибрионов.

Специфическая профилактика играет вспомогательную роль в общей системе противохолерных мероприятий.

Вакцинация не пред­отвращает формирования носительства и не может предупредить рас­пространения холеры при международных путешествиях.

Массовая иммунизация оправдана как дополнительная мера борьбы с временным укоренением инфекции и должна проводиться за месяц до ожидаемого подъема заболеваемости.

Противоэпидемические (профилактические) мероприятия при выделении возбудителей холеры из судовых балластных вод

Противоэпидемические (профилактические) мероприятия при выделении возбудителей холеры из судовых балластных вод

С.

Ю. Водяницкая1 (s_vodyanitskaya@mail.ru), О.

В. Лях1, Ю.

М. Ломов1, Ю.

В. Рыжков2, Н.

Г. Иванова1, А.

И. Иванова1, И.

С. Шестиалтынова1, В.

Д. Кругликов1

• 1ФКУЗ «Ростовский-на-Дону противочумный институт» Роспотребнадзора Управление Роспотребнадзора по Ростовской области, г. Ростов-на-Дону
• Резюме
• В работе представлен алгоритм противоэпидемических (профилактических) мероприятий в случае обнаружения в балластных водах патогенных холерных вибрионов.
• Ключевые слова: холера, балластные воды, противоэпидемические мероприятия
• Epidemiological (Preventive) Measures in the Allocation of Cholera from Ships' Ballast Water

S.Yu. Vodyanitskaya1 (s_vodyanitskaya@mail.ru), O.V. Lyah1, Yu.M. Lomov1, Yu.V. Ryzhkov2, N.G. Ivanova1, A.I. Ivanova1, I.S. Shestialtynova1, V.D. Kruglikov1

1. 1 Federal Official Healthcare Institution «Rostov-on-Don Institute of Plague» of Federal Service on Customers' Rights Protection and Human Well-Being Surveillance
2. 2 Federal Service on Customers' Rights Protection and Human Well-Being Surveillance of Rostov Region, Rostov-on-Don Abstract
3. This paper presents an algorithm of anti-epidemic (preventive) measures in case of detection in the ballast waters of pathogenic Vibrio cholerae.
4. Key words: cholera, ballast water, anti-epidemic measures
5. М

орской транспорт играет важную роль в развитии экономики России и решающую роль — в транспортном обеспечении ее внешнеэкономических связей.

Для эффективной и безопасной эксплуатации современного судна необходим водяной балласт, который в то же время может представлять серьезную угрозу экологии, экономике и здоровью человека — из-за внесения с балластными водами в водные экосистемы России патогенных микроорганизмов.

Для решения глобальных проблем, связанных с переносом морскими судами чужеродных водных организмов и патогенов с балластными водами, 13 февраля 2004 года в Лондоне была принята Международная конвенция о контроле судовых балластных вод и осадков и управлении ими (далее -Конвенция), к которой в 2012 году присоединилась Российская Федерация [1].

Конвенцией определены следующие стандарты замены балласта:

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Правило D-2. Суда, осуществляющие управление водным балластом, сбрасывают: на 1 м3 ме-

нее 10 жизнеспособных организмов размерами более 50 мкм и на 1 мл — менее 10 жизнеспособных организмов размерами 10 — 50 мкм.

В стандарт качества балластных вод включены индикаторные микробы: токсигенный вибрион холеры (О1 и О139) — менее одной колониеобразующей единицы (КОЕ) на 100 мл или менее 1 КОЕ на 1 г (сырого веса) образцов зоопланктона; кишечная палочка — менее 250 КОЕ на 100 мл, кишечные энтерококки — менее 100 КОЕ на 100 мл.

Для выполнения стандартов, регламентируемых правилом D-2, суда должны по возможности производить замену балласта на расстоянии не менее 200 морских миль от ближайшего берега и на глубине не менее 200 метров.

При невозможности выдержать эти требования замена должна производиться настолько далеко от берега, насколько это возможно, но не менее 50-ти морских миль от ближайшего берега и на глубине не менее 200 метров.

Если установленные расстояния от ближайшего берега или глубина не могут быть соблюдены, государство порта назначает районы для замены балласта.

Рекомендуемый Конвенцией способ предотвращения загрязнения D-1 неприменим для судов смешанного плавания «река море» в силу их конструктивных особенностей и эксплуатационных харак-

В течение 2010 — 2013 годов Управление Роспотребнадзора по Ростовской области и Ростовский-на-Дону противочумный институт ведут исследования балластной воды судов, прибывающих в порты Ростовской области из-за рубежа.

