Знаете ли вы, что пластический хирург может отказать в операции курильщику? Почему– ответ в видеоматериале  doc.by.

• Рассказывает пластический хирург Республиканского центра пластической и реконструктивной микрохирургии Минской областной больницы, кандидат медицинских наук Сергей Юльянович Мечковский.
• Кстати, о том как пластическая операция помогает избавиться от никотиновой зависимости, читайте здесь.
• А большое интервью с заведующим кафедрой пластической хирургии и комбустиологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, главным внештатным пластическим хирургом Министерства здравоохранения Беларуси, профессором Владимиром Подгайским, вы можете найти здесь.

О чем же еще говорить в этот прекрасный праздник – День Матери – как не о пути к тому самому счастливому материнству? О том, как избежать ошибок на всем протяжении заветных 9 месяцев и как выглядят идеальные роды нам расскажет врач акушер-гинеколог, заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи 5-й городской клинической больницы г. Минска  – Марина Александровна Шкроб.

Говорить об идеальном возрасте сложно, поскольку это понятие со временем меняется. Считается, что идеальный возраст для первой беременности зависит от количества планируемых детей.

Если женщина хочет троих детей, то начать нужно в 23 года, если двоих – то в 27, а если одного – то в 30-32. Но на практике средний возраст рождения первенца в нашей стране сегодня 28 лет.

Конечно, материнство должно быть осознанным, и женщина в любом возрасте должна думать о своем здоровье.

2

Как современное акушерство относится к понятию «овариальный резерв» и какую роль он играет в репродуктивной функции женщины?

Овариальный резерв каждой женщины ограничен. В 20 недель внутриутробно у будущей девочки есть миллионы яйцеклеток, к рождению их количество сокращается и на протяжении жизни их становится все меньше.

И  речь даже не о яйцеклетке, которая выходит из яичника каждый месяц, а об ооцитах (предшественники яйцеклеток), которые под воздействием тех или иных факторов отмирают.

К 35-37 годам яйцеклеток остается всего 25 тысяч, а на момент начала фертильного возраста их около 400 тысяч.

3

Самые частые осложнения беременности?

Анемия, инфекции мочевыводящих путей и гестозы. Но осложнение осложнению рознь, если например, при анемии первой степени достаточно лишь принимать дополнительно витамины и микроэлементы, то при гестозе помощь должна оказываться крайне быстро и оперативно.

4

Какие симптомы должны насторожить беременную и заставить обратиться к врачу акушеру-гинекологу?

Беременность – это нормальное физиологическое состояние, но если вас что-то настораживает, проконсультируйтесь с врачом. Головные боли, кровянистые выделения, обмороки, боли в пояснице, слишком сильные или слабые шевеления ребенка – это поводы для беспокойства. Важно: нужно вовремя встать на учет и регулярно посещать плановые осмотры.

5

Чем современное акушерство отличается от того, которое было еще 10-20 лет назад?

Очень многое изменилось. К нам пришли партнерские роды, роды ведутся одной акушеркой и одним врачом, в родах женщина может принимать любую удобную для себя позицию, ребенок впервые прикладывается к груди еще в родзале. У нас практикуется ранняя выписка из роддома и открытые родильные дома (достижения последнего года). А у нас, врачей, появились важные для нас клинические протоколы.

6

Самая частая ошибка, которую допускают женщины в родах?

Я бы не говорила слово «ошибка», потому что женщины в родах могут вести себя по-разному, и они имеют на это право. Самое главное, чтобы она не засиживалась дома, вовремя приехала в роддом, где ей окажут всю необходимую помощь.

7

В чем преимущество естественных родов перед кесаревым сечением?

Даже в самом названии видно, что роды – это естественно, значит так задумала природа. При этом хочу сказать, что в родах ребенок переживает так называемый родовой стресс, который крайне важен для него. Кесарево сечение проводят только по показаниям. Если роды невозможны, то это отличная альтернатива.

8

Самый вредный миф, который сложился вокруг беременности и родов?

На мой взгляд, самое опасное мнение, что наши бабушки рожали в поле, значит и мы родим. Да, они рожали в поле, но каков был результат? Для хорошего исхода вам необходим родильный дом и врач, который поможет и маме и малышу.

9

Что такое «идеальные роды» по мнению акушера-гинеколога и как к ним подготовиться?

Нужно сказать, что идеальные роды возможны лишь при идеальной беременности, которая всегда начинается с правильной подготовки.

Пара должна осознанно хотеть ребенка, оба партнера должны обследоваться, беременность должна наблюдаться врачом. Конечно. Важно подготовиться и к самим родам, протий специальные курсы.

При отсутствии каких-либо осложнений, и при условии сотрудничества между самой женщиной, ее семьей и врачами как раз и возможны те самые идеальные роды.

10

Самый запоминающийся случай из вашей практики?

Акушерство – это большая радость, поэтому когда случается какая-то беда, она запоминается особенно ярко. Но наша сегодняшняя тема не об этом, поэтому я расскажу об очень интересном эпизоде. Это было в 90-е годы, когда УЗИ было еще нераспространенным методом диагностики.

К нам поступила женщина на 7 месяце беременности  с двойней, при этом она утверждала, что она не знала о том, что беременна и беременной она в принципе быть не может.

А секрет был в том, что у нее на самом деле были удалены две маточные трубы (именно по ним оплодотворенная яйцеклетка попадает из брюшной полости в матку). Потом, изучив литературу, мы узнали, что такие случаи бывают.

Позвоночник человека очень прочен и в силах выдержать нагрузку в 18 раз больше, чем бетонный столб такой же толщины. Но при этом почти 80% населения земли страдают от той или иной патологии позвоночника.

