• 
  15 октября в 14:49
  Найдены 26 новых мутаций, провоцирующих рак поджелудочной железы
• 
  08 октября в 15:22
  Обнаружен механизм снижения когнитивных функций при болезни Альцгеймера
• 
  08 октября в 15:17
  Как диабет влияет на рост раковой опухоли
• 
  03 октября в 16:35
  День пожилых людей отметили в московской больнице
• 
  10:20
  Онкохирурги НМИЦ радиологии провели уникальную операцию

государство и медицина

19 мая 2011, 17:27

X 2672 K 0

2011-05-19

В текущем и следующем году 2,5 миллиона учащихся школ России пройдут расширенный медицинский осмотр.

Министерство Здравоохранения сообщает, что на углублённую диспансеризацию школьников, ставящую перед собой цель наиболее раннего обнаружения заболеваний у детей и соответственно начала их лечения и профилактики, выделено 3 миллиарда рублей.  

Глава Министерства Татьяна Голикова пояснила, что медосмотры нового формата будут включать обследование детей врачами разнообразных профилей, лабораторные тесты и тесты функциональной диагностики. В школах появятся «специалисты по общественному здоровью», в которых будут переквалифицированы сотрудники медицинских кабинетов.

Минздравсоцразвития сообщает, что за школьные годы дети успевают приобрести многие заболевания. Так, число случаев обнаружения сколиоза к концу школы увеличивается почти в 6 раз, проблем со зрением – почти в три раза, слуха – в полтора.

По той же статистике, 18% учащихся имеют различные хронические заболевания и имеют третью группу здоровья. 4 и 5 группы здоровья, и соответственно заболевания, ограничивающие возможности детей, имеют почти 2% школьников.

Официальные цифры гласят, что в средних учебных заведениях России имеется  больше 32 тысяч медкабинетов, и больше 18 тысяч сельских школ обслуживаются сотрудниками фельдшерско-акушерских пунктов или бригадным методом.

Арина Корнеева

 

Путин отправил 4 млн россиян на диспансеризацию

Владимир Путин подписал постановление о дополнительной диспансеризации около 4 млн россиян. По итогам проверок, заболевания выявляются у трех из четырех граждан.

Владимир Путин подписал постановление правительства о дополнительной диспансеризации граждан в 2010 году, рассказал сам премьер-министр России на заседании президиума правительства. Глава Минздравсоцразвития Татьяна Голикова в свою очередь уточнила, что «дополнительную диспансеризацию должны пройти в 2010 году 3,8 миллиона человек».

Здоровьем могут похвастаться немногие

По ее словам, на эти цели будет направлено 4 млрд руб. Министр отметила, что за четыре года диспансеризацию в России прошли 17 млн человек, сообщает РИА «Новости». «В ходе дополнительной диспансеризации было выявлено более 10 миллионов заболеваний, 15% из которых это заболевания на ранней стадии», — рассказала Голикова.

«По 2009 году, по данным диспансеризации, которую мы провели, впервые за четыре года была зафиксирована высокая активность граждан», — сказала Голикова. При этом, по ее словам, практически здоровыми признаны 24,1%, риск развития заболевания выявлен у 16,6%, 57,8% признаны нуждающимися в дополнительном обследовании и амбулаторном лечении.

«Поэтому, несмотря на позитивные тенденции, которые идут в направлении практически здоровых людей, процент людей, которым необходима помощь, продолжает оставаться высоким», — отметила глава Минздравсоцразвития.

Она подчеркнула, что власти не жалеют денег на программы по оздоровлению нации, в частности на национальный проект «Здоровье». Как сообщалось, в 2010 году бюджет выделит на реализацию оного более 85,5 млрд руб.

Расходы на здоровье в 2010 году

Почти в два раза больше денег будет потрачено на выявление, лечение и профилактику туберкулеза. Продолжится также реализация мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. На эти цели из федерального бюджета выделяется более 3,134 млрд руб.

В 2010 году в эту программу войдут 14 регионов: Карачаево-черкесская республика, Республика Саха (Якутия), Республика Татарстан, Краснодарский край, Амурская, Владимирская, Калужская, Кемеровская, Магаданская, Нижегородская, Пензенская, Тверская, Тамбовская области и Санкт-Петербург. Планируется создать 14 региональных сосудистых центров и 37 первичных сосудистых отделений.

На совершенствование оказания медицинской помощи онкологическим больным будет выделено более 5 млрд руб.

В 2010 году планируется оснастить три федеральных учреждения: Российский научный центр рентгенорадиологии (Москва), Северный медицинский центр имени Семашко ФМБА России (Архангельск) и Российский онкологический научный центр имени Блохина (Москва).

Также средства пойдут для закупки и оснащения одного окружного (Хабаровский край) и девяти региональных онкологических диспансеров, расположенных в республиках Башкирия, Татарстан, Чувашия, Алтайском крае, Ивановской, Липецкой, Новосибирской, Рязанской и Ярославской областях.

На совершенствование медицинской помощи пострадавшим при ДТП из федерального бюджета в 2010 году выделено более 3 млрд руб. В 2010 году в программе будут участвовать 22 региона, на территории которых проходят федеральные автомобильные дороги.

Планируется создание 86 травматологических медицинских центров и закупка 173 реанимобилей. В этом году также планируется дооснастить уже открытые в 2009 году 502 центра здоровья, а также открыть и оборудовать 193 центра здоровья для детей.

На реализацию мероприятия в 2010 году планируется направить 820 млн руб.

