О разнице между двойняшками и близнецами большинство людей слышало на уроках биологии. А вот о том, что однояйцевые близнецы могут быть разных видов, будущие родители узнают обычно в кабинете врача.

Рассмотрим самый редкий тип монозиготной беременности, которую врачи классифицируют как монохориальная моноамниотическая.

Особенности беременности монохориальной моноамниотической двойней

Для понимания сути процесса важно знать, что такое амнион и хорион.В процессе роста у плода формируются две оболочки:

• Хорион – внешняя оболочка, часть его образует плаценту (детское место).
• Амнион – плодный пузырь, или внутренняя оболочка. Он наполнен амниотической жидкостью, через которую плод также получает питательные вещества и куда выделяет продукты жизнедеятельности.

Приставка «моно» означает «один». Значит, если монохориальная моноамниотическая двойня, то у малышей одна плацента и один амнион (плодный пузырь) на двоих.

Между плодами нет перегородки. У деток две пуповины, но общая амниотическая жидкость и прямой контакт, максимально тесная связь.Монохориальную моноамниотическую беременность можно спутать с дихориальной диамниотической (когда на УЗИ не видна перегородка, а плаценты слились). И еще труднее ее отличить от монохориальной диамниотической.

Поэтому мамочку близнецов обычно отправляют на УЗИ в специализированные центры.

Как часто встречается?

Количество многоплодных беременностей напрямую зависит от национальности родителей.

Меньше всего их в Японии – 1,8 на 1000 родов, больше всего в Нигерии – 57 на 1000. В России двойняшки рождаются с вероятностью 7,5:1000.

Монохориальный моноамниотический тип беременности является самым редким. Его частота составляет 1 случай на 100 двоен.

Почему и как появляется?

Причиной моно моно двойни становится сбой деления яйцеклетки на сроке с 7 по 13 день после оплодотворения. В этот период зигота имплантируется в оболочку матки.

Почему так происходит – никто не знает. Предрасполагающим фактором является генетика родителей. Но появление таких близнецов возможно и в семьях, где ранее в роду двойняшек не было.

За последние 20 лет отмечают увеличение количества многоплодных беременностей. Это связано с развитием репродуктивных технологий. В цивилизованных странах многоплодие, возникшее по медикаментозным причинам, составляет от 30 до 80% случаев многоплодных беременностей. Но при этом количество монозиготных двоен стабильно и равно 1 на 250 родов.

Основные признаки и отличия от других типов близнецов

У моно моно двойни общая плодная оболочка и одна плацента. Это объясняет их максимальную схожесть.

Однополые или разнополые?

Поскольку такая двойня развивается из одной яйцеклетки, то рождаются дети одного пола. Есть ничтожная вероятность, что малыши будут разнополые. Это связано нарушением расхождения хромосом и представляет собой скорее научный артефакт.

Насколько будут похожи?

У моно моно двоен практически полная идентичность. Это тот тип близнецов, различить который подчас не могут даже родители. У них одинаковый хромосомный набор, одна группа крови.

Интересно, что отпечатки пальцев у таких двойняшек все-таки индивидуальны.

Беременность монохориальной моноамниотической двойней

К сожалению, беременность моно моно двойней несет высокие риски различных патологий.

Врачи причисляют ее к самому опасному типу многоплодной беременности по сравнению с другими двойнями.

Риски и прогнозы

Прогноз для монохориальной моноамниотической беременности не очень радужный. В целом, по всему миру смертность таких двоен выше 50%. К счастью, современный уровень развития медицины позволяет вовремя выявить патологии развития и провести необходимые лечебные мероприятия.

Возможные осложнения

Моно моно двойняшек и их маму ожидают возможные трудности по нескольким направлениям.Осложнения, характерные для монохориальной беременности:

• Cиндром фето-фетальной гемотрансфузии (СФФГ). При развитии этой патологии нарушается нормальный кровоток между плацентой и плодами. Один ребенок получает слишком много крови, а другой – очень мало. Это плохо сказывается на обоих близнецах. Частым последствием СФФГ становится внутриутробная смерть одного из детей.
• Пупочные анастомозы (обратная артериальная перфузия). Между сосудами пуповин есть соединения. Через них один плод забирает кровь у другого. Факты. Исследования показали, что у монохориальных двоен анастомозы между сосудами есть в 98 % случаев. Но только в 28 % происходит перекачивание крови по ним от одного малыша к другому.
• Аномалии хромосом или пороки развития встречаются не чаще, чем при одноплодной беременности. Но, в отличие от одноплодной, беременность не прерывают, если патология обнаружена только у одного плода.
• Внутриутробная гибель плода. При гибели одного ребенка второй имеет очень небольшие шансы на нормальное развитие. Так как у плодов общая система кровотока, то изменяется давление крови в сосудах и развивается острая анемия живого плода.