Почему так происходит? Сегодня спросим у врача-нейрохирурга, заведующего лабораторией травматических повреждений позвоночника и спинного мозга РНПЦ травматологии и ортопедии, доцента кафедры неврологии и нейрохирургии Белорусской медицинской академии последипломного образования, кандидата медицинских наук Андрея Николаевича Мазуренко.

Самое частое – это боли в позвоночнике, которые происходят из-за изменения  соединения между позвонками межпозвонкового диска или туго отросчатых суставов. В разной степени эти патологии с возрастом развиваются практически у всех (чаще после 40 лет). У людей более пожилого возраста появляются изменения на фоне остеопороза, что приводит к выраженным изменениям и деформации позвоночника.

2

В результате каких травм к вам чаще всего попадают пациенты?

Если брать тяжелые травмы, более 70% это падения с высоты, на втором месте – ДТП, часто это сочетанные травмы разных костей и органов. Если в целом говорить о травмах позвоночника, то много пациентов старшего возраста (после 50 лет) обращаются с низкоэнергетическими травмами, это переломы в результате небольших механических нагрузок, которые чаще возникают на фоне остеопороза.

3

Кто больше рискует получить «травму ныряльщика»?

Чаще всего с такой травмой обращаются подростки или молодые люди от 15 до 30 лет, которые отдыхают на природе и совершают необдуманные действия. Обычно все происходит на фоне опьянения. Женщины обращаются с такими жалобами очень редко.

4

Половина работающих людей в мире трудятся в офисе. Как организовать свое рабочее место, чтобы не стать вашим пациентом?

С одной стороны, работа в офисе за столом – это благо, у такого сотрудника нет экстремальных нагрузок. Но есть здесь и другая сторона медали – полное отсутствие нагрузок, это тоже плохо. Именно малоподвижный образ жизни и приводит к возникновению болей в позвоночнике. Кроме того, офисные работники часто подвержены стрессам, а он тоже усугубляет именно хронические боли.

5

Сейчас очень популярны ортопедические коврики для профилактики болей в спине. Что вы о них думаете? Насколько они эффективны?

Правильных и неправильных лекарств и процедур для лечения болей в позвоночнике нет. Лечение комплексное, особенно в ситуации, если боли затянулись.

Это предполагает и прием лекарств, и режим, и физиопроцедуры, и лечебную физкультуру, и ортопедические коврики, матрасы и подушки.

Но также важно учитывать и особенности своего организма и организовать правильно свой домашний отдых, чтобы разгружать позвоночник. Это может выступать хорошей профилактикой.

6

Что такое грыжа позвоночника и сколько людей в мире имеют те или иные изменения в межпозвонковых дисках?

Рано или поздно она возникает практически у каждого человека, причем необязательно он об этом узнает, иногда процесс протекает бессимптомно или дискомфорт совсем легкий. К врачам обращаются, как правило, с острым болевым синдромом.

Обычно он возникает на фоне поднятия тяжестей или непривычных физических нагрузок. Если диагностируется разрыв межпозвоночного диска, то патология лечится консервативно.

Если же лечение неэффективно и боли не проходят или присоединяются другие симптомы, нужна операция.

7

Что приводит к межпозвоночной грыже?

Половина причин грыжи – это индивидуальная особенность строения позвоночника. У одного более прочные структуры, у другого – менее, у одного канал – шире, у другого – уже. На это никак нельзя повлиять. Вторая часть причин – механические травмы, тяжелый физический труд, профессиональный спорт, малоподвижный образ жизни.

8

Как беременной женщине защититься от развития «болей в спине»?

Часто обращаются женщины, у которых спина болела еще до беременности. Я в таких случаях даю лишь два совета: следить за весом (не набирать много лишних килограммов) и в процессе беременности заниматься физкультурой, чтобы укреплять мышцы спины.

9

Многие родители опасаются отдавать детей на спортивные секции – боятся, что тот или иной вид спорта нарушит нормальное развитие позвоночника ребенка. С точки зрения врача-нейрохирурга, какие виды спорта травмируют позвоночник, а какие наоборот помогают его укреплению?

В целом любые тяжелые нагрузки опасны, особенно у подростков. Поэтому важен разумный подход к занятиям спортом, который снижает эти риски до нуля. Если говорить о конкретных видах спорта, то для позвоночника очень полезно плавание.

10

Что любит и чего не любит наш позвоночник?

Позвоночник не любит долгое вынужденное положение (стоя или сидя), любит движение, разумные нагрузки: физкультур, бег. Также важно избегать травм спины, особенно в возрасте старше 50 лет. Будьте осторожны и берегите себя.

Болезни сердца по-прежнему являются лидирующей причиной смерти людей во всем мире, ежегодно от них погибает около 17 млн человек.

Но кардиологов больше настораживает другой факт: болезни сердца и сосудов стремительно молодеют и даже инфаркт у мужчины за 30 сегодня, к сожалению, уже не удивляет медиков.

О том, как защитить свое сердце и какие симптомы должны заставить обратиться за помощью, мы сегодня поговорим с врачом –кардиологом «Республиканского клинического медицинского центра» Управделами Президента Республики Беларуси –  Марией Игоревной Казаковой.

Первое место – артериальная гипертензия (по статистике ей страдает 45% белорусов), второе место – ишемическая болезнь сердца (две формы – стенокардия и инфаркт миокарда), третье – аритмия, далее следуют врожденные и приобретенные пороки сердца, воспалительные заболевания перикарда, эндокарда и миокарда.

2

Какие сердечные симптомы должны насторожить и заставить обратиться к кардиологу?