«Хочу, обращаю ваше внимание на это, нацелить на то, что в 2010 году мы должны выделять самое главное, самое основное и своевременно реагировать на эти проблемы, предлагать эффективные решения и должным образом их финансировать — в должном объеме и в нужные сроки», — заключил сегодня, подводя итоги выступления Голиковой, Путин. «Какими бы ни были вопросы тяжелыми и неподъемными, они все оказываются решаемыми на самом деле», — подчеркнул премьер.

Врачи выражают недоумение в связи с новым порядком диспансеризации

Опубликованная на портале «ЛекОбоз» статья «Диспансеризация-2018: в новом году – по новому порядку» дала толчок для бурной дискуссии, развернувшейся среди участников сообщества «Врачи РФ».

Медицинские работники не понимают, почему с 2018 года из диспансеризации были исключены некоторые виды исследований.

Врачей возмущает то, что вышестоящее начальство спускает планы по охвату населения диспансерными осмотрами, и что эта трудоемкая работа далеко не всегда должным образом оплачивается. Все это заставляет врачей делать радикальные выводы…

Как теперь вообще можно что-то выявить?!

Прежде всего, у многих медработников вызывает удивление, как с помощью тех анализов, которые остались в диспансеризации с 2018 года, вообще можно определить риск развития заболеваний. С тем, что общий анализ крови и мочи – весьма нужные исследования, и исключать их не стоило, согласны многие.

«Коллеги, я правильно поняла, нет ОАК и ОАМ? Бред какой-то!» – удивляется врач-терапевт из Москвы.

«Биохимия свелась до глюкозы, холестерина, а ОАК, ОАМ вообще исключили! – возмущается специалист клинической лабораторной диагностики из Пермского края. – Ну и что это за скрининг такой! Ежегодно по паре случаев лейкозов выявляли, анемий разных немеряно, тромбоцитопений… Ну всегда у нас из крайности в крайность!»

• Врача-дерматовенеролога из Белгородской области «восхищает» всеобщий охват населения исследованиями кала на скрытую кровь при отсутствии общего анализа крови и мочи.
• «Нас больше восхищает охват колоноскопиями после исследования кала на скрытую кровь», – добавляет специалист по ультразвуковой диагностике из Волгограда.

«Колоноскопия информативное и нужное обследование. Японцы смотрят все, и у них нет запущенных форм рака. Диагностическая же ценность исследования кала на скрытую кровь весьма сомнительна», – настаивает дерматовенеролог.

«Без общего анализа крови и мочи с двумя показателями биохимических анализов, конечно, кал на скрытую кровь иммунохимическим методом будет смотреться восхитительно, – соглашается другой врач. – Но, может быть, вы и правы – вместо всей диспансеризации один кал надо оставить, да и дело с концом».

«Зато общий анализ крови и мочи сочли неинформативными. А определение холестерина без триглицеридов и ЛПНП – вообще пустая трата денег, – недоумевает врач-терапевт из Москвы. – Про гомоцистеин вообще молчу».

Недоумение специалистов вызывает и то, с какого возраста теперь проводится измерение внутриглазного давления.

«Интересно, теперь внутриглазное давление будем измерять в 60 лет? Как то раньше на глаукому проверяли с 40 лет», – замечает офтальмолог из Санкт-Петербурга. С ней солидарна коллега из Ростовской области: «Да, это странно – внутриглазное давление с 60 лет! Описка? Нововведение?»

С новым вариантом работать стало труднее

«А как без гемоглобина и эритроцитов выставить анемию? И дальше «копать»?» – не понимает терапевт из Ижевска.

«Как-как? Придется смотреть на кожные покровы и на слизистую оболочку нижнего века, по старинке работать… А как иначе? На ногти смотреть…, на подушечки пальца при нажатии… С общим анализом крови они, конечно, навертели, равно как и с анализом мочи…», – иронизирует еще один пользователь.

«Несмотря на то, что онкология «молодеет», и с каждым годом ее становится все больше, никаких мер для раннего выявления не принимается. Хотя вокруг только и кричат про нее, а ничего не делают. Онкомаркеры даже исключили из диспансеризации, – удивляется врач-терапевт из Москвы. – При том, что оставили, можно выявить то, что лечить уже поздно».

«У нас в педиатрии тоже отменили при диспансеризации исследование глюкозы в крови, и осмотр психиатра сделали в два года, а не в три. И вообще очень много сделали хуже, чем было в прошлом приказе», – разделяет общее настроение еще один врач.

«А УЗИ исключили, я так думаю, чтобы врачи-сонологи меньше находили всякие болезни, чтобы не портить общий уровень здоровья населения. Да и платить врачам не надо будет. Но терапевты всё равно будут посылать обследуемых на УЗИ для уточнения диагноза», – замечает специалист по ультразвуковой диагностике из Вологодской области.

«УЗИ не включили, потому что 60% населения живет вне доступа к этому УЗИ – от деревни до малых и даже средних городов», – замечает специалист по водолазной медицине из Санкт-Петербурга.

Врачи – заложники диспансеризации

Возмущение врачей вызвано еще и тем, что вышестоящее начальство устанавливает для участковых терапевтов планы по диспансеризации при том, что многие медработники за эту работу денег не получают.

«Прием одного диспансеризуемого занимает много времени, больше чем простого больного, ведь ему нужно провести краткое – минут на 15 – консультирование, плюс анамнез, осмотр, запись. Это минимум 30 минут. Но самое смешное – это не входит в госзаказ. То есть надо проводить в свободное от основной работы время. Хохмачи», – ухмыляется врач-терапевт из Новосибирской области.

