Паренхиматозное кровотечение: первая помощь и методы остановки

Дополнительное образование: Сертификационный цикл по программе «Клиническая кардиология»

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Контакты: nikitin@cardioplanet.ru

Паренхимой называют эпителиальные клетки, являющиеся структурно-функциональными единицами внутренних элементов организма. Этот термин также используют для описания основного вещества крупных желез и паренхиматозных органов. Последние играют крайне важную роль в процессах жизнедеятельности: дыхании, очищении и питании тканей.

К их числу относят:

• легкие, обеспечивающие газообмен, снабжающие организм кислородом и очищающие от углекислого газа;
• селезенку, участвующую в кроветворении, фильтрации и обмене веществ;
• почки, очищающие кровь от токсинов, выводящие из организма лишнюю жидкость, продуцирующие некоторые гормоны и выполняющие регуляцию химического гомеостаза;
• печень, обезвреживающую и удаляющую из организма опасные вещества, обеспечивающую тело глюкозой, служащую депо для большого объема крови и участвующую в синтезе и хранении необходимых для жизни элементов: витаминов, гормонов, желчных кислот, желчи;
• поджелудочную железу, вырабатывающую инсулин и активно участвующую в пищеварении.

Паренхиматозные органы, как правило, однородны и не содержат полостей, а их ткань пронизана густой сетью сосудов, снабжающих орган питательными веществами и очищающих его от погибших клеток, бактерий и других токсинов. Богатое кровоснабжение паренхимы приводит к тому, что даже малейшее повреждение способствует развитию кровотечения.

Самая распространенная причина паренхиматозного кровотечения – деформация органов в результате травмы или ушиба. Сломанные ребра острыми краями могут задеть или проткнуть легкое, повреждая при этом сосуды.

Сквозное ранение или тупая травма брюшины вызывает кровотечение в печени или повреждение селезенки с последующим ее разрывом и изливанием жидкости.

Сильные удары или сдавливания травмируют почки, и кровь истекает в окружающие ткани и в тазовую полость.

Помимо травм, причинами являются различные заболевания: туберкулез и прочие вирусные инфекции, приводящие к распаду тканей, разрыву доброкачественных и злокачественных опухолей, патологии паренхиматозных органов. Иногда инфекционные заболевания, вызванные паразитами, тоже могут стать причиной развития внутреннего кровотечения.

Вам знакомы симптомы паренхиматозного кровотечения?

Что происходит в организме при паренхиматозном кровотечении?

Нарушение целостности сосудов в паренхиме внутренних органов ведет к истечению крови в соседние ткани и полости, например, брюшную, тазовую, плевральную.

Этот процесс и называют кровоизлиянием, а места локализации содержимого – гематомой.

Из-за высокой плотности кровеносных сосудов в паренхиме кровь просачивается по всей поверхности раны. Иногда ранние этапы внутреннего кровотечения сложно диагностировать, так как внешние признаки схожи с симптомами многих болезней.

Организм не может остановить такое кровотечение без медицинского вмешательства: внешняя часть сосудов соединена с окружающей паренхиму стромой, и спазм невозможен. Из-за этого даже при слабой интенсивности кровопотере обычно бывают крайне высоки.

Со временем происходит снижение концентрации кровяных телец, начинается анемия, а затем гипоксия – кислородное голодание мозга и сердца. Происходит сбой в работе всех обменных процессов организма. При сильной кровопотери возможно развитие геморрагического шока – серьезного осложнения, ведущего к резкому снижению кровяного давления и сбоям в работе многих внутренних органов.

Паренхиматозные кровотечения разделяют на венозные, артериальные и капиллярные, в соответствии с типом поврежденного сосуда. При деформации последних симптомы нарастают медленно, начало процесса часто остается незамеченным, что усложняет диагностику. Кровь поступает в полости небольшими порциями, постепенно вызывая анемию и способствуя развитию воспаления брюшины – перитонита.

Печень

Большинство печеночных кровотечений связано с травмами печени в результате дорожно-транспортных происшествий.

Их тяжесть в этом случае разделяется на четыре степени:

• неглубокие – до 2 см от толщины печени;
• средней глубины – от 2 см до половины всей толщины;
• глубокие – более 1/2 толщины печени, вплоть до сквозных;
• разрыв органа с отрывом и повреждением артерий, вен и протоков.

Риск возникновения кровотечения повышен у больных желтухой, перенесших малярию и у алкоголиков. При этих заболеваниях печень увеличивается в размерах, растягивая окружающую ее соединительно-тканную капсулу. Ткани печени могут не выдержать этой нагрузки и порваться.

Почки

Основные причины почечного кровотечения – тупые и острые травмы, гидронефроз, при котором происходит переполнение органа мочой с последующим его разрывом, вскрытие кисты в паренхиме, новообразования и инфекционные заболевания. Если причиной стала злокачественная опухоль, наблюдается долговременное хроническое кровотечение с последующей анемией и гипоксией.