Прежде всего, это боль в левой половине грудной клетки или за грудиной. Острая и жгучая боль в области сердца (она может отдавать в левую руку или в челюсть), отсутствие облегчения после приема нитроглицерина – все это повод не просто обратиться к врачу, а вызвать скорую.

Давящая или сжимающая боль в области сердца, возникающая на фоне физической нагрузки и проходящая в состоянии покоя. Еще один важный симптом – одышка или ощущение нехватки воздуха. Отеки ног – неспецифический симптом (обычно они возникают вечером и проходят к утру). Перебои в работе сердца: учащение ритма, остановки, аритмия.

Еще один важный и настораживающий симптом – потеря сознания.

3

Почему мужчины чаще страдают от инфаркта миокарда, а женщины чаще умирают?

Такая статистика на самом деле есть. Интересно, что в молодом возрасте женщины лучше мужчин защищены от атеросклероза (это можно объяснить тем, что женский половой гормон – эстроген – всегда поднимает уровень хорошего холестерина в крови и защищает сосуды).

Но в период менопаузы риск сравнивается с мужским. На этом фоне женщины часто просто недооценивают свое состояние и не спешат обращаться к врачу. По статистике, каждая третья женщина пренебрегает симптомами недомогания в течение нескольких дней перед инфарктом.

Они просто обращаются к врачам позже мужчин.

4

В чем разница симптоматики инфаркта у женщин и у мужчин?

Инфаркт у мужчин часто сопровождается острой болью, у женщин она более слабая. У мужчин локализация классическая – левая половина груди (боль может отдавать в челюсть или руку), у женщин чаще встречаются атипичные формы – боль в шее, челюсти, в животе. 30% инфарктов у женщин и вовсе происходят без симптомов.

5

Первая помощь при инфаркте миокарда?

При подозрении на инфаркт миокарда важно сообщить близким и вызвать скорую или попросить кого-нибудь это сделать. Человека важно усадить в кресло или обеспечить полулежачее положение, чтобы верхняя половина туловища располагалась выше ног.

Расстегните и снимите одежду, которая стесняет движения и обеспечьте пациенту комфортную температуру в помещении и доступ свежего воздуха. Измерьте давление и пульс, если давление выше 120, примите таблетку нитроглицерина или его аналоги (2-3 раза с интервалов в 5 минут до купирования боли).

Также важно разжевать таблетку аспирина (так она быстрее подействует).

6

Как выглядит идеальная домашняя аптечка сердечника?

Нитроглицерин (купирует болевой синдром), препараты для быстрого снижения артериального давление (для гипертоников), аспирин (снимает боль в груди). Также в аптечке должны быть тонометр и лекарства, назначенные лечащим врачом.

7

Чего не терпит наше сердце?

Неправильное питание (консервы, жирное и жареное, продукты с красителями и ароматизаторами), малоподвижный образ жизни, ожирение (избыточный вес), курение (5 сигарет в день на 40% повышают риск смерти), злоупотребление алкоголем (влияние больших доз очень опасно, поэтому главный вопрос в умеренности. ВОЗ рекомендует проводить в трезвости минимум 3 дня в неделю, но мы, врачи, советуем и вовсе свести к минимуму количество потребляемого алкоголя).

8

А что в радость нашему сердцу?

Правильное здоровое питание (овощи, фрукты, зелень, ягоды), полиненасыщенные жирные кислоты (жирные сорта рыб), питьевой режим, цельнозерновые крупы. Регулярные физические нагрузки (30-40 минут в день), отказ от вредных привычек, полноценный сон и адекватная реакция на стресс.

9

Какой любимый вид спорта у нашего сердца?

Сердце любит длительные, но неинтенсивные нагрузки, например, бег трусцой, плавание, велосипед, ходьба или скандинавская ходьба. К слову, именно регулярная ходьба наиболее полезна и доступна, пусть даже это будут обычные прогулки. И конечно же любой вид нагрузок должен быть вам в радость.

10

Как поддержать работу сердца летом?

В жару важно не выходить на улицу с 12 до 16 часов или находиться в тени. Носить головной убор, надевать светлую одежду, пить много чистой воды. Отказаться от употребления алкоголя.

Отказ от операции: риски и возможность отказа

Отказ от операции: риски и возможность отказа

Каждый человек в нашей стране имеет право выбора. Это касается и медицины.

• Мы можем выбрать лечащего доктора, медицинское учреждение, если такое возможно по условиям договора обязательного медстрахования, можем принимать предлагаемые услуги, либо отказываться от них.
• В статье речь будет идти об отказе от операции.
• Узнаем как правильно оформлять отказ, в каких случаях отказаться будет нереальным и какие последствия могут наступить при написании отказного документа.

Оформление отказного документа

1. В отличие от согласия, отказ от оперативного медицинского вмешательства должен быть оформлен письменно.
2. Сам больной, либо его родственники , могут подписать отказной документ, взяв всю ответственность за возможные последствия на себя.
3. Нередко пациенты стоят перед выбором: согласиться на операцию, либо провести иные методики лечения.

4. Врач, при этом, обязан предоставить больному, либо ответственным за него людям, всю информацию о его состоянии.
5. Рассказать о необходимости проведения оперативного вмешательства и информировать об иных методах излечения.
6. Подписывается отказной документ лично самим больным, либо его опекунами (родителями).

7. На документе должна стоять подпись с расшифровкой и лечащего врача, который направил пациента на операцию, и от которой больной добровольно отказывается.
8. В документе должно быть четко указано, что заявителю предоставлена исчерпывающая информация о возможных рисках отказа.

Стоит знать! Нет специальных форм и строгих правил оформления отказа.