«Занимая от 40 до 50 процентов рабочего времени приходится бесплатно делать эту работу. В Дагестане за эту работу не платят, а как в других регионах?» – интересуется врач-терапевт из Дагестана.

«Платят только терапевтам», – отзывается офтальмолог из Владимирской области.

«У нас терапевтам за диспансеризацию дополнительно ничего не платят, выполнение плана по диспансеризации – один из пунктов критериев эффективности деятельности. Выполнил – начислили стимулирующую надбавку, не выполнил хоть немного – лишаешься половины стимулирующей.

У нас с прошлого года это оценили в 6 баллов из 12 максимально возможных. Это нас так «простимулировали», поставив во главу угла именно выполнение плана диспансеризации. Бесит! А руководство, правда, хорошие бабки за это имеет.

За то, что домой тащишь эту дребедень, и тратишь свое личное время, и недосып вечный», – жалуется терапевт из Волгоградской области.

«Платить? Не знаю где как, у нас никому не платят за диспансеризацию. С участковых даже снимают ежемесячно по 4 тычячи за недобор», – добавляет врач-терапевт из Курска.

«На диспансерный прием, как правило, приходят завсегдатаи поликлиник. Они и так обследованы с головы до пят. Тех же, которые не ходят в поликлиники, никакими убеждениями не уговоришь.

Выявляемость небольшая, все уже давно состоят на учете. Оплаты за дополнительную диспансеризацию нет никому», — делится переживаниями врач-терапевт из Сахалинской области.

Диспансеризация – пустая трата времени

Все это подталкивает участников врачебного сообщества к выводу, что диспансеризация – простая формальность, главная цель которой – не портить цифры статистики. И, как всегда бывает, многие ищут виноватых в Минздраве.

«Ознакомилась с приказом. Такое впечатление, что те, кто его писал, не читал то, что написал. Гора в очередной раз родила мышь», – изумляется врач-терапевт из Псковской области.

«А так всегда и было. Здесь главное – материальное благополучие манагеров от медицины», – язвительно замечает другой пользователь.

Участковый терапевт из Тульской области в этой связи предлагает даже «провести экспертизу на коррупционную составляющую приказа Минздрава РФ по диспансеризации работающего и неработающего населения». «Временем доказано, что это мероприятие не имеет никакого смысла для решения задач стоящих перед здравоохранением», – объясняет он.

«Нельзя ли уже определиться с правилами!» – возмущается его коллега из Белгородской области. «Мы – врачи и пациенты – не успеваем выучивать «правила игры». Они слишком часто меняются. Нельзя ли уже определиться с правилами и не менять их постоянно! Утомили уже переменами. Жизнь нужно нам потрать на мониторирование перемен? Жить некогда. Только перемены изучать!» – добавляет он.

В нынешнем виде диспансеризация не нужна

В итоге врачи сделают вывод, что диспансеризация проводится для галочки, а не с целью улучшения состояния здоровья населения.

«Может, и нужна диспансеризация, но «добровольно-объяснительная». Врачу дают ежемесячный план на диспансеризацию (40-80 человек). Врач вызывает, информирует население, а оно не приходит в силу разных причин.

Врача штрафуют из его мизерной зарплаты. Это дело? – задает резонный вопрос врач-терапевт из Московской области. – А уж зачем ликвидировали ОАК, ОАМ, так это вредительство.

ПСА нигде не делают, а у нас оставили!»

«Уважаемые коллеги, я не знаю, о какой качественной диспансеризации идет речь после последней диспансеризации нашего коллектива на базе платного центра, который «выиграл» тендер, – подхватывает врач-терапевт из Москвы и продолжает. – За 30 минут удалось сделать невозможное – пройти всех «специалистов»…»

Еще более эмоционально реагирует ее коллега из Москвы: «Что происходит в нашей стране? Это просто идиотизм! Лучше вообще отмените диспансеризацию. В таком виде она никому не нужна».

«Всеобщая диспансеризация это очередная кампанейщина, ничего не имеющая общего с заботой о здоровье населения и улучшения организации системы здравоохранения РФ…

всеобщая диспансеризация – это бесполезная (а я бы сказал преступная трата денег), не оправдывающая ни по сути, ни по содержанию, а самое главное – по конечному результату…, – считает терапевт из Калининградской области. – …

Я уже не говорю о создании просто невыносимых условий работы для участковых врачей, терапевтов и других врачей лечебного и особенно диагностического профиля. Что на фоне нищенских зарплат и отсутствии мотивации превращает это всеобщее действие в фарс…»

Диспансеризация необходима

Однако есть и тех, кто убежден, что диспансеризация нужна.

«Диспансеризация должна стать самостоятельным делом для каждого, – подчеркивает один из участников дискуссии. – Каждый должен сам все сделать хотя бы раз в три года и спать спокойно. А в поликлинику все данные на флешку скинуть в электронном виде для отчета».

«В силу специфики своей работы сам прохожу «диспансеризацию» ежегодно, а раньше, бывало, и чаще. И так уже 50 лет, не считая школьных лет, – рассказывает специалист по водолазной медицины из Санкт-Петербурга.

– Сам в комиссиях участвую-работаю с некоторыми перерывами более 40 лет… Даже среди медперсонала выявляем и гипертонию не леченную, и онкологию, и сахарный диабет, и инфекции социально-значимые.

Стимулируем, уговариваем, помогаем, иногда и «заставляем» даже медперсонал пройти дополнительное обследование-лечение…»

«Знаю случаи, – продолжает он, – когда люди не проходили диспансеризацию, или не прошли весь регламентированный объем исследований. «И что?» – спросите. В одном случае это был член экипажа судна длительного плавания.