Полученные результаты микробиологических исследований определили цель данной работы -разработать алгоритм примерных противоэпидемических (профилактических) мероприятий при выделении из судовых балластных вод возбудителей холеры.

Материалом для исследования служили пробы балластных вод, отобранные в мае — сентябре 2010 — 2013 годов из балластных цистерн судов, прибывавших из-за рубежа в порты Ростовской области: Таганрог (2010 — 2013 гг.), Азов (2011 -2013 гг.) и Ростов-на-Дону (2013 г.).

Пробы отбирали специалисты санитарно-каран-тинных пунктов портов и направляли в Референс-центр по мониторингу за холерой Ростовского-на-Дону противочумного института. Лабораторное исследование водяного балласта на наличие холерных вибрионов проводили в соответствии с МУК 4.2.2218-07 «Лабораторная диагностика холеры» [3].

Специалисты СКП (санитарно-карантинный пункт) указанных портов анализировали маршруты движения судов и места проведения балластных операций в акваториях Азовского и Черного морей.

На территории Ростовской области действуют три пункта пропуска через государственную границу Российской Федерации для водного транспорта — в портах городов Ростов-на-Дону, Азов и Таганрог.

В 2010 — 2013 годах исследована 231 проба балластной воды, Vibrio cholerae серогрупп non 01/ non 0139 выделены в 58 пробах (25,1%) (табл. 1).

Обнаружение патогенных вибрионов в водяном балласте, а также анализ судозаходов порта Таганрог свидетельствуют о том, что Таганрогский морской торговый порт является «реципиентом» балластной воды и различных водных патогенных организмов.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Специалисты порта должны быть готовы к проведению мероприятий при выделении холерных

вибрионов серогрупп 01 и О139. В настоящий момент, кроме обязательных постановлений по Таганрогскому морскому торговому порту (приказ Минтранса России от 13.12.2012 г.

№ 429), которые обязывают проводить забор балласта в Черном море в 50-мильном удалении от берега и при глубинах более 200 метров, других мероприятий не разработано.

При оценке маршрутов движения судов установлено, что 35% из них не смогли поменять балласт в 50-мильной зоне из-за экономической нецелесообразности выхода в Черное море при следовании судов внутри Азовского моря и в район Керченского пролива.

Также Азовское море характеризуется небольшими глубинами (5 м), хорошей прогреваемостью прибрежных вод, что может создавать опасность возникновения и распространения вспышек, обусловленных холерными вибрионами в случае их заноса с балластными водами.

При выделении специалистами противочумных учреждений и врачами-бактериологами Центра гигиены и эпидемиологии холерных вибрионов серогрупп О1 и О139, содержащих ген холерного токсина (СхАВ), из балластной воды судов, которые прибыли из-за рубежа, необходимо выполнить следующие профилактические (противоэпидемические) мероприятия:

2. Уточнить дислокацию судна. Специалисты СКП порта через диспетчерскую службу порта, аген-тирующую организацию или на официальном сайте администрации порта уточняют дислокацию судна; по рации или непосредственно на судне уточняют объем, места и условия сброса контаминированного балласта.

• 3. Провести эпидемиологическое обследование судна, включающее:
• а) изучение судового журнала и медицинской документации теплохода для выявления обращений членов экипажа за медицинской помощью;
• б) изучение судового плана балластных операций теплохода;
• в) проведение анализа всех операций, связанных со сменой балласта, при выполнении судном последнего рейса (время смены балласта, мощность насосов, объем прокачанной воды и метод замены балласта);
• г) уточнение маршрута движения судна за последние 90 дней;
• д) уточнение сведений о наличии чрезвычайных ситуаций на теплоходе в пути следования (наличие ремонтных работ корпуса судна в эндемичных по холере портах и др.);
• е) проверка машинного отделения на наличие забортной воды в местах установки насосов и балластных задвижек.
• -ь к»
• Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 2 (75J/2014
• Таблица 1.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

1. Результаты мониторинга на V. cholerae поп 01/поп 0139 балластных вод морских судов, прибывших из зарубежных стран в порты Ростовской области в 2010 — 2013 годах
2. CJ =l
3. № п/п Страна убытия Таганрог Азов Ростов

2010 год 2011 год 2012 год 2013 год Всего из них полож. (V. cholerae non 01/non 0139) 2011 год 2012 год 2013 год Всего из них полож. (V. cholerae non 01/ non 0139) 2013 год из них полож. (V. cholerae non 01/non 0139)