Документ может быть составлен в свободном стиле, соблюдая основные правила написания документов.

Для больных, которые лечатся бесплатно, имеется шаблон отказного документа. А для тех, кто пользуется услугами платной клиники, предусмотрены свои правила оформления отказа от предлагаемой операции.

Основные пункты, которые должны присутствовать в отказном документе:

• название медучреждения;
• текст, который уведомляет, что пациент ознакомлен с возможными последствиями отказа от медицинского вмешательства;
• подтверждение того, что больной имеет понятие о своем диагнозе и необходимости проведения операции;
• текст, где будет указано, что заявитель данного документа не имеет никаких претензий ни к лечащему доктору, ни к медперсоналу.

Важно! Отказной документ от оперативного вмешательства снимает всю ответственность за ухудшение самочувствия больного с лечащего врача, а также за возможный летальный исход пациента.

Пример отказного документа

Невозможность оформления отказа

В жизни случается всякое, и мы не всегда можем предугадать события, которые могут произойти с нами в будущем. Бывает и так, что проведение операции жизненно необходима больному, и отказаться от нее просто нельзя.

Ситуации, при которых отказ не будет принят, мы перечисли далее.

1. Когда имеет место угроза жизни больного, а сам пациент или его представители не могут в данный момент дать своего согласия на оперативное вмешательство. Например, больной находится в бессознательном состоянии, а его родственники еще не в курсе происшествия.
2. Нестабильное психическое состояние больного,  либо болезнь, которая может угрожать окружающим его людям.
3. Когда имеют место преступные действия пациента.

Стоит знать! Перечисленные ситуации обсуждаются в индивидуальном порядке на заседании врачебного консилиума, который и принимает срочные решения об оперативном вмешательстве без согласия больного или его законных представителей.

• Когда разговор идет о жизни ребенка, либо недееспособном гражданине, то здесь отказ должны подписывать родители, либо опекуны.
• Но есть и исключения из правил, когда врач замечает, что представители больного не заботятся об его здоровье, а, наоборот, причиняют своими действиями вред.
• В подобной ситуации будет уместным подать на таких горе-родителей или опекунов в суд, и добиться судебного решения о возможности оперирования больного.

Когда врач может сам отказаться от проведения операции?

Такие случаи бывают крайне редко, но все же присутствуют в нашей жизни. Это когда не пациент пишет отказ от оперативного вмешательства, а лечащий доктор не желает оперировать пациента.

Когда такое возможно?

• Когда у лечащего доктора не хватает опыта на проведение подобного рода операцию.
• Когда срабатывают эмоциональные и психологические факторы.
• Когда между врачом и пациентом отсутствуют терапевтические отношения.
• Когда возникают противоречия моральных устоев врача.

Стоит знать! Медицинское учреждение не может оставить больного без медицинской помощи. Поэтому при отказе одного врача от оперирования больного, ему должны предоставить другого хирурга.

Только в этих случаях врач может отказаться от оперирования пациента. В иных случаях подобный отказ будет расцениваться как должностное преступление и наказываться по российскому Закону.

Согласие на операцию

Согласие на оперативное вмешательство то же должно быть как положено оформлено. А значит в документе должна стоять подпись больного, что он согласен на проведение операции.

Здесь, как и в случае отказного документа, нет установленных форм и правил написания. Важно только соблюдать основные моменты, которые должны присутствовать.

Сюда входит название учреждение, личные данные заявителя, вид планируемой операции, дата и подпись. На данном документе, помимо подписи больного, должна присутствовать подпись лечащего доктора.

Обычно такие бланки согласия есть в каждом медзаведении.

Стоит помнить! Перед тем, как давать согласие на оперирование, необходимо поучить от доктора исчерпывающую информацию о состоянии своего здоровья и важности проводимого медицинского вмешательства.

Только после беседы с врачом и получением конкретной и правдивой информации о своем диагнозе, а также важности проводимого медицинского вмешательства, стоит принимать осознанное решение на согласие, либо отказ от нее.

Возможные последствия

1. Отказ от необходимой операции может стать причиной смерти больного, либо довести его состояние здоровья до критической точки.
2. Написав отказной документ, вина с медиков будет полностью снята, так как они со своей стороны сделали все, чтобы оказать помощь.

3. Винить в данном случае будет нужно только самого себя, либо законных представителей больного.

Стоит знать! Подать в судебные органы за причинение морального вреда на лечащего доктора будет нельзя.

На руках у представителя медицинского учреждения будет подписанный документ об отказе от проведения операции и знакомстве с возникновением серьезных последствий для здоровья и жизни больного.

А вот сам врач, при летальном исходе пациента, вправе написать исковое заявление на законных представителей больного. Это делают в тех случаях, когда смерть больного выгодна родственникам, и по этой причине они и написали отказное письмо.

В заключении хочется еще раз напомнить, что подписывая отказ от предлагаемой медоперации, несколько раз взвесьте все «за» и «против». И, только убедившись в том, что без операции можно пока обойтись, пишите отказ.

Отказ от курения после операций ускоряет выздоровление

Новейшее исследование доказывает, что отказ от курения в первые шесть недель после операции снижает риск осложнений почти вдвое. Это утверждают ученые из Каролинского института в Стокгольме.

Ранее проводимые исследования продемонстрировали, что отказ от курения перед операцией значительно ускоряет процесс заживления. Хотя это правило действует не всегда.

К примеру, отказ от курения даже за год до аортокоронарного шунтирования не позволяет полностью восстановить подкожные вены, которые выполняют роль трансплантатов.

И приживаемость оказывается все равно хуже, чем у некурящего пациента.