Заболел остро в рейсе, эвакуировали с судна, лечили в одной из африканских стран, где он и скончался. Потом тело перевезли в Россию… Или, к примеру, появился больной туберкулезом (ВИЧ, гепатит…) в коллективе и заразил еще кого-нибудь…

Во что выльются меры профилактики для остального люда? И лечения для заболевших?»

В завершение нашего обзора приведем мнение специалиста-вертебролога из Крыма: «Мне уже пошел 83-й год. Многовато…

 Предпочитаю «аутодиспансеризацию», то есть ориентируясь на самочувствие сам себя лечу, не употребляя никаких современных ядохимикатов, рекламируемых СМИ. И живу!»

С 2011 года в стране стартует программа углубленной диспансеризации подростков

С 2011 года в стране стартует программа углубленной диспансеризации подростков. Дело это, конечно, хорошее. Но, как говорится на сайте Минздравсоцразвития, главной целью обследования станет оценка репродуктивной функции детей. И теперь эксперты гадают, как на практике школьников будут проверять на способность к продолжению рода. Вариантов предлагается много.

Но в целом эксперты Общества специалистов доказательной медицины (ОСДМ) считают, что оценка репродуктивной функции у подростков не просто бесполезна, но и вредоносна.

На днях министр Голикова доложила о планах по улучшению демографии на заседании президентского совета по нацпроектам и демографической политике.

В том числе о планах по обследованию репродуктивной функции у подростков с 14 лет. По оценкам педиатров, более 50% подростков имеют заболевания, которые могут привести к бесплодию, а у 30% выявляют задержку полового созревания. В рамках диспансеризации планируется осмотреть 2,6 миллиона подростков, что выльется в 4,9 миллиарда бюджетных рублей в течение 2011—2015 годов.

Остается открытым вопрос: как будут оценивать репродуктивную функцию у юношей и девушек?

— Достоверных методов оценки мало, а нетравматичных и вовсе нет, — пояснил “МК” председатель ОСДМ Кирилл Данишевский. — Для мальчиков это биопсия — то есть придется ребенку проковырять иглой яичко или простату.

Менее травматичен анализ спермы, но вряд ли родители будут в восторге. У девочек, конечно, можно брать мазки, но они ничего не скажут о репродуктивной функции. От УЗИ толку не будет. Хоть рентген члена сделай — никакого отношения к оценке репродуктивной функции это не имеет.

Но, думаю, что-нибудь придумают, чтобы освоить средства. Сейчас в центры здоровья поставляют таинственные приборы — кладешь в них палец, а они тебе выдают кучу диагнозов. Толком их никто не проверял — у нас нет закона об обращении приборов медназначения.

Может, придумают и прибор для оценки репродуктивной функции.  

При этом, по мнению экспертов ОСДМ, присвоение ребенку диагноза “сниженная репродуктивная функция” способно изуродовать его жизнь независимо от его желания иметь детей в будущем. И потом, очень часто диагноз “бесплодие” оказывается несостоятельным. Его ставят супружеской паре уже после двух бездетных лет совместной жизни. “На самом деле бесплодие — редкое явление.

Зачать детей в течение жизни не могут не более 2% семей, — считает Данишевский. — Как же определить бесплодие у 14-летнего ребенка? И главное — зачем? Ведь не существует действенных способов улучшить репродуктивную функцию, поэтому ее оценка просто аморальна. Основной метод лечения бесплодия — экстракорпоральное оплодотворение.

Что же, детям в случае установления диагноза “бесплодие” будут прописывать ЭКО?”.

0 ▲ 16 декабря 2010 17:36

Дмитрий Медведев поставил задачу провести углубленную диспансеризацию всех школьников

На вчерашнем совещании у президента министр Андрей Фурсенко доложил, что исполняя поручение президента о возможном проведении тестирования школьников на употребление наркотиков, Минобрнауки издало приказ.

Документ вводит в школах психологическое тестирование, а также ставит школьников перед выбором: либо соблюдать правила школы и соглашаться на тестирование, либо идти против этих правил, но тогда школа может на это соответственно реагировать.

Совещание у президента стало продолжением ранее прошедших встреч, посвященных детям. На этот раз глава государства предложил поговорить об организации питания и медицинской помощи в детских садах и школах.

Ситуация со здоровьем подростков действительно не лучшая. «Абсолютно здоровыми, по данным минздравсоцразвития, можно назвать только 10 процентов выпускников школ, — подчеркнул Дмитрий Медведев.

— Более половины детей считаются имеющими ослабленное здоровье, и значительная часть детей в возрасте до 14 детей приобретают хронические болезни».

Но системные проблемы одной диспансеризацией не решить. «Сегодня в значительной части российских школ отсутствуют медицинские кабинеты. Либо они имеются, но там стоят только стулья, столы, и больше ничего», — заявил президент.

В третьей части российских школ медицинских кабинетов нет вообще.

Это, как правило, заметила министр здравоохранения и социального развития Татьяна Голикова, в сельских школах их обслуживание ведется силами фельдшерско-акушерских пунктов.

К компетенции школьных врачей — там, где они есть, тоже имеются претензии. «Порой единственное, что может сделать школьный доктор, — это позвонить в «скорую помощь», — отметил глава государства.

Во многих школах ставки медицинских работников либо вообще сокращены, либо остаются вакантными.Набрать в школы специалистов тоже непросто: на такую работу идут крайне неохотно, что объясняется низкой зарплатой.