К осложнениям, типичным для двойни, у моноамниотических близнецов добавляются:

• Обвитие пуповинами. Две пуповины по 50 см в одном пузыре повышают риск обвития плода. Из-за этого может наступить удушье одного или обоих близнецов.
• Переплетение пуповин. Малыши в утробе активно двигаются, пуповины переплетаются между собой. Из-за этого в них снижается или совсем прекращается кровоток. В результате наступает гибель обоих плодов.
• В 7,5% случаев у моноамниотических близнецов отмечается задержка роста, вызванная недостатком питательных веществ. Кроме общей плаценты у малышей один плодный пузырь на двоих. Возможна нехватка питательных веществ в амниотической жидкости.
• Именно такой тип двойни порождает сиамских близнецов. Случается это редко (1 случай на 1 млн. родов). Патология возникает на ранних сроках, когда яйцеклетка разделяется на два зачатка после 13 дня от оплодотворения. В результате малыши сращены разными частями тела. При таком нарушении развития чаще происходит гибель в утробе. Но в редких случаях сиамских близнецов донашивают до жизнеспособного срока. При благополучных родах у детей есть шанс, так как врачи научились успешно разделять некоторые виды сращений.

Типы сросшихся моно-моно близнецов

Риски существуют не только для плодов, но и для матери.Важно! За последние 20 лет медиками накоплен большой опыт ведения многоплодной беременности. Современные методы позволяют выявить отклонения в развитии еще на ранней стадии и вовремя оказать помощь матери и детям.Общие риски при многоплодной беременности:

• анемия матери и плодов;
• отеки и артериальная гипертензия;
• со второго триместра – риск развития гестоза (сопровождается повышением артериального давления);
• преждевременные роды (могут начаться на 30 – 33 неделе);
• внутриутробная смерть одного из плодов.

Риски для новорожденных:

• гипоксия (недостаток кислорода);
• низкая живая масса;
• патология нервной системы, ДЦП.

В третьем триместре госпитализация беременных двойней показана в 30 – 40% случаев.На заметку! За время беременности двойней женщина должна прибавить в весе минимум 18 кг.

Ведение беременности

Врачи автоматически относят любую двойню к осложненным беременностям. Ведение осуществляют по особому протоколу, имеющему свои сроки обследований и родов.Протокол ведения монохориальной моноамниотической беременности включает в себя:

• посещение гинеколога до 28 недели – 2 раза в месяц, после – еженедельно;
• консультацию терапевта – 3 раза (для исключения обострения хронических болезней, проверки сердечно-сосудистой системы);
• УЗИ: каждые две недели начиная с 11 – 14 недель до срока 36 недель (до момента родов);
• обязательна консультация в специализированных центрах третьего уровня.

В третьем триместре мамочек учат считать количество шевелений, что позволяет вовремя заметить фетоплацентарную недостаточность.В случае патологии беременности своевременная диагностика позволяет госпитализировать роженицу в соответствующий профильный роддом, где ей и новорожденным будет оказана узкоспециализированная помощь.

Развитие по неделям

Развитие эмбрионов при двойне не особо отличается от одноплодной беременности.

1 триместр

Двойня диагностируется на УЗИ после срока 6 недель. В 12 недель у плодов есть голова, ручки и ножки, заметно сердцебиение. После 16 недель можно определить пол малышей. К этому сроку они вырастают до 10 см и весят примерно по 100 г.

2 триместр

Количество плацент (хориальность) врач определяет на УЗИ в 12 – 14 недель. Часто приходится делать несколько исследований на разных сроках, так как особенности строения плаценты могут искажать результаты.

Моноамниотичность смотрят на УЗИ в те же сроки вынашивания. Для подтверждения наличия одного плодного пузыря на двоих можно выявлять переплетение пуповин методом доплерографии.

Внимание! Очень важно пройти первое УЗИ именно в 11 – 14 недель. В этот период врачу легче всего увидеть количество хорионов и амнионов.[su_quote]В 14 – 16 недель мама начинает чувствовать шевеления малышей.[/su_quote]С 27 недели крохи уже вполне жизнеспособны. Вес их достигает 900 г, рост 35 см. На УЗИ видны черты лица – брови, нос, губы, подбородок.

3 триместр

На 32 неделе у малышей заканчивается формирование скелета. Форма тела плода становится близка к новорожденному.

Особенности

У беременности моно моно двойней есть свои особенности.

При естественном зачатии

Как правило, такая беременность наступает при естественном зачатии.

Частота встречаемости равна 8 случаев на 100 тысяч благополучных родов и зависит от генетики родителей.

После ЭКО

По статистике примерно 20 % ЭКО заканчивается двойней. Как правило, женщинам до 35 лет подсаживают 2 эмбриона, после 35 лет – 3 эмбриона. Приживаемость их достаточно случайна.

Если развитие получат 2 эмбриона, то будет дизиготная двойня. Монозиготная двойня возможна, но она не зависит от ЭКО.

Вероятность развития монохориальной моноамниотической беременности будет такая же, как при естественном зачатии.

Течение родов

Роды при многоплодной беременности требуют особой подготовки.

Во сколько недель рожают?