Болезнь может проходить незаметно для больного, так как распространению крови за пределы почки и пространства вокруг органа ограниченно барьером из жировой клетчатки.

Она поглощает кровь, и болезнь остается незамеченной до тех пор, пока значительная кровопотеря не приведет к ухудшению общего состояния больного и к дисфункции почки.

Главными признаками почечного кровотечения являются резкие боли в пояснице, гематурия – присутствие крови в моче, повышенная температура.

Легкие

Кровотечение из легких связано с механической травмой или повреждением сосудов, с наличием опухолей, пневмонии, бронхоэктаза, инфекционной деструкцией. Вирусные заболевания приводят к нарушению проницаемости стенок и образованию дефектов, что заканчивается повреждением сосудов.

Причиной кровотечения могут стать инородные тела в дыхательных путях. При легочном кровотечении происходит поступление крови в просвет бронхов и ее откашливание. Она выходит через дыхательные пути, что облегчает диагностику заболевания.

При этом объем, выделяемый больным, составляет более 8 мл в сутки. Она поступает в дыхательные пути из легочной ткани, либо из бронхов в результате нарушения целостности сосудов и паренхимы органов.

Кашель со временем усиливается вместе с объемом откашливаемой крови.

Селезёнка

Кровотечение селезёнки наступает как результат травмы или разрыва органа. Причинами могут быть тяжелые удары по животу. Различные патологии: инфекционные заболевания, лимфома, малярия, гемолитическая анемия, повышают риск травмы селезёнки.

Известно несколько видов разрыва селезёнки:

• паренхимы органа без повреждения капсулы;
• капсулы без повреждения паренхимы;
• одновременный и капсулы, и паренхимы;
• последовательный паренхимы, а затем капсулы – двухмоментный разрыв.

Как диагностировать паренхиматозное кровотечение?

Паренхиматозное кровотечение непросто диагностировать, но только так можно вовремя принять меры по его остановке и предотвратить большую потерю крови.

Среди первых признаков выделяют общую слабость, сонливость и головокружение. При этом возникает жажда, темнота в глазах и черные точки. Больной испытывает потливость и может упасть в обморок.

Наблюдается постепенное падение артериального давления, усиливающееся при увеличении скорости кровопотери. При большой потере крови больной дышит очень часто и поверхностно, многократно зевает, испытывает патологическую сонливость, тремор рук, жажду.

Больной сильно бледнеет, сознание становится спутанным и заторможенным.

Нередко кровопотери сопровождаются так называемым дыханием Чейна-Стокса, которое характеризуется первоначальным углублением и учащением с последующим снижением интенсивности вплоть до временной остановки. Здоровый человек может потерять не более 10–15 % объема крови за один раз без вреда и медицинских последствий. Потеря 35–40 %, то есть около двух литов за один раз, является смертельной.

Перед смертью больной впадает в кому, давление падает ниже 50 мм рт.ст., пульс не прощупывается, тело сводят судороги, кожа сухая и бледная, иногда с синим оттенком. Чаще всего это состояние необратимо, и через небольшое время наступает смерть.

При диагностике особое внимание необходимо уделять следующим признакам:

1. Травмы живота, груди или поясницы: тупые, открытые, сломанные ребра.
2. Наличие гематом, кровоподтеков, ссадин.
3. Слабость и боль в области расположения паренхиматозных органов.
4. Внешний вид: бедность, холодный пот, впавшие глаза.
5. Низкое давление и высокая частота пульса.

Если у человека присутствуют эти признаки, его необходимо срочно доставить в больницу.

Врач должен провести диагностику на основе собранного анамнеза, клинической картины и результатов исследований: измерения давления и пульса, УЗИ брюшной полости и грудной клетки.

Если нет противопоказаний, проводят компьютерную томографию. Для определения степени кровопотери нужно узнать уровень гематокрита в крови.

Легочное кровотечение сопровождается откашливанием крови, сильной отдышкой и стеснением в груди. Для диагностики выполняют бронхоскопию и рентген. На рентгенограмме наблюдается затемнение в нижних отделах легкого без четкого контура. Для подтверждения диагноза может выполняться рентгеноскопия – получение изображения органа на флуоресцентном экране в режиме реального времени.

При истекании крови в брюшную полость диагностику выполняют методами лапароскопии, эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии, ультразвукового и радиологического исследования. Печеночное кровотечение характеризуется сильными болями и геморрагическим шоком, быстро развивающимся перитонитом. Признаком начала процесса в почках является присутствие значительного количества крови в моче.

Лечение паренхиматозного кровотечения

Способов остановки или замедления паренхиматозного кровотечения без врачебной и инструментальной поддержки не существует. Любое промедление в оказании профессиональной медицинской помощи может привести к летальному исходу. При подозрении на паренхиматозное кровотечение нужно сразу же вызвать скорую помощь и не пытаться самостоятельно принимать меры по его остановке.