Однако нынешнее исследование было направлено на изучение влияния табака в послеоперационный период. Его результаты были опубликованы в журнале Анналы торакальной хирургии в 2013 году.

«Курение негативно влияет на результаты послеоперационного восстаноления – заявляет доктор Носсель из Каролинского института. – Преимущества отказа от табака до операции хорошо известны, однако нашей целью было выяснить, как отсутствие сигарет в первые полтора месяца после операции сказывается на состоянии пациента».

В рамках исследования, проходившего в трех госпиталях Стокгольма, люди, являющиеся заядлыми курильщиками и перенесшие операцию, были вынуждены воздерживаться от табака сначала в течение двух недель, потом в течение шести.

С пациентами проводились личные встречи и частые телефонные консультации медиков, курирующих программу. Тем, кто нуждался, бесплатно предлагался заменитель никотина.

Результаты показали, что даже временный отказ от курения после операции на 50% ускоряет процесс заживления.

«Программа отказа от курения требует от медперсонала всего двух-трех часов поддержки пациента. Это значительно меньше, чем потребовалось бы для лечения таких осложнений, как плохое заживление ран», – объясняют медики.

Поскольку курение замедляет кровообращение, снижая уровень кислорода в крови, это приводит к более медленному заживлению костей, кожи и мягких тканей, и следовательно повышает риск возникновения различных инфекций.

«Накануне плановых операций предусмотрен обязательный отказ пациентов от курения. Но это невозможно предусмотреть в том случае, если операция экстренная – рассказывает доктор Нассель. – Поэтому очень важно соблюдать данное правило в послеоперационный период».

Учитывая, что программа обязательна для пациентов в течение шести недель, она может заставить многих бросить вредную привычку навсегда.

Ошибка в тексте? Выделите её и нажмите «Ctrl + Enter» Операция Европа Медицина Курение Исследование

Курящим онкобольным могут отказать в операции

По словам заместителя главного врача по медицинской части многопрофильного клинического центра «Медицинский город», главного онколога Тюменской области Владимира ЗУЕВА, в лечении онкозаболеваний применяются агрессивные методы: тяжелые, как правило, органовыносящие хирургические операции, противоопухолевая химиотерапия и лучевая терапия.

«Курение пагубно сказывается на сердечно-сосудистой и дыхательной системах, — поясняет Владимир Юрьевич. — Поэтому курящим пациентам с сопутствующей патологией, в том числе связанной с курением, проводить лечение всегда более проблемно.

Организм курильщика длительное время подвергался воздействию табачного дыма, в нем возникли определенные необратимые изменения, которые проведение такого лечения делают невозможным».

Что ж, тюменские врачи называют объективные причины невозможности лечения курящих пациентов. В Европе есть прецеденты отказа в лечении по идеологическим и экономическим (реабилитация более затратна) соображениям, если речь не идет об операции с риском для жизни. Сначала вылечитесь от никотиновой зависимости, а потом добро пожаловать к нам, — заявляют некоторые шведские и германские доктора.

Главный онколог области привел наглядный пример на пациенте с раком легкого, которому требуется операция: удаление половины легкого.

Но по данным исследований, проведенных перед операцией, выясняется, что если этому больному с его функциональными показателями удалить еще половину легкого, то оставшейся части легкого не хватит для дыхания.

«Если бы пациент не курил, — подчеркивает Владимир Зуев, — и у него не было бы хронической обструктивной болезни легких, а только злокачественный процесс, то его бы успешно прооперировали, и он бы вылечился.

Но по причине этой фоновой патологии, причина которой — курение, в его случае такое хирургическое вмешательство невозможно». Курение — одна из основных причин сердечно-сосудистых заболеваний, а перенесенный инфаркт или тяжелая ишемическая болезнь также является противопоказанием для операции.

«Наиболее частой причиной смерти являются сердечно-сосудистые заболевания, — добавляет начальник управления организации медицинской помощи и развития медицинских технологий департамента здравоохранения Тюменской области Татьяна НОВИКОВА, — затем идут онкологические заболевания. Согласно статистике 78 процентов умерших от этих заболеваний — курящие».

Напрямую связаны с употреблением табака более 25 серьезных заболеваний, часть из которых часто заканчивается летальным исходом.

Это, например, инфаркт миокарда, инсульты, заболевания легких и желудочно-кишечного тракта, патология беременности, репродуктивное здоровье женщины, снижение иммунитета и, разумеется, онкологические заболевания различной локализации: рак мочевого пузыря, рак поджелудочной железы и т.д.

По данным департамента здравоохранения Тюменской области, почти 10 тысяч жителей региона ежегодно умирают от заболеваний, так или иначе связанных с табакокурением, а в прошлом году эта цифра составила 14 255 человек.

Лена ДАНМЕР

Британские медики не хотят лечить алкоголиков, курильщиков и толстяков

Речь идет о ситуациях, не связанных с непосредственной угрозой для жизни. Применение современных медикаментов и продвинутых медицинских технологий – дорогое удовольствие. Большинство британских врачей полагает, что пришла пора ясно и четко сказать обществу: поведение, наносящее вред здоровью, не может оставаться поощряемым. Всем известно, что курение значительно снижает шанс на успешное экстракорпоральное оплодотворение, повышает вероятность рака легких, а потребление алкоголя вызывает цирроз печени. Так следует ли делать ЭКО заядлой курильщице или проводить трансплантацию печени алкоголику, лишая этой возможности людей, ведущих здоровый образ жизни?

Журнал «Pulse» проанализировал имеющуюся статистику и с удивлением обнаружил, что в некоторых районах Англии курильщикам и людям с ожирением отказывают в ЭКО, восстановлении груди, протезировании тазобедренного и коленного суставов. Им предлагают сначала сбросить вес тела на 5–10% или ограничить себя в курении, а затем уже обращаться в медицинские учреждения.