По показаниям врачи стараются дотянуть монохориальную беременность до 34 – 36 недель. При одной плаценте на двоих это считается хорошим сроком. Дальше многократно возрастает риск гипоксии, старения плаценты.

При моно моно двойне родоразрешение стараются провести как можно раньше во избежание всех рисков.

Будущую мамочку часто кладут на сохранение с 28 недель. Плановое кесарево сечение при двойне проводят на 33 – 34 неделе вынашивания.На заметку! Средняя физиологическая продолжительность вынашивания двойни составляет 37 недель.

Самостоятельные роды или кесарево?

Теоретически возможность естественных родов при монохориальной моноамниотической беременности врачами допускается. Все должно быть идеально – состояние здоровья матери, расположение плаценты и плодов, их жизнеспособность.

Но на практике маме моноамниотических близнецов однозначно назначат плановое кесарево сечение.

При естественных родах велик риск удушения, переплетения пуповин, фетоплацентарной недостаточности и гипоксии второго плода. Оперативное родоразрешение на порядок безопаснее как для малышей, так и для матери.

Вопросы

Частые вопросы будущих мамочек близнецов связаны с беспокойством по поводу развития малышей в утробе.

Что делать, если один плод замер на ранних сроках?

Если один плод замирает на ранних сроках, то врачи стараются сохранить беременность. В зависимости от конкретной ситуации возможно применение различных медицинских техник для снижения влияния одного плода на другой (окклюзия пуповины).

Если плод замер до 3 недель беременности, то происходит его постепенное полное рассасывание. При замирании на более позднем сроке плод усыхает (бумажный плод).

Гибель одного плода в первом триместре имеет более утешительную статистику, чем для поздних сроков вынашивания. В 90% случаев второй малыш продолжает расти и нормально развиваться.

Каковы прогнозы при низком предлежании плаценты?

Низкое предлежание плаценты встречается и при одноплодной беременности. Прогнозы тут вполне благоприятные. Если низкое предлежание установлено на ранних сроках, то высока вероятность того, что по мере роста плацента будет подниматься.

Можно ли родить здоровых доношенных детей?

Если в течение беременности не установлено развития осложнений, а мама не страдает хроническими заболеваниями, то в большинстве случаев рождаются здоровые доношенные дети. Хотя обычный новорожденный считается доношенным после 38 недель, но для двойняшек норма родиться в 34 – 36 недель.

Делаем выводы

Монохориальная моноамниотическая двойня характеризуется наличием одного плодного пузыря и одной плаценты на двоих малышей. Детки будут максимально похожи друг на друга. Выносить и родить здоровых малышей при таком типе беременности сложно, но возможно. Нужно регулярно проходить все обследования и постоянно контролировать течение беременности.

Монохориальная диамниотическая двойня или монохориальная моноамниотическая двойня или диамниотическая дихориальная двойня – ЧТО ЭТО или КТО ЭТО???

Монохориальная диамниотическая двойня или монохориальная моноамниотическая двойня, или диамниотическая дихориальная двойня – примерно такое вы можете услышать от врачей, когда они будут рассказывать вам про двойню.

Обычно врачи при объяснении мамочке сложившейся ситуации говорят специальными терминами, например бихориальная биамниотическая двойня. Не надо думать, что они вас специально запутать хотят, скорее наоборот. Дело в том, что в медицине приняты специальные термины.

Чтобы облегчить вам понимание, мы предлагаем на бытовом уровне без углубления в дебри разобраться в том, о чем говорят врачи. Для этого по порядку пройдемся по общим терминам «из жизни», по общей медицинской терминологии, и, наконец, по терминам, относящимся непосредственно к двойне, что это ди– монохориальная ди- моноамниотическая двойня? А потом, в конце, разберем, что все это значит на простом бытовом языке.

Монохориальная диамниотическая двойня или бихориальная биамниотическая двойня — общие термины «из жизни»

Что первое идет в словах монохориальная диамниотическая или бихориальная биамниотическая двойня? Тут речь идет про приставки к медицинским терминам. В данном случае это моно, ди, би.

• Приставка ‘моно’ произошла от греческого слова monos, которое переводится на русский язык как: один, единственный. При использовании в речи в начале слова «моно», как часть сложных слов, означает: «одно», «единое». Поэтому монохориальная двойня означает – двойня, у которой один общий хорион.
• Приставки ‘ди’ произошла от греческой приставки di-…, которая значила: дважды, двойной. Тогда диамниотическая двойня – двойняшки, у которых два амниона.
• Приставка ‘би’ имеет латинское происхождение. При использовании в речи в начале слова как часть сложных слов имеет значение удвоения признака или наличия двух предметов.

На практике в речи и медицинской терминологии приставки ди- и би- означают одно и тоже и носят и значат и «двойной», и «удвоение». Значит бихориальная биамниотическая двойня тоже самое, что диамниотическая дихориальная двойня – есть два хориона и два амниона, по одному на каждого из двойняшек.