Чтобы облегчить состояние больного в случае истекания крови в брюшную полость, необходимо положить его на спину и приподнять ноги. Если подозревается скопление крови в плевральной области, например, при легочном кровотечении, необходимо разместить больного полусидя и положить на грудь холодный компресс.

В любом случае недопустимо нагревать больной участок, вызывать рвоту, делать клизмы, принимать лекарства для стимулирования сердечной деятельности и пить воду. Классические способы наложения жгута, повязок, шин и т.д., использующиеся при внешних кровотечениях, при повреждении внутренних органов не эффективны.

Врачи скорой помощи должны незамедлительно доставить пациента в лечебное учреждение, по пути ввести кровоостанавливающие препараты, которые позволят снизить кровопотерю. Также должно быть проведено внутривенное введение физиологического раствора для повышения артериального давления и стимуляции микроциркуляции крови в сосудах.

Хирургическое лечение

• Остановить паренхиматозное кровотечение возможно только путем выполнения хирургической операции с применением спецсредств, возмещения кровопотери, восстановления объема крови.
• После установки точного диагноза выполняют оперативное вмешательство, объем которого определяется тяжестью повреждения паренхиматозного органа, количества потерянной крови и состоянием больного.

В зависимости от этих параметров проводят манипуляции: резекцию части органа, подсушивание сальника, электрокоагуляцию и ушивание, эмболизацию питающего сосуда, накладывание сложных швов. Также применяют специально разработанные материалы: фибринные пленки, гемостатические губки.

Вместе с остановкой кровотечения врачи проводят терапию, направленную на восстановление объема крови и повышение эффективности микроциркуляции.

Для этого во время и после операции производят переливание крови, плазмы или их заменителей, а также внутривенно вводят солевые растворы: глюкозы или физиологический.

Такая терапия позволяет избежать развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), при котором происходят нарушения показателей крови, а также она направлена на восстановление нормального функционирования организма.

Последствия паренхиматозного кровотечения

Паренхиматозное кровотечение в большинстве случаев приводит к серьезной потере крови. Диагностика и остановка его затруднена, поэтому оно крайне опасно для жизни и требует срочного лечения.

Даже своевременно оказанная медицинская помощь не гарантирует удачный исход болезни, который зависит от причин кровотечения, степени и скорости кровопотери, сопутствующих заболеваний, общего состояния и возраста больного.



Неправильная первая помощь может стать причиной ухудшения в связи с усилением кровопотери. На поздних этапах болезнь чаще всего заканчивается смертью. На ранних стадиях кровотечения при быстрой и правильной помощи исход болезни может быть благоприятным. Эффективная послеоперационная терапия также способствует сокращению сроков выздоровления пострадавшего.

Что такое паренхиматозное кровотечение и как его остановить

Живот в человеческом организме – самая незащищенная область, травмы и удары здесь встречаются часто, особенно в подростковом возрасте. Большинство из них не представляет угрозы, и не требуют экстренного медицинского вмешательства, но некоторые имеют довольно серьезные последствия.

Травмы внутренних органов с повреждением кровеносных сосудов человека – одна из частых причин госпитализации. Если возникло паренхиматозное кровотечение при ранении, и было вовремя не замечено и не остановлено, оно несет в себе угрозу развития осложнений, вплоть до летального исхода.

Какие органы относятся к паренхиматозным

Что такое паренхиматозные органы? Это органы, в большинстве своем не имеющие полости, основная ткань которых обильно снабжена сеткой кровеносных сосудов. Паренхиматозные органы у человека задействованы в жизненно важных процессах в организме: в обеспечении дыхания, питании тканей, очистке.

Паренхиматозные органы и кровеносные сосуды

К этой группе относятся:

• легкие – основной поставщик кислорода и утилизатор углекислого газа, легочная ткань обеспечивает газообмен через сеть мелких капилляров и альвеол;
• печень – «фабрика» очистки крови от токсинов, образовавшихся в процессе расщепления веществ, помимо того участвует в выработке некоторых ферментов;
• селезенка – важный орган кроветворения наряду с костным мозгом, является местом хранения молодых дозревающих клеток крови и местом утилизации клеток, отработавших свой срок;
• поджелудочная железа – главный орган, вырабатывающий инсулин;
• почки регулируют процесс выделения жидкости и растворенных в ней продуктов распада.

Основная ткань паренхиматозных органов имеет богатое кровоснабжение, и даже малейшая травма способна вызвать массивное внутреннее кровотечение.

Чем опасны

При внутреннем кровотечении происходит излияние крови: в окружающую ткань, в полость органа, в свободную полость (плевральную, брюшную, тазовую).

По пораженному сосуду выделяют: артериальное, венозное, капиллярное кровотечение.

Например, венозное кровотечение может возникнуть при ранении воротной вены печени, отличается стремительным нарастанием симптомов, массивной кровопотерей, вероятностью развития геморрагического шока.

Паренхиматозные капиллярные кровотечения развиваются медленно, часто начало их остается незамеченным. Кровь изливается в полость малыми дозами, постепенно приводя к анемии, попутно запуская процесс развития перитонита (воспаления брюшины).