• кол-во % кол-во % кол-во %
• 1 Турция 31 23 20 13 87 24 27,6 5 11 5 21 4 19,0 8 4 50,0
• 2 Украина 7 9 7 11 34 10 29,4 13 8 3 24 1 4,2 3 1 33,3
• 3 Албания 1 1 0 1 1 0
• 4 Болгария 3 5 2 10 0 — 0
• 5 Греция 1 1 1 — 0
• 6 Грузия 2 2 1 1 2 3 1 1
• 7 Египет 8 8 0 — 0
• 8 Израиль 2 1 1 4 3 Малая выборка — 0 1
• 9 Испания 1 1 2 1 — 0
• 10 Италия 3 1 4 2 — 0

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

1. 11 Ливан 1 2 3 2 1 1 0
2. 12 Румыния 2 2 1 5 1 1 1 1 3 1 33,3
3. 13 Сирия 1 1 2 1 — 0
4. 14 Тунис 1 1 0 — 0
5. 15 Франция 1 1 0 — 0
6. Всего 55 41 40 29 165 46 27,9 21 22 10 53 7 7,5 13 5 38,5
7. Таблица 2.
8. Данные о смене балласта в порту Таганрог (2010 — 2013 гг.)

Год Количество зашедших судов Количество судов, сбросивших балласт в порту, абс. ч./% Количество судов, принявших балласт в порту Количество судов, не проводивших балластных операций

• 2010 543 489/90 24 30
• 2011 719 605/84 62 52
• 2012 662 561/85 61 40
• 2013 528 429/81 69 30

4. Сообщить (составить акт) о результатах проведенного эпидемиологического обследования в управление Роспотребнадзора субъекта РФ.

5. Управление Роспотребнадзора по субъекту РФ (по решению Комиссии по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения и ведению социально-гигиенического мониторинга администрации субъекта РФ):

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

1. а) вводит ограничительные мероприятия на водопользование водными объектами, в том числе в местах сброса балластных вод;
2. б) увеличивает количество точек отбора проб воды из поверхностных водоемов, в том числе ниже сброса балластных вод.
3. 6. Капитан порта отдает распоряжение:
4. а) о введении запрета на использование забортной воды для купания, мытья палуб, а также на проведение ремонтных работ корпуса теплохода и балластных систем на всех судах, стоящих в порту;
5. б) о запрете приема водного балласта в районах возможного выделения возбудителя холеры теплоходам, совершающим балластный переход в порт.
6. 7. Специалисты управления Роспотребнадзора субъекта РФ, в том числе специалисты СКП:
7. а) организуют проведение дезинфекции балластных цистерн и подсланевых вод теплохода, где был изолирован возбудитель холеры;
8. б) проводят широкую разъяснительную работу по профилактике холеры с экипажами судов, стоящих в порту, специалистами диспетчерской службы порта и стивидорных компаний;
9. в) усиливают санитарно-карантинный досмотр судов с проверкой документации о смене (приеме) водного балласта;
10. г) контролируют другие мероприятия, предусмотренные решением Комиссии по обеспе-

чению санитарно-эпидемиологического благополучия населения и ведению социально-гигиенического мониторинга; е) по результатам расследования возникшей ситуации проводят анализ с оценкой эффективности противоэпидемических мероприятий для принятия управленческих решений и внесения корректив в действующие Комплексные планы противохолерных мероприятий субъекта РФ.

При отсутствии судна в порту на момент идентификации возбудителя холеры необходимо уточнить дислокацию судна, передать информацию на теплоход и судовладельцу, а капитану рекомендовать провести дополнительную смену балласта на судне в глубоководных районах Черного или Средиземного морей.

При возвращении теплохода в российский порт провести на нем дополнительное исследование водного балласта.

Выводы

1. Предложенные противоэпидемические (профилактические) мероприятия могут быть использованы в качестве примера противоэпидемического плана при возникновении чрезвычайной ситуации в порту, связанной с обнаружением возбудителя холеры в балластной воде теплохода.

2. В каждом конкретном случае судовой план может быть дополнен и изменен с учетом особенностей порта, погодных условий и наличия рисков распространения возбудителя холеры на территории Российской Федерации.

3. Результаты исследований, проводимых в этом направлении, по нашему мнению, должны войти в СП «Профилактика холеры» и комплексные планы противохолерных мероприятий субъектов, имеющих международные порты, в целях предупреждения возникновения и распространения холеры на территории Российской Федерации. ш

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Литература