Монохориальная моноамниотическая двойня и диамниотическая дихориальная двойня — Общие медицинские термины

Амнион — от греческого Amnion, он же Амниотический мешок, он же Амниотический пузырь, иногда он же Водная оболочка. Все это об одном и том же – зародышевая водная оболочка у эмбрионов. Перегородка в амнионе означает, что каждый плод находится в своем отдельном амниотическом мешке или оболочке. Тогда моноамниотическая двойня – означает, что у двойняшек одна на двоих зародышевая водная оболочка без перегородки между эмбрионами.

Хорион от латинского Chorion – как правило, означает внешнюю зародышевую оболочку — серозу. Всего зародышевых оболочки три: сероза, аллантоис, амнион. Иногда под хориальностью понимают результат срастания участков серозы и наружной стенки аллантоиса. В нашем случае монохориальная двойня – у двойняшек есть одна на двоих общая внешняя зародышевая оболочка.

Плод – результат беременности матери. На ранней стадии развития называют эмбрион или зародышем. Из плода в итоге беременности появляется ребенок.

Плацента от латинского placenta – переводится как «лепёшка», или же детское место – орган тела матери позволяющий устанавливать тесную связь между плодом и материнским организмом. Служит для обмена жизненно важными веществами, а также для питания и дыхания плода.

Близнецы – дети, развивающиеся в течение одной беременности и рожденные одной матерью в результате одних родов через небольшое время друг от друга. Даже если дети не похожи друг на друга, и имеют разный пол, как яркий пример — дети двойняшки мальчик и девочка, все равно их называют близнецами. Грубо говоря, в медицине близнецы = двойняшкам.[su_box title=’Совет’ style=’glass’ box_color=’#FFDB00′ radius=’5′]Для различия близнецов в медицине используют специальные термины, относящиеся к беременности, и там используют слово «двойня».[/su_box]Это как раз и есть термины: монохориальная диамниотическая двойня, монохориальная моноамниотическая двойня, диамниотическая дихориальная двойня.

Дальше мы быстренько пройдемся по ним без углублений в медицинские понятия. Для этого есть учебники по медицине, а мы здесь все больше «за жизнь».

Диамниотическая дихориальная двойня или бихориальная биамниотическая двойня  — медицинская терминология, относящаяся к двойне

Здесь и далее используем приставку ДИ, помня, что Ди и Би практически одно и то же. Т.е. диамниотическая = биамниотическая, дихориальная = бихориальная.Многоплодная беременность – беременность более чем одним плодом. В зависимости от количества плодов говорят о беременности двойней – 2 плода, тройней – 3 плода и т.д. Результат многоплодной беременности – дети близнецы, ничего общего с бытовыми понятиями.Монохориальная диамниотическая двойня значит, у плодов общая плацента и есть перегородка между плодами, т.е. каждый в своем мешочке.Монохориальная моноамниотическая двойня означает, что оба плода питаются от одной плаценты, перегородки между ними нет, т.е. они находятся в одном амниотическом мешке. Самый опасный случай, могут родиться сиамские близнецы.Дихориальная диамниотическая двойня, говорит, о том, что есть две плаценты и есть перегородка между плодами, т.е. каждый находится в своем амниотическом мешке и питается от своей плаценты. Самый безопасный случай. При естественных родах дети могут рождаться по очереди с существенным промежутком по времени.

Монохориальная диамниотическая двойня — подводим ИТОГ

Так как все мы разные люди, с разной степенью подготовки, то мы попробуем простым языком рассказать, что значит Ди- или Монохориальная Моно- или Диамниотическая двойня.Если вам говорят, что у вас многоплодная беременность, тогда у вас может появиться сразу два и более детей.

Если вам говорят, что будут близнецы, это не значит, что детей будет два, они будут одного пола и похожи друг на друга как две капли воды. Надо уточнять  — сколько плодов, и какая именно беременность или двойня.

Если при уточнении вы слышите сложные слова начинающиеся на ди- или би- знайте, что на бытовом уровне это одно и тоже и значит просто – два или двойной. Тройняшки и большее количество детей, рожденных за одни роды, встречаются крайне редко, а вот два ребенка – норма для многоплодной беременности у людей.

Дихориальная диамниотическая двойня

Если вам говорят дихориальная диамниотическая двойня, тогда у вас в большинстве случаев могут появиться двойняшки – двое детей любого пола и непохожие между собой. Очень редко это все же близнецы в бытовом понимании, т.е. полностью похожие между собой. Да, такое встречается, но об этом вы узнаете только после родов.

Монохориальная моноамниотическая двойня

Если вам говорят монохориальная моноамниотическая двойня, значит, дети в подавляющем большинстве случаев будут одного пола и похожи друг на друга, или идентичные близнецы. Очень редко встречается и является опасным.

Монохориальная диамниотическая двойня

Если вам говорят монохориальная диамниотическая двойня, тогда имеется в виду то же самое, что и при монохориальной моноамниотической. Разница в том, что амнион разделен перегородкой и это более частый случай, и более лучший для всех, т.к. не получится сиамских близнецов.