Поражения паренхиматозных органов отличаются тем, что из-за особенностей строения, в них не происходит спазма сосудов, и не работает в полной мере механизм самостоятельной остановки кровотечения.

А из-за высокой концентрации кровеносных сосудов происходит просачивание крови по все раневой поверхности. Понижение уровня эритроцитов ведет к ограничению поставок кислорода, первым на это реагирует головной мозг, появляются симптомы гипоксии (кислородное голодание).

Геморрагический шок

Причины развития

• По статистике, основной причиной, приводящей к повреждению сосудов, являются травмы.
• Вирусные инфекции, вызывающие нарушение целостности тканей, например туберкулез.
• Злокачественные новообразования в последней стадии вызывают кровотечение при распаде опухоли.
• Доброкачественные новообразования, в случае их разрыва.

Для каждого паренхиматозного органа существуют свои наиболее частые причины, признаки и особенности развития кровотечения.

Легкие часто травмируются острыми краями ребер при их переломе. Поэтому, при подозрении на перелом ребер категорически противопоказано тугое бинтование. Также частой причиной является кровоточивость при туберкулезе и онкозаболеваниях. Основными симптомами кровотечений являются кровохарканье, одышка, низкое давление и стеснение в грудной клетке.

Печеночное кровотечение обычно наблюдается при сквозном ранении или тупой травме живота. Гораздо реже, но встречается кровотечение при поражении паразитами. Характеризуется быстрым развитием перитонита, сильными болевыми ощущениями, возможностью развития геморрагического шока.

Селезенка. Травмам этого органа больше подвержены подростки. Часто первично возникает кровотечение под капсулу. Лишь спустя несколько дней, от перерастяжения, капсула разрывается, изливая скопившуюся жидкость в полость.

Травмы поджелудочной железы – явление редкое, как и собственно кровотечения, основными причинами приводящими к повреждению сосудов становятся кисты и злокачественные опухоли.

Почки обычно травмируются при довольно сильном ударе или сдавлении, а так же при разрыве кист. Кровотечение почек сопровождается характерной окраской мочи (кровь при мочеиспускании) и сильнейшими болями, может проистекать как в просвет органа, так и в тазовую полость.

Симптомы

Состояние, вызванное венозным кровотечением, обычно не вызывает сомнений в необходимости медицинской помощи, сложнее обстоит дело с капиллярным.

Первые признаки паренхиматозного кровотечения во многом схожи с проявлениями общего недомогания:

• сильная усталость, слабость, желание прилечь;
• головокружение, мелькание «мушек» перед глазами;
• жажда, сухость ротовой слизистой оболочки;
• нарастающая бледность, озноб;
• падение артериального давления при учащенном нитевидном пульсе.

Головокружение

Помимо этого существуют отдельные симптомы в зависимости от пораженного органа. Следует насторожиться при появлении: кровохарканья, острой боли в животе, изменении окраски мочи, появлении давящих болей за грудиной и одышки.

Оказание своевременной помощи

Успешная борьба с кровотечением и последующее восстановление во многом зависят от того, насколько правильно и своевременно была оказана первая помощь при кровотечении.

Привычные меры (прижатие сосуда, наложение жгута) в данном случае не работают. Главная задача – доставить пациента в ближайшее медицинское учреждение, как можно скорее.

Прикладывание холода

До приезда «скорой» следует уложить человека, на предполагаемое место кровотечения накладывают холод. Для этого можно использовать грелку со льдом, термические пакеты или обычную бутылку с холодной водой. При стремительном снижении артериального давления, ножной конец приподнимают на 30 -40 сантиметров выше уровня сердца.

Важен постоянный контроль над дыханием и частотой сердечных сокращений, при необходимости проводят реанимационные мероприятия. Противопоказано давать пострадавшему какие-либо лекарства, в том числе и обезболивающие, еду и питье, при сильной жажде разрешается полоскать рот водой.

При обращении в больницу

В условиях стационара диагностика складывается из сбора анамнеза и объективное обследование пострадавшего:

• важным моментом является наличие тупой травмы или проникающего ранения грудной, брюшной, тазовой полостей;
• вероятные заболевания инфекционного характера или новообразования;
• пальпация и перкуссионный осмотр;
• изменение нормативных параметров – АД, ЧСС, температуры тела.
• клиническое исследование выявляет признаки острой потери крови.

При подозрении на поражение органов брюшной или тазовой полости существенную помощь оказывает ультразвуковое исследование. При необходимости проводится эндоскопия.

Врачебная помощь в условиях стационара

Окончательное лечение, борьба с кровотечением и восстановление потерянного объема крови, происходит в условиях стационара. Остановка паренхиматозного кровотечения – задача не простая.

Кровоостанавливающие препараты, таки как викасол и аминокапроновая кислота, не оказывают должного воздействия.

Обычно приходится прибегать к хирургическому методу вмешательства, но и при этом нежная ткань паренхимы часто прорывается и кровоточит.