Тэм Фрай (Tam Fry), пресс-секретарь Национального форума людей с избыточной массой тела (National Obesity Forum), не скрывает своего возмущения: «У врачей, выступающих за подобные ограничения, проблемы с головой.

Отказать толстяку в лечении из-за его веса попросту невозможно. Это незаконно. Существует множество причин, по которым люди набирают лишние килограммы, а Министерство здравоохранения не должно допускать дискриминации».

К увязке стиля жизни и медицинского пакета с серьезным опасением подходят многие руководители медицинских ассоциаций и представители Министерства здравоохранения. Клара Герада (Dr.

Clare Gerada, MBE), руководитель  Королевского общества врачей общей практики (Royal College of General Practitioners), говорит, что ее расстраивают результаты опроса.

В то же время она отмечает: «Хотя ожирение имеет множество причин, проведение хирургических операций таким пациентам сопряжено с гораздо большим риском. Труднее проводить анестезию, труднее оперировать, растягивается период реабилитации.

Схожих с К. Герадой позиций придерживаются представители Департамента здравоохранения британского правительства (The Department of Health) и Британской медицинской ассоциации (British Medical Association).

Впрочем, организаторы опроса считают, что медицинское сообщество готово идти в борьбе с вредными привычками гораздо дальше. Доктор Тим Рингроуз (Dr. Tim Ringrose, MRCP) напоминает, что 54% – незначительное большинство, но только не в данном случае.

Не стоит забывать, что опрос был проведен в среде врачей, для которых на протяжении веков готовность до конца и в любой ситуации бороться за жизнь человека была определяющей.

Почему женщины решаются на операцию груди, сколько это стоит и чем может обернуться

Искусственная красота, как правило, ассоциируется с пластической хирургией, которая позволяет трансформировать практически все свое тело. Одна из наиболее востребованных услуг — это операции на груди: ее можно увеличить, уменьшить или реконструировать. О том, как это происходит в Латвии и с чем нужно считаться до и после такого хирургического вмешательства, рассказывает DELFI Viņa.

В качестве экспертов портала выступили руководитель Центра микрохирургии, сертифицированный пластический хирург, микрохирург Калвис Пастарс и пластический хирург клиники дерматологии (филиал «Veselības centra 4») и «Capital Clinic Riga» Лаура Лиепиня.

Для начала определимся, какие именно операции на груди можно сделать.

Увеличение груди — во время такой операции грудь увеличивается и приобретает желаемую форму путем введения имплантатов различного наполнения. Женщины прибегают к этому в силу нескольких причин: кому-то кажется, что грудь слишком маленькая, кому-то после родов хочется вернуть прежнюю форму, а кто-то таким образом желает устранить асимметричность.

Имплантат может помещаться либо под мышцы груди, либо на поверхность мышцы, но под молочные железы. Сделать разрез хирург может вокруг соска, в складке под молочной железой или в подмышечной впадине.

Поскольку разрезы не оставляют больших следов, операция по увеличению груди считается минимально-инвазивной хирургией. Имплантаты изготовлены из силиконовой оболочки, в их состав входит физиологический раствор или силиконовый гель.

Операции по уменьшению груди чаще всего выбирают женщины с большим и тяжелым бюстом.

Это избавляет их от различных проблем физического и психологического характера: слишком большая грудь может вызывать боли в области спины, шеи, плеч и другие проблемы со здоровьем.

Кстати, из всех пластических операций операции по уменьшению груди занимают первое место по данным об удовлетворенности пациенток.

Во время операции вырезаются излишние ткани и кожа груди, и она становится более пропорциональной телу. Ареола груди также уменьшается или перемещается. По некоторым данным, такая операция может уменьшить вероятность возникновения рака груди среди тех женщин, у которых есть высокий риск им заболеть.

Реконструкцию груди делают после получения различных травм или мастэктомии (полное или частичное удаление груди), чтобы вернуть контур, объем и в целом естественный вид груди.

Во втором случае используется либо кожа и подкожный жировой слой с поверхности живота, задняя мышца спины, ткань внутренней поверхности бедра или жировая ткань, полученная из участков с избыточными жировыми отложениями.

В Латвии такие операции достаточно востребованы, отмечают местные специалисты. Самая популярная из них и у нас, и во всем мире — это увеличение груди.

Курение мешает выздоровлению после операции

• Исследования утверждают, что курильщики должны отказаться от своей вредной привычки по крайней мере на шесть недель до оперативного вмешательства для того, чтобы уменьшить риск осложнений.
• Курение табака разрушает сердце, легкие и иммунную систему.
• Это означает, что курильщики в большей степени страдают от заболеваний сердца и легких, а также от послеоперационных ран.

1. Исследователи из университетской клиники Биспебьерг в Копенгагене, Дания, проанализировали влияние курения на число послеоперационных осложнений у пациентов, перенесших операции по замещению бедра и коленного сустава.

2. Они обнаружили, что у курильщиков, которым помогли бросить или сократить число выкуриваемых сигарет, гораздо реже развивались осложнения (18%), чем у тех, кто не отказался от вредной привычки.

3. Они в шесть раз реже испытывали проблемы с зарастанием послеоперационной раны, в среднем они проводили в клинике на два дня меньше, чем те, кто не расстался с опасной привычкой.
4. Ни у одного из тех, кому помогли бросить, не развились осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.