Бихориальная биамниотическая двойня, или ди ди, моно ди, или моно моно двойня – КАК МОЖНО СКАЗАТЬ ПО ДРУГОМУ

Часто, когда говорят про двойню, используют другую терминологию. Например, часто можно услышать, что есть однояйцевые близнецы или разнояйцевые близнецы (двойня). Те же самые врачи, или еще какие-нибудь люди, вполне могут читать научные книги и статьи, например, учебник биологии Ж). Там про хорион и амнион нет ни слова. Там все по-другому.

А если люди, говорящие о двойне и близнецах, знакомы с научными работами о наследственности, или даже генетике, тогда от них можно услышать что есть какие-то монозиготные близнецы и дизиготные близнецы.Однако ЭТО ВСЕ про ОДНО и ТО ЖЕ, только другими словами.Если вы услышали такие слова, тогда знайте — дихориальная диамниотическая двойня это гетерозиготная (дизиготная), она же разнояйцевая двойня. И довольно редко бывает однояйцевой. Такое возможно если разделение оплодотворенной яйцеклетки (женская половая клетка) произошло в первые 3 дня после оплодотворения, тогда получается монозиготная (однояйцевая) дихориальная диамниотическая двойня.

Что касается монохориальной моноамниотической или монохориальной диамниотической двойни, то они могут быть только монозиготными и однояйцовыми.

Надеюсь с медицинскими терминами все понятно. Мы тут старались не углубляться в подробности и не сыпать дополнительными малопонятными терминами.

Монохориальная двойня – высокий риск для мамы и малышей

Одна плацента на двоих – монохориальная двойня относится к серьезным факторам риска, оказывающим негативное влияние на здоровье мамы и выживание плодов. Высокая вероятность патологии является причиной преждевременного родоразрешения и использования кесарева сечения для бережного извлечения малышей из матки.

Одна плацента на двоих, слева – лидер, справа – ведомый

Монохориальная двойня – что это такое

Двое малышей в матке – это сравнительно редкая ситуация (около 1,5% от всех беременностей).

Эволюция запрограммировала организм женщины на вынашивание 1 плода, поэтому любая двойня относится к патологическому состоянию, а монохориальная двойня – это наибольший риск осложнений, связанных с многоплодием.

Хорион и плацента – это одно и тоже (до 16 недель беременности хорион, после – плацента). Монохориальность – это одна плацента на 2 ребенка. Выделяют 2 варианта:

1. Монохориальная моноамниотическая (близнецы);
2. Монохориальная диамниотическая (двойняшки, каждый в своем отдельном мешочке-амнионе).

Основной задачей плацентарной ткани является обеспечение внутриутробного развития и роста плода (или плодов). Двое у одной кормушки – это всегда соперничество и битва за питательные вещества: качество внутриутробной жизни малышей зависит от способности одной плаценты дать обоим плодам все необходимое для правильного развития.

Частые осложнения беременности

Монохориальная двойня является патологическим состоянием, что обусловлено выраженной нагрузкой на женский организм. К часто встречающимся осложнениям во время беременности относятся:

1. Угроза выкидыша в 1 триместре;
2. Преждевременные роды;
3. Несвоевременная отслойка плаценты;
4. Нарушения плацентарного кровотока;
5. Прогрессирующая анемия;
6. Сахарный диабет беременной;
7. Повышение артериального давления;
8. Гестоз и преэклампсия;
9. Обострение хронических болезней печени и почек.

При одноплодной беременности значительная часть осложнений не возникает, потому что организм женщины справляется с нагрузкой, но монохориальная двойня потребует от беременной максимальную отдачу от органов и систем, что обязательно отразится на будущей маме и малышах.

Фето-фетальный синдром: слева – донор, справа – реципиент

Исходы для плодов

Как правило, один из малышей – лидер, который забирает все лучшее себе, а второй – ведомый, получающий то, что осталось. В худшем варианте бывает один реципиент, второй – донор. Во время вынашивания при проведении УЗИ врач увидит разницу между плодами (вес, рост, двигательная активность) – чаще всего проблемы и негативные исходы актуальны для донора. Основными осложнениями являются:

1. Недоношенность;
2. Хроническая кислородная недостаточность (гипоксия) у плодов;
3. Фето-фетальный сосудистый синдром (перераспределение кровотока к одному из малышей в ущерб другому);
4. Отставание в развитии у одного или у обоих малышей (гипотрофия);
5. Внутриутробная гибель плода-донора;
6. Врожденные пороки (сращение разными частями тела).

Очень часто монохориальная двойня является причиной преждевременного начала родов – более 60% беременных женщин рожают при сроке 32-37 недель, около 10% – до 32 недель, и только треть – при доношенных сроках.

Лечебная тактика при монохориальности

Многоплодие выявляется с помощью ультразвукового сканирования. При первом УЗИ врач сможет оценить ситуацию в матке, обнаружит количество плодов и тип плацентации. Монохориальная двойня – это существенный повод для отнесения беременной женщины в группу высокого риска.