В качестве вспомогательных методов используют диатермокоагуляцию, наложение гемостатических губок, переливание цельной донорской крови, плазмы и тромбоцитарной массы. При невозможности ушивания органа проводится его резекция или удаление. Впоследствии, основной задачей становится недопущение развития шока от острой кровопотери, восстановление необходимого циркулирующего объема крови.

Важно помнить, что паренхиматозное кровотечение при ранении не способно остановиться самостоятельно, а каждый потерянный час и день ухудшают состояние пострадавшего и повышают риск осложнений. Особенно опасны смешанные кровотечения, которые при несвоевременно оказанной медицинской помощи приводят к летальному исходу.

Виды кровотечений

Главная » Статьи от эксперта » Кровь

Как остановить венозное кровотечение

Первая помощь при венозном кровотечении включает в себя следующие действия:

• Приподнять конечность для того чтобы уменьшить приток крови к поврежденному участку;
• Промыть рану раствором перекиси водорода;

• На рану наложить салфетку, пропитанную этим раствором, сверху прикрыть тугим комком ваты. Также для этой цели можно использовать перевязочный пакет;
• Затем конечность обматывают бинтом, а сверху накрывают платком. Тугую повязку нужно накладывать ниже места повреждения;
• Если кровь не останавливается необходимо наложить жгут.

Поврежденные мелкие поверхностные вены могут тромбироваться самостоятельно, что приводит к спонтанной остановке крови.

При ранении глубоких вен кровотечение более интенсивное, а за короткий промежуток пациент может потерять большое количество крови, поэтому необходимо как можно скорее его остановить.

В способы остановки венозного кровотечения в первую очередь входит процедура наложения жгута. Затем к поврежденному участку приложить лед или грелку с холодной водой и доставить пациента к врачу. Каждые полчаса холод нужно убирать на 10 минут.

При кровотечении в области магистральных подкожных вен плеча или бедра необходима врачебная помощь, так как кровь перестает течь самостоятельно в очень редких случаях. К усилению кровопотери приводят заболевания (лейкемия, гемофилия, тромбоцитопения), алкогольное опьянение или употребление препаратов разжижающих кровь (Аспирин, Кардиомагнил).

В том случае если повреждены вены шеи, накладывать жгут нельзя. Кровоточащий сосуд нужно пережать пальцами выше и ниже раны, затем на нее накладывают салфетку пропитанную перекисью водорода, плотно закрывая рану. Сверху прикладывают холод и как можно быстрее отправляют пациента в больницу.

Если все действия выполнены правильно, кровь течь прекращается, а пульсация, ниже места повреждения сохраняется.

Какие бывают

Патологическое истечение крови классифицируется по характеру проявления, виду сосуда, длительности, наличию повреждений слизистых и кожного покрова.

Наиболее распространенная классификация кровотечений — это распределение по виду пораженного или травмированного сосуда. В соответствии с этой классификацией выделяют кровотечения из крупных (артериальное), мелких (капиллярное) и выводящих сосудов, которые доставляют кровь обратно к сердцу (венозное).

У артериальных кровотечений существуют разновидности, которые указывают на локализацию травмы. Этот критерий важен для правильного оказания первой медицинской помощи (ПМП).

Отдельным видом патологии является , которое развивается при повреждении органов, которые не относятся к числу полых.

Артериальное

Кровотечение данного типа возникает при разрыве наиболее крупных сосудов (сонной, позвоночной, подмышечной, бедренной и других артерий). Оно сопровождается стремительным развитием анемии, сильной тошнотой и высоким риском потери сознания.

Кровь выбрасывается сильными толчками в такт сокращениям сердечной мышцы. Цвет выделений — ярко-красный. Падение давления и компенсаторное повышение частоты пульса до критических значений происходит в течение нескольких десятков минут.

Наиболее часто кровотечения данного типа бывают при обширных повреждениях тела во время ДТП и глубоком проникновении инородного предмета.

Венозное

При повреждениях и заболеваниях вен, которые сопровождаются местными симптомами, кровь истекает медленным, но непрерывным потоком (наиболее часто — несколькими полосками). Выделения имеют вишневый оттенок.

Медицинская классификация кровотечений определяет истечение крови из вен как третье по степени опасности после артериального и паренхиматозного кровотечения.

При обширном повреждении, наличии патологий кроветворной системы или приеме антикоагулянтов (ацетилсалициловой кислоты, Варфарина и др.) венозное кровотечение может привести к существенному снижению ОЦК и развитию шока.

Риск повреждения вены в бытовых условиях выше, чем артерии или внутренних органов, т.к. глубина их залегания под кожей меньше.

Капиллярное

Кровотечение капиллярного типа возникает при мелких травмах (порезах, уколах, ссадинах и др.), патологических геморрагических синдромах и закрытых повреждениях мягких тканей и внутренних органов. Оно характеризуется наименьшим риском осложнений и самостоятельной остановкой при отсутствии патологий системы свертывания.