Хотя уровень оплаты труда и несколько повысился, заметила Голикова, в среднем он все равно составляет 50-65 процентов от зарплаты медицинского персонала среднего звена.

— Пора менять эту ситуацию. При этом мы должны придумать такие предложения, которые будут эффективны и работоспособны, — призвал Дмитрий Медведев. — Не следует идеализировать то, что было. И в советские времена такого рода кабинеты были во многом формальными.

Другая сторона вопроса здоровья детей — это их правильное питание в школах. В 48 регионах приняты, а в 24 подготовлены муниципальные и региональные программы по совершенствованию питания в общеобразовательных школах. «Это неплохой результат, потому что несколько лет назад у нас еще ничего не было», — считает президент.

За четыре года практически во всех регионах, которые участвовали в первом эксперименте по улучшению питания школьников, показатели здоровья детей улучшились. «Экспериментировать хватит. Надо переходить уже к развитию этой системы по всей стране», — заключил Медведев.

— В каждой региональной программе развития образования должен быть соответствующий раздел, — заявил глава государства. — Именно там должны закладываться основы этой программы: как она должна финансироваться. И в значительной мере за нее должны отвечать все, кто организует здравоохранение и образование в регионе.

Диспансеризация школьников: что, где, когда

Благодаря масштабной кампании по углубленной диспансеризации более 2,5 млн российских школьников смогут обследовать состояние своего здоровья. В рамках программы модернизации здравоохранения будет проведена массовая диспансеризация 14-летних подростков. На организацию медосмотра из федерального бюджета выделено 3 млрд рублей.

По данным НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков НЦЗД РАМН, к окончанию школы лишь около 15% детей не имеют проблем со здоровьем. В списке заболеваний, выявляемых у школьников, — патологии желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, зрения, растет число диагностированных нервно-психических заболеваний.

Для чего нужна диспансеризация школьников

В период наиболее интенсивного роста, который приходится на 14 лет, слабеет иммунитет и обостряются заболевания, в том числе в репродуктивной сфере, обследование которой становится главной целью диспансеризации подростков. Другой задачей диспансеризации является выявление на ранней стадии отклонений в состоянии здоровья школьников, их дальнейшее лечение и реабилитация.

Где проводится диспансеризация школьников

Углубленный медосмотр школьников проводится во всех регионах в муниципальных учреждениях здравоохранения. В городских больницах назначаются специальные дни для проведения диспансеризации, а в сельскую местность врачи выезжают в составе бригад. Если же имеется недостаток узких специалистов, регион заключает договоры с крупными педиатрическими центрами.

Перед началом диспансеризации родители школьника в письменном виде подтверждают свое согласие на процедуру или же пишут заявление об отказе.

Кто проводит медосмотр школьников

В каждом регионе перечень врачей-специалистов, проводящих диспансеризацию, формируется с учетом сложившейся ситуации по заболеваемости детей, но, как правило, это врач-педиатр, отоларинголог, невропатолог, офтальмолог, эндокринолог, хирург.  К списку добавились узкие специалисты для более полного обследования репродуктивной сферы подростков — детский акушер-гинеколог, детский уролог-андролог.

Какие исследования включает в себя диспансеризация

• клинический анализ крови
• общий анализ мочи
• определение уровня глюкозы в крови
• определение уровня гормонов щитовидной железы
• электрокардиография
• УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы
• УЗИ органов малого таза (для девочек), УЗИ яичек и мошонки (для мальчиков)
• общепедиатрическое, гинекологическое, психоневрологическое анкетирование

Итоги диспансеризации школьников

• Диспансеризация предусматривает только предварительную постановку диагнозов, по ее окончании все результаты будут суммироваться и предоставляться фельдшерам школ, которые будут проводить дальнейшую работу по обследованию и лечению детей, разрабатывать индивидуальную программу их оздоровления.
• По результатам углубленной диспансеризации часть детей с выявленной патологией, в том числе репродуктивной сферы, будет еще более глубоко обследоваться в специализированных медицинских учреждениях: школьникам будут назначены дополнительные анализы, консультации узких специалистов.
• Информацию о здоровье детей родители могут получить, обратившись в школьный медпункт или к участковому педиатру.

Сроки проведения

Местные муниципалитеты самостоятельно определяют сроки проведения диспансеризации школьников. В большинстве российских регионов массовая диспасеризация школьников пройдет до 1 октября 2012 года.

Миллиарды на здоровье — "Медицина". Приложение — Издательский Дом КоммерсантЪ

Программа модернизации здравоохранения в России будет продлена еще на один год. В 2013 году на ее реализацию из средств Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) будет выделено 50 млрд рублей.

Однако на счетах регионов остались немалые средства от 630 млрд рублей, уже вложенных в программу.

В одном только Петербурге общие затраты на реализацию программы составили 23,9 млрд рублей, а истрачено было лишь 92,9% этой суммы.

В общей сложности за два года реализации программы на ее нужды было выделено 630 млрд рублей, из которых 460 млрд — средства Фонда обязательного медицинского страхования.

Появились они на счетах ФОМС благодаря двухпроцентному повышению отчислений, выделяемых в фонд работодателями. Изначально планировалось, что эти деньги будут вкладываться в модернизацию отечественной медицины в течение двух лет (2011-2012 годы).

А по окончании ее реализации предполагалось, что эти 2% будут оставаться на счетах фонда, поскольку в ближайшее время финансирование здравоохранения станет одноканальным, а число статей, которые придется оплачивать системе ОМС, вырастет.

Но уже в конце прошлого года стало ясно, что российское здравоохранение оказалось не в силах за столь короткий промежуток времени «переварить» такие огромные суммы.