С момента обнаружения монохориальности и до самого родоразрешения надо точно и аккуратно выполнять рекомендации врача, чтобы минимизировать вероятность возникновения проблем у плодов. Главная задача – доносить до 36 недель (или хотя бы 32 недель).

Важно регулярно делать УЗ исследование с допплерометрией в определенные сроки беременности, чтобы вовремя заметить внутриутробное страдание обоих или одного малыша. И нужно быть готовой к операции – вероятность проведения кесарева сечения превышает 85%.

Жизнь – это всегда соперничество: монохориальная двойня  – это многомесячная битва за питание и кислород. При многоплодии надо вместе с врачом сделать все возможное, чтобы победила дружба, и на свет родились два здоровых малыша.

Запись опубликована в рубрике Акушерство и гинекология с метками беременность, осложнения, плод. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Монохориальная двойня: как сохранить близнецов

В этой статье вы узнаете о разновидностях беременности с монохориальной двойней, о рисках, связанных с этим состоянием и о том, как можно помочь женщине сохранить обоих детей.Эксперт: профессор акушерства и гинекологии медицинского факультета Левенского университета Бельгии Ян Депрест представил новые данные о ведении монохориальной двойни на XII Международном Конгрессе по репродуктивной медицине в Москве.

Организм будущей мамы, ожидающей двойню, испытывает серьезную нагрузку «по всем фронтам», и приспособиться к такой беременности непросто. А когда врач говорит о монохориальной двойне — женщина замечает его настороженность.

Если у близнецов одна плацента приходится на двоих. Зная, что через эту плаценту обоим детям предстоит питаться все время нахождения в утробе, врач берет беременную на особый контроль. В такой ситуации могут быть осложнения, и их необходимо предусмотреть. Поэтому уже в начале первого триместра состояние беременной тщательно контролируется с помощью УЗИ.Какие возможны осложнения?

• синдром анемии-полицитемии;
• селективная задержка роста плода (одного из двух);
• синдром обратной артериальной перфузии;
• фето-фетальный трансфузионный синдром;
• потеря плода;
• ранние роды.

Монохориальная диамниотическая двойня: в этом случае рождаются близнецы. У каждого из них при общей плаценте есть собственный плодный мешочек с околоплодными водами. Этих близнецов называют «однояйцевыми»: они будут однополыми и почти неразличимо похожими.Монохориальная моноамниотическая двойня: здесь все общее — и плацента, и амниотический пузырь. Эти близнецы — тоже однополые и очень похожие, с одной группой крови и хромосомным набором. Однако такая беременность вызывает большее опасение у врачей, так как между двумя пуповинами могут образовываться узлы, что способно привести к смерти эмбрионов на ранних сроках.Монохориальная биамниотическая двойня: здесь при общей плаценте у каждого плода есть собственная амниотическая оболочка, а межплодовая перегородка имеет два слоя. Таких детей называют «двойняшки», чаще всего они разнополые и имеют внешнее сходство как у брата с сестрой.Монохориальная двойня после ЭКО — явление нередкое. Монохориальная диамниотическая, как и дихориальная диамниотическая, встречаются как при подсадке двух, так и при переносе одного эмбриона. В последнем случае на стадии бластоцисты (ранняя стадия развития эмбриона) присутствует не одна, а две внутриклеточных массы. Так рождаются монозиготные генетически идентичные близнецы.36–38 недель — срок, в который чаще всего появляется двойня, и лишь 10 % близнецов рождаются в срок. Расположение детей в матке может быть различным, и именно от него зависит протекание родового процесса.

Еще до родов врач определяет и контролирует взаиморасположение малышей: при этом очень редко, когда оба ребенка лежат поперечно или в тазовом предлежании.

Излитие вод у беременной двойней женщины обычно сопровождается не готовой к родам шейкой матки.Когда кесарево сечение делают срочно?

• При отслоении плаценты. В процессе родов двойни акушер-гинеколог контролирует, чтобы после первого малыша на свет появился второй ребенок, а не плацента и детское место, без которых второму двойняшке опасно находиться в матке. Если отслоение плаценты все же происходит — матери срочно проводят операцию кесарева сечения.
• Если один ребенок пережимает пуповину второго.

Осложнения

Фето-фетальный трансфузионный синдром. Это осложнение врачи считают самым опасным. При этом в плаценте возникают своеобразные «перемычки», которые мешают равномерно распределять ток крови между детьми.

Несмотря на то, что один близнец получает больше крови, чем другой, ситуация опасна для обоих. Ведь один становится обескровлен, а другой — еле справляется с повышенной нагрузкой.

Если оставить фето-фетальный синдром без лечения — близнецы чаще всего погибают в утробе матери.[su_box title=’Обратите внимание’ style=’glass’ box_color=’#4573D5′ radius=’5′]Диагностика фето-фетального синдрома проводится на УЗИ со второго триместра беременности — именно начиная с этого срока гестации патология развивается наиболее часто. Затем состояние контролируется на УЗИ через каждые 14 дней.[/su_box]Диагностированный фето-фетальный синдром всегда завершается внутриутробной операцией: женщину госпитализируют и проводят коагуляцию сосудистых соединений плаценты с помощью лазера под внутривенной или местной анестезией. Это позволяет продлить беременность и сохранить жизнь либо обоим, либо одному близнецу. Мировая статистика показывает, что это возможно в 52-78% случаев.