Кровь имеет красный цвет и сочится из раневой поверхности небольшими порциями. Края поврежденных сосудов не визуализируются. Такое кровотечение представляет опасность только при смешанном характере (сопутствующих повреждениях более крупных сосудов) и наличии заболеваний, которые снижают концентрацию тромбоцитов или их способность к адгезии.

Паренхиматозное

Кровотечения этого типа могут возникать в паренхиматозных (тканевых) внутренних органах: селезенке, печени, легких, почках, эндокринных железах и др.

Они дополнительно классифицируются по характеру истечения на внутренние (гематомы, кровоизлияния) и наружные. Открытое, видимое кровотечение из паренхимы называют явным, а истечение крови в полость, которая сообщается с внешней средой, — скрытым. Последние проявляются кровавой рвотой или изменениями цвета, консистенции и объема нормальных выделений.

Патология представляет опасность из-за нарушения функции жизненно важных систем, высокого риска массивной кровопотери и сложности диагностики без хирургического вмешательства.

Тип поврежденного сосуда при истечении крови из паренхимы не определяется, т.к. повреждается вся кровеносная система на отдельном участке или по всему объему органа.

Паренхиматозные кровотечения могут возникать при различных видах травм (ударе тупым предметом, падении с высоты, ДТП), онкологических заболеваниях и других патологиях.

Остановка кровотечения

Методы остановки кровотечений в свою очередь разделяют на механические, химические и термические. Кроме того, различают постоянную и временную остановку кровотечения. На догоспитальном этапе возможна по сути только временная остановка кровотечения, что предполагает оказание в дальнейшем квалифицированной медицинской помощи.

Химическими методами на догоспитальном этапе можно остановить только капиллярные кровотечения. Смысл метода заключается в использовании веществ, усиливающих свертываемость крови — например серебро, свинец.

Опасные бритвы ушли в прошлое, и все реже в аптеках встречается ляписный карандаш для бритья — в его состав входят соли серебра, и он неплохо останавливает кровотечение из мелких порезов.

При кровоточащих ссадинах и поверхностных ранках используется свинцовая примочка.

Обладает кровоостанавливающим свойством и перекись водорода. Ею смачивают тампоны для остановки носового кровотечения или тампонады раны, с ее помощью останавливают капиллярные кровотечения.

Из аптечных средств применяется также коллагеновая гемостатическая губка, она быстро и эффективно останавливает небольшие кровотечения.

По своему опыту отнесу к химическим средствам остановки кровотечения еще и такое «средство», как газетная бумага. Многократно проверенно — она останавливает кровотечение значительно лучше, чем любая другая. Раньше я относила это на счет свинца типографской краски, но, насколько я знаю, свинец давно уже не используется, а газетная бумага все равно помогает.

Термический метод применяют в основном в ходе операции — это электротермокоагуляция, прижигание небольших сосудов в ходе операции.

Во внебольничных условиях, в быту, мы прибегаем к этому способу, когда прикладываем к небольшим повреждениям снег или опускаем раненую руку в очень холодную воду.

Не следует злоупотреблять этим и применять холод дольше 10 минут, чтобы не получить вдобавок к ране еще и нарушения кровотока в мелких сосудах.

Основным же методом остановки кровотечений из крупных сосудов — как временно, так и постоянно — является механический.

Правильные способы остановки артериального кровотечения

Собирая воедино все выше перечисленное, отметим, что способов остановки артериального кровотечения четыре.

Пережатие артерии пальцем. Основное правило в этом способе – надо надавить на артерию всеми пальцами и продержать ее в таком состоянии 10 минут.

Если кровотечение не очень сильное, оно быстро остановится, но для глубоких ран это будет лишь временная мера. Наложение жгута. В автомобильной аптечке, например, жгут входит в обязательный состав.

Но если под рукой его не оказалось его можно заменить другим куском ткани

Обратите внимание, жгут не может быть тонким, что0-то вроде проволоки для этой цели не подойдет, иначе начнется отмирание тканей. Жгут накладывается выше раны (в случае, если кровь идет из шеи – ниже раны), под него обязательно подкладывается ткань, можно вообще завязать его поверх одежды

Продолжительность нахождения жгута на теле составляет один час летом и 30 минут зимой. Далее, жгут снимается на 10 минут, чтобы дать тканям насытиться кислородом, а затем, если есть такая необходимость, накладывается заново.

Чтобы проверить, правильно ли наложен жгут, нащупайте ниже места его расположения пульсацию артерии. Если она ощущается слабо или не ощущается вовсе, значит, все сделано правильно, и кровь остановлена. Давящая повязка.

Премудростей в наложении давящей повязки тоже немного. На рану кладется марля, сверху укладывается тугой валик, вся эта конструкция обматывается бинтом. Сложность может возникнуть, если рана распложена на шее.

В таком случае валик прибинтовывается к шее путем обвязывания бинта вокруг шины или приподнятой руки с противоположной от кровотечения стороны.