Отложенное освоение

Регионов, уже инвестировавших более 90% средств, полученных на нужды модернизации, оказалось и вовсе меньше десятка.

Поэтому федеральное правительство решило продлить срок программы еще как минимум на один год, выделив под ее нужды дополнительно 50 млрд рублей. Но прежде обязало регионы освоить суммы, «зависшие» на счетах с прошлого года.

Санкт-Петербург оказался в числе регионов, более или менее успешно справляющихся с задачей освоения федеральных средств. По данным чиновников, озвученным на заседаниях правительства, общий объем финансирования программы в городе на Неве составил 23,9 млрд рублей.

Из которых 16,8 млрд рублей — деньги из Федерального фонда ОМС, 2,3 млрд — из бюджета Петербурга, еще почти 5 млрд рублей выделены из Территориального фонда ОМС Северной столицы.

Большая часть этих денег предназначена для укрепления материально-технической базы учреждений здравоохранения, на что было предусмотрено 14,5 млрд.

Они пригодились при капитальном ремонте 123 медицинских учреждения (4,4 млрд), строительстве детской поликлиники в Приморском районе (457 млн) и при переоснащении больниц (10,05 млрд). Всего же по состоянию на 1 января 2013 года исполнение программы модернизации здравоохранения в Петербурге составило 92,9% от общего объема выделенных денег.

Всего было куплено более 18,5 тыс. единиц медоборудования, а для работы с ним подготовлено свыше 600 врачей.

Отдельной строкой прошло финансирование создания и внедрения современных информационных систем — на это из бюджета программы модернизации здравоохранения было потрачено 1,8 млрд рублей. Правда, в этой части реализации программы чиновников поджидают проблемы.

На заседании правительства, посвященном подведению итогов двухлетнего периода модернизации городской медицины, губернатору Петербурга Георгию Полтавченко пришлось даже попенять главе комитета по информатизации на необходимость ускорить эту работу. Стоит отметить, что в 2013 году на здравоохранение в бюджете Петербурга предусмотрено 38 млрд рублей, а дополнительные субсидии по программе, по разным оценкам, могут составить еще около 800 млн рублей.

Техническое оснащение

В Петербурге есть ряд клиник и медицинских НИИ, получающих деньги исключительно напрямую из федерального центра. Например, клиническая больница N 122 им. Л. Г. Соколова. По словам главного врача клиники Якова Накатиса, программа модернизации — явление для больницы крайне своевременное.

За те 30 лет, что существует это медучреждение, многие его фонды успели изрядно поизноситься. Это касается как медицинского оборудования, так и, например, лифтов. Сам по себе ресурс их работы давно исчерпался, а с учетом того, что за последние 20 лет поток пациентов в клинике вырос с 9 до 23 тыс. человек, лифтовое оборудование требует скорейшей замены.

На такие цели из текущего бюджета изъять деньги безболезненно для больницы невозможно. Но средства, выделенные по программе модернизации, позволили купить сразу три пассажирских лифта. Правда, тут не обошлось без конфуза — сибирская компания, выигравшая тендер на их поставку, до сих пор не может выполнить условия контракта.

В самой клинике в этой ситуации винят 96-ФЗ, из-за которого они были вынуждены заключить договор именно с этой фирмой — победительницей тендера.

Кроме того, на федеральные деньги была усовершенствована радиоизотопная лаборатория, отремонтированы все операционные блоки и куплен переносной флюорограф. Раньше взять средства на его приобретение клинике было попросту негде.

Впрочем, и до получения столь масштабных субсидий руководство клиники, оборот которой в прошлом году составил 2,6 млрд рублей, пыталось идти в ногу со временем, невзирая на траты. Например, в больнице была создана собственная дорогостоящая информационная система, позволяющая главному врачу узнавать о состоянии пациента, не выходя из своего кабинета.

К этой системе подключены несколько сотен компьютеров, данные с которых поступают в единую базу, где хранится не только информация о свободных и занятых койках, а также о здоровье занимающих их пациентов, но и различная техническая и финансовая документация.

Таким образом, те информационные системы, которые в городских больницах еще только планируют внедрять, уже работают в федеральных медучреждениях.

Кадровая потребность

Впрочем, попытка за счет разовых финансовых вливаний изменить внешний облик больниц и их техническую составляющую, важная, но не единственная часть модернизации медицины.

По словам директора по исследованиям и консалтингу ЦМИ «Фармэксперт» Николая Беспалова, концентрироваться только на технической стороне вопроса в корне неверно, поскольку на оборудовании работают люди, которые должны уметь пользоваться этим оборудованием.

«Система здравоохранения сейчас в довольно сложном состоянии, и дело не только в том, что не хватает какого-то оборудования, или в изношенности зданий и помещений, — считает господин Беспалов.

— Основная проблема в том, что система работает со сбоями, не хватает квалифицированных специалистов, не внедрены стандарты оказания медицинской помощи и так далее.

Модернизация системы здравоохранения обязательно должна учитывать и эти вопросы, иначе она не имеет смысла».

По данным господина Беспалова, в минувшем году Счетная палата проводила проверку использования средств программы модернизации здравоохранения, и оказалось, что ее реализация отстает на 40% от плана.

Примерно 61% респондентов в 2012 году ответил на этот вопрос отрицательно. Хотя еще год назад недовольных было на 4% меньше.

При этом сотрудники ВЦИОМа, исследовавшие уровень доверия граждан к представителям различных профессий, зафиксировали в 2012 году небольшой рост лояльности по отношению к врачам. Правда, люди в белых халатах все еще уступают в популярности ученым, военным, педагогам и даже священнослужителям.