5. Расширенный риск

Исследователь доктор Анн Моллер (Ann Moller) заявила: «Курение — это фактор риска для инфекций, проникающих в раны, и сердечно-легочных осложнений практически при любом виде хирургического вмешательства. У курильщиков развивается большая часть всех видов послеоперационных осложнений. Если бы запрет на курение до операции смог бы уменьшить эти осложнения, уменьшение страданий людей и финансовых затрат могло бы быть значительным».

Доктор Моллер считает, что людям надо оказывать помощь в борьбе с курением от восьми до шести недель до того, как они должны подвергнуться оперативному вмешательству.

Эксперт по борьбе с курением профессор Годфри Фаулер (Godfrey Fowler) из департамента общей практики Оксфордского Университета сообщил на прямой линии BBC News, что он не удивлен таким открытием. По его словам, «преимущества жизни без сигарет становятся все более и более очевидными».

«Если кому-то предстоит перенести хирургическое вмешательство, то для него это отличная возможность проявить инициативу и бросить курить».

«Люди часто спрашивают, как долго мне придется ждать пока я не почувствую пользу от отказа от вредной привычки. В данном случае польза наступит очень быстро».

Это исследование опубликовано в медицинском журнале «Ланцет».

Материалы ИноСМИ содержат оценки исключительно зарубежных СМИ и не отражают позицию редакции ИноСМИ.

Врачи отказываются оперировать курильщиков

БАКУ, 15 окт — Sputnik.

 Есть в Великобритании медицинский центр в Ист-Райдинге, который только что «прославился» постановлением: там будут отказывать в операциях (не экстренных) пациентам, у которых лишний вес — и тем, которые курят.

Прежде всего почему-то речь идет об операциях по протезированию бедра или колена. Сначала пациентов заставят пройти курс похудения или посадят на программу по прекращению курения, на полгода, потом подумают.

И начался, к счастью, дикий скандал. Скандал этот, может быть, лишний раз заставит и у нас задуматься людей о том, до чего доигрались медики — борцы с курением. Они если не уничтожили, то серьезно исказили смысл существования своей профессии, подорвали ее престиж.

Для начала ист-райдингцев осудил Королевский хирургический колледж (играющий в Британии роль национальной ассоциации хирургов). Глава такового Клэр Маркс говорит: это неправильный подход, да попросту шокирующий. Лечить пациента надо потому, что он в лечении нуждается. То есть без всяких поправок на вес или на то, курит ли он.

Дальше заговорил интернациональный интернет-форум борцов с борцами с курением. Один из участников справедливо заметил: ну, хорошо, хирурги отказались принадлежать к «полиции стиля жизни».

Но как насчет Колледжа терапевтов и всей Британской медицинской ассоциации? Судя по тому, какие там настроения, они тем или иным большинством могли бы поддержать нелюдей из Ист-Райдинга.

И — опубликовал групповое фото всего ключевого персонала упомянутого медицинского центра.

Да-да, этот метод гласности работает. Запрещает врач умирающему пациенту сигарету — кто-то публикует или его имя и адрес, или вот фото. Своих героев надо знать в лицо.

И вот что там, среди прочего, говорится: «Я не позволю, чтобы соображения возраста, болезни или инвалидности, веры, этнического происхождения, пола, гражданства, политической ориентации, расы, сексуальной принадлежности, социального статуса или любого другого фактора могли бы встать между моим долгом и моим пациентом».Это не все.»Я не буду использовать мои медицинские знания для попрания прав человека и гражданских свобод, даже под угрозой…»

Но Гиппократ борцам с курением побоку.

То есть, повторим, антитабачные фанатики в рядах британских или прочих медиков — это те, кто подрывает сам смысл, основу существования медицинской профессии. То, что вырабатывалось веками в нескольких цивилизациях. И это серьезно.

Я не раз называл антитабачную кампанию в ее нынешнем, «американском» виде преступной. И вот вам хорошая иллюстрация к тому, почему она преступна.

Она расчеловечивает человека (врача) ради очередной «светлой цели» — насильно избавить других людей от чего-то там, что активистам кажется злом.

А вот теперь обещанные неожиданности. Давайте все же посмотрим на логику фанатиков. Они это подают так: какой смысл лечить человека, если он сам наносит вред своему здоровью? Ну, насчет смысла в целом мы выше уже сказали: человека лечат потому, что он приходит к врачу. Этого достаточно.

Но давайте конкретно, насчет пересадки суставов. Вот люди с лишним весом. Понятно, что они много едят, представьте, мясо и прочую вредную еду, не стали пока вегетарианцами, и лишний вес повышает нагрузку на сустав. А раз так, зачем его менять: звериная логика, но все же логика. Но курение и суставы? Какая здесь связь?

А есть она, эта связь. И еще какая. И для кого-то более чем неожиданная. Я говорил о том, что среди участников нашего форума много профессиональных медиков, в том числе исследователей.

Работал Джордж Мнацаганян из университета Аделаиды, который анализировал истории болезни 11 тысяч пациентов.

Результат исследования: у тех, кто курил 48 лет или больше, на 42-51% меньше необходимость в полной пересадке коленного или бедренного сустава, чем у тех, кто вообще никогда не курил.

Было бы 5 или 10%, можно было бы отмахнуться. Но от 50% отмахнуться невозможно. Это попросту сенсация.

© Sputnik / Mikhail Voskresensky

Известно, что курение «положительно связано»… ну, в общем, у тех, кто курит, значительно снижается риск болезней Паркинсона или Альцгеймера — старая история. Известно также, что если вам нужна пересадка легкого, то лучше брать легкое курильщика: резко повышаются шансы на то, что легкое не будет отторгаться (я об этом писал еще года три назад).