Сгибание конечности. Наименее эффективный способ, но может помочь при отсутствии под рукой бинтов и жгута. Конечность максимально сгибается и каким-либо образом фиксируется к туловищу. Если у пострадавшего есть возможность самому держать согнутую конечность в таком положении, пусть держит ее так до приезда врачей. Если нет, роль поддержки возьмете на себя вы.

• Артериальное кровотечение
• Первая медицинская помощь при артериальном кровотечении содержит не так много правил в себе, и выучить их довольно легко.
• Оказавшись рядом с человеком, попавшим в такую ситуацию, или попав в нее самому, соблюдение этих несложных рекомендаций может спасти человеческую жизнь.

Ника

74

Чем опасно паренхиматозное кровотечение и способы его остановки

Травмы живота или груди могут закончиться невидимым внешне паренхиматозным кровотечением. Это опасная кровопотеря из наиболее уязвимых органов человека. В статье расскажем об особенностях кровотечения из паренхиматозных органов и первой помощи при них.

Паренхиматозные органы

Все внутренние органы человека можно разделить на две большие группы:

• Полостные;
• Паренхиматозные.

С полостными все предельно ясно – это желудок, кишечник, мочевой пузырь. Они имеют полость и стенку, снабжаемую сосудами. Кровотечение из этих органов будет связано лишь с поражением сосудов. Если сосуд небольшой – то он способен самостоятельно сократиться, сузив свой просвет, кровотечение остановится. Но что такое паренхиматозные органы?

Они имеют совершенно иное строение:

• Печень;
• Легкие;
• Поджелудочная железа;
• Почки;
• Селезенка.

В них нет полости, лишь основная ткань, отвечающая за функцию этого органа – паренхима. Она пронизана множеством мельчайших сосудов. При повреждении паренхиматозного органа из каждого из этих капилляров развивается кровотечение.

Неприятная особенность паренхимы и ее сосудов – неспособность сокращаться, самостоятельно останавливая кровотечение.

Где находится паренхиматозные органы

Причины

Развитию паренхиматозной кровопотери предшествует нарушение целостности органа. Разрыв паренхимы и мелких капилляров становятся непосредственным источником кровоизлияния.

Причины, которые могут привести к повреждению паренхиматозного органа:

• Травмы;
• Инфекции;
• Злокачественные опухоли;
• Сосудистые опухоли – гемангиомы.

Травмы живота и груди нередко возникают вследствие дорожно-транспортных происшествий. Под воздействием удара о приборную панель, руль или другие части автомобиля происходит разрыв паренхиматозного органа. Аналогичные изменения возникают при ранении брюшной полости.

Наибольшую опасность при тупой травме живота таят двухмоментные разрывы. Сначала кровь накапливается под капсулой органа, образовывая синяк. В это время самочувствие не страдает. Спустя время гематома растет, возникает перерастяжение капсулы органа, она разрывается и развиваются симптомы внутреннего кровотечения.

Такая инфекция, как туберкулез, нередко поражает легочную ткань. Определенные формы туберкулеза вызывают разрушение легочной ткани. Образующая при это полость называется туберкулезной каверной. Кровотечение, возникающее из каверны, проявляется сильным кашлем с кровавой пенистой мокротой.

Раковые опухоли могут поражать многие органы, в том числе, паренхиматозные. Прорастая в ткань органа, опухоль разрушает его. В определенный момент может возникнуть кровотечение из участка, пораженного опухолью.

Предрасполагает к этому большое количество сосудов, всегда пронизывающих опухоль. Особенно крупным получается кровотечение из-за гемангиомы – опухоли, полностью состоящей из сосудов.

Особенности кровопотери

Разрыв паренхиматозного органа проявляется кровотечением из места повреждения. Кровь, истекая внутри организма, не видна внешне. Развивается внутреннее паренхиматозное кровотечение. Кровь отвечает за доставку кислорода и питательных веществ.

Она обеспечивает нормальный иммунитет, поддерживает давление. Потеря даже небольшого количества крови проявляется симптомами анемии.

Острая кровопотеря при паренхиматозном кровотечении – состояние неотложное. Недостаток объема циркулирующей крови в первую очередь сказывается на давлении. Оно снижается, так как уменьшается кровенаполнение сосудов. Страдают от недостатка кислорода все органы. Организм старается до последнего поддерживать питание в самых важных частях тела – головном мозге, почках, сердце.

Одними из первых страдают почки – при низком давлении они не способны выполнять свою функцию. Почки перестают отфильтровывать мочу, ее образование уменьшается. При сильной кровопотере почки полностью перестают работать, мочи не образуется совсем.

Страдают от кровопотери и все остальные органы. Для головного мозга это проявляется потерей сознания. Для сердца – сильными болями и нарушением ритма сердца.

Симптомы

Признаки паренхиматозного кровотечения зависят от объема потерянной крови. Всего в организме человека около 7% от массы тела занимает кровь.