Константин Петров

Наука: можно ли проверить репродуктивные возможности подростка. Даже если у вас есть 5 миллиардов рублей

Ирина Лагунина: Глава Российского Министерства здравоохранения и социального развития Татьяна Голикова сообщила, что ее ведомство намерено в ближайшие пять лет потратить около 5 миллиардов рублей на углубленную диспансеризацию школьников старших классов для проверки их репродуктивной функции.

«Однако у современной медицины нет точных методов, чтобы определить, смогут ли дети в будущем стать родителями. До сих пор существует единственный прямой способ проверки — длительный и незащищенный секс. А по косвенным признакам бесплодие можно установить только у взрослых людей.

Так что именно министерство намерено проверить у детей?» — об этом размышляет вице-президент Общества доказательной медицины, доктор медицинских наук Василий Власов.С ним беседует Ольга Орлова.

Ольга Орлова: Вы всю жизнь профессионально оцениваете состояние здоровья людей.

И вот в связи с такой тяжелой демографической ситуацией, которая сложилась в России, правительство в который раз решает что-то предпринять -на этот раз обращаются к здоровью подростков. Как вы думаете, углубленная диспансеризация сегодня детям вообще нужна?

Василий Власов: Если прямо отвечать на поставленный вопрос, то нет. В действительности все совсем не так, как на самом деле.

И то, во что верят люди насчет того, что болезни легче предотвратить, чем лечить, значительная часть всего запаса знаний в действительности является кучей зловонного мусора.

Цена этой кучи такая же, как глубокой истине насчет того, что лучше быть здоровым и богатым, чем бедным и больным.

Ольга Орлова: А вы полагаете по-другому?

Василий Власов: Есть ли более яркий образец пошлости, чем подобного рода суждения? Жизнь устроена чуть-чуть сложнее и всякий человек, который собирается жить на основе таких вещей, неизбежно обречен на провал.

Что касается профилактики, то, к сожалению, значительная часть тех мер, которые реализуются в течение последних лет нашим правительством, тех мер, которые предлагаются сейчас, находятся на уровне построений типа «лучше быть здоровым и богатым, чем бедным и больным».

Ольга Орлова: Вы считаете, что это неправильно?

Василий Власов: Не я, есть наука медицинская, есть медицинская практика. Медицинская практика – это восхитительная такая область человеческой деятельности…

Ольга Орлова: От которой невозможно отмахнуться?

Василий Власов: Да. И люди, которые начинают ей заниматься — это немножко особенные люди. Они хорошо понимают, что центральное в медицине – это помощь людям, которые страдают от болезней. У людей много страданий, а страдания от болезни – это то, чем занимается медицина.

Люди, которые зашли в медицину случайно или проходили мимо, решили по телефону позвонить на Радио Свобода, иногда поверхностно думают: а чего эти дураки занимаются больными, не лучше ли было заниматься профилактикой, тогда бы люди не болели и не надо было лечить? Расскажу историю, которая может быть покажется удивительной.

Действительно в середине 20-х годов прошлого века коммунистические специалисты здравоохранения проводили профилактические осмотры на фабриках и обещали партии и правительству, что они всех посмотрят и на будущий год не надо будет тратить деньги на таблетки. То есть была идиотская идея реализована в практике.

Ольга Орлова: Но сегодняшняя инициатива правительства разев не аналогична этой?

Василий Власов: Да. Правда, надо заметить, что прежде в истории советского здравоохранения были очень умные люди. И они развили эту пошлую идею диспансеризации до достаточно стройной системы. Наивысшее развитие она получила применительно к профилактике обострения ревматизма, язвенной болезни.

( До того, как узнали, что язвенная болезнь лечится антибиотиками. А может быть тогда была другая язвенная болезнь?) Во всяком случае, была стройная система мер, диспансерная система — говорили тогда. В 80-е год у нас данные о смертности советского народа были засекречены, но партия и правительство знали, что мрет советский народ.

И вот они тогда придумали всеобщую диспансеризацию. Было очень много пропаганды, были написаны книги, руководства, изданы толстые приказы. Но в действительности все свелось к осмотрам.

Нынешние наследники советских руководителей здравоохранения развивают этот же примитивный подход, не диспансерную систему, упаси господи, их это не интересует, они хотят всех проверить, выявить болезни в ранней форме и начать лечить. Это приводит к самым печальным последствиям.

Ольга Орлова: Тогда, возвращаясь изначально к теме нашего разговора-новой инициативе Министерства здравоохранения и социального развития. Какова здесь научная основа, есть ли она?

Василий Власов: Я подозреваю, что если люди услышат заявление министра и начнут раздумывать, то в первую очередь предположат, что есть какие-то педофильские устремления у руководителей Министерства здравоохранения. Потому что никаких других рациональных обоснований для этого нет.

Напомню, что речь идет об оценке репродуктивной функции. Этот термин (это не оговорка) написан в документах Министерства здравоохранения и социального развития. Наш центр акушерско-гинекологический за три миллиона рублей даже пособие издал на эту тему.

Правда, его еще никто не видел, но деньги потрачены.

• Ольга Орлова: На тему репродуктивной функции у подростков?
• Василий Власов: Совершенно верно.
• Ольга Орлова: Имеется в виду, насколько хорошо подростки могут рожать детей?

Василий Власов: Да. Вообще у мальчиков репродуктивная функция состоит из двух компонент. Первая – это способность к половому акту, коитусу, и вторая функция – это оплодотворяющая способность спермы.