Профессор акушерства и гинекологии из Бельгии Ян Депрест одним из первых в мире начал заниматься фетальной хирургией. На XII Международном Конгрессе по репродуктивной медицине в Москве он рассказал о том, как хирурги помогают женщине сохранить близнецов при монохориальной двойне:Чтобы свести риски к минимуму, хирург может использовать лазерную коагуляцию и сделать кровотоки плодов отдельными. Это позволит близнецам выжить, снизить возможность осложнений и продлить беременность на целый месяц.

Если аномалии проявляются уже в первом триместре, врачу необходимо принимать ранние решения.

К примеру, синдром обратной артериальной перфузии (когда один из близнецов является акардиальным, то есть без сердца, и снабжается кровью через от здорового плода) можно решить только за счет хирургического вмешательства.

Другие аномалии встречаются чаще, и они могут развиться не только в первом триместре беременности, но и быть приобретены во время нахождения монохориальных близнецов в матке. Среди таких аномалий следует отметить гидроцефалию и обструкцию, которые способны привести к проблемам как в утробе матери, так и после рождения.

Чтобы предотвратить ранние роды при монохориальной беременности, можно провести чрезкожную терапию (к примеру, радиочастотную аблацию – отторжение части тканей посредством излучения) на раннем этапе беременности.

Диамниотическая и моноамниотическая беременность

Когда гинекологи говорят о двойне, подразумевается становление 2-х плодов. Во время прохождения планового УЗИ грядущей маме информируют не только предлежание деток, но и тип двойни. Что же это обозначает?

Классификация типов двойни

• Дихориальная диамниотическая – самый благоприятный вариант. Дихориальная обозначает, что весь из малышей имеет собственную плаценту, то есть их кровь не смешивается, следственно подавление одного иным маловероятно. Дихориальная также именуется бихориальной. Диамниотическая – всякий малыш имеет свой плодный пузырь. Пуповина в таком случае не запутывается о иного ребенка, соответственно, дети являются больше защищенными;
• Монохориальная диамниотическая – самое распространенное явление – монозиготная (однояйцевая) двойня. Монохориальная обозначает, что малыши имеют одну плаценту на двоих. Такая обстановка пугает тем, что один из них может потреблять огромнее пригодных веществ, обделяя иного. В итоге дети могут родиться со существенной разницей в весе. Диамниотическая, как мы теснее писали, обозначает, что малыши имеют личные плодные пузыри, соответственно, околоплодные воды между ними не смешиваются;
• Монохориальная моноамниотическая двойня – самый неблагополучный вариант. Оба ребенка прогрессируют в одном пузыре, в одной амниотической жидкости без разделяющей перегородки. Эта обстановка опасна тем, что плацента может запутаться. Как водится, в этом случае детки рождаются путем кесарева сечения.

Существует две разновидности двойни однояйцевая (монозиготная) и двуяйцевая (дизиготная). Малышей в первом случае называют близнецами, они схожи друг на друга, а во втором – двойняшками. Первые могут быть только однополыми, а вторые – как однополыми, так и разнополыми. Двуяйцевая двойня – итог оплодотворения сразу 2-х яйцеклеток, которые созрели в одном овуляторном цикле в одном либо обоих яичниках.

Описаны случаи, когда промежуток между оплодотворениями 2-х яйцеклеток превышал один цикл, а также случаи, когда оплодотворение происходило в одном цикле, но в итоге различных половых актов.

При наличии двуяйцевой двойни всякий эмбрион, а после этого и плод, имеет собственную плаценту, хориальную и амниотическую оболочку. То есть между плодами находится четырехслойная перегородка.[su_box title=’Важно’ style=’glass’ box_color=’#F63E62′ radius=’5′]Именно об этом типе мы писали первым (дихориальная (бихориальная) диамниотическая (биамниотическая)).[/su_box]Однояйцевая двойня возникает в итоге оплодотворения одной яйцеклетки. Число плацент напрямую зависит от срока, когда начинается деление клетки. К примеру, когда данный процесс начинается в первые 3 суток с момента зачатия (до стадии морулы), то формируется по два эмбриона, хориона. Межплодовая перегородка имеет 4 слоя. Данный тип тоже именуется дихориальным диамниотическим.

Когда процесс деления начинается в период с 3 по 8 день с момента зачатия (стадия бластоцисты), формируется по два эмбриона и амниона, но одна плацента. Межплодовая перегородка в этом случае имеет только два слоя. Данный тип именуется монохориальным диамниотическим.