Заметим, что эти и прочие факты антитабачные фанатики обходят за километр. Ну, не публиковать же их на уличных плакатах якобы «социальной рекламы», хотя на плакатах в данном случае будет лишь правда. А то, что помещают туда антитабачные силы, очень часто оказывается чистым враньем или лишь одной из нескольких позиций в споре.

Что же это за таинственная связь между курением и здоровьем суставов? Может быть, дело просто в том, что табак хорошо регулирует вес, и дело опять возвращается к проблеме нагрузки на сустав? Но тогда британская инициатива насчет отказа в операции выглядит уж совсем по-идиотски. Бросающие, как известно, быстро набирают вес. Или все гораздо сложнее? Вот бы что исследовать.

Но, как вы можете догадаться, у исследований, которые говорят о пользе табака (пусть и в смеси с вредом), сложная судьба. То есть они есть. Но чтобы о них говорили (или помещали результаты на плакатах) — это уж извините. Сами их выкапывайте из недр, если умеете. Так ведь мы же умеем.

Мнение автора может не совпадать с позицией редакции.

Почему нельзя курить перед пластической операцией и после нее? — Пластическая хирургия Атрибьют

В каждом списке подготовки к пластической операции можно увидеть рекомендацию бросить курить хотя бы на 4 недели — за две недели до и в течение двух недель после. В идеале — бросить курить полностью. Это важный пункт и нужен для того, чтобы нивелировать риски во время операции и получить желаемый результат.

Особо опасно курение при масштабных операциях, таких как абдоминопластика, подтяжка лица и маммопластика — из-за того, что вмешательство проводят на большом участке ткани.

Для таких коррекций важно, чтобы оперируемая область быстро зажила, а функции, такие как дыхание, как можно быстрее восстановились. Разберемся, почему курение — это табу для пластических операций.

Медленное заживление тканей

Разрезы в послеоперационном периоде должны постепенно заживать. Никотин сужает сосуды и мельчайшие капилляры, что приводит к нехватке питательных веществ.

Окись углерода, которая содержится в табачном дыму, лишает ткани кислорода и препятствует его связке с клетками крови, ухудшая ее свертываемость. За счет этого кровь становится гуще, а новые сосуды при заживлении образуются плохо.

Суженные сосуды приводят к снижению притока крови к кожи, в результате это может привести к уменьшению кровоснабжения (ишемии) и нарушению заживления поврежденных тканей — более медленному восстановлению костей, кожи и мягких тканей.

Когда сужаются сосуды, нарушается поставка питательных веществ и кислорода к тканям. Чем меньше притока крови, тем меньше питаются ткани даже в обычном состоянии, а после операции нужно умножать все на два — организм находится в состоянии восстановления.

Некрозы и риски раневой инфекции

Медленное заживление, в свою очередь, повышает риск возникновения инфекций.
Незажившие раны и нехватка кислорода приводят к некрозу (омертвлению) кожи. А некроз может сильно ухудшить результат операции — например, привести к смещению имплантов и формированию грубых рубцов при маммопластике.

Некроз тканей после операции развивается у курящих пациентов более, чем в 3 раза чаще, чем у тех, кто не курит

Формирование некрасивого рубца

Из-за курения состояние швов в целом может стать неудовлетворительным. Плохое питание кровеносных сосудов в послеоперационном периоде приводит к формированию некрасивого рубца. Статистика показывает, что при продольном разрезе ширина рубца после операции у курящих пациентов больше на 37%, чем у тех, кто не курит, при поперечном — на 25%.

Осложнения при анестезии

У пациентов, которые курили за 24 часа до операции, под наркозом появляется вероятность недостаточной подачи кислорода — она на 20% выше, чем у тех, кто не курит. Но помимо этого у курильщиков нередко возникают побочные реакции на анестезию и в несколько раз чаще, чем у других пациентов, фиксируются неприятные ощущения после наркоза.

Кровотечения

При таких операциях как липомоделирование повышается риск кровотечений из области вхождения канюли, при абдоминопластике — из швов.

Дело в том, что жировую ткань часто убирают с области живота, а организм, очищаясь, пытается вывести смолы из легких с помощью кашля. Во время кашля живот надувается, внутрибрюшное давление увеличивается.

Это может привести к тому, что швы разойдутся и появится кровотечение.

Повторные операции

Курящие пациенты чаще обращаются за повторными операциями.

Результаты исследования, которое опубликовано в журнале ASPS (Американского общества пластических хирургов), показали, что через пять лет после операции 47 из 85 пациентов (большинство из которых были женщины, средний возраст 40 лет) обратились за повторной операцией.

Наиболее распространенные процедуры — подтяжка живота, подтяжка груди и подтяжка лица. Курение ухудшает состояние кожи и приводит к ее обвисанию и очень сильно влияет на эластичность кожи в целом. Предполагаем, что это и есть причина, по которой в списке самых популярных операций у курильщиков на первых местах подтяжки.

Есть мнение, что люди, которым врач рекомендует отказаться от курения перед операцией в области пластической хирургии, скорее всего, откажутся от сигарет вообще. Исследование, о котором мы писали выше, подтверждает это. Учитывая, что рекомендация бросить курить обязательна для пациентов в течение четырех-шести недель, она может заставить многих бросить курение навсегда.

А повторное исследование через 5 лет после операции показало, что 40% участниц первого этапа курили лишь время от времени, в то время как 25% женщин с тех пор вообще не брали в рот сигарету. Автор исследования Аарон Ван Слайк (Aaron C.

Van Slyke) считает, что обсуждение конкретных негативных последствий курения перед хирургическим вмешательством работает лучше, чем обсуждение негативных последствий курения для здоровья в общем.