Поскольку у человека вообще очень многие вещи и в том числе воспроизводство себе подобных зависит в первую очередь от социального функционирования, от головы, а не от промежности, как может показаться озабоченным людям, поэтому как ставят диагноз «бесплодие»? Бесплодие ставят, если долго люди имеют незащищенный секс, обычно в семье, и у них не возникает беременности.

Это единственный надежный показатель сниженной фертильности. Все остальные показатели являются косвенными. А косвенным показателем является размер полового члена у мальчика, он не может совершить половой акт или неподвижность сперматозоидов, дефектность сперматозоидов. Я с трудом себе представляю, как у мальчиков будут измерять пенисы и как у них будут собирать сперму для анализов.

Обычная процедура взятия спермы для анализа предполагает уединение в небольшом помещении, где показывают мужчине порнографический фильм и предлагают ему мастурбировать, чтобы собрать сперму в пробирку.

Как это может быть осуществлено в школе, я не знаю. Но проглядывается невообразимая вещь.

В документе Министерства, например, неслучайно фигурирует возраст 14 лет, потому что с возраста 14 лет люди у нас в нашей стране имеют право давать самостоятельное согласие на медицинское вмешательство, независимо от родителей.

То есть, можно будет, предложительно, детям сдавать сперму, уже не информируя об этом родителей. Я подозреваю, что большинству радиослушателей дико лсышать мои слова, но это то, что вытекает из запланированного Министерством здравоохранения.

Ольга Орлова: И никакого другого способа установить, насколько мальчик способен стать отцом, насколько пригоден к этой роли, у врача нет? То есть для этого минимум нужен анализ его спермы и узнать, насколько он в сексуальном смысле активен и здоров?

Василий Власов: Еще раз скажу, что у людей воспроизводство себе подобных в основном зависит от их социального функционирования, от их возможности встречаться и входить в контакт с людьми противоположного пола, создавать семью. Вот от чего зависит воспроизводство, но не от качества спермы.

Ольга Орлова: Но если каким-то образом берут сперму на диагноз и устанавливают, что неподвижные сперматозоиды, является ли это основанием говорить о том, что у этого подростка в 14 лет снижена репродуктивная функция?

Василий Власов: Это является косвенным основанием. Очень важно, что никто не знает, о чем это говорит в действительности.

Потому что известно, что у людей, у которых есть проблемы с зачатием ребенка, у мужчин часто обнаруживается низкое качество спермы.

Ольга Орлова: И может быть один как раз и выживет.

Василий Власов: В этом смысле получается, что подход с этой стороны выглядит как абсолютная дичь.

И я, честно говоря, хотел бы, чтобы Министерство здравоохранения извинилось перед гражданами нашей страны и раскрыло тайну о том, что же оно собирается конкретно делать.

Честно говоря, я предполагаю, что там речь идет все-таки о каких-то простейших анализах, выявлении инфекционных заболеваний.

Ольга Орлова: Венерических, например.

Василий Власов: Да. Но тогда не надо врать — это не является репродуктивной функцией.

Ольга Орлова: Есть еще по этому поводу вопрос.

Дело в том, что когда министр здравоохранения и соцразвития Татьяна Голикова говорила об этой инициативе своего ведомства, она привела несколько цифр и, в частности, отметила, что сейчас, сегодня у школьников, юношей, у 30% выявляется задержка полового созревания. И вот при такой оценке тем более интересно, как у 14-летних, еще у 30% задержка полового созревания, как определять репродуктивную функцию? Может, дети просто еще маловаты, не доросли?

Василий Власов: Разумеется.Может быть, часть слушателей нашего радио помнят, как в детстве, в подростковом возрасте они вместе с товарищами были озабочены темпами своего полового созревания, размерами и формой полового органа. Это естественно для детей и подростков.

Большая часть людей по мере созревания перестают волноваться по этому поводу. В этом смысле достаточно некоторого общего образования и достаточно простого рационального подхода для того, чтобы понять, что этой проблемы нет, она надумана.

Выявить учащение патологии можно только в том случае, если периодически обследовать население стандартными методами, и тогда мы узнаем, что было при использовании стандартного метода вчера и что стало сегодня.

Например, довольно стандартизованное измерение длины тела роста и массы тела, и мы соответственно можем доверять данным призывных комиссий, которые были в 47 году, в 62 и сегодня.

Что касается состояния здоровья, такой стандартизации нет.

Я позволю себе процитировать президента Российской Федерации, который на этом же совещании довольно резко прокомментировал соображения о том, что дети все стали больные, высказав вполне правильное соображение: да не стали сегодня дети более больными, чем они были вчера.

Я позволю себе напомнить, что мы вообще, когда говорим «состояние здоровья», возникает такое впечатление, что это диаметр монетки какой-то или длина какая-то, которую надо померить и узнать, какое состояние здоровья. Состояние здоровья – это абстракция, это общая фраза, за ней не стоит ничего.

Ольга Орлова: Нет какого-то одного параметра, по которому мы могли бы эти колебания замерять?

Василий Власов: Нет, увы. Вообще не существует никакой меры здоровья, никто не умеет мерить здоровье. Это одна из проблем медицины, с чего мы сегодня начали, что мы не знаем, что такое здоровье. Медицина вообще-то лечит болезни, она занимается болезнями.

И она, к сожалению, когда хочет узнать здоровье человека, она выявляет у него болезни. Если не выявляет болезни, говорит, что вы здоровы. Есть только очень небольшой объем знаний о том, как можно возникновение болезни в будущем немножко уменьшить.

И это является единственным направлением так называемой научно-профилактической медицины.