Если деление происходит с 8 по 13 день с момента зачатия, формируется два эмбриона, но один хорион и одна амниотическая оболочка, межплодовая оболочка отсутствует. Данный тип в медицине называют монохориальная моноамниотическая двойня.[su_quote]Когда оплодотворенная яйцеклетка начинает деление на больше поздних сроках, то есть позже 13 дня, когда сформированы эмбриональные диски, прогрессирует сросшаяся двойня.[/su_quote]Поэтому дихориальной может быть и однояйцевая, и двуяйцевая двойня, а вот монохориальной – только однояйцевая.

Дихориальнаяи монохориальная моноамниотическая двойня: течение беременности

В любом случае имеет место многоплодие, соответственно, нагрузка на организм грядущей матери возрастает вдвойне. Ей подвергаются легкие, почки, печень, сердце. Все органы работают под нагрузкой.

Значительно возрастает риск становления разных заболеваний. Если у женщины имеются соматические патологии, то они неукоснительно обострятся.

В половине случаев прогрессирует гестоз, тот, что протекает тяжелее и появляется прежде.[su_box title=’Совет’ style=’glass’ box_color=’#FFDB00′ radius=’5′]Женщины в большей мере страдают от отеков, потому что возрастает внутрисосудистый объем. Возрастает скорость клубочковой фильтрации, появляется незначительная протеинурия. Рекомендуется соблюдать постельный режим, дабы облегчить свое состояние.[/su_box]Кроме того, зачастую появляется анемия, которая тоже связана с увеличением внутрисосудистого объема. Больше выражена физиологическая анемия. Многоплодная беременность приводит к истощению резервов железа и, соответственно, становлению железодефицитной анемии. Дабы отличить физиологическую форму заболевания от железодефицитной, проводят изыскание мазков крови.

Самым частым осложнением являются несвоевременные роды. Как водится, процесс родоразрешения начинается из-за перерастяжения матки. При наличии 2-х плодов это в основном происходит на 36-37 неделе.

Моноамниотическая монохориальная либо дихориальная недиссоциированная двойня

Часто отслеживается задержка роста одного из малышей. Если доктор на УЗИ говорит о недиссоциированном становлении, значит, все в порядке: дети прогрессируют идентично, получают питательные вещества в равном числе. Стоит подметить, что при монохориальной беременности такое появляется почаще. Соответственно, это приводит к тому, что один ребенок значительно отстает в росте.

Самым тяжелым осложнением является СФФГ – синдром фетофетальной гемотрансфузии.

Он появляется при наличии одной плаценты на два плода. Под СФФГ подразумевается нарушение кровотока в плаценте: кровь от одного ребенка переходит к иному. То есть к одному малышу поступает слишком немного крови, а к иному – излишне много. От нарушения кровотока страдают оба ребенка.

Беременность монохориальная моноамниотическая: как рождается двойня

Довольно зачастую процесс родов сопровождается осложнениями: несвоевременным излитием вод, первичной и вторичной слабостью, выпадением части пуповины и ручки/ножки плода. Редко, но все же встречается коллизия плодов – при тазовом предлежании одного малыша и головном иного оба плода входят в малый таз единовременно. Во многих случаях доводится прибегать к экстренному кесареву сечению.

В послеродовом периоде высока вероятность гипотонического кровотечения из-за перерастянутости матки.

Выбор способа родоразрешения зависит от предлежания детей. Оптимально, когда они оба входят в малый таз матери головками. В таком случае допустимы роды натуральным путем. При любом ином предлежании показано кесарево сечение.

Выбор тактики родов зависит и от типа плацентации. Скажем, монохориальная сопровождается высоким риском острой интранатальной трансфузии, губительно опасной для второго малыша.

Это патологическое состояние может привести к анемии, выраженной острой гиповолемии с повреждением головного мозга и даже интранатальной погибели.

Следственно монохориальная беременность традиционно заканчивается кесаревым сечением.

Монохориальную моноамниотическую многоплодную беременность сопровождает риск перекрута пуповины, следственно регулярно должен проводиться ультразвуковой мониторинг за ростом и становлением детей.[su_box title=’Обратите внимание’ style=’glass’ box_color=’#4573D5′ radius=’5′]Как правило, врачи настаивают на плановом кесаревом сечении. Оно также показано при выраженном перерастяжении матки, когда масса малышей свыше 6 кг, и многоводии. Если роды проходят натуральным путем, то врачи обязаны непрерывно контролировать сердцебиение детей. Помимо того, рекомендуется рожать на боку, дабы избежать сдавливания нижней полой вены.[/su_box]Когда на свет возникнуть 1-й ребенок, проводится акушерское и влагалищное изыскание, рекомендуется УЗИ.

При продольном расположении второго малыша вскрывают плодный пузырь и ведут роды как обыкновенно.

Моноамниотическая и диамниотическая бихориальная двойня: предостережения

При многоплодной беременности женщина должна употреблять 3500 ккал в день. Рекомендуется принимать препараты железа. Минимальная прибавка в весе – 18 кг. Нужно ознакомиться с осложнениями, дабы своевременно обратиться к врачу либо вызвать скорую. Надобно снизить физическую активность. Также надобно почаще проходить УЗИ.

Удачной вам беременности и здоровья вашим малышам!