Врачи измеряют количество потерянной в результате кровотечения крови в процентах от общего объема циркулирующей крови:

• До 10% — легкое кровотечение;
• 10-20% — умеренное кровотечение;
• 21-30% — тяжелое кровотечение;
• Более 30% — массивная, критическая кровопотеря.

Симптомы паренхиматозного кровотечения обусловлены недостатком крови и кислородным голоданием всех органов. При сильной кровопотере они развиваются стремительно, в течение нескольких минут. Слабое паренхиматозное кровотечение может ухудшать состояние человека на протяжении суток и более.

Пострадавшего беспокоят:

• Сильная слабость;
• Головокружение;
• Мелькание перед глазами вспышек, черных точек;
• Потеря сознания;
• Тошнота, рвота;
• Боли в области пораженного органа;
• Отсутствие мочи;
• Холодный пот;
• Бледность кожи.

При попытке прощупать пульс, определяется его слабое наполнение и частота. Врачи называют такой пульс «нитевидным», ведь он почти не ощущается. При отсутствии пульсовых волн на запястье следует попытаться определить их на шее, в области сонной артерии. Узнайте почему она так называется.

В состоянии сильной кровопотери пульс сохраняется лишь на крупных артериях вроде сонной. Но даже там он слабый и очень частый.

Обязательно измерение артериального давления. Значения более низкие, чем 90/60 мм ртутного столба считаются гипотонией. Потеря крови всегда сопровождается низким давлением.

Это связано со слабым наполнением сосудов. Чем ниже давление, тем более частый и слабый пульс.

Отношение пульса к верхнему давлению называется индексом Альговера. В норме он равен 0,5, а при кровотечении увеличивается до единицы и более. Значение индекса Альговера говорит о выраженности кровопотери.

При паренхиматозном кровотечении из печени, поджелудочной железы или селезенки можно определить симптомы со стороны живота. При пальпации определяется болезненность в области пораженного органа. В этом же месте живот становится крайне твердым. Это связано с раздражением брюшины излившейся в полость кровью.

Осложнения

Выраженная кровопотеря страшна не только сама по себе. В конечном итоге она осложняется смертельно опасными состояниями.

Эти патологии требуют экстренной операции одновременно с высококвалифицированной помощью реаниматологов:

• Геморрагический шок;
• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС).

Геморрагический шок развивается при потере 30 и более процентов крови. Он проявляется потерей сознания, практически полным отсутствием пульса и давлением ниже 60 мм рт ст. Помощь при шоке оказывают в палате интенсивной терапии с помощью переливания эритроцитарной массы, плазмы и коллоидных растворов.

ДВС-синдром – смертельное осложнение кровотечения. Кровопотеря достигает критических значений, таких, что кровь теряет способность сворачиваться. Более того, она может начать изливаться не только из травмированного места, но и из любых органов. Смертность при ДВС-синдроме высокая даже в условиях палаты интенсивной терапии.

Первая помощь

При подозрении на паренхиматозное кровотечение самое главное – доставить в клинику. Сделать это нужно как можно быстрее. С каждой минутой человек теряет все больше крови. При потере более трети от циркулирующей крови кровотечение становится критическим. В органах развиваются необратимые изменения.

Чем больше времени пройдет с момента возникновения кровоизлияния, тем меньше вероятность благополучного исхода.

Можно увеличить шансы выжить, правильно оказав первую помощь:

• К области травмы прикладывают лед, обернутый тканью.
• Человек усаживается максимально удобно. Во время транспортировки его как можно меньше беспокоят.
• Нельзя давать никакие таблетки, нельзя кормить или предлагать алкоголь.
• Можно предложить небольшое количество воды или чая.

Первые шаги при паренхиматозном кровотечении

Лечение

После того, как пострадавший доставлен в приемное отделение клиники, он будет дополнительно обследован.

Обычно это самые минимальные диагностические процедуры, которые занимают мало времени:

• Определение группы крови и резус-фактора;
• Определение гемоглобина;
• Ультразвуковое исследование.

Паренхиматозное кровотечение неспособно остановится самостоятельно. Почти всегда медицинская помощь заключается в проведении оперативного вмешательства. Его начинают экстренно, с небольшой предоперационной подготовкой.

Обычно она заключается в переливании препаратов крови или растворов для восполнения объема потерянной крови и поднятия давления.

Существует несколько способов остановки паренхиматозного кровоизлияния:

• С помощью гемостатической губки;
• Подшиванием сальника;
• Удалением части органа;
• Электрической коагуляцией.

Даже опытному хирургу бывает сложно при возникновении вопроса, как остановить паренхиматозное кровотечение. Могут использоваться комбинации методов.

Одновременно с операцией, назначаются кровоостанавливающие лекарства:

• Викасол;
• Этамзилат;
• Аминокапроновая кислота.

Они способствуют образованию тромбов в мельчайших сосудах паренхимы. После остановки кровоизлияния препараты отменяются. Спустя еще несколько недель после выписки из стационара человеку противопоказаны кроверазжижающие препараты, такие как аспирин, варфарин.

Видео — первая помощь при кровотечениях